IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
70
perlindungan serta proses penyembuhan. Klien mengatakan lukanya
Calss 2 : cidera fisik sudah ada dari 3 tahun yang
Merawat luka : membersihkan
lalu
luka secara aseptik menggunakan
O:
00046 Gangguan integritas larutan yang tidak iritatif, angkat
Luka gangren di daerah kaki
kulit : berhubungan dengan sisa balutan yang menempel pada
kiri
adanya gangren pada luka dan nekrotomi dan
debridemen jaringan yang mati. Tampak jaringan nikrotik
ekstrimitas
Pus (+)
Berkolaborasi dalam pemberian
Darah (+)
antibiotik dan pemeriksaan yang
Luka tampak kemerahan
di perlukan
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
Domain 4 : aktivitas / Mengajarkan pasien untuk S : rini
istirahat melakukan mobilisasi Klien mengatakan akan
Class 4 : Respon mengerakan kakinya dikit demi
kardiovaskular / pulmonal Mengajarkan tentang faktor-
sedikit dan akan
faktor yang dapat meningkatkan
mempertahankan posisi kaki
aliran darah seperti senam kaki
71
00204 Perfusi jaringan diabetik lebih rendah dari jantung
perifer tidakefektif : (posisi elevasi pada waktu
Meninggikan kaki sedikit lebih
berhubungan dengan istirahat)
rendah dari jantung ( posisi
melemahnya /menurunnya O:
elevasi pada waktu istirahat ),
aliran darah ke daerah Luka gangren di daerah kaki
hindari penyilangkan kaki,
gangren akibat adanya kiri
hindari balutan ketat, hindari
obstruksi pembuluh darah. Oedim
penggunaan bantal, di belakang
lutut dan sebagainya. Akral dingin
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
Domain 4 : aktivitas / Mengkaji dan mengidentifikasi S : rini
istirahat tingkat kekuatan otot pada kaki Klien mengatakan akan
Calss 2 : aktivitas/latihan pasien. mengerakan kakinya dikit demi
00085 Gangguan mobilisasi sedikit
fisik Memberi penjelasan tentang
Klien tampak kesulitan
pentingnya melakukan aktivitas
menggerakan ekstremitas
untuk menjaga kadar gula darah
bagian bawah
dalam keadaan normal.
72
Menganjurkan pasien untuk O:
menggerakkan/mengangkat Kekuatan otot
ekstrimitas bawah sesui
4 4
kemampuan
73
Darah (+)
Luka tampak kemerahan
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
74