Wanita Usia 34 Tahun, Multigravida Usia Kehamilan 20 Minggu

dengan Kontrol Kehamilan Rutin

Shafira Alifiana Andini 15711095
Surya Widya Bhakti Praja 15711193
Abstrak
Pada masa kehamilan, terdapat perubahan yang terjadi pada ibu maupun
janin yang dipantau dengan antenatal care (ANC). Pembesaran uterus pada
minggu ke-20/bulan ke-5 Fundus mencapai umbilical. Perubahan tersebut
mempengaruhi timbulnya striae gravidarum karena pelebaran pada kulit. Laporan
pada kasus ini menjelaskan bahwa seorang wanita 34 tahun datang ke puskesmas
untu memeriksakan kehamilannya tanpa ada keluhan. Diagnosis kehamilan yang
didapatkan G5P3A1 Ah : 3 hamil 20+1. Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan
umum baik, kesadaran composmentis, antropometri : TB = 144, BB sekarang =
66kg, BB sebelum hamil : 55kg, Tanda vital : normal. . Keadaan kepala, abdomen,
ekstremitas, leher normal. Pada bagian payudara di areolar tedapat bintik-bintik
hitam. pemeriksaan obsetrik : leupold 1 dengan TFU 12cm. Detak jantung janin
(DJJ) 154x/m dengan irama teratur. Pemeriksaan penunjang tanpak normal.
Kata kunci : kehamilan, ANC, perubahan fisiologi kehamilan,

34 Years Old Multigravid Woman, 20 Weeks of Gestation with

Pregnancy Control Routine
Abstrac

During pregnancy, there are changes that occur in the mother of the fetus is monitored
with antenatal care (ANC). Enlargement of the uterus in 20 weeks pregnancy, fundus
reaches umbilicals. These changes affect the incidence of striae gravidarum due to
widening of the skin. A report on case make it any complaint obtained good
circumstances, awareness composmentis. Anthropometry : TB : 144, BB nor : 66kg,
weight before pregnancy : 55kg. vital signs : normal. The state of head, abdomen,
extremities, and the neck is normal. On the part of breast there black spot. Leupold 1 :
12cm. fetal heart rate :154x/menit with regular rhythm. An examination of the institutions
seems normal.

Keywords: pregnancy, ANC, physiological changes of pregnancy

Pendahuluan
Kehamilan ialah proses
fertilisasi atau bertemunya sel
sperma (spermatozoa) dan sel telur
(ovum) yang kemudian menjadi satu
sel haploid dan berimplantasi di
dalam uterus hingga mencapai usia
kehamilan yang cukup (aterm)
sampai proses persalinan.
Kehamailan normal biasanya
berlangsung kurang lebih selama 40
minggu.
Hasil pertemuan sel telur dan
sel sperma disebut hasil konsepsi.
Hasil konsepsi ini akan mengalami
perkembangan dan pertumbuhan
yang bias dibagi menjadi 3 periode.
Yang pertama yaitu fase implantasi
yang bias berlangsung selama
minggu 1-2. Lalu fase embrionik
pada minggu ke 3-8 dan periode fetal
yang berlangsung pada minggu ke 9
hingga kelahiran. Untuk
mendiagnosis kehamilan ini biasanya
sudah bisa terdeteksi pada fase
embriogenik atau minggu 1-2
kehamilan dengan menggunakan
pemeriksaan Hcg. Pemeriksaan ini
menggunakan hormone Hcg yang
meningkat pada masa kehamilan.
Usia kehamilan atau
gestational age (GA) dilihat dari hari
pertama mentruasi terakhir (HPMT)
masakehamilan pada umumnya di
bagi menjadi 3 periode, yaitu
trimester 1,2 dan 3. Dalam periode
periode ini ibu akan menglami
perubahan-perubahan fiologis yang
di alami tubuh ibu tersebut. (Tortora,
G.J., Derrickson, 2012)
Pada usia kehamilan 20
minggu atau trimester kedua terdapat
beberapa perubahan yang terjadi
pada ibu. Perubahan yang terjadi
tidak terlalu berbeda dengan yang
ada pada trimester pertama. Yang
paling terlihat ada perubahan pada
uterus yang akan terus tumbuh. Pada
usia kehamilan 16 minggu uterus
terletak pada pertengahan antara
sispisis pubis dan umbilical.
Penambahan berat badan pada ibu
sekitar 0,4 – 0,5 kg per minggu dari
sebelumnya. Pada usia kehamilan 20
minggu fundus berada dekat dengan
umbilical. Payudara biasanya mulai
mengeluarkan kolostrum. Ibu
merasakan gerakan bayinya dan juga
mengalami perubahan yang normal
pada kulitnya meliputi adanya
kloasma, lineanigra dan striae
gravidarum.
Selain itu ada beberapa perubahan
lain yang juga terjadi pada ibu :
(Depkes RI, 2007)
Minggu ke-16/bulan ke-4
Fundus berada di tengah
antara simpisis dan
umbilical. Berat ibu
bertambah 0,4-0,5
kg/minggu selama sisa
kehamilan.
 Minggu ke-20/bulan ke-5
Fundus mencapai umbilical.
Payudara memulai sekresi
kolostrum. Kantung amnion
 menampung 400 ml cairan.
Disini Ibu mulai merasakn
gerakan janin. Areola
bertambah gelap
 Minggu ke-24/bulan ke-6
Fundus di atas umbilical.
Sakit punggung dan kram
pada kaki mungkin terjadi.
Perubahan kulit bisa berupa
striae gravidarum, chloasma,
linea nigra dan jerawat. Ibu
juga bisa mengalami gatal-
gatal pada abdomen karena
uterus membesar dan kulit
yang ikut meregang.
Selain itu juga terdapat
beberapa perubahan dilokasi lain
pada tubuh ibu seperti sakit badan
dan sekitanya seperti punggung,
perut, selangkangan, atau nyeri paha.
Munculnya Stretch mark di perut,
payudara, paha, atau pantat.
Menggelapkan kulit di sekitar puting
susu. Gagal atau kesemutan, disebut
carpal tunnel syndrome Gatal pada
perut, telapak tangan, dan telapak
kaki. Pembengkakan pergelangan
kaki, jari, dan wajah. (Stages of
pregnancy, no date)
Penyebab kematian ibu di
Indonesia disebabkan berbagai hal
seperti pendarahan (28%), eclampsia
(13%), komplikasi aborsi (11%),
sepsis (10%) dan partus lama (9%).
Hal yang disebutkan di atas bisa di
cegah dengan pemantauan keadaan
ibu yang teratur dan memadai seperti
Antenatal Care. Pemantauan melalui
Antenatal Care diharapkan dapat
mendeteksi secara dini dan mampu
menangani komplikasi yang sering
terjadi pada ibu hamil. Kunjungan
ANC yang disarankan selama
kehamilan sebanyak 4 kali. 1 kali
pada trimester pertama, 1 kali pada
trimester kedua dan 2 kali pada
trimester ketiga. Yang perlu di
perhatikan dalam pemeriksaannya
yaitu timbang berat badan, ukur
tekanan darah, ukur tinggi fundus
uteri, pemberian imunisasi TT
lengkap, pemberian zat besi minimal
90 hari selama kehamilan, test
terhadap penyakit menular seksual
dan konseling. (Organization, 2016)
Kasus
Ny. S 34 tahun G5P3A1 datang
ke puskesmas pada tanggal 28
september 2017 pukul 08.45 WIB
untuk memeriksakan kandungannya
dengan tanpa adanya keluhan.
Pekerjaan sehari-hari sebagai tukang
jahit dan pngeajar TPA. Dari
anamnesis umum didapatkan umur
saat menarche 14 tahun dengan
siklus 30 hari teratur tanpa ada nyeri
dan banyak darah menstruasi yang
keluar normal. Untuk riwayat
kehamilan sekarang diketahu hari
pertama menstruasi terakhir (HPMT)
10 Mei 2017 dan hari perkiraan lahir
(HPL) yang di dapatkan 17 februari
2018. Riwayat kontrasepsi yang
digunakan Ny. S menggunakan
metode alami atau kalender.
Pada tahun 2005, Ny. S
melahirkan anak pertamanya dengan
proses normal namun dengan
bantuan induksi yang ditolong oleh
bidan. Berat bayi 2900gr dan
langsung menyusui sampai usia 2
tahun, keadaan anak sekarang
normal. Pada tahun 2010 Ny. S hamil
anak kedua namun mengalami
pendarahan pada usia kehamilan 4
bulan karena terjatuh di kamar mandi
sehingga dilakukan kuretase. Pada
tahun 2011 Ny. S melahirkan di
RSUD secara pervaginam dengan
induksi. Berat bayi 3900gr, langsung
menyusui dan keadaan anak sekarang
sehat. Tahun 2013 Ny. S melahirkan
secara normal induksi di RSUD
dengan berat bayi 3600gr dan
langsung menyusui. Keadaan anak
sekarang sehat. Pasien juga
menjelaskan sampai kehamilan
keempat tidak ada keluhan yang
berarti dirasakan pasien selain gejala
normal bagi ibu hamil.
Pasien tidak memiliki
penyakit dahulu dan riwayat penyakit
keluarga di sangkal. Kebiasaan
sehari-hari dari makan, minum,
BAB, BAK normal. Kebiasaan yang
mengganggu disangkal. Pemeriksaan
fisik didapatkan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis,
antropometri : TB = 144, BB
sekarang = 66kg, BB sebelum
hamil : 55kg, kenaikan BB ibu 11 kg
sampai usia kehamilan 20 minggu.
Tanda vital : TD = 90/70 mm/Hg, R :
20x/m, nadi 80x/m, suhu : 36,5oC.
Keadaan kepala yang meliputi mata,
muka, mulut tampak normal. Bagian
leher, abdomen dan ektremitas
normal. Pada bagian payurada di
areolar tedapat bitnik-bintik hitam.
LILA : 33cm. pemeriksaan obsetrik :
leupold 1 dengan TFU 12cm, leupold
2, 3, 4 belum teraba. Detak jantung
janin (DJJ) 154x/m dengan irama
teratur. Pemeriksaan penunjang Hb :
13,1 , Golongan darah : A , gula
darah sewaktu : 97 , HIV dan
Hepatitis B (-) , pemeriksaan
penunjang seperti keadaan Gigi
normal, konsultasi gizi dan psikologi
juga sudah dilakukan. Diagnosa
G5P3A1 Ah : 3 hamil 20+1.
Pada pasien diberikan
tatalaksana berupa informed consent
terkait dengan keadaan pasien dan
diberikan vitamin hemafort, serta
diberikan edukasi berupa
membersihkan bintik-bintik hitam
pada payudaranya dan melakukan
antenatal care rutin hingga waktu
persalinan tiba.
Pembahasan
Pada Anamnesis didapatkan
ibu hamil dengan usia kehamilan
20+1 minggu dengan tanpa ada
keluhan. Pasien mengunjungi
puskesmas untuk kontrol kehamilan.
Pada kunjungan pasien ke puskesmas
ini dilakukan pemeriksaan fisik
berupa keadaan umum, antropometri,
vital sign, inspeksi abdomen, Tinggi
Fundus Uteri (TFU), dan Denyut
Jantung Janin (DJJ).
Pada pemeriksaan didapatkan
keadaan umum pasien baik dan
konjungtiva tidak anemis. Pada
pemeriksaan antropometri
didapatkan tinggi badan 144 cm dan
berat badan sekarang adalah 66 kg,
sedangkan berat badan sebelum
hamil adalah 55kg. Pada pengukuran
LILA (Lingkar Lengan Atas)
didapatkan hasil dengan ukuran 33
cm, Bila < 23,5cm menunjukkan ibu
hamil menderita Kurang Energi
Kronis (Ibu hamil KEK) dan berisiko
melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR).(Kemenkes.RI, 2016)
Pemeriksaan vital sign
didapatkan tekanan darah 90/70
mmHg dan frekuensi napas 20 kali
permenit. Tingkat progesteron tinggi
selama kehamilan menyebabkan
relaksasi dari dinding arteri, sehingga
menyebabkan tekanan darah rendah.
Seorang wanita hamil karena itu
mungkin pingsan jika dia berdiri
terlalu lama atau bangkit dengan
cepat. Anemia, dehidrasi (kurang
pasokan air dan cairan), perluasan
rahim dan sistem peredaran darah,
hipoglikemia (kadar gula darah
rendah) dan postural hipo-tension
(pengumpulan darah di kaki
membatasi aliran darah ke otak)
adalah beberapa penyebab lain dari
tekanan darah rendah selama
kehamilan. Mengikuti diet sehat,
minum banyak air, meningkatkan
asupan cairan, melakukan latihan
ringan dapat membantu menjaga
tekanan darah normal selama
kehamilan.(Masukume et al., 2015)
Pada inspeksi abdomen
ditemukan adanya striae gravidarum,
hal ini biasa terjadi pada ibu hamil.
Perubahan kulit dinding perut ibu
hamil normalnya akan berubah
warna menjadi kemerahan, kusam,
dan kadang-kadang juga akan
mengenai payudara dan paha
(Prawirohardjo, 2009). Setelah
memasuki trimester kedua terbentuk
alur-alur kemerahan yang sedikit
cekung dibagian kulit abdomen,
inilah yang disebut dengan striae
gravidarum. Faktor risiko terjadinya
striae gravidarum diantaranya
penambahan berat badan selama
hamil, usia ibu yang masih muda,
dan riwayat keluarga. Striae
gravidarum ini terbentuk karena
adanya peregangan dinding abdomen
akibat perbesaran dari uterus.
(Farahnik et al., 2017)
Pada pasien didapatkan TFU
12 cm diatas simfisis pubis,
perhitungan TFU tidak dapat
dilakukan apabila usia kehamilan
dibawah 12 minggu. Perhitungan DJJ
dilakukan menggunakan dopler
dengan hasil 154 kali permenit
dengan irama teratur, yang berarti
DJJ masih dalam batas normal
karena masih dalam rentang 120-160
kali permenit. Apabila denyut
jantung janin kurang dari 120 kali
permenit atau lebih dari 160 kali
permenit atau tidak teratur maka
janin dalam keadaan asfiksi.
(Kemenkes.RI, 2013)
Pasien juga telah melakukan
kunjungan ANC. Pada kunjungan
ANC yang kedua pasien sudah
melakukan pemeriksaan Hb,
golongan darah, gula darah sewaktu
(GDS), pemeriksaan protein urin,
serta Hepatitis B dan HIV. Hasil
yang didapatkan Hb 13,1 gr/dl,
golongan darah A, GDS 97, protein
urin, Hepatitis B dan HIV
mendapatkan hasil non reaktif atau
negatif. Dari data tersebut dapat
disimpulkan bahwa kadar Hb
normal, pada ibu hamil Hb normal
berkisar 11 – 13 gr/dl. Hal ini
dikarenakan pada ibu hamil terjadi
adanya hemodilusi akibat plasma
darah yang bertambah cukup besar
maka konsentrasi hemoglobin dan
hematokrit agak menurun selama
kehamilan yang kemudaian
menyebabkan kekentalan darah
secara keseluruhan berkurang
(Manuaba,et al. 2003).
Pada pemeriksaan protein
urin didapatkan hasil negatif.
Pemeriksaan protein urin ini berguna
untuk kepentingan skrining
kemungkinan terjadinya
preeklamsia/eklamsia pada
kehamilan. Proteinuria yang lebih
dari 300 mg/ 24 jam dicurigai adanya
disfungsi ginjal atau risiko tinggi
terjadinya hipertensi yang
berhubungan dengan kejadian
preeklamsi dan eklamsia pada
kehamilan.(Akaishi et al., 2014) (F
gary, 2012)
Tatalaksana yang diberikan
pada pasien berupa edukasi untuk
menambah konsumsi air minum.
Pasien disarankan untuk menampung
air dalam botol aqua 1,5 liter dan
dihitung berapa banyak air minum
yang telah diminum dalam satu hari.
Kita juga memberikan konseling
tentang : Gizi yaitu, menyarankan
ibu hamil untuk mengkomsumsi
makanan yang mengandung protein
dan zat besi; Latihan senam hamil;
Perubahan fisiologis yaitu perubahan
pada payudara, berat badan
bertambah,mual pada trimester I
,varises. Menasehati ibu untuk
mencari pertolongan segera jika ia
mendapati tanda-tanda : perdarahan
pervaginam, sakit kepala lebih dari
biasa, gangguan penglihatan,
pembengkakan pada wajah, nyeri
abdomen (epigastrik) janin tidak
bergerak sebanyak biasanya.
(Kemenkes.RI, 2016)(Briggs et al.,
1999)
Penatalaksanaan yg lain juga
dapat berupa: Merencanakan dan
mempersiapkan kelahiran yang aman
dan bersih; Menjaga kebersihan diri
terutama lipatan kulit (ketiak, buah
dada, daerah genetalia) dengan cara
dibersihkan dan dikeringkan;
Menjelaskan cara merawat payudara
terutama pada ibu yang mempunyai
putting susu rata atau masuk kedalam
dilakukan 2 kali sehari selama 5
menit; Memberikan tablet zat besi 90
tablet mulai minggu ke 20;
Menjadwalkan kontrol berikutnya
serta mendokumenkan kunjungan
atau kontrol saat ini. (Kemenkes.RI,
2016)
Kesimpulan
 Ibu hamil dengan status
obsteteri G:5 P:3 A:1 Ah:3 dengan
umur kehamilan 20+1 tanpa
komplikasi kehamilan. Pemeriksaan
kunjungan ANC nya. Pasien
mendapat penatalaksaan secara non
medikamentosa yaitu edukasi dan
Daftar Pustaka
Akaishi, R. et al. (2014) ‘Clinical
features of isolated gestational
proteinuria progressing to pre-
eclampsia: retrospective
observational study’, BMJ Open,
4(4), p. e004870. doi:
10.1136/bmjopen-2014-004870.
Briggs, D. a et al. (1999) ‘Transferrin
in the developing ovarian follicle:
evidence for de-novo expression by
granulosa cells.’, Molecular human
reproduction, 5(12), pp. 1107–1114.
doi:
10.1002/14651858.CD004736.pub4.
Daily.
Depkes RI (2007) Pedoman
Pelayanan Antenatal. jakarta.
F gary, C. E. all (2012) Obsetri
William. 23rd edn. USA: The
McGraw Hill Companies. Inc.
Farahnik, B. et al. (2017) ‘Striae
gravidarum: Risk factors, prevention,
and management’, International
Journal of Women’s Dermatology.
The Authors, 3(2), pp. 77–85. doi:
10.1016/j.ijwd.2016.11.001.
fisik berada dalam batas normal dan
pemeriksaan lab mendapatkan hasil
yang bagus. Pasien juga telah
mendapatkan imunisasi TT pada
secara medikamentosa yaitu dengan
vitamin hemafort untuk penambah
darah diminum sehari sekali.
Kemenkes.RI (2013) Buku Saku
Pelayanan Kesehatan di Fasilitas
Kesehatan Dasar dan Rujukan.
jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes.RI (2016) Buku
Kesehatan Ibu dan Anak. jakarta.
Masukume, G. et al. (2015) ‘Risk
factors and birth outcomes of
anaemia in early pregnancy in a
nulliparous cohort’, PLoS ONE,
10(4), pp. 1–15. doi:
10.1371/journal.pone.0122729.
Organization, world health (2016)
‘WHO Recommendation on
Antenatal care for positive pregnancy
experience’, WHO Recommendation
on Antenatal care for positive
pregnancy experience, p. 152. doi:
ISBN 978 92 4 154991 2.
Stages of pregnancy (no date).
Available at:
https://www.womenshealth.gov/preg
nancy/youre-pregnant-now-
what/stages-pregnancy .
Tortora, G.J., Derrickson, B. (2012)
Principles of Anatomy and
Physiology. 13th edn. Edited by John
Wiley & Sons. USA.