Anda di halaman 1dari 3

CLINICAL PATHWAYS DIVISI NEFROLOGI*

FK USU- RSUPHAM
PENYAKIT GINJAL KRONIK (ICD 10: N.18)

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal : Penyakit ginjal kronik Kode ICD 10 : N.18 Rencana rawat : 28 hari

R. Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):


Aktivitas Pelayanan …………… masuk: ………………. ……... hari …….. ………….
. ……………….
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Biaya
1–7 8 – 14 15 – 21 22 – 28
Asesmen
Pemeriksaan klinis (dokter) …………..
▪ Anemia + + + +
▪ Failure to thrive + + + +
▪ Hipertensi + + + +
▪ Peningkatan tekanan vena + + + +
jugularis
▪ Pernafasan Kussmaul + + + +
▪ Edema + + + +
▪ Tanda-tanda bendungan + + + +
jantung
▪ Edema paru + + + +
▪ Ronki basah basal + + + +
+ + + +
▪ Asites
+ + + +
▪ Penurunan kesadaran
+ + + +
▪ Uremic frost

Pemeriksaan Penunjang:
▪ DPL + + + + …………..
(Hemoglobin, lekosit, trombosit,
hematokrit, hitung jenis, LED) …………
▪ Morfologi darah tepi + + + + …………
▪ Ureum dan kreatinin + ……
▪ Natrium, kalium, kalsium, +
fosfat
▪ Analisis gas darah +
▪ Urinalisis + + + +
▪ Foto toraks
+
▪ BNO IVP
▪ USG ginjal
+
▪ Elektrokardiografi (EKG) +
▪ Bone age survey +
▪ Voiding cystourethrography +
(VCUG) +
▪ Renogram LFG +
▪ Biopsi ginjal +

Tindakan:
▪ Pemasangan iv line + …………..
*untuk transfusi dan obat-obatan
…………
▪ Transfusi PRC …………
▪ Dialisis akut : …………
Dialisis peritoneal atau …………
hemodialisis …………
▪ Dialisis kronik : …………
Continous ambulatory …
peritoneal dialysis (CAPD)

1
atau hemodialisis
▪ Transplantasi ginjal

Terapi / Obat
▪ Asam folat + + + + …………..
▪ Vitamin D3 aktif + + + + …………
▪ Hormon pertumbuhan + + + + …………
(1x per minggu) …………
▪ Zat besi
+ + + + ………
▪ Eritropoetin (3x per minggu)
▪ Natrium bikarbonat iv + + + +
▪ Natrium bikarbonat po
▪ Diuretik
▪ Beta bloker
▪ Agonis adrenergic α
▪ Vasodilator
▪ Penghambat kanal kalsium
▪ Penghambat ACE
▪ Penghambat reseptor
angiotensin

Nutrisi :
Diet kalori dan protein sesuai + + + + …………..
tabel untuk anak dengan PGK

Diet rendah garam

Nutrien essensial
+ + + +
Mobilisasi::
Tirah baring pada saat fase akut …………..

Konsultasi / Rujuk
▪ Gizi +
▪ Tumbuh kembang +
▪ Endokrinologi +
▪ Kardiologi
▪ GDP

Hasil (Outcome):
▪ Stabil
▪ Memburuk
Pendidikan/ Promosi Kesehatan/
Rencana Pemulangan:
▪ Perjalanan penyakit +
▪ Dietetik +
▪ Pemberian obat-obatan yang +
banyak dalam jangka panjang
▪ Kemungkinan dialisis kronik
▪ Kemungkinan transplantasi +
ginjal +
▪ Rencana pulang bila tidak ada
tanda akut +

Varians: … ….. ………… ………… ………… ………… …………

Penyakit Penyerta
▪ ……………………
▪ ……………………
Komplikasi
▪ ……………………
▪ ……………………
Jumlah Biaya ………..

2
Dokter Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
DPJP IGD ………… Utama ……………………… ……….. ▪ ………………………………… ……………………
PPDS IGD ………….. ▪ ………………………………….. ……………………
DPJP IRJ : ………….. Penyerta ……………………… ……………….. ▪ …………………………………… ……………………
………………………. ………… ▪ ………………………………… …..……………….
PPDS IRJ : …………
……………………… …………… ▪ …………………………………… ……………….……
DPJP Rawat Inap : .... Komplikasi ……………………… ………………… ▪ ………………………………… ………….…………
……………………… ………………… ▪ …………………………………… …….……………….
PPDS Rawat Inap: …. ……………………… ………….….. . ……………………
………………………. ▪ …………………………………… ……………………
▪ …………………………………… ……………………

▪ ……………………………………

Ketua/Kepala Departemen/SMF/Bagian: Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian:

*: Berdasarkan Unit Kerja Koordinasi Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia