Anda di halaman 1dari 4

Nama: Ny.

Sufakhrotin tanggal: 11 Februari 2018


Usia: 30 tahun
Alamat: Bulutigo Laren Lamongan

Summary of data base Clue and Cue Problem list Initial Dx Planning
Diagnosis Terapi Monitoring Education
Wanita, 30 tahun - Perempuan - Keluar flek G4 P1001 A200 - USG 1. Infus RL 1. keadaan 1. Menjelaskan
KU : Keluar flek dari jalan 30 tahun dari jalan dgn Blighted Kandungan 40cc/kgBB/24jam umum kepada
lahir - Keluar flek dari lahir Ovum - Kuretase 20 tetes/menit pasien pasien
jalan lahir, - PA 2. Konsulkan ke 2. tanda- tentang
Anamnesis: - Nyeri perut spesialis Obgyn tanda penyakit
Pasien datang ke IGD RSML bawah (+)  pro kuretase vital yang dialami
dengan rujukan dari spesialis - TFU tidak 3. Inj ceftriaxon 2 gr pasien 2. Menjelaskan
Obsgyn dengan diagnosis teraba kepada
blighted ovum dan pasien
disarankan untuk kuretase tentang
 keluhan keluar flek-flek tujuan
dari jalan lahir berwarna pemeriksaan
coklat.. penunjang
 Flek dirasakan keluar sejak yang akan
2 minggu ini, kadang keluar dilakukan
dan kadang tidak. 3. Menjelaskan
 Flek-flek keluar sedikit-
kepada
sedikit.
pasien
 Keram pada perut bawah
(+). tentang
 Riwayat keputihan (-) rencana
RPD: terapi yang
HT (-), DM (-),. akan
RPK: - dilakukan
Rpsos: serta efek
samping,
Riwayat haid: komplikasi
Nama: Ny. Sufakhrotin tanggal: 11 Februari 2018
Usia: 30 tahun
Alamat: Bulutigo Laren Lamongan

Menarche usia 11tahun, dan


teratur tiap bulan, siklus 28- prognosis
30 hari, lama 5-6 hari, tidak tentang
nyeri. HPHT: lupa penyakit
pasien
Riwayat KB: -

RPersalinan:
1. Anak pertama/Abortus
2. Anak kedua/ lahir
spontan/ Bidan
3. Anak ketiga/ Abortus
4. Hamil ini

Pmx fisik:
Keadaan umum: CM
Vital sign:
TD 127/71 mmHg, Nadi:
105/menit, Suhu 36,3 oC, RR:
19x/menit.
- GCS: 456
Status lokalis:
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thor:
Pulmo: Simetris, rh -/-, wh -/-
Cor: S1 S2 tunggal, mur-mur
(-), gallop (-)
Nama: Ny. Sufakhrotin tanggal: 11 Februari 2018
Usia: 30 tahun
Alamat: Bulutigo Laren Lamongan

Abd: Supel, TFU tidak teraba

Ekstremitas:
Anemis: -|- Edema: -|-
Pola aktifitas sehari-hari:
- Makan: baik
- Minum: baik
Pola eliminasi:
- BAK: normal
- BAB: normal

Pemeriksaan USG:
Tidak dibawa

Pemeriksaan Lab:
Hematologi:
MCV : 92.70
MCH : 30.50
Hb : 13.8 mg/dl
Leukosit: 10.700 µl
Neutropil: 74.9% (49-67%)
Limposit: 17.8 % (25-33%)
Monosit: 3.2 % (3-7%)
Eosinopil: 2,7% (1-2%)
Basofil: 1,4% (0-1%)
Eritrosit: 4,52 µl
Ht: 41,9 %
Trombosit : 404
Nama: Ny. Sufakhrotin tanggal: 11 Februari 2018
Usia: 30 tahun
Alamat: Bulutigo Laren Lamongan

GDA : 70
PT :12.10
APTT :25.10
HbsAg : Negatif
Metode 1 : Non reaktif