Hari/Tgl : Hari/Tgl :
Saya yang bertanda di bawah ini : Saya yang bertanda di bawah ini :
nama : nama :
Kelas : Kelas :
Meminta izin keluar lingkungan panti asuhan berkah karena ada Meminta izin keluar lingkungan panti asuhan berkah karena ada
keperluan dari jam/hari………………………………………………………….. keperluan dari jam/hari…………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….
Maka saya mohon diizinkan untuk memenuhi keperluan tersebut. Maka saya mohon diizinkan untuk memenuhi keperluan tersebut.
Saya yang bertanda di bawah ini : Saya yang bertanda di bawah ini :
nama : nama :
Kelas : Kelas :
Meminta izin keluar lingkungan panti asuhan berkah karena ada Meminta izin keluar lingkungan panti asuhan berkah karena ada
keperluan dari jam/hari………………………………………………………….. keperluan dari jam/hari…………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………
Maka saya mohon diizinkan untuk memenuhi keperluan tersebut. Maka saya mohon diizinkan untuk memenuhi keperluan tersebut.