JUMLAH ANGGOTA KELUARGA YANG DI WAWANCARA ≥ 15 THN 10 -54 TAHUN 12 - 59 BULAN 0-11 BULAN APAKAH TERSEDIA SARANA AIR BERSIH DI LINGKUNGAN RUMAH BILA YA APA JENIS SUMBER AIRNYA TERLINDUNGI ( PDAM SUMUR POMPA, SUMUR GALI TERLINDUNGI, MATA AIR TERLINDUN APAKA TTERSEDIA JAMBAN KELUARGA BILA YA APA JENIS JAMBANNYA SANITER( KLOSET/LEHERANGSA/PLENGSENGAN) APAKAH ADA KELUARGA YANG PERNAH DIDIAGNOSA MENDERITA GANGGUAN JIWA BERAT (SCHIZOPRENIA BILA YA APAKAH SELAMA INI PENDERTA TERSEBUT MINUM OBAT GANGGUAN JIWA BERAT SECARA TEATUR APAKAH ADA ANGGOTA KELUARGA YANG DIPASUNG YA TIDAK
DUNGI, MATA AIR TERLINDUNGI
APAKA APAKAH SAUDARA APAKAH TERATUR PERNAH NOMOR BIASA BIASA SAUDARA APAKAH DI APAKAH BUANG ATAU URUT APAKAH MEMPUNYAI JKN SAUDARA AIR BESAR MENGGU PERNAH PERNAH DIAGNOS NAMA TAHUN BULAN TIDAK ANGGOTA DI MINUM BATUH > 2 A MEROKOK NAKAN DIAGNOS KEL DI AIR OBAT TB MINGGU HIPERTEN JAMBAN BERSIH A TB SI 2-59 MINUM ≤12 7-23 12-23 BULAN OBAT HIPERTEN DILAKUKAN BULAN BULAN BULAN DATANG KB HAMIL BERSALIN TD ASI IMUNISAS KE SI SECARA DI FASKES EKSKLUSIF I POSYAND TERATUR U