Anda di halaman 1dari 4

PERSALINAN IUFD

RS. BHAYANGKARA No. Dokumen No. Revisi Halaman


MAKASSAR
1/4
Ditetapkan Oleh :
Tanggal KARUMKIT BHAYANGKARA MAKASSAR
Prosedur Tetap
Perinatologi
Dr. PURWADI, MS, MARS
KOMBES POL NRP. 65060735

Kematian janin dalam kehamilan (IUFD) adalah kematian janin


Pengertian dalam kehamilan sebelum terjadinya proses persalinan pada usia
kehamilah 28 minggu keatas atau berat badan janin 1000 gram
keatas (Mochtar, 1998).

Tujuan Tidak terjadinya infeksi pada ibu

1. Jika terjadi prolapsus tali pusat dan syarat tindakan terpenuhi,


lakukan terminasi per abdominam
2. Bila persalinan terhenti, macet atau tak maju, pertimbangan
Kebijakan
untuk menyelesaikan persalinan dengan tindakan obstetrik
operatif (pervaginam atau per abdominam) disesuaikan dengan
indikasi, kontra indikasi dan sumber daya yang tersedia

A. PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK


B. PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
1. Pasien
a. Ibu dalam posisi lithotomi pada tempat tidur persalinan
b. Mengosongkan kandung kemih, rectum, serta
membersihkan daerah perineum dengan antiseptik
c. Pasang infus profilaksis
d. Pasang kain alas bokong, penutup perut bawah dan
kedua tungkai
2. Instrumen (bahan dan alat)
a. Perangkat untuk persalinan
Prosedur b. Perangkat untuk resusitasi bayi
c. Uterotonika (ergometrin dan oksitosin)
d. Anestesi lokal lidokain 1 %
e. Semprit dan jarum no 23 sekali pakai
f. Alat-alat infus
g. Betadine 10%
h. Perangkat episiotomi dan penjahitan luka episiotomi
3. Penolong
a. Pakai baju dan sepatu boot ruang tindakan, masker dan
kacamata pelindung
b. Cuci tangan hingga siku dengan sabun dibawah air
mengalir
PERSALINAN IUFD

No. Dokumen No. Revisi No. Halaman

RS. BHAYANGKARA 2/4


MAKASSAR

c. Keringkan tangan dengan handuk DTT


d. Pakai sarung tangan DTT steril
e. Memasang duk atau kain penutup
C. PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM PERSALINAN
D. LANGKAH KLINIK
1. Kala Pembukaan (Kala I
a. Lakukan palpasi leopold untuk memastikan kembali letak
dan presentasi janin. Pakai sarung tangan, lakukan
pemeriksaan dalam untuk kesesuaian dengan hasil
palpasi
b. Lakukan palpasi leopold untuk memastikan kembali letak
dan presentasi janin. Pakai sarung tangan, lakukan
pemeriksaan dalam untuk kesesuaian dengan hasil
palpasi
Perhatikan :
 Jika anak pertama (AP) presentasi kepala dan tidak
ditemui penyulit lainnya, upayakan persalinan
pervaginam
Jika anak pertama (AP) bukan presentasi kepala tetapi
tidak ditemui penyulit lainnya, observasi dan pantau
secara ketat apabila akan diupayakan persalinan
pervaginam
Prosedur  Jika anak pertama (AP) bukan presentasi kepala dan
ditemui penyulit lainnya, pertimbangan untuk terminasi
per abdominam

c. Nilai kondisi his dan kemajuan persalinan (buat partograf)


Perhatikan : lakukan penilaian dengan baik dan cermat
untuk menentukan adanya inertia uteri dan melakukan
pemberian tetes oksitosin

2. Kala pengeluaran (kala II)

a. Melahirkan anak pertama (presentasi kepala)


 Jika pembukaan sudah lengkap, beritahukan pada ibu
bahwa proses pengeluaran akan segera berlangsung
dan minta ibu untuk mengikuti instruksi penolong
 Pada saat puncak his, minta ibu untuk mengedan
sambil menarik lipat lutut. Bila his menghilang, minta
ibu beristirahat dan bersiap untuk mengedan pada his
berikutnya. Pimpin berulang kali hingga kepala turun
ke dasar panggul
 Pada saat ibu mengedan dan kepala membuka vulva
serta mendorong perineum, lakukan episiotomi
mediolateralis (bila diperlukan)
PERSALINAN IUFD

No. Dokumen No. Revisi No. Halaman


RS. BHAYANGKARA
MAKASSAR 3/4

 Lahirkan kepala, bersihkan muka, hidung dan mulut


bayi, kemudian lahirkan seluruh tubuh bayi
sebagaimana pada persalinan spontan
 Klem tali pusat pada 2 tempat terjauh 5 cm dari
umbilicus (klem 1) dan 2-3 cm dari klem I (klem II).
Potong tali pusat diantara 2 klem tersebut, klem pada
tali pusat pertama tetap dipertahankan.
 Serahkan bayi pada dokter anak/perawat mahir anak
yang bertugas
 Istirahat ibu, nilai kembali his dan lakukan periksa
dalam ulangan untuk menilai presentasi dan posisi
Anak Kedua (AK)

b. Melahirkan anak kedua (AK)


 Setelah AP lahir, segera lakukan pemeriksaan dalam
untuk menilai : letak, presentasi dan penurunan AK,
keutuhan selaput ketuban, adanya penyulit dari faktor
anak (misalnya prolapsus tali pusat atau gawat janin
atau retensi anak ke dua), faktor ibu (misalnya inersia,
kelelahan atau histeria), faktor teknis (misalnya tidak
cakap panggul, kesenjangan ukuran instrumen dan
bagian terbawah bayi dan sebagainya)
Prosedur  Anak kedua presentasi kepala : tunggu his kuat, tahan
fundus uteri kemudian fiksasikan kepala bayi agar
masuk ke dalam pintu atas panggul, kemudian
lakukan amniotomi. Pastikan tidak ada tali pusat
terkemuka saat amniotomi dilakukan.
 Jika AK presentasi bokong : jika syarat memenuhi,
lakukan versi luar. Jika berhasil lanjutkan persalinan
pervaginam, kalau gagal lanjutkan dengan persalinan
sungsang jika tidak ada kontra indikasi
 Jika AK letak lintang : jika mudah dilakukan versi
dengan kepala diarahkan ke fundus uteri (menjadi
presentasi bokong), jika tidak mudah, segera
dilakukan tindakan versi ekstraksi, bila memenuhi
syarat dan tidak ada kontra indikasi, jika gagal atau
syarat tidak terpenuhi atau ada kontra indikasi
terminasi per abdominam
3. Kala III

a. Segera setelah AK lahir berikan oksitosin drips 10 iu dan


jika kandung kemih penuh lakukan pengosongan kandung
kemih
b. Upayakan uterus berkontraksi dengan baik (lihat
penatalaksanaan aktif kala III)
PERSALINAN IUFD

No. Dokumen No. Revisi No. Halaman


RS. BHAYANGKARA
MAKASSAR 4/4

c. Lahirkan plasenta dengan traksi terkontrol pada tali pusat.


Bila belum berhasil, tunggu hingga tampak tanda
pelepasan plasenta. Jika setelah 30 menit plasenta belum
lepas, lahirkan plasenta secara manual
d. Setelah plasenta lahir, periksa kelengkapannya.
Perhatikan kontraksi uterus dan bila diperlukan beri
uterotonika
e. Perhatikan perdarahan yang terjadi dan eksplorasi
kemungkinan laserasi pada jalan lahir
f. Lakukan penjahitan episiotomi (bila dilakukan). Setelah
selesai nilai kembali kontraksi uterus, keluarkan sisa
darah pada jalan lahir dan pasang kasa yang dibasahi
dengan larutan antiseptik pada tempat jahitan episiotomy.
g. Kumpulkan instrumen dan bahan habis pakai ke dalam
tempat yang telah disediakan. Bersihkan dan lepaskan
h. sarung tangan ke dalam wadah dekontaminasi. Cuci
tangan hingga lengan dengan sabun dan air. Keringkan
dengan handuk bersih dan kering
i. Periksa dan catat tanda vital ibu kemudian cantumkan
dalam status
4. Kala IV

a. Pantau kontraksi uterus dan jumlah perdarahan selama 2


jam pasca persalinan
b. Jika tanda vital dan hasil pemantauan mungkin
menunjukkan nilai yang normal, kenakan kasa pembalut
dan pakaian kemudian bawa pasien ke ruang rawat
gabung
E. DEKONTAMINASI DAN PI PASCA PERSALINAN
F. PERAWATAN PASCA TINDAKAN
1. Periksa kembali tanda vital pasien, segera buat instruksi bila
diperlukan
2. Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan dalam kolom
yang tersedia
3. Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan
telah selesai dilaksanakan dan masih memerlukan
perawatan
4. Observasi tanda bahaya yang harus diwaspadai

Dokumen Terkait
1. Departemen Obstetri Gynekologi
Unit Terkait 2. Departemen anak (Peristi)

Anda mungkin juga menyukai