Anda di halaman 1dari 11

Halaman 1

ARTIKEL ASLI
Penatalaksanaan Tumor Sinonasal: Faktor Prognostik
dan Hasil: Pengalaman 10 Tahun di Rumah Sakit Perawatan Tersier
Maliha Kazi • Sohail Awan • Montasir Junaid •
Sadaf Qadeer • Nabeel Humayun Hassan
Diterima: 11 Desember 2012 / Diterima: 25 Maret 2013 / Dipublikasikan online: 7
April 2013
© Asosiasi Ahli Otolaringologi India 2013
Abstrak Keanehan Sinonasal dikatakan sangat tinggi
kelompok kanker heterogen, terhitung kurang dari
1% dari semua kanker dan kurang dari 3% dari semua aerodi-
tumor saluran gestif Berasal dari histologis com-
ponents dari rongga sinonasal, histopatologi ini
Tumornya beragam. Dengan demikian, pilihan pengobatan bervariasi,
Operasi menjadi andalan di kebanyakan mereka. Tingkat kekambuhan
Berbeda dengan masing-masing jenis tumor histologis, tergantung pada
berbagai faktor Pada artikel ini, kami telah mencoba untuk mengidentifikasi
karakteristik umum keganasan sinonasal dan
garis besar faktor prognostik yang mempengaruhi hasilnya. Ini adalah sebuah
Desain penelitian retrospektif dengan jumlah total 102
pasien. Pasien didiagnosis dengan keganasan sinonasal
dimasukkan dan pasien yang sebelumnya dioperasi di luar
institut kami atau telah menerima radiasi atau chemo-
terapi tidak disertakan Pasien dipilih di atas a
periode 10 tahun, dari tahun 2000 sampai 2010. Data dianalisis
menggunakan SPSS 17. Mayoritas tumor sinonasal
karsinoma sel skuamosa yang melibatkan sinus maksila.
Kekambuhan locoregional ditemukan lebih sering terjadi
pasien dengan nodus leher positif pada histopatologi akhir.
Keganasan Sinonasal kebanyakan adalah sel skuamosa dalam variasi
dan kekambuhan entitas langka ini bergantung pada
berbagai histologis dan adanya nodus leher positif.
Kata kunci Keanehan Sinonasal 4
Kekambuhan locoregional 4 Karsinoma sel skuamosa 4
Nodus leher positif
Lesi ganas yang melibatkan akun sino-nasal
0,2-0,8% secara keseluruhan dan 3% dari seluruh keganasan kepala dan leher
[ 1 ]. Sekitar 55% dari lesi ini adalah karsinoma
Keterlibatan nodus leher dalam 7-15% dari kondisi.
Pengobatan melibatkan berbagai macam modalitas, termasuk
operasi, radioterapi, dan kemoterapi, sendiri atau dalam kombinasi-
Namun, bangsa masih ada kontroversi mengenai idealisme
pengobatan [ 1 , 2 ]. Pada tahun 2003, Komite Bersama Amerika Serikat pada
tahun 2003
Kanker (AJCC) menerbitkan edisi keenam sino-nasal
sistem stadium tumor [ 3 ]. Ini berbeda dengan yang kelima-
edisi stadium sistem kanker sino-nasal di mana sur-
tumor yang dapat direseksi secara fisik dan tumor yang tidak dapat direseksi
semuanya
dikelompokkan bersama dalam tahap T4 [ 4 ]. Akibatnya memang sulit
untuk mengevaluasi hasil pembedahan dan sistem stadium yang lebih baru
diperkenalkan.
Meski mengalami perbaikan ini, faktanya adalah tidak ada
sistem pementasan yang banyak diterima untuk tumor rongga hidung
dan sinus ethmoid / sphenoid. Stadium tumor AJCC clas-
sifikasi hanya mencakup sinus maksila [ 5 ]. Seperti yang sudah jelas,
Ini membuktikan kesulitan dalam tumor yang melibatkan banyak situs di Indonesia
dimana situs asal yang utama sulit dikenali.
Kami menganalisis secara retrospektif pengalaman 10 tahun kami
mengelola tumor sino-nasal, dengan serangkaian 63 pasien.
M. Kazi 4 S. Awan 4 S. Qadeer 4 NH Hassan
Bedah Kepala dan Leher, Departemen Oto-Rhinolaryngology,
Rumah Sakit Universitas Aga Khan, Karachi 75500, Pakistan
e-mail: sohail.awan@aku.edu
S. Qadeer
e-mail: sadaf.qadeer@aku.edu
NH Hassan
e-mail: nabeel.hassan@aku.edu
M. Junaid
Bedah Kepala dan Leher, Departemen Oto-Rhinolaryngology,
Jinnah Medical and Dental College, Karachi, Pakistan
e-mail: doc_montsj@yahoo.com
M. Kazi (&)
Rumah Sakit Aga Khan University, Stadium Road, Karachi 74800,
Pakistan
e-mail: maliha_kazi@hotmail.com
123
Indian J Otolaryngol Kepala Leher Leher
(Juli 2013) 65 (Suppl 1): S155-S159; DOI 10.1007 / s12070-013-0650-x

Halaman 2
Tujuan kami adalah untuk mengidentifikasi faktor prognostik dan hasil di
kelompok pasien ini
Objektif
Untuk mengidentifikasi ciri khas neuro ganas,
plasme saluran sinonasal dan faktor - faktor yang mempengaruhi
kekambuhan loko-regional
Bahan dan metode
Penelitian dilakukan melalui review chart retrospektif
Selama periode sepuluh tahun, dari tahun 2000 sampai 2010, di Aga
Rumah Sakit Universitas Khan, Departemen Otolaringologi-
Bedah Kepala dan Leher. Seratus sembilan pasien
termasuk dalam penelitian. Kejahatan yang timbul dari naso-
pharynx atau yang sebelumnya dirawat di luar institut itu
dikecualikan Penderita tidak menindaklanjuti dan tidak lengkap
dokumentasi juga dikecualikan. Pasien kurang beroperasi
dari 6 bulan sebelum pengumpulan data akhir tidak
termasuk. Oleh karena itu, ukuran sampel akhir adalah seratus dua.
Pasien ditindaklanjuti dengan interval bulanan di
tahun pertama dan kemudian pada interval 2-3 bulan untuk yang berikutnya
2 tahun. Tindak lanjut terhitung sejak tanggal pertama
tindak lanjut sampai akhir atau kematian. Data dikumpulkan hingga
Maret 2012.
Analisis
Dengan uji Chi Square, nilai p untuk loco-regional
Tingkat kekambuhan dihitung berkenaan dengan status nodal,
lokasi tumor, ukuran, stadium dan histologi tumor. Frekuensi
juga dihitung untuk data deskriptif. Data ana-
lysed menggunakan SPSS 17.
Hasil
Tujuh puluh pasien adalah laki-laki, betina yang tersisa.
Usia berkisar antara 23 sampai 88 tahun dengan usia rata-rata 50 tahun
tahun. Gejala penyajian yang paling sering adalah facial
pembengkakan, hadir pada 52 (51%) pasien, diikuti dengan hidung
penyumbatan pada 42 (41%), epistaksis pada delapan dan visual distur-
masing di dua pasien. Sekitar enam belas pasien
(15%) memiliki lebih dari satu presentasi gejala (Gbr. 1 ).
Menariknya sisi kanan adalah sisi yang lebih sering
terlibat dengan total 56 pasien (55%). Dalam
rongga sinonasal, sinus maksila tetap paling banyak
situs sering dilakukan. Enam puluh pasien (59%) memiliki
tumor sinus maksila, dua puluh (19,6%) di dalam
rongga hidung dan empat (4%) pada etmoid. Delapan belas
pasien (17,6%) memiliki tumor yang melibatkan banyak tempat.
Karsinoma sel skuamosa hadir pada empat puluh empat pasien
(44%), karsinoma kistik adenoid pada 26 (25%), mucoepi-
Karsinoma dermoid dalam empat belas (15%) dan delapan belas tahun
berbagai keganasan lainnya (Gbr. 2 ). Keganasannya adalah
diklasifikasikan menurut klasifikasi AJCC. Tahap saya
hadir di enam belas (15,6%) pasien, tahap II di 58 (57%),
tahap III dalam delapan (8%) dan tahap IV dalam dua puluh (19,6%)
individu. Sekitar 50 pasien diobati dengan operasi,
38 orang dikelola dengan operasi diikuti oleh
radiasi dan empat belas menjalani operasi diikuti oleh
kemoradiasi. Berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiologis-
ination, dua puluh pasien mengalami pembedahan leher.
Masa tindak lanjut minimum sekitar 12 bulan,
dengan tingkat kekambuhan loko-regional sebesar 39% (20 pasien).
Empat belas dari dua puluh pasien, yang telah mengalami leher
Pembedahan, memiliki nodus leher positif pada histopatologi akhir
melaporkan.
Sepuluh pasien dengan leher positif secara histologis
node memiliki kekambuhan, yang secara statistik signifikan
(nilai p 0,04). Selain itu, histologi tumor memiliki sig-
hubungan yang signifikan dengan kambuhnya penyakit, dengan a
52
42
16
4
2
0
10
20
30
40
50
60
Pembengkakan hidung tersumbat
Epistaksis
Gangguan visual
Beberapa
Pasien
Gambar 1 Menyajikan gejala
S156
Leher Kepala J Otolaryngol India (Juli 2013) 65 (Suppl 1): S155-S159
123

Halaman 3
p nilai 0,023. Variabel seperti lokasi tumor, stadium dan ukuran
tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan loco-regional
kekambuhan (Tabel 1 ).
Kesimpulan
Keganasan Sinonasal memiliki kekambuhan loko-regional
tingkat 39%. Terlihat bahwa kehadiran histologi-
Biasanya nodus leher positif dan histologi tumor itu
secara signifikan terkait dengan kekambuhan penyakit.
Diskusi
Keganasan Sinonasal adalah kelompok yang sangat beragam
kanker, terhitung 0,2-0,8% dari semua jenis kanker dan kurang
dari 3% dari semua tumor saluran pencernaan aero bagian atas. Ini
Lesi dapat timbul dari berbagai komponen histologis
Saluran sino-nasal, seperti mukosa Schneiderian,
kelenjar liur minor, jaringan syaraf tiruan, dan limfatik, semuanya
yang menimbulkan kelompok penyakit heterogen [ 6 ].
Mayoritas tumor ini (60%) timbul dari rahang atas
sinus, dengan 20% timbul dari rongga hidung, 5% dari
sinus ethmoid, dan 3% dari sphenoid dan frontal
sinus [ 2 , 7 ]. Karsinoma sel skuamosa diikuti oleh sali-
Tumor kelenjar bervariasi adalah ensiklopedi neoplasma yang paling sering-
tered (55%), diikuti oleh tumor non-epitel (20%)
dan tumor kelenjar (15%) [ 8 , 9 ].
Penggunaan garis Ohngren, yang merupakan bidang imajiner
dari cantus medial mata sampai ke sudut
mandibula, diadopsi oleh beberapa orang. Ini pada dasarnya memisahkan
sinus para-nasal ke inferior anterior (infrastruktur) dan
situs posterior superior (suprastruktur). Infrastruktur
Karsinoma dikaitkan dengan prognosis yang baik, sedangkan
karsinoma suprastruktur berhubungan dengan orang miskin
prognosis karena penyebaran tumor ini ke
mata, dasar tengkorak, pterygoids, dan infratemporal fossa [ 8 ].
Terlepas dari semua ini, AJCC mengusulkan sebuah pementasan baru
sistem. Sastra mendukung edisi kelima dari
Sistem pementasan AJCC tidak sesuai untuk menilai
prognosis penyakit bila dibandingkan dengan tahun 1997
Union Internationale Contre de Cancer (UICC) -AICC
sistem pementasan. Faktor-faktor ini dipertimbangkan
ketika mengusulkan revisi edisi keenam [ 10 ].
Sebagian besar kasus hadir pada tahap lanjut penyakit,
dengan ukuran tumor masif dan menyerang sekitar tulang
struktur dan sinus, yang mengarah ke frekuensi tinggi lokal
kegagalan dan hasil yang buruk [ 11 ] (Gambar. 3 ). Salah satu yang utama
Faktor yang bertanggung jawab untuk ini adalah bahwa ada cukup banyak
26
44
14
18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
SCC
Kista Adenoid Ca Muco-epidermoid Ca
Lainnya
Pasien
Gambar 2 Histopatologi dari
keganasan
Tabel 1 Asosiasi dengan kekambuhan
Kekambuhan (n = 40)
nilai p
iya nih
Tidak
Nodus leher
10
4
0,04
Histologi tumor
Karsinoma sel skuamosa
16
28
0,023
Karsinoma kistik Adenoid
8
18
Karsinoma mucoepidermoid
10
14
Lainnya
6
12
Tumor situs
Sinus maksilaris
24
34
0,82
Ethmoids
3
1
Rongga hidung
4
16
Lainnya
9
9
Ukuran tumor
Kurang dari 2 cm
6
14
0,8
2-4 cm
22
40
Lebih dari 4 cm
12
8
Tumor pementasan
Tahap I
6
10
0,6
Tahap II
12
46
Tahap III
6
2
Tahap IV
16
4
Leher Kepala J Otolaryngol India (Juli 2013) 65 (Suppl 1): S155-S159
S157
123

Halaman 4
variasi gejala mulai dari nasal airway obstruc-
nyeri wajah, tekanan dan epistaksis. Presentasi ini
Fitur bisa sering disalahartikan untuk sinusitis atau upper
Infeksi saluran pernapasan menyebabkan intervensi tertunda.
Selain itu, infeksi sekunder umum terjadi pada a
cairan muco-purulen Penderita penyakit stadium lanjut hadir
dengan proptosis, diplopia, kebocoran cairan cerebrospinal dan
epiphora karena invasi intrakranial atau orbit.
Karsinoma sel skuamosa adalah histologi yang paling umum
ditemui dalam literatur [ 12 ]. Temuan ini terlihat jelas di
studi kami juga. Status histologis telah menyebabkan variasi
dalam tingkat ketahanan hidup dan kekambuhan. Sastra menyatakan bahwa di
perbandingan tumor epitel versus non epitelial
Tingkat kontrol lokal dan tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit lebih rendah
tumor epitel [ 13 ]. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk ade-
nocarcinomas dan karsinoma kistik adenoid
antara 40 dan 60% sedangkan untuk sel skuamosa carcino-
mas memiliki ketahanan hidup 5 tahun 25-50% [ 14 ].
Untuk karsinoma sel skuamosa, tingkat kekambuhan dilaporkan
sekitar 56% dengan prognosis buruk jika terjadi perpanjangan ke
struktur sekitarnya [ 15 ]. Temuan kami menunjukkan bahwa squa-
karsinoma sel mous memiliki rekurensi yang lebih umum
Sehubungan dengan tumor lain dari saluran sinonasal (40%). Bunga-
Sebagian besar penyakit stadium III dan stadium IV terjadi
histologi sel skuamosa yang melibatkan struktur sekitarnya.
Studi telah diselidiki dari waktu ke waktu, berbagai potensi
faktor prognostik yang mempengaruhi kekambuhan lokal dan jauh.
Ini mungkin tahap lanjut penyakit, non-bedah
pengobatan, tipe histologis agresif, dan intrakranial
perpanjangan. Dalam penelitian kami, status histologis dan positif
nodus leher ditemukan menjadi prognostik independen fac-
tors mempengaruhi kekambuhan.
Dimana status nodal diperhatikan, ada pro-
Kelebihan keterlibatan kelenjar getah bening serviks pada ganas
neoplasma dari saluran sinonasal. Meski begitu ada penelitian
disukai melakukan diseksi leher elektif di lokal
penyakit lanjut atau dengan histologi yang tidak disukai. Itu
Kejadian metastasis regional di masa lalu telah menyebabkan terjadinya
manajemen konservatif leher N0 [ 16 ]. Pada con-
trary, Scurry dkk. dalam studi mereka mendukung peran
mengobati leher N0 untuk karsinoma sel skuamosa. Mereka
menyatakan tingkat kekambuhan sekitar 18,1% [ 17 ].
Pada tumor awal metastasis nodal jarang terjadi. Kehadiran dari
nodus leher positif dalam penelitian kami, terbukti menjadi penting
faktor yang terkait dengan kambuhnya penyakit.
Kekambuhan lokal adalah kegagalan dan keunggulan dominan
penyebab kematian pada pasien dengan neoplasma ganas
saluran sino-nasal dalam studi hampir semua dilaporkan [ 18 , 19 ].
Metastasis jauh terjadi dalam waktu kurang dari 2% dari semua kasus [ 17 ,
19 ]. Sebaliknya, kegagalan jauh sendiri atau dengan lokal
Kambuh lebih sering dan terdiri dari 8-20% dari semua
penyakit berulang [ 20 ].
Rencana perawatannya terutama reseksi bedah tapi
dekat dari keganasan ini ke struktur vital
(orbit atau otak) mempersulit keputusan dan karena itu
sulit untuk mengelola penyakit berulang atau residu. Ini
Tumor tetap cukup menantang untuk dikelola dan oleh karena itu,
Pendekatan multidisiplin tidak bisa terlalu ditekankan.
Perlakuan loco-regional membutuhkan radiasi bersama dengan sur-
gery [ 21 - 23 ]. Juga kehadiran T classifica-
invasi tulang atau saraf, perluasan intrakranial, dural
atau keterlibatan otak, atau margin positif membutuhkan adjuvant
radiasi sebagai bagian dari modalitas pengobatan [ 24 ]. Tergantung
atas histologi dan stadium penyakit, neoadjuvant atau
Kemoterapi pasca operasi dapat ditambahkan [ 25 , 26 ].
Kesimpulan
Keganasan Sinonasal adalah kelompok kanker yang beragam dengan a
variasi dalam presentasinya, histologi, lokal dan jauh
tingkat penyebaran dan kekambuhan. Frekuensi rekurensi adalah
lebih banyak pada karsinoma sel skuamosa dengan adanya posi-
Tifus leher menjadi faktor prognostik yang penting.
Referensi
1. Turner JH, Reh DD (2012) Insiden dan kelangsungan hidup pasien
dengan kanker sinonasal: analisis historis berbasis populasi
data. Kepala leher 34: 877-885
2. Blanch JL, Ruiz AM, Alos L, Coderch JT, Sprekelsen MB (2004)
Pengobatan Dari 125 tumor sinonasal: faktor prognostik, outcome,
dan tindak lanjut. Otolaryngol Kepala Leher Leher 131: 973-976
3. American Joint Committee on Cancer (2003) Kanker AJCC
Pementasan Manual, edisi 6. Springer, New York
4. Mattavelli CG, Pizzi N, Podrecca S, Valentini V (2000) Malig-
Tumor rahang atas yang melibatkan pterygo-maxillary dan
Gambar 3 Neoplasma ganas yang melibatkan maxilla kanan dengan ekstensi
ke dalam fosa infra-temporal
S158
Leher Kepala J Otolaryngol India (Juli 2013) 65 (Suppl 1): S155-S159
123

Halaman 5
Fosa infratemporal: serangkaian 65 pasien dan perbandingan
sistem pementasan UICC-AJCC tahun 1997 dan 1977. Acta Otorhi-
nolaryngol Ital 20: 100-105
5. Parsons JT, Mendenhall WM, Mancuso AA et al (1998) Malig-
tumor nant pada rongga hidung dan sinus ethmoid dan sphenoid.
Int J Radiot Onol Biol Fisik 14: 11-22
6. Lango MN, Topham NS, Perlis CS dkk (2010) Pembedahan di
pengobatan multimodality keganasan sinonasal. Curr Probl
Kanker 34: 304-321
7. Blanco AI dkk (2004) Karsinoma sinus paranasal: jangka panjang
hasil dengan radioterapi. Int J Radiat Oncol Biol Phys
59: 51-58
8. Pilch BZ, Bouquot J, Thompson LDR (2005) Sel skuamosa
karsinoma. Dalam: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D
(eds) Patologi dan genetika tumor kepala dan leher. (Kleih-
eus P, Sobin LH, editor serial, Organisasi Kesehatan Dunia clas-
sifikasi tumor). IARC Press, Lyon, Prancis, hal 15-17
9. Götte K, Hörmann K (2004) keganasan Sinonasal: apa yang baru?
ORL 66: 85-97
10. Khademi B, Moradi A, Hoseini S (2009) neoplasma ganas dari
saluran sinonasal: laporan dari 71 pasien dan tinjauan pustaka dan
analisis. Operasi Maxillofac Oral 13: 191-199
11. Bhattacharyya N (2003) Karakteristik bertahan dan pementasan untuk
Keganasan sel non-skuamosa dari sinus maksila. Lengkungan
Bedah Kepala Otolaryngol Neck 129: 334-337
12. Cabrerizo JRG, Garcıa AS, Gil JRM (2007) Revisi carci-
noma pada sinus paranasal. Acta Otorrinolaringol Esp 58: 266-275
13. American Joint Committee on Cancer (2010) Kanker AJCC
Pementasan Manual, edisi 7. Springer, New York
14. Bridger GP, Kwok B, Baldwin M, Williams JR, Smee RI (2000)
Reseksi kraniofasial untuk kanker sinus paranasal. Kepala leher
22: 772-780
15. Fornelli RA, Fedok FG, Wilson EP, Rodman SM (2000) Squa-
karsinoma sel mous dari rongga hidung anterior: institusi ganda
ulasan. Otolaryngol Kepala Leher Leher 123: 207-210
16. Resto VA, Deschler DG (2004) keganasan Sinonasal. Otolar-
yngol Clin North Am 37: 473-487
17. WC WC Jr, Goldenberg D, Chee MY, Lengerich EJ, Liu Y,
Fedok FG (2007) Kekambuhan regional sel skuamosa carci-
noma rongga hidung: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Arch Otolaryngol Kepala Leher Leher 133: 796-800
18. Patel SG, Shah JP (2005) TNM stadium kanker kepala dan
leher: berjuang untuk keseragaman di antara keragaman. CA Cancer J Clin
55: 242-258
19. Cabrerizo JRG, OrusDotu C, Gili JRM, FabraLlopis JM, Vintro
XL, Beltran DJJ (2006) Analisis epidemiologi 72 karsinoma
dari rongga hidung dan sinus paranasal. Acta Otorrinolaringol
Esp 57: 359-363
20. Guntinas-Lichius O, anggota parlemen Kreppel, Stuetzer H, Semrau R, Eckel
HE, Mueller RP (2007) Modalitas tunggal dan multimodalitas
pengobatan kanker sinus nasal dan paranasal: satu insti-
tution pengalaman dari 229 pasien. Eur J Surg Oncol 33: 222-228
21. Calderon-Garciduenas L et al (2000) neoplasma ganas dari
rongga hidung dan sinus paranasal: serangkaian 256 pasien di
Mexico City dan Monterrey. Apakah polusi udara yang hilang link?
Kepala Otolaryngol Leher Leher 122: 499-508
22. Bristol IJ et al (2007) Radioterapi pascaoperasi untuk maksila
kanker sinus: hasil jangka panjang dan toksisitas pengobatan. Int J
Radiat Onol Biol Phys 68: 719-730
23. Cantu G et al (2008) Metastasis kelenjar getah bening pada tumor ganas
dari sinus paranasal: nilai prognostik dan pengobatan. Lengkungan
Otolaryngol Kepala Leher Leher 134: 170-177
24. Dulguerov P, Jacobsen M, Allal A, Lehman W, Calcaterra T
(2006) Karsinoma nasal dan paranasal: Bagaimana kita bisa con-
apakah bisa maju? Curr Opin Otolaryngol Kepala Leher Leher
14: 67-72
25. Dulguerov P, Allal AS, Chen AM et al (2007) Karsinoma dari
sinus paranasal dan rongga hidung dirawat dengan radioterapi pada a
institusi tunggal selama lima dekade: apakah kita melakukan perbaikan?
Int J Radiat Onol Biol Phys 69: 141-147
26. Dirix P et al (2007) Keganasan rongga hidung dan para-
sinus hidung: hasil jangka panjang dengan konvensional atau tiga-
dimensi conformal radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol
Fisik 69: 1042-1050
Leher Kepala J Otolaryngol India (Juli 2013) 65 (Suppl 1): S155-S159
S159
123