JURUSAN TEKNIK ELEKTRO

FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI

Kampus ITS Gedung B & C Sukolilo Surabaya - 60111
Telp. (031) 5947302, 5994251 s/d 54 Pes. 1239
Fax. (031) 5931237
e-mail : elits@ee.its.ac.id

Surat Pernyataan
(Telah memenuhi persyaratan akademik pengajuan Proposal TA)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..................................................................
Nrp : ..................................................................
Bidang Studi : ..................................................................

Menyatakan : (beri tanda  dikotak yang tersedia)

 Telah lolos Evaluasi I dan II

 Telah menyelesaikan beban studi minimal 118 SKS (termasuk 6 SKS praktikum di semester 3
sampai dengan semester 6 dan telah lulus 2 SKS mata kuliah Pra Tugas Akhir) dengan IP ≥ 2.0
tanpa nilai E dan tanpa nilai D untuk mata kuliah dengan kode TE0914xy dn TE0915yz

Program Lintas Jalur

 Lulus masa percobaan/matrikulasi

 Telah/sedang mengambil 30 SKS di semester 7 dan atau semester 8
 Telah Lulus mata kuliah Pra TA

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, guna memenuhi persyaratan pengajuan
proposal TA.

Surabaya, ....................
Pembuat Pernyataan,

(........................................)
NRP .............................