Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUNCAN
Jln. DesaMuncanKec. KopangKab. Lombok Tengah

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG


Nomor : 028/ /BA.PY/Muncan/2016

Pada hari ini Jumat Tanggal DelapanBelas bulan Nopember Tahun Dua Ribu
EnamBelas kami Bendahara BarangUPT PuskesmasMuncanDinas Kesehatan Kabupaten
Lombok Tengah telah menyerahkan barang dengan rincian :

NO UraianBarang Kuantitas HargaSat OngkosKirim Ket/Merk


uan
1 Pengadaan AC 1 Unit 4.500.000 4.500.000 LG T – 09 NLA Putih
RuangRapat Kategori : AC
Kondisi : Baru
Berat : 15,0 kg
Merk : LG
Kapasitas : 1 pk
Jenis : Spilit

Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Muncan, tanggal tersebut di atas


Yang menerima, Yang menyerahkan,

SRI GUSMIATI, S.Sos BAIQ YULIATIN


NIP. 196308171990032013 NIP. 198412312010012006

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasMuncan
Kabupaten Lombok Tengah

H. L. MARJOHAN, SIP
NIP. 196405191986031016