Anda di halaman 1dari 17

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM KELUARGA


a. Identitas Kepala Keluarga :
Nama : Ny. Y Pendidikan : SMA
Umur : 57 th Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Alamat : Dukuh dempok
Suku : Jawa Nomor Telp : 081249105563

b. Komposisi Keluarga :
No Nama L/P Umur Hub. Klg Pekerjaan Pendidikan
1. Ny. S P 70 Nenek IRT SMP
2. Ny. Y P 57 Ibu Wiraswasta SMA
3. Nn. S P 19 Anak Mahasiswi Mahasiswi

c. Genogram :

d. Type Keluarga :
a) Jenis Type Keluarga : Keluarga besar (extended family)
b) Masalah yang terjadi dengan type tersebut : tidak ada masalah
e. Suku Bangsa :
a) Asal suku bangsa : jawa
b) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan : mengadakan tahlilan jika
acara
f. Agama dan keperacayaan yang mempengaruhi kesehatan :
Keluarga yakin jika ada keluarga yang sakit adalah salah satu cobaan dari
Allah
g. Status Sosial Ekonomi Keluarga :
a) Anggota keluarga yang mencari nafkah : ibu (Ny. Y)
b) Penghasilan : + 1.000.000
c) Upaya lain : jualan kue
d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi,dll)
Sepeda motor, TV, kulkas
e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan :tidak menentu
h. Aktivitas Rekreasi Keluarga :
a). Jarang ada rekreasi. 1 th sekali

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA


a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua) :
Anak pertama masih sakit.
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya :
Anak pertama masih sakit
c. Riwayat kesehatan keluarga inti :
a) Riwayat kesehatan keluarga saat ini :
Nenek mengeluh pusing dari 2 hari yang lalu
b) Riwayat penyakit keturunan :
Keluarga klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan
c) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

Imunisasi Tindakan
Keadaan Masalah
No Nama Umur BB (BCG/Polio/DPT/ yang telah
Kesehatan Kesehatan
HB/Campak) dilakukan
1. Ny. S 66 58 Baik Lengkap Tidak ada Tidak ada
2. Ny. Y 57 85 Baik Lengkap Tidak ada Tidak ada
3. Nn. S 19 48 Kurang Lengkap Sakit TBC Pengobatan
baik TBC

d) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan :


Puskesmas dan mantri dekat rumah
d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya :
Keluarga klien mengatakan tidak pernah masuk rumah sakit

III. PENKAJIAN LINGKUNGAN


a. Karakteristik Rumah
a) Luas Rumah: 97,5
b) Type Rumah: Minimalis
c) Kepemilikan : Ny. S
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan : 4 kamar
e) Ventilasi/cendela: 12 ventilasi
f) Pemanfaatan ruangan: sebagai tempat tidur
g) Septic tank: ada/tidak letak di bagian belakang dekat dapur
h) Sumber air minum: sanyo
i) Kamar mandi/WC: bersih
j) Sampah : ada
k) Kebersihan lingkungan : Lingkungan sekitar rumah kumuh dan
berantakan.
b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
a) Kebiasaan : arisan dan kerja bakti
b) Aturan dan kesepakatan: Aturan jam masyarakat untuk pulang kerumah
diatas jam 23.00 WIB.
c. Budaya: mengadakan slametan
d. Mobilitas Geografis Keluarga : keluarga ny. Y asli jember tepatnya di dusun
dukuh dempok, wuluhan
e. Perkumpilan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat :
Ny. Y mengatakan hubungan keluarga dengan masyarakat berlangsung baik

IV. STRUKTUR KELUARGA


a. Pola/cara Komunikasi Keluarga:
Terkesan akrab, bahasa yang digunakan bahasa jawa
b. Struktur Kekuatan Keluarga :
Ada pada kepala keluarga (Ny. Y) tetapi sebelum mengambil keputusan Tn.
Y selalu bermusyawarah
c. Struktur Peran(peran masing-masing anggota keluarga)
Ny. S sebagai nenek, Ny. Y sebagai ibu, Nn. S sebagai anak
d. Nilai dan Norma Keluarga
Beragama islam dan berusaha melaksanakan kewajibannya sebagai orang
islam
V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif
Klien mengatakan sangat senang karena masih dapat berkumpul dengan
mereka, secara umum keluarga tampak harmonis, saling memperhatikan
satu dengan yang lainnya.
b. Fungsi sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga : rukun, tidak ada konflik
b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga : harmonis
c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan : ibu
(Ny. Y)
d) Kegiatan keluarga waktu senggang: menonton TV
e) Partisipasi dalam kegiatan sosial : Aktivitas keluarga sering mengikuti
acara warga sekitar
c. Fungsi keperawatan kesehatan
a) Pengetahuan dan presesi keluarga tentang penyakit/masalah kesehatan
keluarganya : Saat salah satu anggota keluarga sakit selalu diperiksakan
ke mantri terdekat
b) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang
tepat: Keluarga tidak mampu dalam mengambil keputusan tindakan
kesehatan

c) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit :


Keluarga tidak mampu dalam merawat anggota keluarganya yang sakit
d) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat :
Keluarga Ny. Y sama- sama menjaga kebersihan rumah
e) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat :
Baik, keluarga selalu menggunakan fasilitas kesehatan saat sakit
d. Fungsi reproduksi
a) Perencanaan jumlah anak: -
b) Akseptor: tidak
c) Akseptor: -
d) Keterangan lain :-
e. Fungsi ekonomi
a) Usaha pemenuhan sandang pangan: kerja sampingan ibu berjualan kue
b) Pemanfaatan sumber dimasyarakat : ibu mngikuti pengajian setiap
minggu sekali
VI. STRES DAN KOPING KELUARGA
a. Stressor jangka pendek : berusaha langsung diselesaikan
b. Stressor jangka panjang: dimusyawarakan dengan ibu dan nenek
c. Respon keluarga terhadap stressor : positif
d. Strategi koping : memusyawarakan setiap ada masalah
e. Strategi adaptasi disfungsional : apabila ada masalah yang tidak terpecahkan
keluarga mengajak bermusyawarah
VII. KEADAAN GIZI KELUARGA
Pemenuhan gizi : cukup, sehari makan 3x/hari, ikan laut, setiap hari ada sayur
Upaya lain : makan buah pisang atau pepaya jika ada
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
a. Identitas
Nama : Nn. S
Umur : 19 th
L/P :p
Pendidikan: mahasiswi
Pekerjaan : mahasisiwi

b. Keluhan/Riwayat Penyakit saat ini


Klien mengatakan bahwa batuk-batuk sejak 7 bulan yang lalu, mudah lelah.
Sampai saat ini Nn. S mengatakan batuknya sudah berkurang. N. S rutin
memeriksakan sakitnya dipoli umum terdekat.
c. Riwayat Penyakit Sebelumnya
Klien mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit kronis
d. Tanda-tanda vital : TD: 110/60, N: 88, S: 36,8, RR: 28
e. System Cardio Vascular
I : ictus cordis tidak terlihat
P : tidak ada nyeri tekan, ictus cordis teraba di midklavikula ics 4-5
P : lup dup
A : S1,S2 tunggal
f. System Respirasi
I : gerakan dinding dada simetris, terdapat otot bantu pernafasan
P : tidak ada nyeri tekan
P : sonor
A : terdapat suara nafas tambahan (ronchi)
g. System Gastrointestinal (Gl Tract)
I : rounde, tidak luka
A : bising usus 10 x/menit
P : tympani
P : tidak ada nyeri tekan abdomen
h. System Persyarafan
GCS 456
i. System Muskoloskeletal
Akral hangat, turgor kulit <2 detik, CRT < 2 detik, ekstermitas bergerak
bebas normal
j. System Genitalia
Bersih
IX. HARAPAN KELUARGA
a. Terhadap masalah kesehatannya : orang tua mengharapkan anaknya agar
pulih dari sakitnya
b. Terhadap petugas kesehatan yang ada : petugas kesehatan mau membantu
agar anaknya bisa sembuh
FORMAT PEMERIKSAAN FISIK
CONTOH :
No. Pemeriksaan Nenek Ibu Anak 1
Kepala Kepala Kepala
Kepala bersih, bersih, bersih,
rambut putih rambut hitam rambut hitam
TD: 140/90, TD: 120/90, TD: 110/80,
N: 78, N: 92, N: 88,
TTV S: 36,2, RR: S: 36, RR: 22 S: 36,8, RR:
24
28
BB,TB,PB
Simetris, Simetris, Seklera
seklera outih, seklera outih, putih,
Mata konjungtiva konjungtiva konjungtiva
pucat, mata
cowong
Hidung Bersih tidak Bersih tidak Simetris
ada lendir ada lendir
Mulut Mukosa Mukosa Mukosa
lembab lembab kering
Tidak Tidak Tidak
terdapat terdapat terdapat
Leher pembesaran pembesaran pembesaran
kelenjar kelenjar kelenjar
tyroid tyroid tyroid
Simetris, lesi Simetris, lesi Simetris, lesi
Dada (-)
(-) (-)
Lesi (-), Lesi (-), Cekung, lesi
bising usus (-)
Perut bising usus
15 kpm
15 kpm
Tangan Tangan Tangan
Tangan simetris, jari simetris, jari simetris, jari
lengkap lengkap lengkap
Kaki Kaki Kaki
Kaki simetris, jari simetris, jari simetris, jari
lengkap lengkap lengkap
FORMAT ANALISA DATA
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Hariyono


Tanggal Analisa : 10 - 1- 2018
No Tanggal Data Diagnosa
Keperawatan
1. 20-12- Ds: Nn. S mengatakan bahwa Ketidakefektifan
2017
mengalami batuk-batuk sejak 7 bulan bersihan jalan nafas
yang lalu, batuk cenderung pada malam berhubungan dengan
hari dan di pagi hari, klien juga mudah ketidakmampuan
kelelahan apabila beraktivitas. keluarga merawat
anggota keluarga
Do: TTV =
dengan TB Paru.
- TD : 110/860mmHg
- N : 88x/meniT
- S : 36,8 C
- RR : 28x/menit
- Mukosa bibir kering.
- Ronchi (+)
- Tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid.

2. 20-12- Ds: Nn. S dan keluarga kurang mampu Risiko tinggi


2017
menciptakan lingkungan yang sehat. penyebaran infeksi
berhubungan dengan
Do: Lingkungan kotor, keadaan
ketidakmampuan
didalam rumah berantakan dan lembab,
keluarga dalam
pencahayaan kurang, ventilasi tertutup.
menjaga lingkungan
yang dapat
mempengaruhi
kesehatan.
SCORING/PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan


ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan TB Paru.

No Kriteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran


1. Sifat Masalah : 2 1 3/3x1=1 Masalah dapat diatasi
apabila keluarga
mengenal masalah TB
Paru.
2. Kemungkinan masalah 1 1 1/2x2=1 Masalah mungkin
dapat dicegah : /4 dicegah karena keluarga
kooperatif terhadap
penjelasan yang
disampaikan tenaga
kesehatan
3. Potensial untuk dicegah : 1 2 2/3x1=2 Potensi masalah masih
/3 bisa dicegah karena
keluarga memiliki
kemauan untuk
mencegah.
4. Menonjolnya masalah : 2 2 2/2x1=1 Masalah sudah aktual
perlu segera ditangani,
keluarga belum
mempunyai untuk
menangani.
Jumlah 6 6 2,91
Diagnosa Keperawatan : Risiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga dalam menjaga lingkungan yang dapat mempengaruhi
kesehatan.

No Kriteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran


1. Sifat Masalah : 2 2 2/3x1=2 Masalah masih
/3 merupakan resiko,
dapat diatasi atau
dicegah dengan
keluarga mengenal
masalah.
2. Kemungkinan masalah 2 1 1/2x2= Masalah dapat sebagian
dapat dicegah : 1/4 diubah engan keluarga
mampu mngetahui
pencegha masalah.
3. Potensial untuk dicegah : 1 2 2/3x1=2 Potensi masalah cukup
/3 dapat dicegah karena
masih resiko dengan
keluarga mampu dan
mau untuk mencegah.
4. Menonjolnya masalah : 2 1 2/2x1=1 Masalah masih resiko
tetapi perlu segera
ditangani agar tidak
menjadi aktual.
Jumlah 7 6 2,58
Diagnosa Kepeawatan Sesuai Prioritas :
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota keluarga dengan TB Paru.
2. Risiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga dalam menjaga lingkungan yang dapat mempengaruhi kesehatan.
3.
INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Hariyono.


Tanggal : 10-1-2018

Diagnosa Tujuan Evaluasi Intervensi


Keperawatan TUM TUK Kriteria Standar
DX I Jalan nafas 1. Keluarga Verbal TB Paru 1. kaji keluarga
Nn. S kembali mampu Adalah penyakit tentang pengertian
bersih menjelaskan Yg menular di tanda dan gejala
pengertian, Sebabkan oleh serta penyebab TB
tanda, dan Bakteri Paru.
gejala serta Tuberculosis 2. diskusikan dg
penyebab Tanda dan gejala keluarga pengertian
dari penyakit TB Paru : TB Paru, tanda dan
TB Paru a. batuk disertai gejala serta
dahak lebih dari penyebabnya.
3 minggu. 3.motifasi keluarga
b. sesak nafas dan untuk menjelaskan
nyeri dada. kembali.
c. Badan lemah 4. berikan pujian
kurang enak pada keluarga atas
badan. keberhasilannya.
d. berkeringat
pada malam hari.
INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Nama Mahasiswa : Hariyono
Tanggal : 10-1-2017
Tujuan Evaluasi Intervensi
Diagnosa TUM TUK Kriteria Standar
Keperawatan
DX II Setelah di 1. Keluarga Verbal a. Dapat menye 1. kaji pengetahuan
Lakukan dapat meme- butkan pengertian keluarga tentang
Kunjungan nuhi makanan makanan yg bergizi makanan yg bergizi
Keluarga yg bergizi b. dapat menye- 2. kaji pengetahuan
Diharapkan yg dibutuhkn butkan jenis makan keluarga jenis makanan
Mampu me- oleh tubuh nan yg tinggi kalori yg bergizi
Melihara terutam tinggi protein. 3. kaji pengetahuan
Lingkungan kalori tinggi c. Dapat menyebut keluarga tentang
Rumah yang protein kan manfaat dan manfaat dan makanan
Sehat. (TKTP) makanan yg bergizi yang bergizi.

2. keluarga Verbal Keluarga mampu Jelaskan kepada


Dapat Menyebutkan 3 keluarga tentang syarat
Menyebutkn Syarat rumah yg rumah yang sehat.
Beberapa Sehat.
Syarat rumah
Sehat.
Jelaskan kepada
3. Keluarga Verbal Keluarga mampu keluarga tentang hal-hal
Dapat Menyebutkan 2 &3 yang dapat terjadi akibat
Menyebutkan Manfaat rumah rumah yang kurang
kembali Yang bersih sehat (lembab, kurang
sinar matahari,
Lalat, perabotan yang
tidak teratur)
CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Hariyono


Tanggal : 13-1-2017
Diagnosa
No. Implementasi Evaluasi
Keperawatan
DX I 1. Kaji keluarga tentang pengertian S: Nn. S dapat
tanda dan gejala serta penyebab TB menyebutkan
Paru. pengertian, penyebab,
R/ Klien dapat menyebutkan 1 atau 2 dan gejala TB paru.
kalimat saja. O: Ny. R kooperatif
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
2. Diskusikan dengan keluarga intervensi
pengertian TB Paru, tanda, gejala
dan penyebabnya. S: Keluarga dapat
R/ Klien mengikuti alur dikusi. mengikuti diskusi
dengan tenang
O: Nn. S dan keluarga
kooperatif,
penegetahuan klien
bertambah
3. Motivasi keluarga untuk A: Masalah teratasi
menjelaskan kembali. sebagian
R/ Keluarga mengerti P: Lanjutkan
intervensi.
4. berikan pujian pada keluarga atas
keberhasilannya S: Nn. S dan keluarga
R/ Keluarga merasa senang paham
O: keluarga
kooperatif
A: Masalah teratasi
5. Mengajarkan batuk efektif sebagian
R/ Klien mengerti P: Lanjutkan
intervensi
S: keluarga merasa
sangat senang
O: keluarga
kooperatif
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
Intervensi.

S: Nn. S mengikuti
intruksi
O: Nn. S kooperatif
A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan
intervensi.
CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Hariyono


Tanggal : 23-12-2017
Diagnosa
No. Implementasi Evaluasi
Keperawatan
2. DX II 1. Kaji pengetahuan keluarga S: Nn. S dapat
tentang makanan yang bergizi menyebutkan salah
R/ Klien mengerti. satu makanan yg
bergizi
O: Nn. S paham dan
kooperatif
A: Masalah teratasi
2. Kaji pengetahuan keluarga sebagian
tentang syarat rumah yang sehat. P: Lanjutkan
R/ keluarga mengerti intervensi.

S: Keluarga dapat
menyebutkan syarat
rumah yang sehat
O: Keluarga
3. Jelaskan kepada keluarga tentang pengetahuan
hal-hal yang dapat terjadi akibat bertambah
rumah yang kurang ( lembab, kurang A: Masalah teratasi
sinar matahari) sebagian
R/ Keluarga mampu menyebutkan 2 P: Lanjutkan
dan 3 saja. intervensi.

S: Keluarga
mengatakan sydah
mengerti merawat
rumah yang kurang
sehat
O: keluarga
kooperatif
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi.