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PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA EJECUCIÓN DE UNA CORRECTA DISECCIÓN

Dr. Raúl Pino Andrade

Introducción

Las prácticas disectivas han sido utilizadas desde la antigüedad como un recurso para el
aprendizaje de la medicina. El estudio de la anatomía desde la antigüedad generó incertidumbre y
curiosidad en diversas personalidades, así Aristóteles incursiono en la anatomía compara, en
Alejandría se dio énfasis en estudió la anatómico, incluso se relata la realización de vivisecciones
(1). Grandes aportes al estudio de la anatomía lo dieron personas como Galeno, Vesalio, Pare,
Falopio, entre otros, pero fue en el siglo XVII con la generación y construcción de los anfiteatros
anatómicos cuando esta práctica cambia siendo los maestros los que enseñen mediante disección
las estructuras anatómicas a sus discípulos.

Si bien en el siglo XX y XXI la disección se ha tornado virtual gracias a los complejos software, es
importante que el alumno conozca en forma breve prácticas manuales que le han de ser útiles en
el transcurso de sus años posteriores.

¿A qué hace referencia el término disección?

En términos generales podemos decir que la disección hace referencia al acto de cortar y separar
las estructuras corporales, es decir, actuar sobre los tejidos y órganos de un cadáver o un ser
viviente con una finalidad especifica. En el ámbito anatómico la disección será “lo que realiza el
anatomista sobre el cadáver, con el fin de desentrañar las características y la disposición espacial
de los tejidos componentes del espacio anatómicos corporal” (2). La disección que realiza el
cirujano durante una operación está inmerso en el acto quirúrgico.

Tipos de disección.

La disección puede ser realizada de dos maneras mediante la utilización de instrumental quirúrgico
(disección instrumental), o mediante el uso de los dedos de las manos o instrumentos no
cortantes (disección roma). El Doctor Cristóbal Pera nos brinda una explicación sobre esto:

“El cirujano progresa con la disección mediante la utilización de instrumentos cortantes (bisturí,
tijeras) que n solo seccionan con sus bordes afilados y cortantes los tejidos sino que también
–empleando las ramas de la tijera- los dislaceran, es decir, los separan provocando algunos
desgarros, aunque procura que sean mínimos […] Cuando la división y la separación de los tejidos
la hace el cirujano sin utilizar instrumentos cortantes –sino sencillamente aplicando la presión de
los dedos, buscando zonas de menor resistencia y desgarrándolas suavemente-, o partes no
cortantes de los instrumentos, la disección se califica roma ”. (2)

Tarea: Busque algunos ejemplos sobre estos tipos de disección.

- Disección Instrumental

- Disección Roma
Instrumental Quirúrgico

Por antonomasia, el instrumento quirúrgico más perfecto con que cuenta una persona es la mano,
pero, las diversas estructuras, profundidades y consistencias corporales han obligado a la
fabricación de elementos que a manera de prolongación de nuestros dedos nos permita la
realización de intervenciones más complejas y la actuación de las mismas en lugares poco
accesibles del organismo.

Tarea: Busque una definición de Instrumental quirúrgico, y razone la importancia de las mismas

Al instrumental quirúrgico se lo puede clasificar en:

- Instrumental de Diéresis o corte


- Instrumental de Hemostasia
- Instrumental de exposición
- Instrumental de síntesis o sutura
- Pinzas elasticas

Elementos básicos del set de disección

Diéresis

Bisturí Tijeras

Las tijeras pueden ser rectas o curvas.


Hemostasia
Halsted Kelly Kocher

Las pinzas hemostáticas pueden ser rectas o curvas.

Tarea: Con que otro nombre se les conoce a las pinzas Halsted

En que difiere una pinza Kelly de un Kocher

Exposición
Farabeut

Sintesis

Porta agujas
Tarea: Compare las pinzas e indique sus diferencias

Pinzas Elasticas
Pinza Anatómica Pinza Quirúrgica

Tareas: Compare las pinzas e indique sus diferencias

Como utilizar el equipo de disección correctamente

Cada elemento del equipo quirúrgico tiene una forma correcta de sujetarlo, a eso lo denominamos
ergonomía. La correcta posición del instrumento en nuestra mano permitirá un mejor
acoplamiento con la misma y esto llevara a una mejor técnica disectiva.

Técnica de sujeción de las pinzas no elásticas

Las pinzas no elásticas (tijeras, porta agujas, Kelly, Kocher, etc.) poseen características similares,
todas ellas poseen:
1. Asas u orejas
2. Articulación
3. Quijadas
4. Cremallera

Para tomar correctamente estas pinzas seguiremos el siguiente procedimiento:


1. Introducir el dedo pulgar y anular en las orejas de la pinzas.
2. Apoyar el dedo índice en la rama derecha para dar mayor firmeza y control a los movimientos.
3. Apoyar el dedo el dedo medio sobre la oreja derecha de la pinza.

Esta distribución se denominará “triángulo de presión posterior”, esta posición permitirá la apertura y
cierre de las pinzas con mayor estabilidad, de la misma manera ayudara a la pronación y supinación de
la mano (3). La posición más cómoda para el trabajo con pinzas fijas es la pronación media.

Triángulo de presión posterior


Técnica de sujeción de las pinzas elásticas

Las pinzas se toman a manera lápiz, siguiendo el siguiente procedimiento:

1. El pulgar se apoyara en la base de la pinza (rama inferior).


2. El dedo índice y medio se asientan en la para superior de la pinza.

Esta posición se denomina “triángulo de presión anterior”. (3).

Triángulo de presión anterior

Las pinzas elásticas permiten ejercer tracción cefálica de los tejidos y generar resistencia al mismo
para hacer factible la utilización de otros instrumentos. Este tipo de pinzas se toman con la mano
no dominante ya que su opuesta sujetara y realizara movimientos de pinzas que necesiten mayor
precisión (tijeras, bisturí, porta agujas, etc) (4).
Técnica de sujeción de los separadores

Los separadores se los toma de sus extremos externos (no medio ni interno) para evitar que
nuestras manos interfieran con el campo quirúrgico. Recuerde no tironear con excesiva fuerza pues
se puede producir desgarros de los tejidos, así como distorsión del campo quirúrgico.

Técnica de sujeción del bisturí

El bisturí es un elemento cortante y desechable que posee diversas formas, el cual se articula a un
mango de diversos tamaños. También se lo conoce como escalpelo, aunque esta denominación
hace referencia al bisturí de mango fijo y que se podía reutilizar, actualmente no utilizados (4).

Una recomendación al momento de cargar el bisturí en su mango sería “coloque y retire la hoja
cogiéndola con una pinza por el extremo no afilado, pero nunca lo haga con los dedos, así evitará
cortarse si la hoja se desliza” (4).

Aunque existen diversas formas de tomar el bisturí para realizar la incisión, una de la más utilizadas
es tomarlo como si fuera un cuchillo de mesa, “cójalo en horizontal, suspendido por debajo de la
mano pronada y sujeto entre el pulgar y el dedo del corazón *. Ponga el índice en la parte posterior
del bisturí en la base de la hoja para controlar la presión que realiza. Coja el mango con los dedos
anular y meñique para reforzar la base de sustentación y apoye el extremo del mango en la
eminencia hipotenar” (4)

** Dedo Medio
Tarea: Investigue a que numero de bisturí corresponde cada mango

En el cadáver se pueden realizar varios tipos de incisiones dependiendo del lugar al que queramos
acceder.

Ejercicios de disección

Recuerde que previo a cualquiera de estos ejercicios, usted debe contar con las prendas de
protección y bioseguridad necesarias, de la misma manera la práctica debe ser supervisada por un
docente.

1. Identifique las diversas partes de las pinzas de su equipo de disección, sus diferencias y
tómelas ergonómicamente hasta familiarizarse con ellas.
2. En una lámina de fomix o material similar realice varios tipos de trazo (líneas rectas,
curvadas, etc.) y corte estos trazos con la tijera (recuerde tomar las pinzas
correctamente).
3. Tome el bisturí y cárguelo en su respectivo mango.
4. En una lámina de fomix o material similar realice varios tipos de trazo (líneas rectas y en
ojal) y realice los cortes respectivos (recuerde tomar el bisturí correctamente).
5. Tome un pedazo de pollo cuya piel se encuentre adherida a planos musculare. Extraiga la
piel de la misma mediante disección instrumental y roma.

Disección instrumental

Disección Roma
6. En la pieza anterior, realice la identificación de los planos musculares y su correspondiente
disección instrumental y roma.

7. Realice la separaciond elos planos musculares de forma adecuada mediante la utilización


de separadores.

Bibliografia

1. Pino R. Breve Historia de la cirugía. Universidad de Cuenca. 2014


2. Pera C. El cuerpo Herido. Un diccionario filosófico de la cirugía. Acantilado. 2003. P 140
3. Pino R. Nudos y Suturas Quirúrgicas. Guía Práctica. Universidad de Cuenca.
4. Kirk, R. Tecnicas quirúrgicas básicas. Universidad del Mar. Elsevier. Quinta Edición.2003