Anda di halaman 1dari 6

I.

ANALISA DATA
No Tanggal/ja Data Fokus Etiologi Problem
m
1 4 Oktober DS : proses hipertermi
2017 - klien mengatakan penyakit
badannya terasa panas

DO :
- tubuh klien teraba
panas
-nafas klien tampak
cepat
-klien tampak gelisah
TTV :
TD : 100/80 mmHg
Nadi : 85x/m
RR : 23x/m
T : 38,4oC

2 4 Oktober DS: rasa makanan/ mual


2017 - Klien mengatakan minuman yang
perutnya terasa mual tidak enak
- Klien mengatakan
tidak nafsu makan

DO:
- Klien beberapa kali
terlihat ingin muntah
- Klien terlihat tidak
mnenghabiskan
makanannya

II. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN


 Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit
 Mual berhubungan dengan rasa makanan/minuman yang tidak enak
III. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No No Diagnosa Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional
Keperawatan
1 00132 nyeri akut berhubungan Tujuan : 1. Lakukan pengkajian
dengan agen cedera Setelah diberikan tindakan nyeri
biologis keperawatan selama 1x2 jam 2. Observasi ttv
diharapkan nyeri teratasi 3. Ajarkan teknik
relaksasi dan distraksi
Kriteria hasil: 4. Dukung istirahat/tidur
1. Melaporkan bahwa nyeri yang adekuat untuk
berkurang dengan menggunakan membantu penurunan
manajemen nyeri nyeri
2. Menyatakan rasa nyaman 5. Kolaborasi dalam
setelah nyeri berkurang pemberian analgetik
jika perlu
2 00007 hipertermi Tujuan : 1. Monitor suhu tubuh
Setelah diberikan tindakan 2. Kompres hangat pada
keperawatan 2x50 menit diharapkan aksila dan lipatan paha
demam berkurang. 3. Tingkatkan intake
Kriteria Hasil : cairan
1. Suhu tubuh dalam batas 4. Kolaborasi pemberian
normal cairan intravena
2. Nadi dan RR dalam batas
normal
3 00032 Ketidakefektifan pola Tujuan : 1.
nafas berhubungan Setelah diberikan tindakan
dengan penurunan keperawatan 1x30 menit diharapkan
ekspansi paru demam berkurang.

Kriteria Hasil :
1. Tanda-tanda vital dalam rentang
normal
2.
IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Jam Tindakan Nomor Diagnosa Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
NANDA
1 4 Oktober 2017 00007 - mengukur suhu tubuh S:
09.10 - memberikan kompres hangat pada O:
aksila dan lipatan paha A:
- menganjurkan agar meningkatkan P:
intake cairan oral
- berkolaborasi dalam pemberian
cairan intravena

2 4 Oktober 2017 00132 - melakukan pengkajian nyeri S:


meliputi P,Q,R,S,T O:
- mengukur tanda-tanda vital A:
- mengajarkan teknik relaksasi tarik P:
nafas dalam dan distraksi misalnya
membaca atau nonton
- menganjurkan pasien untuk
meningkatkan pola istirahat agar
mengurangi nyeri
- berkolaborasi dalam pemberian
analgetik jika diperlukan
V. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)
No Jam Nomor Respon Subjektif Respon Objektif Analisa Masalah (A) Perencanaan Selanjutnya (P) Paraf
Evaluasi Diagnosa (S) (O)
NANDA
1 3 00027 Pasien KU lemah,
Oktober TD: 90/80 mmHg,
2017 N: 81x/menit
Pasien RR: 28x/menit, Kelemahan
08.00 mengatakan Suhu: 36,5°C
masih sulit
2 00092 beraktivitas Pasien terlihat
12.00 hanya duduk di
ranjang Ketidakefektifan
Pasien pola nafas Batasi cairan & aktivitas
mengatakan
masih sesak TD: 110/80 mmHg
3 00032 N: 85x/menit
RR 34x/menit, Ketidakseimbangan
Pasien Suhu: 36°C nutrisi Pemantauan BB
10 Nov mengatakan
2016 nafsu makan Mukosa bibir
4 00026 masih kurang pucat, hanya
14.20 makan 4 suap
Pasien Resiko Jatuh
15.00 mengatakan Tetap mengawasi aktivitas
sudah bisa ke pasien
5 00092 kamar mandi Pasien sudah bisa
sendiri berjalan sendiri

18.00