Kompleks Mahkamah Melaka,

Jalan Tun Abdul Razak-Ayer Keroh,

Kampung Teluk Baharu,
75450 Ayer Keroh,
Melaka

Tuan,

KEBENARAN KEPADA WAKIL UNTUK KE MAHKAMAH

1. Merujuk kepada perkara di atas, saya……………………………………………………………… No Kad

Pengenalan……………………………… tidak dapat hadir ke Mahkamah atas sebab……………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

2. Sehubungan dengan itu, saya mewakilkan penama di bawah ini untuk menyelesaikan
saman di mahkamah bagi pihak saya.

Nama wakil : ……………………………………………….

No. Kad Pengenalan : ………………………………….

Alamat : ……………………………………………………..

No. Telefon :……………Hubungan : …………………

3. Dengan itu, saya mengaku akan bertanggungjawab di atas tindakan memberi

kebenaran ini. Segala kerjasama dan perhatian daripada pihak tuan amatlah saya hargai dan
didahulukan dengan ribuan terima kasih.

Sekian, terimakasih.
Yang benar,

(………………….)