SURAT PERJANJIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/tgl Lahir :
NIK :
Alamat :

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak I

Dengan membuat perjanjian dengan :
Nama :
Tempat/tgl Lahir :
NIK :
Alamat :

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak II

Dengan ini pihak II tidak akan menjumpai atau menemui pihak I lagi. Apabila pihak II
menjumpai/menemui pihak I maka menerima resiko atau sanksi apapun dari keluarga pihak I. Begitu
juga sebaliknya, pihak I tidak akan menjumpai atau menemui pihak II lagi. Apabila pihak I
menjumpai/menemui pihak II maka menerima resiko atau sanksi apapun dari keluarga pihak II.
Perjanjian ini dibuat dengan akal sehat dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Medan, 03 Februari 2018

Pihak I Pihak II

(……………………….) (……………………..)
Saksi pihak I Saksi pihak II
Saksi 1 : …………… …………………. Saksi1:…………………. ……………..

Saksi 2 : …………….. …………………. Saksi2:………………….. ……………..