LAMPIRAN

LAPORAN ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

RUANGAN IGD/ OK/ANESTESI

( Keperawatan Gawat Darurat )

Nama Mahasiswa : Tempat/Ruangan :

NIM : Hari / Tanggal :

Identitas Pasien

Nama Lengkap : ........................................... Tanggal masuk RS : .........................

Tempat/tgl lahir : ........................................... Status perkawinan : .......................

Agama : ........................................... Suku : ......................

Pendidikan : ...........................................................................................................

Pekerjaan : ........................................... Lama bekerja : ......................

Alamat : ...........................................................................................................

...........................................................................................................

Sumber Informasi : ...............................................................................................

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi:

Nama : ............................................

Pendidikan : ........................................... Pekerjaan : ..............................

Alamat : ......................................................................................................

......................................................................................................

Diagnosa Medis : ………………………………………………………………………………

1. Tindakan Keperawatan :

………………………………………………..………………………………………..………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………

2. Masalah Keperawatan :

………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

3. Triage : Merah Kuning Hijau Hitam

4. Primary Survey :
A. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
B. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :

C. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
D. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :

E. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :

F. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :

G. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :

H. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :

I. …………………………………………………………....................................……………
 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………

Masalah Keperawatan :

5. Secondary Survey :
A. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
…………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

…………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

6. Pemeriksaan Penunjang :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………
7. Teraphy :

………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8. WOC Kasus :
9. Prinsip Tindakan dan Rasional

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

10.Tujuan Tindakan Tersebut Dilakukan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

11. Bahaya – bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahan

Perawat

Bahaya :

………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………

Cara Pencegahan :

………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………

Pasien

Bahaya :

………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………

Cara Pencegahan :

………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………
RENCANA TINDAKAN

No Masalah/Data Intervensi / Implementasi Evaluasi

1 Tujuan : S :

Ktiteria Hasil :

Intervensi : O :

A :

P :

2 Tujuan : S :

Ktiteria Hasil :

Intervensi : O :

A :

P :

3 Tujuan : S :

Ktiteria Hasil :

Intervensi : O :

A :

P :
12. Identifikasi Tindakan Keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi

masalah/diagnosa tersebut. ( Mandiri / Kolaborasi )

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………....................

...........................................

13. Evaluasi diri

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………............................
LAMPIRAN
PRAKTEK PROFESI NERS KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKes PERINTIS PADANG

FORMAT PENGKAJIAN RUANGAN ICU/ ICCU

Nama Mahasiswa : ................................. Tanggal Praktek : ..............................

No BP : ................................. Tempat Praktek : ..............................

Nama Pasien : ............................................... Umur : .............................. L / P

I. Pengkajian Primer
A: C:

B: D:
II. Data Demografi
Nama Lengkap : ........................................... Tanggal masuk RS : .........................

Tempat/tgl lahir : ........................................... Status perkawinan : .......................

Agama : ........................................... Suku : ......................

Pendidikan : ...........................................................................................................

Pekerjaan : ........................................... Lama bekerja : ......................

Alamat : ...........................................................................................................

...........................................................................................................

Sumber Informasi : ..........................................................................................................

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi:

Nama : ............................................

Pendidikan : ........................................... Pekerjaan : ..............................

Alamat : ....................................................................................................

....................................................................................................

III. Status Kesehatan Saat Ini

Alasan Kunjungan/keluhan utama:

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Faktor pencetus:

.................................................................................................................................

Lamanya keluhan: ....................................................... Mendadak / Bertahap

 Faktor yang memperberat:

.................................................................................................................................

Upaya yang dilakukan untuk mengatasi:

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Diagnosa Medik:

........................................................................ Tanggal ................................

........................................................................ Tanggal ................................

........................................................................ Tanggal ................................

IV. Riwayat Kesehatan yang lalu

Penyakit yang pernah dialami (jenis penyakit, lama dan upaya mengatasi)

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Alergi : .................................................................................................................................

Kebiasaan : merokok / kopi / alkohol / lain-lain ......................................................

Obat-obatan yang sering digunakan (nama dan frekwensi)

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Pola Nutrisi :

Berat badan : ................................................... Tinggi badan : ....................

Frekwensi makan : .........................................................................................

Jenis makanan : .........................................................................................

Makanan yang disukai : .............................................................................

Makanan yang tidak disukai : .........................................................................

 Nafsu makan dalam 6 bulan terakhir : Baik / Sedang / Kurang

Perubahan berat badan 6 bulan terakhir : ............Kg Bertambah/Berkurang

Pola Eliminasi :

Buang air besar

Frekwensi : ............................... Waktu : ..............................

Warna : ............................... Konsistensi : ..................

Kesulitan : .............................................................................

Buang air kecil

Frekwensi : ............................... Warna : ..................

Kesulitan : .............................................................................

Pola tidur dan istirahat

Lama tidur : .......................................... Waktu : ..............................

Kesulitan dalam hal tidur : .............................................................................

Pola aktivitas dan latihan

Kegiatan dalam pekerjaan : ...........................................................................

Olah raga rutin (jenis dan frekwensi) :

........................................................................................................................

........................................................................................................................

Kegiatan di waktu luang : ...............................................................................

Keluhan dalam beraktivitas : ..........................................................................

Pola Bekerja

Jenis pekerjaan : .......................................... Lama bekerja : ..............

Jadwal kerja : .......................................... Jumlah jam kerja : .............

V. Riwayat Keluarga
Genogram beserta penyakit yang dialami oleh anggota keluarga lain
VI. Pengkajian Sekunder
Kepala

Inspeksi / Palpasi : .........................................................................................

Keluhan : .........................................................................................

Mata

Fungsi penglihatan : .............................. Palpebra : Terbuka / tertutup

Ukuran pupil : .................................................... Isokor / Unisokor

Akomodasi : .................................................... Isokor / Unisokor

Konjungtiva : .................................................... Sklera : ..................

Edema Palpebra : .........................................................................................

Keluhan : .........................................................................................

Telinga

Fungsi Pendengaran : .................................... Fungsi keseimbangan : .....

Keluhan : .........................................................................................

Hidung dan sinus

Inspeksi : .........................................................................................

Pembangkakan : ......................................... Pendarahan : .....................

Keluhan : .........................................................................................

Mulut dan tenggorok

Inspeksi : .........................................................................................

Keadaan gigi : .........................................................................................

Keadaan membran mukosa : .........................................................................

Kesulitan menelan : .........................................................................

Leher

Inspeksi / palpasi : .........................................................................................

Auskultasi : .........................................................................................

Thoraks

Inspeksi : .........................................................................................

Palpasi : .........................................................................................

Perkusi Paru : .........................................................................................

Perkusi Jantung : .........................................................................................

Auskultasi Paru : .........................................................................................

Pola ventilator : .........................................................................................

Deskripsi ventilator : .......................................................................................

........................................................................................................................

Auslkultasi Jantung : ......................................................................................

Gambaran EKG : .......................................... JVP : ..................................

Sirkulasi

Frekwensi nadi : ......................................... Sa O2 : ..............................

Tekanan darah : ...................... MAP : ..................... CVP : ....................

Suhu tubuh : .................... Suhu ekstremitas : ....................................

Sianosis : Bibir / kuku ...................... Pucat : ...............................

Turgor : ........................................................................................

Abdomen

Inspeksi : .........................................................................................

Auskultasi : .........................................................................................
 Palpasi : .........................................................................................

Perkusi : .........................................................................................

Jenis diet : ................................ Nafsu makan : ..............................

Pengeluaran NGT : .........................................................................................

Frekwensi BAB : ............................... Konsistensi feses : ........................

Keluhan makan dan BAB : .............................................................................

Frekwensi BAK : ............................... Volume Urin : ..............................

Penggunaan kateter : ........................... Hematuri : ..............................

Keluhan BAK : .........................................................................................

Riwayat Kehamilan : ......................................................................................

Perdarahan pervaginam : .............................................................................

Keluhan sistem reproduksi : ...........................................................................

Ekstremitas

Inspeksi : ....................................................................................................

Masa otot : ................................... Tonus otot : ...................................

Kekakuan : ................................... Kejang : ..........................................

VII. Data Laboratorium

VIII. Hasil Pemeriksaan Diagnostik lain

IX. Pengobatan
X. Kesimpulan
 FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Intervensi dan
No dan Batasan
indikator Aktivitas
karakteristik
 DAFTAR PENCAPAIAN KOMPETENSI KLINIK

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

No Kompetensi Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/

paraf paraf paraf Paraf Paraf paraf
A Esensial
1 Melakukan pengaturan posisi
(Stabilisasi TIK)
2 Membebaskan jalan nafas
- head tilt, chin lift,jaw trust

- pemasangan OPA/guedel

- suction

3 Pemberian Oksigen menggunakan nasal

kanula dan masker
4 Perekaman EKG

5 Pemasangan kateter urin

6 Pemberian obat
- intra vena

- intra muskular

- sub kutan

- intra kutan

- suppositoria

- inhalasi

7 Pengambilan darah vena

8 Pemasangan NGT ; bilas lambung

9 Pemasangan servical collar

10 Pemasangan bidai

11 Perawatan luka/balutan

12 Pemasangan IVFD

13 Monitoring Hemodinamik
 14 Resusitasi jantung paru
15 Penatalaksanaan Keracunan

B Penunjang
1. Pengambilan darah arteri

2. Melakukan Intubasi

3. Pendidikan kesehatan

Keterangan:

- Isikan tanggal tercapainya kompetensi.

- Ditulis M (Mandiri), O (Observasi), dan B (Bantuan)
- Minta paraf kepada pembimbing klinik, kepala ruangan, ketua tim atau perawat yang
mendampingi anda melakukan tindakan/bertugas saat itu.
- Setiap kompetensi esensial dilakukan minimal 1 kali oleh setiap mahasiswa.
 PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KLINIK

KOMPONEN YANG DINILAI Nilai

A. PERSIAPAN (30)
1. Kesiapan diri untuk praktek klinik
2. Kesiapan peralatan untuk praktek klinik dan
melaksanakan tindakan
B. KOMUNIKASI (25)
1. Menciptakan interaksi dengan klien dengan penuh
percaya diri
2. Menggunakan komunikasi verbal yang efektif
C. KETERAMPILAN DASAR (25)
1. Melakukan pengkajian awal
2. Melakukan prosedur tindakan dengan tepat
3. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
4. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
D. PERILAKU PROFESIONAL (20)
1. Menampilkan sikap baik dan sopan
2. Melaksanakan kontrak dengan pasien
3. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
4. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
NILAI TOTAL

Rentang penilaian: Bukittinggi , ………………….. 2018

A = 81 – 100
B = 66 – 80 Pembimbing Klinik
C = 55 – 65
D = 45 – 64
E = < 44
Nilai batas kelulusan: B

( ……………………. )
 PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

INSTRUMEN PENILAIAN LAPORAN ANALISA SINTESA

KOMPONEN YANG DINILAI Nilai

LAPORAN PENDAHULUAN (35)

1.
Definisi, etiologi, klasifikasi dan tanda gejala (5)
2.
Patofisiologi (WOC) (10)
3.
Pemeriksaan penunjang (3)
4.
Diagnosa keperawatan sesuai prioritas(5)
5.
Kelengkapan Tujuan dan indicator (5)
6.
Kelengkapan intervensi dan aktivitas keperawatan
(5)
7. Referensi (2)
LAPORAN KASUS

I. Pengkajian Primer (35)

1. Mengumpulkan data ABCD(E) (10)
2. Mengidentifikasi masalah prioritas (10)
3. Perencanaan keperawatan (10)
4. implementasi dan evaluasi keperawatan (5)

II. Pengkajian sekunder (30)

1. Mengumpulkan riwayat kesehatan dan data hasil
pemeriksaan fisik (10)
2. Mengumpulkan data hasil pemeriksaan penunjang
(5)
3. Mengidentifikasi masalah prioritas (5)
4. Perencanaan keperawatan (5)
5. implementasi dan evaluasi keperawatan (5)
NILAI TOTAL

Rentang penilaian: Bukittinggi, ………………….. 2018

A = 81 – 100
Pembimbing Klinik
B = 66 – 80
C = 55 – 65
D = 45 – 64
E = < 44
Nilai batas kelulusan: B

( ……………………. )
 PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

INSTRUMEN PENILAIAN RESPONSI

KOMPONEN YANG DINILAI Nilai

GENERAL (40)
1. Mempresentasikan kasus secara sistematis (10)
2. Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan
tepat (15)
3. Menjelaskan kaitan antara temuan kasus dan
teoritis (15)
KASUS (60)

1. Menjelaskan patofisiologi (WOC) kasus(15)

2. Menjelaskan rasional prioritasdiagnosa keperawatan
(15)
3. Menjelaskan tujuan dan indicator (10)
4. Menjelaskan aktivitas keperawatan (10)
5. Menjelaskan implementasi dan evaluasi
keperawatan (10)
NILAI TOTAL

Rentang penilaian: Bukittinggi, ………………….. 2018

A = 81 – 100
B = 66 – 80 Pembimbing Klinik
C = 55 – 65
D = 45 – 64
E = < 44
Nilai batas kelulusan: B

( ……………………. )