Anda di halaman 1dari 27

Halaman 1

PEDOMAN
Peran endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah
Ini adalah salah satu dari serangkaian pernyataan membahas penggunaan
endoskopi GI dalam situasi klinis umum. Itu
Standar Komite Praktik American Society
untuk Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) disiapkan teks ini.
Dalam mempersiapkan dokumen ini, pencarian dari medis
literatur yang berkaitan dengan topik ini diterbitkan antara
Januari 1990 - Maret 2013 dilakukan dengan menggunakan
PubMed. Referensi tambahan diperoleh dari
bibliografi dari artikel fi ed identifikasi dan dari mes-
mendations konsultan ahli. Ketika beberapa atau tidak ada data
ada dari calon percobaan yang dirancang dengan baik, penekanan
diberikan kepada hasil dari seri besar dan laporan dari recog-
ahli nized. Rekomendasi penggunaan yang tepat dari
endoskopi didasarkan pada tinjauan kritis dari yang tersedia
Data dan ahli konsensus pada saat itu bahwa dokumen-dokumen
dikonsepkan. Studi klinis terkontrol lebih lanjut mungkin
diperlukan untuk memperjelas aspek dokumen ini. Dokumen ini
merupakan tinjauan diperbarui bimbingan ASGE sebelumnya
pada topik ini. 1,2 Dokumen ini dapat direvisi sebagai iden-
sary untuk memperhitungkan perubahan teknologi, data baru, atau
aspek lain dari praktek klinis. rekomendasi
didasarkan pada studi ditinjau dan dinilai pada
kekuatan bukti pendukung 3
( Tabel 1 ). Itu
kekuatan rekomendasi individu didasarkan pada
baik kualitas bukti agregat dan penilaian
dari manfaat diantisipasi dan merugikan. mes- lemah
mendations ditunjukkan dengan frase seperti “Kami nyarankan-
gest.”sedangkan rekomendasi kuat biasanya
dinyatakan sebagai “Kami merekomendasikan. . ”
Dokumen ini dimaksudkan untuk menjadi perangkat pendidikan
untuk memberikan informasi yang dapat membantu endoscopists di
memberikan perawatan kepada pasien. Hal ini tidak aturan dan tidak boleh
ditafsirkan sebagai menetapkan standar hukum perawatan atau
sebagai menggembirakan, advokasi, membutuhkan, atau mengecilkan
pengobatan tertentu. Keputusan klinis di partic- setiap
Kasus ular melibatkan analisis kompleks menderita penyakit pasien
tion dan kursus yang tersedia dari tindakan. Oleh karena itu, klinis
pertimbangan dapat menyebabkan sebuah endoscopist untuk mengambil kursus
tindakan yang bervariasi dari rekomendasi tersebut.
PENGANTAR
Rendah GI perdarahan (LGIB) didiagnosis pada 20% sampai 30%
dari semua pasien dengan perdarahan GI utama. 4-6 The
kejadian tahunan LGIB adalah 0,03%, dan meningkatkan 200-
lipat dari kedua dekade kedelapan hidup. 7-9 The
usia rata-rata pada rentang presentasi 63-77 tahun. 9,10
Sekitar 35,7 per 100.000 orang dewasa di Amerika Serikat
dirawat di rumah sakit untuk LGIB per tahun, dan penuh waktu gastroen-
terologist mengelola lebih dari 10 kasus per tahun. 8,11,12
Meskipun kehilangan darah dari LGIB dapat berkisar dari sepele untuk
besar dan mengancam jiwa, sebagian besar pasien memiliki
perdarahan diri terbatas dan rawat inap tidak rumit.
Dibandingkan dengan GI akut atas perdarahan (UGIB), pasien
dengan LGIB cenderung untuk menyajikan dengan tingkat hemoglobin yang lebih
tinggi
dan cenderung mengalami syok hipotensi atau memerlukan
transfusi darah. 6,13 Tingkat kematian berkisar dari 2%
untuk 4% 8,10,14 dan biasanya hasil dari penyakit penyerta dan
infeksi nosokomial. 15 A baru-baru ini epidemiologi studi re-
porting insiden penurunan LGIB (41,8 / 100.000 di
2001 vs 35,7 / 100.000 pada tahun 2009; P Z 0,02) dan usia- lebih rendah
disesuaikan dan seks-disesuaikan case fatality rate (1,93% di
2001 vs 1,47% pada tahun 2009; P Z 0,003) selama dekade terakhir. 12
De definisi yang dari LGIB
LGIB historis telah didefinisikan sebagai perdarahan yang
berasal dari distal sumber ke ligamentum Treitz. 1,16
Setelah munculnya enteroscopy mendalam, sumber usus kecil
telah ditempatkan dalam kategori perdarahan midgut, dan
definisi baru dari LGIB telah diusulkan sebagai perdarahan
dari distal sumber ke katup ileocecal. 17,18
Akut LGIB didefinisikan sebagai perdarahan dari durasi baru-baru ini
(! 3 hari) yang dapat mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik, ane-
mia, dan / atau kebutuhan untuk transfusi darah. 13,19,20 kronis
LGIB adalah bagian dari darah per rektum selama periode
beberapa hari atau lebih lama dan biasanya menyiratkan intermiten atau
kehilangan lambat darah. Pasien dengan hadir LGIB kronis
darah fecal gaib, melena intermiten atau merah marun
tinja, atau jumlah sedikit darah merah per rektum.
Etiologi LGIB
Etiologi yang paling umum dari LGIB ditunjukkan pada
Tabel 2 .
pendarahan divertikular
Divertikula usus yang hadir pada sampai dengan 30% dari pasien
berusia R50 tahun, dengan prevalensi yang meningkat menjadi approx-
imately 60% pada mereka yang berusia O80 tahun. 21-23 divertikular
pendarahan account untuk 20% sampai 65% dari LGIB akut epi-
SODES. 24-26 perdarahan klinis yang signifikan terjadi pada 3% untuk
15% dari pasien dengan diverticula usus besar, 27,28 biasanya sebagai
Hak cipta © 2014 oleh American Society for Gastrointestinal Endoscopy
0016-5107 / $ 36.00
http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2013.10.039
www.giejournal.org
Volume 79, No 6: 2014 Gastrointestinal Endoscopy 875

Halaman 2
Hasil trauma pada recta vasa di leher atau kubah
divertikulum. 11,29 obat anti-inflamasi nonsteroid
(NSAID) meningkatkan risiko untuk perdarahan divertikular, 30,31
sedangkan hipertensi dan antikoagulan juga dapat con-
upeti kepada pendarahan hebat. 32-34
Presentasi klinis perdarahan divertikular adalah char-
acterized oleh hematochezia menyakitkan. perdarahan resolves
spontan pada 75% sampai 80% dari pasien tetapi berulang di
25% sampai 40% dalam waktu 4 tahun. 8,27 perdarahan ulang dini uncom-
mon setelah perawatan endoskopik. 35-39 studi yang lebih lama dari
perawatan yang telah digunakan epinefrin dan / atau termal
koagulasi telah melaporkan awal (! 30 hari) perdarahan ulang
berkisar antara 0% sampai 38% setelah perawatan endoskopik.
Dua studi terbaru melaporkan tidak ada perdarahan ulang awal setelah
memperlakukan
ment dengan klip endoskopi dan akhir perdarahan ulang di 18%
22% pasien. 38,39 Akhir perdarahan ulang dapat terjadi dari
divertikula di lokasi berbeda dari indeks
berdarah.
Diagnosis perdarahan divertikular adalah presump-
tive pada kebanyakan pasien, berdasarkan pada keberadaan diver- usus
ticula dan tidak adanya sumber yang jelas lain LGIB.
Diagnosis definitif dibuat pada sekitar 22% dari pa-
tients yang memiliki aktif perdarahan atau berisiko tinggi stigmata dari
kapal terlihat atau gumpalan pada kolonoskopi. 28,35 bleed- divertikular
ing terdeteksi oleh colonoscopy lebih umum di sebelah kiri
sisi usus besar (50% -60%) dan dengan angiografi lebih
umumnya di sisi kanan usus besar (50% -90%). 8,33,40,41
kolitis iskemik
Kolitis iskemik adalah etiologi yang mendasari dalam 1% menjadi 19%
pasien dengan LGIB dan paling sering mempengaruhi orang tua
pasien. 42-45 hasil kolitis iskemik dari tiba-tiba, sering
sementara, penurunan aliran darah mesenterika sekunder
untuk hipoperfusi, vasospasme, atau oklusi dari mesen- yang
teric pembuluh darah. Lokasi khas dipengaruhi oleh nonoc-
iskemia usus clusive adalah “DAS” daerah dari
usus: fleksura lienalis dan persimpangan rektosigmoid. SEBUAH
review terbaru dari 313 pasien dengan kolitis iskemik dilaporkan
keterlibatan kolon sigmoid di 20,8%, turun co-
lon ke kolon sigmoid di 9,9%, usus besar melintang ke sigmoid
usus besar pada 4,2%, dan keterlibatan pancolonic di 7,3% dari pa-
tients. 46 Pasien dengan kolitis iskemik sering memiliki underly-
ing penyakit kardiovaskular dan hadir dengan hipotensi
atau hipovolemia, yang menghasilkan hypoperfu- mesenterika
sion dan vasokonstriksi. Perdarahan hasil dari reperfu-
cedera sion setelah hipoperfusi telah diselesaikan. 47
Oklusi mesenterika terkait dengan thromboembo- jantung
lism telah dilaporkan dalam hingga sepertiga dari pasien
dengan kolitis iskemik, 48 sedangkan keadaan hiperkoagulasi,
vaskulitis, dan obat-obatan berisiko kurang umum tor
tor. 47,49 Presentasi klinis kolitis iskemik adalah
ditandai dengan tiba-tiba kram perut
rasa sakit, diikuti oleh hematochezia atau diare berdarah dalam
24 jam. 50 temuan endoskopi yang tipikal adalah submukosa
perdarahan dan ulserasi di usus besar. temuan ini
yang hadir dalam distribusi segmental dengan tran- tiba-tiba
sition antara mukosa yang abnormal dan normal. rektum
biasanya terhindar, karena suplai darah dual. 46 A sin-
ulkus linear gle yang berjalan di sepanjang sumbu memanjang
usus di perbatasan antimesenterik ( “single-strip” sign)
TABEL 1. Sistem GRADE untuk penilaian kualitas bukti untuk pedoman 3

Kualitas bukti
Definisi
Simbol
Kualitas tinggi
Penelitian lebih lanjut sangat tidak mungkin untuk mengubah keyakinan kami
estimasi efek
4444
kualitas moderat
Penelitian lebih lanjut mungkin memiliki dampak penting pada keyakinan kami
estimasi
efek dan dapat berubah estimasi
444 B
Kualitas rendah
Penelitian lebih lanjut sangat mungkin memiliki dampak penting pada keyakinan
kami di
estimasi efek dan kemungkinan untuk mengubah estimasi
44 BB
Kualitas sangat rendah
Setiap perkiraan efek sangat tidak pasti
4 BBB
TABEL 2. Etiologi perdarahan GI rendah
pendarahan divertikular
kolitis iskemik
Angioectasia
Wasir
neoplasia kolorektal
perdarahan Postpolypectomy
Penyakit radang usus
kolitis menular
NSAID colopathy
proctopathy radiasi
ulkus Stercoral
varises rektum
Dieulafoy lesi
NSAID, obat antiinflamasi non steroid.
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah
876 Gastrointestinal Endoscopy Volume 79, No. 6: 2014
www.giejournal.org

halaman 3
juga dapat menandakan iskemia usus. 51 Tak satu pun dari endo ini
Temuan scopic yang patognomonik dari kolitis iskemik,
Namun, dan colitides menular dan inflamasi harus
tetap dalam diagnosis diferensial. 11 Angiography harus
dipertimbangkan pada pasien dengan kolitis iskemik berat atau
Keterlibatan sisi kanan, bila ada kecurigaan untuk
tromboemboli yang mendasari atau mesenterika bersamaan
iskemia yang melibatkan usus kecil. 47,52,53
Mayoritas pasien yang didiagnosis dengan kolitis iskemik
meningkatkan dengan manajemen konservatif termasuk intrave-
hidrasi nous dan koreksi dari etiologi yang mendasari.
Keterlibatan sisi kanan usus besar dan jumlah usus
iskemia (biasanya setelah operasi perut besar) mungkin
meramalkan hasil yang tidak menguntungkan karena bersamaan
kecil-iskemia usus atau infark transmural, dan mungkin
memerlukan manajemen bedah. 54-56
Angioectasias
Prevalensi angioectasias usus (juga dikenal sebagai
angiodysplasias atau ectasias vaskular) bervariasi dengan pra klinis
sentation (1% -2% pada pasien tanpa gejala menjalani
screening colonoscopy; 40% sampai 50% di penyajian mereka
dengan hematochezia). 57,58 Studi menunjukkan angioectasias bahwa
account untuk 3% sampai 15% dari pasien dengan LGIB. 13,24,44,45,59
Insiden angioectasias meningkat dengan usia, dan
lebih dari dua pertiga dari lesi ini terlihat pada pasien
berusia tahun O70. 9 Angioectasias disebabkan oleh degeneratif
perubahan dan intermiten obstruksi ringan kronis di
pembuluh submukosa. 60 Mereka berada didominasi
di sekum dan kolon asendens. 61,62 Beberapa angio-
ectasias dapat dilihat pada kolonoskopi dan muncul sebagai merah,
lesi datar, mulai dari ukuran 2 mm sampai beberapa centime-
ters, dengan pembuluh darah ectatic memancar dari pusat
makan kapal. 9,63
Faktor risiko untuk perdarahan angioectatic termasuk maju
usia, komorbiditas, kehadiran beberapa angioectasias,
dan penggunaan antikoagulan atau agen antiplatelet. 60,64 Pa-
tients dapat hadir dengan pendarahan okultisme, melena, atau menyakitkan
hematochezia berselang. 59,65 Kolonoskopi memiliki sensi-
tivity dari 80% untuk mendeteksi angioectasias. 9,63,66 Namun,
penggunaan narkotika untuk sedasi dapat mengurangi mukosa
aliran darah dan merusak deteksi lesi ini pada
kolonoskopi. 67
Pendarahan dari angioectasias pada pasien dengan Ste-aorta
nosis disebut sindrom Heyde. Ini adalah hipotesis bahwa
stenosis aorta berat dapat mengakibatkan tipe 2 von Willebrand
penyakit, yang endapan perdarahan pada pasien dengan
angioectasias yang mendasari. Ada perdarahan ulang yang tinggi
Tingkat meskipun pengobatan endoskopik, dan manusia-definitif
agement dari pasien-pasien ini mungkin melibatkan katup aorta
penggantian. 68
Wasir
Wasir adalah pleksus dari ves- arteriovenous melebar
Sels yang timbul dari hemoroid superior dan inferior
pembuluh darah. Pleksus ini terletak di submukosa dari
rektum distal dan diklasifikasikan sebagai internal atau eksternal,
berdasarkan lokasi mereka relatif terhadap garis dentate. 11,69
Meskipun wasir dapat hadir pada sampai dengan 75% dari
pasien dengan LGIB, mayoritas dianggap insidental
Temuan. 9 hemoroid pendarahan telah dilaporkan ke
account hanya 2% sampai 10% dari LGIB akut. 8,45 Namun,
dua studi terbaru menemukan bahwa wasir adalah
mendasari etiologi dalam 24% untuk 64,4% dari pasien yang
dengan hematochezia. 25,70 Pasien biasanya hadir dengan
menyakitkan, intermiten, hematochezia kurang ditandai
oleh darah merah terang pada kertas toilet, lapisan tinja,
atau menetes ke dalam toilet. 11 gangguan anorektal,
termasuk wasir, dibahas dalam ASGE lain
pedoman. 69
neoplasia kolorektal
Gambaran klinis dari perubahan kebiasaan buang air besar dan penurunan berat
badan
harus meningkatkan kecurigaan untuk neoplasia kolorektal dan
kolonoskopi cepat pada pasien dengan LGIB. kolorektal
account neoplasia hingga 17% dari semua etiologi di pa-
tients dengan LGIB dan menyajikan lebih umum dengan okultisme
berdarah. 8,10,71,72 akut LGIB terkait dengan kolorektal
neoplasia biasanya hasil dari ulserasi permukaan suatu
tumor canggih. 11 Pasien dengan tumor di sisi kanan
usus besar lebih mungkin untuk menyajikan dengan darah okultisme
kerugian dan anemia defisiensi besi, sedangkan mereka yang kiri
Tumor sisi lebih sering hadir dengan hematochezia. 71
Pengobatan endoskopik untuk hemostasis jarang diperlukan
karena perdarahan dari neoplasia kolorektal lambat dalam
Sebagian besar pasien. 24
perdarahan Postpolypectomy
Perdarahan Postpolypectomy telah dilaporkan
account untuk 2% sampai 8% dari LGIB akut. 9,24 besar A baru-baru ini
Studi 50.000 colonoscopies yang digunakan klaim Medicare
Data melaporkan tingkat perdarahan dari 8,7 / 1000 prosedur. 73
Efek samping dari kolonoskopi, termasuk postpolypec-
tomy perdarahan, dibahas dalam ASGE pedoman lain. 74
penggunaan NSAID
Penggunaan NSAID dikaitkan dengan peningkatan risiko LGIB,
termasuk pendarahan divertikular. 31,75 Sebuah tinjauan sistematis
menemukan bahwa pengguna NSAID memiliki SEWAKTU signifikan lebih tinggi
dence efek samping GI rendah, termasuk perdarahan,
dibandingkan dengan mereka yang tidak pengguna NSAID. 76 The
prevalensi penggunaan NSAID dilaporkan setinggi
86% pada pasien dengan LGIB. 77 Mekanisme yang terlibat
dalam induksi LGIB oleh NSAID tidak baik-
dipahami dan mungkin termasuk trauma mukosa lokal dan
penghambatan platelet pada individu yang rentan serta
penggunaan seiring warfarin dan antiplatelet lainnya
agen. 78,79
Penggunaan NSAID dikaitkan dengan eksaserbasi
penyakit radang usus 80,81 dan dapat menginduksi NSAID kumpulkan
opathy, yang mungkin salah didiagnosis sebagai peradangan
penyakit usus. 82 Gangguan ini ditandai dengan usus
www.giejournal.org
Volume 79, No 6: 2014 Gastrointestinal Endoscopy 877
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah

halaman 4
ulserasi dan striktur diafragma seperti, terutama
terletak di ileum terminal dan sisi kanan usus besar.
NSAID colopathy mungkin berhubungan dengan efek samping
dari LGIB dan perforasi. 82
etiologi Miscellaneous
Bisul dubur telah dilaporkan di 8% pasien yang
hadir dengan hematochezia parah 83,84 dan 32% dari pa-
tients yang mengembangkan LGIB setelah unit perawatan intensif admis-
diskusi-untuk penyakit kritis lainnya. 85 Pasien sering memiliki
komorbiditas medis utama penyakit ginjal tahap akhir
hemodialisis, kegagalan pernapasan yang membutuhkan mekanik
ventilasi, dekompensasi sirosis, atau keganasan.
Temuan Endoskopi berkisar dari bisul berdasarkan bersih-(82%)
untuk pembekuan patuh (17%), nonbleeding kapal terlihat
(33%), dan perdarahan aktif (50%). 83 perdarahan ulang awal setelah
perawatan endoskopik telah dilaporkan di 44% menjadi 48%
pasien, dan tingkat kematian 33% sampai 48% telah
dilaporkan pada pasien dengan stigmata berisiko tinggi yang memiliki
beberapa komorbiditas. 83,85
LGIB telah dilaporkan pada 4% sampai 13% dari pasien
dengan proctopathy radiasi. Gangguan ini disebabkan oleh
radiasi endarteritis obliterans, yang menghasilkan
neovaskularisasi dan telangioectasias dalam rektum. 71
Pasien dengan penyakit radang usus yang umum
hadir dengan LGIB. Akut LGIB memerlukan rawat inap
jarang terjadi dan telah dilaporkan ke account hanya
1,2% sampai 6% dari seluruh penerimaan pada pasien dengan dis Crohn
kemudahan dan 0,1% menjadi 4,2% pada pasien dengan coli- ulseratif
tis. 86,87 perdarahan klinis yang signifikan pada penyakit Crohn adalah
lebih umum pada pasien dengan keterlibatan usus besar daripada
pada mereka dengan penyakit usus kecil yang terisolasi. 88 Perdarahan ulang
memecahkan spontan pada hingga 50% dari pasien, tetapi ada
adalah tingkat kekambuhan hingga 35%. 86 manajemen medis
dengan biologis dapat efektif dalam pengelolaan ini
pasien. 89,90
LGIB terjadi pada 2,6% pasien dengan HIV, biasanya dalam
Pengaturan trombositopenia terkait AIDS, dan berhubungan
dengan tingkat kematian rawat inap dari 28%. Yang paling umum
etiologi dari LGIB pada pasien ini adalah infec- oportunistik
tions, termasuk cytomegalovirus, virus herpes simpleks,
Sarkoma Kaposi, dan proctocolitis idiopatik. 91,92
Sebuah sumber GI atas mungkin hadir di 11% sampai 15% dari
pasien dengan dugaan LGIB, sedangkan usus kecil sour-
ces merupakan 2% sampai 15% kasus. 35,93
PENGELOLAAN LGIB
Algoritma untuk pengelolaan LGIB ditunjukkan pada
Angka 1 dan 2 .
Resusitasi dan evaluasi
Penilaian awal penting dalam menentukan apakah
atau tidak intervensi mendesak diperlukan pada pasien
dengan LGIB. Sebagian besar pasien dengan LGIB kronis,
mewujudkan sebagai darah fecal okultisme atau hematochezia sedikit,
dapat dikelola secara elektif dalam pengaturan rawat jalan.
Pasien dengan LGIB akut dengan melena atau Hem
atochezia biasanya membutuhkan manajemen rawat inap, karena
mayoritas adalah tua dan memiliki comorbid- signifikan
ities. 65 Pasien-pasien ini harus menjalani stabilisasi dan
resusitasi dengan kristaloid atau produk darah. 94 Coag-
faktor modulasi dan trombosit mungkin diperlukan pada pasien
yang berada di agen antitrombotik atau yang memiliki underly-
ing gangguan perdarahan. 95 Pasien dengan bukti klinis
perdarahan yang sedang berlangsung atau berat, orang-orang dengan transfusi
kebutuhan lebih besar dari 2 unit darah merah dikemas
sel, dan mereka dengan komorbiditas yang signifikan mungkin ulang
quire masuk dan monitoring dalam perawatan intensif
Unit pengaturan. 9-11,71
Peran penempatan tabung nasogastrik dan lambung
lavage untuk mengecualikan sumber perdarahan GI atas belum
diteliti secara prospektif dalam pengaturan yang dicurigai
LGIB akut. Namun, pendekatan ini harus dipertimbangkan
pada pasien dengan hematochezia dan hemody-
ketidakstabilan Namic dalam rangka untuk menyingkirkan UGIB cepat. 94 Sebuah
perdarahan aktif sumber GI atas tidak mungkin jika empedu adalah
terlihat di lavage nasogastric, tetapi tidak dapat dikesampingkan
di hadapan sebuah aspirasi yang jelas. 96
Sebuah sejarah yang ditargetkan termasuk penggunaan NSAID, perdarahan
sebelum
episode, polypectomy baru-baru ini, terapi radiasi untuk Pro-
tate atau panggul keganasan, penyakit radang usus,
dan faktor risiko kanker kolorektal mungkin berguna untuk
menentukan potensi sumber perdarahan dan panduan
manajemen lebih lanjut.
Prediktor hasil di LGIB tidak seperti yang didefinisikan dengan baik
seperti di UGIB. Beberapa parameter klinis telah identi-
fied dalam upaya untuk stratifikasi LGIB akut menjadi berisiko tinggi
dan pasien berisiko rendah. Dengan menggunakan prediktor hati
Tingkat R100 / menit, tekanan darah sistolik% 115 mm Hg,
sinkop, nyeri tekan pemeriksaan abdomen, bleed- dubur
ing selama 4 jam pertama evaluasi, aspirin digunakan,
dan beberapa penyakit penyerta, Strate et al 97 dikembangkan
dan divalidasi aturan prediksi untuk stratifikasi pasien menjadi 3
kategori risiko yang berbeda. Pasien dengan faktor R3 berada pada
berisiko tinggi perdarahan berat (80%), orang-orang dengan 1 sampai 3 risiko
Faktor berada pada risiko sedang (45%), dan mereka yang tidak
faktor risiko dianggap berisiko rendah (10%). 97,98 Demikian pula,
Velayos et al 99 menemukan bahwa hematokrit awal! 35%, yang
Kehadiran tanda-tanda vital yang abnormal (tekanan darah sistolik
! 100 mm Hg atau denyut jantung O100 / menit) 1 jam setelah
evaluasi medis awal, dan darah kotor pada dubur awal
Pemeriksaan adalah prediktor independen yang parah
LGIB. Kollef et al 100 dikembangkan dan divalidasi lain
alat prediksi hasil untuk pasien dengan UGIB dan
LGIB. Model BLEED menggunakan kriteria perdarahan yang sedang berlangsung,
rendah tekanan darah sistolik, waktu protrombin tinggi,
status mental yang tidak menentu, dan penyakit penyerta yang tidak stabil untuk
pra-
pemanfaatan sumber daya dict dan efek samping rawat inap,
termasuk kematian. 100.101 Model ini mungkin berguna
untuk membimbing keputusan mengenai manajemen rawat inap,
878 Gastrointestinal Endoscopy Volume 79, No. 6: 2014
www.giejournal.org
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah

halaman 5
tingkat perawatan, dan kebutuhan untuk intervensi mendesak
pasien dengan LGIB, tetapi belum diadopsi ke dalam
praktek klinis.
Perdarahan GI okultisme
Pasien dengan perdarahan GI okultisme harus menjalani
kolonoskopi untuk evaluasi kolorektal yang mendasari
neoplasia. 102 CT colonography mungkin menjadi alternatif di pa-
tients yang berisiko tinggi untuk kolonoskopi terkait merugikan
acara dan untuk mendeteksi lesi proksimal pada mereka
yang telah memiliki kolonoskopi tidak lengkap. 103 Sebuah EGD
harus dipertimbangkan jika sumber perdarahan tidak teridentifikasi
dalam usus besar, terutama pada pasien dengan GI atas
gejala, anemia defisiensi besi, atau penggunaan NSAID. Itu
hasil keseluruhan dari EGD telah dilaporkan berkisar dari
13% menjadi 41%, dengan temuan dominan ulkus peptikum
dan esofagitis. 104.105
Evaluasi kecil-usus mungkin
diperlukan pada pasien yang memiliki darah tinja okultisme dan
anemia persisten, setelah EGD negatif dan kolonoskopi
hasil. Evaluasi dan manajemen pasien
dengan perdarahan GI jelas dibahas dalam ASGE yang berbeda
pedoman. 106
melena
EGD adalah tes awal dalam evaluasi melena sebagai
Mayoritas pasien ini memiliki UGIB. 94 Melena juga mungkin
hasil dari perdarahan lambat yang berasal dari usus besar atau
usus kecil. Sebuah kolonoskopi harus, karena itu, harus dikejar
setelah hasil negatif pada EGD. Sebuah analisis terbaru yang digunakan
Klinis Hasil Research Initiative (CORI) Database
menemukan kemungkinan peningkatan mendeteksi bisa- kolorektal
cer pada pasien dengan melena dibandingkan dengan rata-rata risiko
Gambar 1. Pengelolaan LGIB.
Gambar 2. Manajemen hematochezia parah.
www.giejournal.org
Volume 79, No 6: 2014 Gastrointestinal Endoscopy 879
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah

halaman 6
skrining pasien (rasio odds 2,87; P 0,0001!). 107 persisten
tenda melena setelah hasil negatif dengan endos- dua arah
copy dapat menjamin usus kecil endoskopi untuk evaluasi
OGIB. 106
Intermiten hematochezia sedikit
Bagian intermiten kronis sejumlah kecil darah
per rektum adalah pola yang paling umum dari LGIB 108.109 dan
biasanya disebabkan oleh anorectal atau sumber kolon distal
perdarahan. 110 Pemeriksaan colok dubur dan fleksibel
sigmoidoskopi, dengan atau tanpa anoscopy, mungkin cukup
untuk evaluasi pasien sehat berusia! 40 tahun. 111
Hasil diagnostik rentang fleksibel sigmoidoscopy
dari 9% menjadi 58% pada pasien dengan LGIB. 65 A kolonoskopi
harus dikejar dengan tidak adanya sumber definitif
perdarahan pada sigmoidoskopi fleksibel, pasien berusia
Tahun Ø50, adanya anemia kekurangan zat besi, risiko
faktor neoplasia kolorektal, atau gejala alarm
penurunan berat badan atau kebiasaan buang air besar perubahan. 102.112
hematochezia parah
Sebuah EGD muncul adalah ujian pilihan untuk pasien pra
senting dengan hematochezia parah dan hemodinamik insta-
bility untuk evaluasi dan pengelolaan risiko tinggi
lesi GI atas, diikuti oleh kolonoskopi setelah up
per GI sumber dikesampingkan. 94 Di hemodinamik stabil
pasien dengan hematochezia berat, kolonoskopi harus
dilakukan pertama, diikuti oleh EGD, jika colonos- yang
Hasil copy negatif. 16 Keuntungan utama dari kolonisasi
noscopy terletak pada kemampuan untuk melakukan terapi
intervensi dalam hubungannya dengan diagnosis dari underly-
ing lesi. 16,24,113 Hasil diagnostik kolonoskopi
berkisar dari 45% sampai 100% di LGIB dan secara signifikan
lebih tinggi dari evaluasi radiologis dengan sel darah merah
memindai dan angiografi. 35,37,114,115
Sebuah kolonoskopi mendesak dianjurkan dalam evaluasi penawaran yang
tion dari hematochezia parah dan, menurut berbeda
studi, harus dilakukan dalam waktu 8 sampai 24 jam
penerimaan. 35,37,63,115 kinerja Awal in kolonoskopi
lipatan kedua hasil diagnostik dan kemungkinan dari
intervensi terapeutik. 35,37,115
Terapi endoskopik adalah
dilakukan di 10% sampai 40% dari pasien yang menjalani awal
kolonoskopi untuk LGIB, dengan segera hemostasis makhluk
dicapai dalam 50% sampai 100% dari pasien. 24.113 Strate dan syn
gal 43 menunjukkan bahwa terapi endoskopi berhasil
29% dari colonoscopies dilakukan dalam waktu 12 jam, 13% be-
tween 12 dan 24 jam, 4% antara 24 dan 48 jam, dan
0% dilakukan setelah 48 jam. Kinerja awal kolonisasi
noscopy juga mengurangi durasi rawat inap dan
biaya perawatan untuk pasien dengan LGIB. 43,44,116 Namun, 2
Studi menunjukkan tidak ada perbaikan dalam hasil rebleed-
ing atau operasi setelah kolonoskopi mendesak. 37,93
Persiapan usus besar adalah penting sebelum kolonoskopi untuk
meningkatkan visualisasi, meningkatkan hasil diagnostik, dan
mengurangi risiko perforasi. 24,35,93,117
polyethylene
solusi berbasis glikol dapat diberikan secara oral (atau melalui
tabung nasogastrik pada pasien pada peningkatan risiko aspirasi
atau yang tidak mampu menyelesaikan konsumsi oral) pada
laju sekitar 1 L setiap 30 sampai 45 menit sampai
limbah tersebut bebas dari feces. 117 Kolonoskopi adalah per-
dibentuk dalam waktu 1 sampai 2 jam persiapan. reaccu- The
mulation darah di usus besar setelah persiapan mungkin
membantu melokalisasi sumber perdarahan. 118
Beberapa modalitas yang tersedia untuk perawatan endoskopik
dari LGIB. Ini termasuk epinefrin solusi injeksi, ther-
mal kontak koagulasi, argon plasma koagulasi, hemo-
klip statis, dan band ligasi. Sebuah diskusi lebih mendalam
tersedia dalam pedoman ASGE lain. 119
PENGOBATAN Endoskopi AKUT LGIB
Perawatan endoskopik perdarahan diverticula
Thermal kontak modalitas, termasuk pemanas probe dan
koagulasi bipolar, dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi
dengan injeksi epinefrin untuk pengobatan perdarahan
divertikula usus. Solusi epinefrin dalam pengenceran
1: 10.000 atau 1: 20.000 disuntikkan di aliquots dari 1 mL untuk
2 mL di lokasi perdarahan aktif atau sekitar nonbleeding sebuah
kapal terlihat. Bekuan patuh, jika ada, mungkin guillo-
tined dengan menggunakan jerat polypectomy. Kapal terlihat
dapat diobati secara efektif dengan menggunakan probe pemanas (10 J-
15 J) atau koagulasi bipolar (10 W-16 W) dengan 2 sampai 3-sek-
aplikasi pulsa ond dan aplikasi kontak ringan
tekanan. 37,36,118,120 Perforasi telah dilaporkan dengan
hubungi koagulasi termal di sisi kanan berdinding tipis
dari usus besar pada sampai dengan 2,5% dari pasien, 121 pengaturan sehingga lebih
tinggi
atau aplikasi berulang-ulang harus dihindari untuk mencegah
cedera transmural.
Penempatan klip Endoskopi adalah pengobatan alternatif untuk
koagulasi termal dan memiliki keuntungan dari cepat dan
aplikasi yang mudah. 122 Klip dapat digunakan selama perdarahan sebuah
kapal di leher divertikulum atau menentang
dinding dan menutup lubang divertikular, sehingga tamponad-
ing kapal dalam kubah. 39.118 Penggunaan sebuah endocap
telah dijelaskan kepada Evert divertikulum dan memfasilitasi
kliping pembuluh perdarahan dalam kubah divertic- sebuah
ulum. 38 Tidak ada laporan perdarahan ulang awal setelah
perawatan endoskopik dengan klip. 38,39
Ligasi endoskopik untuk pengobatan divertikular
perdarahan telah dijelaskan dalam beberapa seri kecil pa-
tients. Namun, teknik ini mungkin dibatasi oleh inade-
hisap quate dari diverticula dengan lubang kecil atau besar
kubah, dan tingkat perdarahan ulang awal yang tinggi telah
diamati. Studi tambahan yang diperlukan untuk mengevaluasi
teknik ini sebelum dapat diadopsi ke dalam clin- rutin
praktek ical. 123.124
Sebuah tato harus ditempatkan berdekatan dengan pendarahan
divertikulum, jika diidentifikasi pada colonoscopy. Hal ini berguna
untuk identifikasi masa depan dalam mengantisipasi berulang
perdarahan dan kebutuhan untuk mengulang endoskopi atau pembedahan
intervensi. Penempatan klip endoskopi juga mungkin
880 Gastrointestinal Endoscopy Volume 79, No. 6: 2014
www.giejournal.org
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah

halaman 7
berguna untuk memungkinkan lokalisasi sumber perdarahan di
angiografi. 38.118
Perawatan endoskopik dari angioectasias perdarahan
Kedua kontak dan koagulasi termal noncontact
(argon plasma koagulasi) teknik yang berguna dalam
perawatan endoskopik dari angioectasias. Argon co- plasma
agulation mungkin teknik disukai karena nya
kemudahan aplikasi, kemampuan untuk mengobati area permukaan besar,
dan diprediksi kedalaman penetrasi. 125 daya rendah
pengaturan dari 30 W 45 W dan 1 L / menit laju aliran argon
digunakan untuk mengurangi risiko perforasi di tipis
sisi kanan berdinding usus besar. Probe sebaiknya
harus diselenggarakan dari 1 mm sampai 3 mm dari
permukaan mukosa dan menembak 1 pulsa 2 detik. 118 A
studi yang diikuti 100 pasien dengan angioectasias (31%
usus) untuk jangka waktu rata-rata 16 bulan setelah argon
koagulasi plasma menunjukkan peningkatan yang signifikan
kadar hemoglobin dan pengurangan transfusi re-
quirements. Tidak ada efek samping dengan pro yang
cedure. 125 Penggunaan klip endoskopi dalam hubungannya
dengan koagulasi argon plasma untuk pengobatan angioecta-
SIA juga telah dilaporkan. 126
NONENDOSCOPIC PENGOBATAN AKUT LGIB
Angiografi mesenterika dengan atau tanpa sebelumnya
nuklir memindai sel darah merah dicadangkan untuk pasien dengan
pendarahan parah yang tidak dapat distabilkan atau disiapkan untuk
kolonoskopi dan bagi mereka yang telah gagal endoskopi
pengelolaan. Baris multidetector CT scan mungkin supe-
rior ke sel darah merah nuklir memindai untuk evaluasi
LGIB. Ini mengurangi waktu pemindaian, memungkinkan akuisisi akurat
gambar arteri, dan menunjukkan bahan kontras
ekstravasasi ke dalam setiap bagian dari saluran pencernaan. 127 The multi
Oleh karena itu detector berturut-turut CT scan telah menggantikan nuklir
sel darah merah memindai di beberapa pusat. 128 A an- mesenterika
giogram dapat mendeteksi pendarahan pada tingkat 0,5 mL / menit. 118
Embolisasi superselective dengan microcoils, polivinil
partikel alkohol, atau gelatin larut air (busa gel)
telah meningkatkan tingkat keberhasilan teknik ini dan
penurunan terjadinya peristiwa yang merugikan usus
infark. Sebuah meta-analisis dari angiografi dan emboliza-
tion sebagai terapi lini pertama untuk LGIB ditemukan embolisasi ke
menjadi pengobatan yang efektif untuk perdarahan divertikular, dengan
hemostasis sukses di 85% dari pasien dibandingkan
dengan 50% dari mereka dengan perdarahan dari sumber-sumber lain di
30 hari tindak lanjut (P! 0,01). 129 Namun, berbeda dengan-upaya
perawatan endoskopik fective, perdarahan ulang awal setelah embo-
lization telah dilaporkan di 22% dari pasien dengan LGIB. 24
Studi yang telah dibandingkan angiography (dengan yang lebih tua
teknik infus vasopresin) untuk kolonoskopi memiliki
menemukan hasil diagnostik secara signifikan lebih tinggi dan therapeu-
Keberhasilan tic dengan manajemen endoskopi. 37.114
Utama
efek samping, termasuk infark usus, nefrotoksisitas,
dan hematoma dapat terjadi pada sampai dengan 17% dari pasien yang
menjalani angiografi. 24 Angioectasias lebih sulit
untuk mengobati dengan mesenterika angiografi dan embolisasi,
dibandingkan dengan perdarahan divertikula dengan perdarahan ulang sebuah
Tingkat hingga 40%. 67
Pembedahan jarang diperlukan dan harus disediakan untuk
minoritas pasien yang memiliki refraktori persisten atau
perdarahan divertikular. Kriteria yang mungkin berguna dalam deter-
pertambangan keharusan untuk operasi meliputi hipotensi dan
syok meskipun resusitasi, gigih pendarahan dengan trans-
fusi unit R6 dari dikemas sel darah merah, dan kurangnya
diagnosis meskipun evaluasi pan-usus untuk terus-menerus
pendarahan di calon bedah. 10.130 Hal ini penting untuk
mencoba lokalisasi situs perdarahan untuk segmental sebuah
kolektomi sebagai lawan melanjutkan dengan colec- subtotal
tomy, yang memiliki tingkat kematian lebih tinggi secara signifikan. 130.131
Istimewa, operasi harus dilakukan pada elektif
dasar, karena ada tingkat kematian yang tinggi dengan muncul
intervensi bedah. 132
REKOMENDASI
1. Kami merekomendasikan kolonoskopi pada pasien dengan GI okultisme
berdarah. ( 4444 )
2. Sebaiknya EGD pada pasien dengan GI okultisme
perdarahan jika sumber perdarahan tidak diidentifikasi di
usus besar, terutama pada pasien dengan GI atas symp-
tom, anemia defisiensi besi, atau anti nonsteroid
penggunaan narkoba inflamasi. ( 444 B)
3. Kami menyarankan evaluasi kecil-usus setelah EGD negatif
dan hasil kolonoskopi pada pasien dengan GI okultisme
pendarahan yang mengalami anemia persisten. ( 44 BB)
4. Kami merekomendasikan kolonoskopi untuk evaluasi
hematochezia sedikit intermiten kronis pada pasien
berusia tahun Ø50 dan untuk pasien yang memiliki defi- besi
siensi anemia, faktor risiko untuk neoplasia kolorektal, atau
gejala alarm penurunan berat badan atau kebiasaan buang air besar
perubahan. ( 444 B)
5. Kami menyarankan bahwa pada pasien yang lebih muda menyajikan dengan
hematochezia sedikit intermiten kronis tanpa alarm
gejala, pemeriksaan colok dubur dan fleksibel
sigmoidoskopi mungkin evaluasi yang cukup. ( 44 BB)
6. Sebaiknya EGD dalam evaluasi awal pa-
tients dengan melena diikuti oleh kolonoskopi jika
Hasil EGD negatif. ( 4444 )
7. Kami merekomendasikan EGD awal pada pasien dengan berat
hematochezia dan ketidakstabilan hemodinamik untuk mengevaluasi
untuk berisiko tinggi GI atas lesi, diikuti oleh colonos-
copy jika hasil EGD negatif. ( 4444 )
8. Kami menyarankan kolonoskopi dalam waktu 24 jam masuk
setelah persiapan usus yang cepat dalam evaluasi
pasien dengan hematochezia parah. ( 444 B)
9. Kami merekomendasikan perawatan endoskopik dengan epineph-
rine solusi injeksi dikombinasikan dengan coagula- termal
tion atau penempatan klip endoskopi sebagai disukai
www.giejournal.org
Volume 79, No 6: 2014 Gastrointestinal Endoscopy 881
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah

halaman 8
manajemen pada pasien dengan divertikular
berdarah. ( 4444 )
10. Sebaiknya klip endoskopi atau penempatan tato
berdekatan dengan divertikulum perdarahan jika diidentifikasi pada co-
lonoscopy untuk lokalisasi masa depan dalam hal recur-
menyewa perdarahan. ( 444 B)
11. Kami merekomendasikan perawatan endoskopik dengan argon
plasma koagulasi sebagai manajemen disukai di
pasien dengan angioectasias perdarahan. ( 4444 )
12. Sebaiknya konsultasi bedah dan radiologi di
pasien dengan hematochezia berat yang
tidak dapat distabilkan untuk endoskopi atau siapa endokapilar
Evaluasi scopic telah gagal untuk mengungkapkan sumber perdarahan.
( 444 B)
PENGUNGKAPAN
Para penulis berikut diungkapkan fi nansial hubungan-
Kapal relevan dengan publikasi ini: Dr Saltzman, konsultan
untuk Beacon Endoskopi; Dr Khashab, konsultan Boston
Ilmiah fi c. Semua penulis lain diungkapkan tidak ada fi nansial eratnya
tionships relevan dengan artikel ini.
Singkatan: LGIB, perdarahan GI lebih rendah; NSAID, anti nonsteroid
di fl obat inflamasi; UGIB, perdarahan GI atas.
REFERENSI
1. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Peran endos-
copy pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal yang lebih
rendah. Gastrointest
Endosc 1998; 48: 685-8 .
2. Davila RE, Rajan E, Adler DG, et al. Pedoman ASGE: peran endos-
copy pada pasien dengan perdarahan yang lebih rendah-GI. Gastrointest Endosc
2005; 62: 656-60 .
3. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: sebuah konsensus
pada kualitas Peringkat bukti dan kekuatan rekomendasi. BMJ
2008; 336: 924-6 .
4. Gostout CJ. Perdarahan GI rendah akut. Dalam: Brandt L, Editor. Arus
kedokteran: praktek klinis gastroenterologi. Philadelphia: Churchill
Livingstone; 1998. p. 651-2 .
5. Gostout CJ, Wang KK, Ahlquist DA, et al. gastrointestinal akut
berdarah. Pengalaman dari tim manajemen khusus. J Clin
Gastroenterol 1992; 14: 260-7 .
6. Peura DA, Lanza FL, Gostout CJ, et al. American College of
Gastroenterologi Registry Perdarahan: temuan awal. am J
Gastroenterol 1997; 92: 924-8 .
7. Bramley PN, Masson JW, McKnight G, et al. Peran akses terbuka
Unit perdarahan dalam pengelolaan perdarahan kolon: 2 tahun
studi prospektif. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 764-9 .
8. Longstreth GF. Epidemiologi dan hasil pasien dirawat di rumah sakit
dengan perdarahan gastrointestinal akut yang lebih rendah: populasi berbasis
belajar. Am J Gastroenterol 1997; 92: 419-24 .
9. Bounds SM, Kelsey PB. Perdarahan gastrointestinal yang lebih
rendah. Gastrointest
Endosc Clin N Am 2007; 17: 273-88, vi .
10. Farrell JJ, Friedman LS. Perdarahan gastrointestinal pada orang tua. Gas-
trointest Endosc Clin N Am 2001; 30: 377-407, viii .
11. Savides TJ. Perdarahan GI rendah. Dalam: Ginsberg GG, Kochman ML,
Norton
ID, et al, editor. Klinis endoskopi gastrointestinal, 2nd ed. St Louis
(MO): Elsevier; 2012 : 164-72 .
12. Laine L, Yang H, Chang SC, et al. Tren untuk kejadian hospitaliza-
tion dan kematian akibat komplikasi GI di Amerika Serikat dari
2001 hingga 2009. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1190-5; kuis 1196 .
13. Zuckerman GR, Prakash C. akut perdarahan usus yang lebih rendah: bagian I:
presentasi klinis dan diagnosis. Gastrointest Endosc 1998; 48:
606-17 .
14. Richter JM, Christensen MR, Kaplan LM, et al. Efektivitas saat ini
teknologi dalam diagnosis dan manajemen dari gastrointestinal yang lebih rendah
perdarahan Tinal. Gastrointest Endosc 1995; 41: 93-8 .
15. Strate LL, Ayanian JZ, Kotler G, et al. Faktor risiko kematian pada yang lebih
rendah
pendarahan usus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 1004-1010; ulangan
955 .
16. Eisen GM, Dominitz JA, Faigel DO, et al. Sebuah algoritmik dijelaskan
pendekatan akut perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah. Gastrointest En
dosc 2001; 53: 859-63 .
17. Raju GS, Gerson L, Das A, et al. Amerika Gastroenterological Associ-
asi (AGA) Institute kajian teknis pada gastrointestinal jelas
berdarah. Gastroenterologi 2007; 133: 1697-717 .
18. Ell C, Mei A. Mid-gastrointestinal perdarahan: kapsul endoskopi dan
push-dan-tarik enteroscopy menimbulkan istilah medis baru. Endos-
copy 2006; 38: 73-5 .
19. Waye JD. Endoskopi diagnostik di pendarahan usus yang lebih rendah. Di:
Sugawa C, Schuman BM, Lucas CE, editor. gastrointestinal
berdarah. New York: Igaku Shoin Medis Penerbit; 1992. p. 230-41 .
20. Zuccaro G. Pendekatan kepada pasien dengan perdarahan GI rendah akut.
ASGE klinis Perbarui 1999; 7: 1-4 .
21. Painter NS, Burkitt DP. Penyakit divertikular usus besar, sebuah-abad ke-20
Masalah tury. Clin Gastroenterol 1975; 4: 3-21 .
22. Taman TG. Riwayat alami penyakit divertikular dari usus besar. Clin Gas-
troenterol 1975; 4: 53-69 .
23. Cheskin LJ, Bohlman M, Schuster MM. Penyakit divertikular di
tua. Gastrointest Endosc Clin N Am 1990; 19: 391-403 .
24. Strate LL, Naumann CR. Peran pro kolonoskopi dan radiologi
prosedur dijelaskan dalam pengelolaan pendarahan usus akut yang lebih
rendah. Clin
Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 333-43; kuis E44 .
25. Gayer C, Chino A, Lucas C, et al. Perdarahan gastrointestinal akut yang lebih
rendah
di 1112 pasien yang dirawat di pusat medis darurat perkotaan.
Bedah 2009; 146: 600-6; diskusi 606-7 .
26. Lee EW, Laberge JM. Diagnosis gastrointestinal
berdarah. Teknik dalam pembuluh darah dan radiologi intervensi
2004; 7: 112-22 .
27. McGuire HH, Jr. Perdarahan divertikula kolon: penilaian kembali alami
sejarah dan manajemen. Ann Surg 1994; 220: 653-6 .
28. McGuire HH, Jr, Haynes BW, Jr. perdarahan besar-besaran untuk
diverticulosis
usus besar: pedoman untuk terapi berdasarkan pola perdarahan
diamati pada lima puluh kasus. Ann Surg 1972; 175: 847-55 .
29. Meyers MA, Volberg F, Katzen B, et al. The angioarchitecture dari
kolon divertikula: signifikansi dalam perdarahan diverticulosis. Radiologi
1973; 108: 249-61 .
30. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, et al. Penggunaan acetaminophen
dan obat anti-inflamasi: studi prospektif dan
risiko penyakit divertikular gejala pada pria. Arch Fam Med
1998; 7: 255-60 .
31. Laine L, Connors LG, Reicin A, et al. Serius clin- gastrointestinal yang lebih
rendah
Peristiwa ical dengan NSAID nonselektif atau penggunaan coxib. gastroenterologi
2003; 124: 288-92 .
32. Lee KK, Shah SM, Moser MA. Faktor risiko prediksi divertic- parah
perdarahan ular. Int J Surg 2011; 9: 83-5 .
33. Lewis M. Perdarahan divertikula kolon. J Clin Gastroenterol 2008; 42:
1156-8 .
34. Yamada A, Sugimoto T, Kondo S, et al. Penilaian terhadap faktor risiko
untuk perdarahan divertikular kolon. Dis Colon Rect 2008; 51: 116-20 .
35. Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, et al. Kolonoskopi mendesak untuk
diagnosis dan pengobatan perdarahan divertikular parah. Baru
Engl J Med 2000; 342: 78-82 .
36. Bloomfeld RS, Rockey DC, Shetzline MA. Terapi endoskopi akut
perdarahan divertikular. Am J Gastroenterol 2001; 96: 2367-72 .
882 Gastrointestinal Endoscopy Volume 79, No. 6: 2014
www.giejournal.org
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah

halaman 9
37. Hijau BT, Rockey DC, Portwood G, et al. Kolonoskopi mendesak untuk eval-
uation dan pengelolaan perdarahan gastrointestinal akut yang lebih rendah:
sebuah uji coba terkontrol secara acak. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2395-402 .
38. Kaltenbach T, Watson R, Shah J, et al. Kolonoskopi dengan kliping adalah
berguna dalam diagnosis dan pengobatan perdarahan divertikular. Clin
Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 131-7 .
39. Yen EF, Ladabaum U, Muthusamy VR, et al. Pengobatan colonoscopic dari
akut divertikular perdarahan menggunakan endoclips. Dig Dis Sci 2008; 53:
2480-5 .
40. Meyers MA, Alonso DR, Baer JW. Patogenesis perdarahan besar-besaran
diverticulosis kolon: pengamatan baru. AJR. Am J Roentgenol
1976; 127: 901-8 .
41. Bounds SM, Friedman LS. Perdarahan gastrointestinal yang lebih
rendah. Gastroint-
est Endosc Clin N Am 2003; 32: 1107-1125 .
42. Newman JR, Cooper MA. Perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah dan
kolitis iskemik. Bisa J Gastroenterol 2002; 16: 597-600 .
43. Strate LL, Syngal S. Waktu kolonoskopi: dampak pada panjang hos-
pital tinggal pada pasien dengan perdarahan usus akut yang lebih rendah. Am J
Gas-
troenterol 2003; 98: 317-22 .
44. Schmulewitz N, Fisher DA, Rockey DC. Kolonoskopi awal untuk akut
perdarahan GI rendah memprediksi tinggal di rumah sakit lebih singkat:
retrospektif
studi pengalaman dalam pusat tunggal. Gastrointest Endosc
2003; 58: 841-6 .
45. Zuckerman GR, Prakash C. akut pendarahan usus yang lebih rendah. Bagian II:
eti-
ology, terapi, dan hasil. Gastrointest Endosc 1999; 49: 228-38 .
46. Brandt LJ, Feuerstadt P, Blaszka MC. Pola anatomi, char- pasien
acteristics, dan hasil klinis di kolitis iskemik: sebuah studi dari 313
kasus yang didukung oleh histologi. Am J Gastroenterol 2010; 105:
2245-52; kuis 2253 .
47. Elder K, Lashner BA, Al Solaiman F. Pendekatan klinis kolon
iskemia. Cleveland Clin J Med 2009; 76: 401-9 .
48. Hourmand-Ollivier saya, Bouin M, Saloux E, et al. Sumber jantung dari em-
bolism harus secara rutin diputar di kolitis iskemik akan. Am J gastroesofagus
enterol 2003; 98: 1573-7 .
49. Greenwald DA, Brandt LJ, Reinus JF. Penyakit usus iskemik pada
tua. Gastrointest Endosc Clin N Am 2001; 30: 445-73 .
50. Chait MM. Perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah pada orang
tua. Dunia J Gas-
trointest Endosc 2010; 2: 147-54 .
51. Zuckerman GR, Prakash C, Merriman RB, et al. Usus besar single-stripe
menandatangani dan hubungannya dengan kolitis iskemik. Am J Gastroenterol
2003; 98: 2018-22 .
52. Theodoropoulou A, Koutroubakis IE. Kolitis iskemik: praktek klinis
dalam diagnosis dan pengobatan. Dunia J Gastroenterol 2008; 14: 7302-8 .
53. Feuerstadt P, Brandt LJ. Colon iskemia: wawasan baru dan ad-
vances. Curr Gastroenterol Rep 2010; 12: 383-90 .
54. Scharff JR, Longo KAMI, Vartanian SM, et al. Kolitis iskemik: spektrum
penyakit dan hasil. Bedah 2003; 134: 624-9; diskusi 629-30 .
55. Flobert C, Cellier C, Berger A, et al. Keterlibatan kolon yang tepat adalah asso-
diasosiasikan dengan bentuk parah dari kolitis iskemik dan sering terjadi di
pasien dengan gagal ginjal kronis yang membutuhkan hemodialisis. Am J Gas-
troenterol 2000; 95: 195-8 .
56. Sotiriadis J, Brandt LJ, Behin DS, et al. Kolitis iskemik memiliki buruk
prognosis ketika terisolasi ke sisi kanan kolon. Am J gastroesofagus
enterol 2007; 102: 2247-52 .
57. Foutch PG, Rex DK, Lieberman DA. Prevalensi dan sejarah alam
angiodisplasia kolon antara orang-orang tanpa gejala yang sehat. am J
Gastroenterol 1995; 90: 564-7 .
58. Jensen DM, Machicado GA. Diagnosis dan pengobatan Hem parah
atochezia. Peran kolonoskopi mendesak setelah pembersihan. Gastroenter-
ology 1988; 95: 1569-1574 .
59. Diggs NG, Holub JL, Lieberman DA, et al. Faktor-faktor yang berkontribusi
kehilangan darah pada pasien dengan angiodisplasia kolon dari
Populasi berbasis penelitian. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 415-20;
kuis E49 .
60. Boley SJ, Sammartano R, Adams A, et al. Pada sifat dan etiologi
dari ectasias vaskular dari usus besar: lesi degeneratif penuaan.
Gastroenterologi 1977; 72: 650-60 .
61. Hochter W, Weingart J, Kuhner W, et al. Angiodisplasia di usus besar
dan rektum: morfologi endoskopi, lokalisasi dan frekuensi.
Endoskopi 1985; 17: 182-5 .
62. Dalle saya, lesi Geboes K. Vascular dari saluran pencernaan
[Perancis]. Acta Gastro-enterologica Belgica 2002; 65: 213-9 .
63. Hijau BT, Rockey DC. Bleedingdmanagement gastrointestinal yang lebih
rendah.
Gastrointest Endosc Clin N Am 2005; 34: 665-78 .
64. Sekino Y, Endo H, Yamada E, et al. Asosiasi dan faktor risiko klinis
perdarahan dari angioectasia kolon: studi kasus-terkontrol. kumpulkan
orect Dis 2012; 14: e740-6 .
65. Strate LL. Perdarahan GI rendah: epidemiologi dan diagnosis. Gastroint-
est Endosc Clin N Am 2005; 34: 643-64 .
66. Richter JM, Hedberg SE, Athanasoulis CA, et al. Angiodisplasia: clin-
presentasi ical dan diagnosis colonoscopic. Dig Dis Sci 1984; 29:
481-5 .
67. Brandt LJ, Spinnell MK. Kemampuan nalokson untuk meningkatkan colono-
yang
scopic penampilan pembuluh darah usus normal dan pembuluh darah usus
ectasias. Gastrointest Endosc 1999; 49: 79-83 .
68. Pate GE, Chandavimol M, Naiman SC, et al. Sindrom HeydeLs: a re-
melihat. J Katup Jantung Dis 2004; 13: 701-12 .
69. Appalaneni V, Fanelli RD, Sharaf RN, et al. Peran endoskopi di
pasien dengan gangguan anorektal. Gastrointest Endosc 2010; 72:
1117-1123 .
70. Gralnek IM, Ron-Tal Fisher O, Holub JL, et al. Peran kolonoskopi
dalam mengevaluasi hematochezia: sebuah studi berbasis populasi dalam con-
besar
sortium praktek endoskopi. Gastrointest Endosc 2013; 77: 410-8 .
71. Barnert J, Messmann H. Diagnosis dan manajemen gastro rendah
pendarahan usus. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 6: 637-46 .
72. Schuetz A, Jauch KW. Perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah: terapi
strategi, teknik bedah dan hasil. Langenbecks Arch Surg / -
Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie 2001; 386: 17-25 .
73. Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB, et al. Efek samping setelah
kolonoskopi rawat jalan pada populasi Medicare. Ann Int Med
2009; 150: 849-57, W152 .
74. Fisher DA, Maple JT, Ben-Menachem T, et al. Komplikasi kolonisasi
noscopy. Gastrointest Endosc 2011; 74: 745-52 .
75. Foutch PG. Divertikular perdarahan: Apakah nonsteroidal anti-inflammatory
obat faktor risiko untuk perdarahan dan dapat kolonoskopi memprediksi
hasil bagi pasien? Am J Gastroenterol 1995; 90: 1779-1784 .
76. Laine L, Smith R, Min K, et al. Tinjauan sistematis: yang gastroin- lebih
rendah
efek samping testinal obat anti-inflamasi non-steroid.
Aliment Pharmacol Therapeut 2006; 24: 751-67 .
77. Lanas A, Sekar MC, Hirschowitz BI. Bukti obyektif penggunaan aspirin
di kedua ulkus dan nonulcer perdarahan gastrointestinal atas dan bawah.
Gastroenterologi 1992; 103: 862-9 .
78. patrono C. Aspirin sebagai obat antiplatelet. New Engl J Med 1994; 330:
1287-1294 .
79. van Dijk KN, Plat AW, van Dijk AA, et al. Interaksi potensial antara
acenocoumarol dan diklofenak, naproxen dan ibuprofen dan peran
CYP2C9 genotipe. Thrombosis Haemostasis 2004; 91: 95-101 .
80. Matuk R, Crawford J, Abreu MT, et al. Spektrum gastrointestinal
toksisitas dan efek pada aktivitas penyakit selektif siklooksigenase-2
inhibitor pada pasien dengan penyakit inflamasi usus. Inflam usus
Dis 2004; 10: 352-6 .
81. Biancone L, Tosti C, De Nigris F, et al. Selektif siklooksigenase-2
inhibitor dan kekambuhan penyakit inflamasi usus. Gastroenter-
ology 2003; 125: 637-8 .
82. Bjarnason saya, Hayllar J, MacPherson AJ, et al. Efek samping dari nonste-
roidal obat anti-inflamasi pada usus kecil dan besar di
manusia. Gastroenterologi 1993; 104: 1832-1847 .
83. Kanwal F, Dulai G, Jensen DM, et al. Stigmata utama dari hemor- baru-baru
ini
rhage pada ulkus dubur pada pasien dengan hematochezia berat: endo
diagnosis scopic, pengobatan, dan hasil. Gastrointest Endosc
2003; 57: 462-8 .
84. Machicado GA, Jensen DM. Diagnosis dan pengobatan endoskopik
perdarahan gastrointestinal bawah yang berat. India J Gastroenterol
2006; 25 (suppl 1): S43-51 .
www.giejournal.org
Volume 79, No 6: 2014 Gastrointestinal Endoscopy 883
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah

halaman 10
85. Lin CK, Liang CC, Chang HT, et al. Hemoragik akut ulkus dubur: sebuah
penyebab penting dari perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah di sakit kritis
pasien. Dig Dis Sci 2011; 56: 3631-7 .
86. Robert JR, Sachar DB, Greenstein AJ. Parah hemor- gastrointestinal
rhage pada penyakit CrohnLs. Ann Surg 1991; 213: 207-11 .
87. Pardi DS, Loftus EV, Jr, Tremaine WJ, et al. Gastrointestinal utama akut
perdarahan Tinal pada penyakit inflamasi usus. Gastrointest Endosc
1999; 49: 153-7 .
88. Belaiche J, Louis E, D'Haens G, et al. Gastrointestinal lebih rendah akut
perdarahan pada penyakit CrohnLs: karakteristik dari serangkaian unik 34
pasien. Belgia IBD Research Group. Am J Gastroenterol 1999; 94:
2177-81 .
89. Tsujikawa T, Nezu R, Andoh A, et al. Inflixmab sebagai pengobatan yang
mungkin
untuk jenis hemoragik penyakit CrohnLs. J Gastroenterol 2004; 39:
284-7 .
90. Papi C, Gili L, Tarquini M, et al. Infliximab untuk CrohnLs berulang parah
penyakit menyajikan dengan perdarahan gastrointestinal masif. J Clin
Gastroenterol 2003; 36: 238-41 .
91. Chalasani N, Wilcox CM. Etiologi dan hasil pencernaan yang lebih rendah
perdarahan pada pasien dengan AIDS. Am J Gastroenterol 1998; 93: 175-8 .
92. Cello JP, Wilcox CM. Evaluasi dan pengobatan saluran pencernaan
perdarahan pada pasien dengan AIDS. Gastrointest Endosc Clin N Am
1988; 17: 639-48 .
93. Laine L, Shah A. percobaan acak dari mendesak vs kolonoskopi elektif
pada pasien rawat inap dengan perdarahan GI rendah. Am J Gastroenterol
2010; 105: 2636-41; kuis 2642 .
94. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, et al. Peran endoskopi
dalam pengelolaan perdarahan GI atas non-varises akut. gastro
Intest Endosc 2012; 75: 1132-8 .
95. Anderson MA, Ben-Menachem T, Gan SI, et al. Manajemen antith-
agen rombotic untuk prosedur endoskopi. Gastrointest Endosc
2009; 70: 1060-1070 .
96. Cuellar RE, Gavaler JS, Alexander JA, et al. Hem saluran pencernaan
orrhage: nilai dari aspirasi nasogastrik. Arch Int Med 1990; 150:
1381-4 .
97. Strate LL, Orav EJ, Syngal S. Awal prediktor keparahan di akut yang lebih
rendah
perdarahan saluran usus. Arch Int Med 2003; 163: 838-43 .
98. Strate LL, Saltzman JR, Ookubo R, et al. Validasi dari prediktif klinis
Aturan tion untuk perdarahan usus yang lebih rendah akut. Am J Gastroenter-
ol 2005; 100: 1821-7 .
99. Velayos FS, Williamson A, Sousa KH, et al. Awal prediktor yang parah
perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah dan hasil yang merugikan: calon
belajar. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2: 485-90 .
100. Kollef MH, O'Brien JD, Zuckerman GR, et al. Bleed: alat klasifikasi
untuk memprediksi hasil pada pasien dengan gastro atas dan bawah akut
perdarahan usus. Kritikus Perawatan Med 1997; 25: 1125-1132 .
101. Kollef MH, Canfield DA, Zuckerman GR. Pertimbangan Triage untuk pa-
tients dengan perdarahan gastrointestinal akut dirawat di medis
unit perawatan intensif. Kritikus Perawatan Med 1995; 23: 1048-1054 .
102. Awal DS, Ben-Menachem T, Decker GA, et al. Penggunaan yang tepat dari
GI
endoskopi. Gastrointest Endosc 2012; 75: 1127-1131 .
103. Farraye FA, Adler DG, Chand B, et al. Update pada CT colonography.
Gastrointest Endosc 2009; 69: 393-8 .
104. McLoughlin MT, Telford JJ. Positif darah samar dan kolonisasi negatif
noscopydShould kita melakukan gastroskopi? Bisa J Gastroenterol
2007; 21: 633-6 .
105. Allard J, Cosby R, Del Giudice ME, et al. Gastroskopi berikut pos- sebuah
itive tinja okultisme tes darah dan kolonoskopi negatif: sistematis
meninjau dan pedoman. Bisa J Gastroenterol 2010; 24: 113-20 .
106. Fisher L, Lee Krinsky M, Anderson MA, et al. Peran endoskopi di
pengelolaan perdarahan GI jelas. Gastrointest Endosc
2010; 72: 471-9 .
107. Etzel JP, Williams JL, Jiang Z, et al. Hasil diagnostik kolonoskopi untuk
mengevaluasi melena setelah EGD nondiagnostik. Gastrointest Endosc
2012; 75: 819-26 .
108. Dent OF, Goulston KJ, Zubrzycki J, et al. Gejala usus dalam appar-
populasi ently baik. Dis Colon Rect 1986; 29: 243-7 .
109. Talley NJ, Jones M. Self-dilaporkan pendarahan dubur di Amerika Serikat
masyarakat: prevalensi, faktor risiko, dan mencari perawatan kesehatan. am J
Gastroenterol 1998; 93: 2179-83 .
110. Nikpour S, evaluasi Ali Asgari A. colonoscopic dari dubur minimal
perdarahan pada pasien rata-rata risiko kanker kolorektal. Dunia J Gas-
troenterol 2008; 14: 6536-40 .
111. Eckardt VF, Schmitt T, Kanzler G, et al. Apakah hematochezia sedikit
memerlukan kinerja total kolonoskopi? endoskopi
2002; 34: 599-603 .
112. Peytremann-Bridevaux saya, Arditi C, Froehlich F, et al. Kelayakan
kolonoskopi di Eropa (epage II). Defisiensi besi anemia dan
hematochezia. Endoskopi 2009; 41: 227-33 .
113. Lhewa DY, Strate LL. Pro dan kontra dari kolonoskopi dalam pengelolaan
perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah akut. Dunia J Gastroenterol 2012;
18:
1185-1190 .
114. Strate LL, Syngal S. Prediktor pemanfaatan awal vs kolonoskopi
radiografi untuk pendarahan usus bawah yang berat. Gastrointest Endosc
2005; 61: 46-52 .
115. Angtuaco TL, Reddy SK, Drapkin S, et al. Utilitas colonos- mendesak
copy dalam evaluasi perdarahan saluran cerna bawah akut:
pengalaman 2 tahun dari pusat tunggal. Am J Gastroenterol 2001; 96:
1782-5 .
116. Jensen DM, Machicado GA. Kolonoskopi untuk diagnosis dan pengobatan
perdarahan berat yang lebih rendah gastrointestinal: hasil rutin dan biaya
analisis. Gastrointest Endosc Clin N Am 1997; 7: 477-98 .
117. Elta GH. Kolonoskopi mendesak untuk perdarahan yang lebih rendah-GI
akut. Gastrointest
Endosc 2004; 59: 402-8 .
118. Wong Kee Lagu LM, Baron TH. Manajemen endoskopi akut
perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah. Am J Gastroenterol 2008; 103:
1881-7 .
119. Conway JD, Adler DG, Diehl DL, et al. Perangkat hemostatik endoskopi.
Gastrointest Endosc 2009; 69: 987-96 .
120. Foutch PG, Zimmerman K. divertikular perdarahan dan berpigmen
tonjolan (sentinel bekuan): implikasi klinis, histopatologi
korelasi, dan hasil dari intervensi endoskopi. Am J Gastroenter-
ol 1996; 91: 2589-93 .
121. Barnert J, Messmann H. bawah usus gangguan perdarahan. Di:
Classen M, Tytgat GN, Lightdale CJ, editor. Gastroenterological
endoskopi, 2nd ed. New York: Thieme; 2010. p. 641-57 .
122. Hokama A, Uehara T, Nakayoshi T, et al. Utility hemo- endoskopi
kliping untuk perdarahan divertikular kolon. Am J Gastroenterol 1997; 92:
543-6 .
123. Ishii N, Uemura M, Itoh T, et al. Ligasi endoskopik untuk memperlakukan
para
ment perdarahan kolon dan divertikula ileum. endoskopi
2010; 42 (suppl 2): E82-3 .
124. Ishii N, Setoyama T, Deshpande GA, et al. Ligasi Endoskopi
untuk perdarahan divertikular kolon. Gastrointest Endosc 2012; 75:
382-7 .
125. Kwan V, Bourke MJ, Williams SJ, et al. Argon plasma koagulasi di
pengelolaan lesi vaskular gastrointestinal gejala:
pengalaman dalam 100 pasien berturut-turut dengan jangka panjang tindak lanjut.
Am J Gastroenterol 2006; 101: 58-63 .
126. Lee TY, Yeh HZ, Yang SS, et al. Keberhasilan penerapan haemoclips
ditambah argon plasma koagulasi untuk angioectasia perdarahan dengan bawah-
berbaring malformasi arteri di usus besar. Colorect Dis 2010; 12:
e180-1 .
127. Jaeckle T, Stuber G, Hoffmann MH, et al. gastrointestinal akut
perdarahan: nilai MDCT. Abdom Pencitraan 2008; 33: 285-93 .
128. Zink SI, Ohki SK, Stein B, et al. Evaluasi noninvasif aktif rendah
perdarahan gastrointestinal: perbandingan antara kontras-ditingkatkan
MDCT dan 99mTc-berlabel RBC scintigraphy. AJR. Am J Roentgenol
2008; 191: 1107-1114 .
129. Khanna A, Ognibene SJ, Koniaris LG. Embolisasi sebagai lini pertama
Terapi untuk berhubungan diverticulosis gastrointestinal lebih rendah besar
Perdarahan: Bukti dari meta-analisis. J Gastrointest Surg
2005; 9: 343-52 .
130. Bukhari M, Vernava AM, Ure T, et al. Perdarahan divertikular di
elderlydIs itu ditoleransi? Dis Colon Rect 1996; 39: 191-5 .
884 Gastrointestinal Endoscopy Volume 79, No. 6: 2014
www.giejournal.org
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah

halaman 11
131. Vernava AM, 3, Moore BA, Longo KAMI, et al. gastrointestinal yang lebih
rendah
berdarah. Dis Colon Rect 1997; 40: 846-58 .
132. Ansari MZ, Collopy BT, Hart WG, et al. Mortalitas di rumah sakit dan asso-
komplikasi diasosiasikan setelah operasi usus di rumah sakit umum Victoria.
Aust New Zeal J Surg 2000; 70: 6-10 .
Disiapkan oleh:
ASGE STANDAR PRAKTEK KOMITE
Shabana F. Pasha, MD
Amandeep Shergill, MD
Ruben D. Acosta, MD
Vinay Chandrasekhara, MD
Krishnavel V. Chathadi, MD
Dayna Awal, MD
John A. Evans, MD
Deborah Fisher, MD
Lisa Fonkalsrud, BSN, RN, CGRN, Perwakilan SGNA
Joo Ha Hwang, MD
MOUEN A. Khashab, MD
Jenifer R. Lightdale, MD, MPH
V. Raman Muthusamy, MD
John R. Saltzman, MD
Brooks D. Cash, MD, Ketua Komite
Dokumen ini merupakan produk dari Standar ASGE Komite Praktek.
Dokumen ini telah diperiksa dan disetujui oleh Dewan Pimpinan
American Society for Gastrointestinal Endoscopy.
www.giejournal.org
Volume 79, No 6: 2014 Gastrointestinal Endoscopy 885
Endoskopi pada pasien dengan perdarahan GI rendah