Antasida memberikan kelegaan simtomatik segera untuk GERD ringan dan sering digunakan

bersamaan dengan terapi penekan asam. Pasien yang membutuhkan sering digunakan untuk

Gejala kronis harus mendapat terapi supresi asam penekan

sebagai gantinya.

• Antasida dengan asam alginat (Gaviscon) bukanlah agen penawar asam kuat dan tidak meningkatkan
tekanan LES, namun membentuk larutan kental yang mengapung di permukaan kandungan lambung. Ini
berfungsi sebagai penghalang pelindung kerongkongan terhadap refluks isi lambung dan mengurangi
frekuensi episode refluks. Produk kombinasi mungkin lebih unggul dari antasida saja dalam mengurangi
gejala GERD, namun data khasiat yang menunjukkan penyembuhan endoskopik kurang.

Antasida memiliki durasi yang pendek, yang memerlukan administrasi sering sepanjang hari untuk
memberikan netralisasi asam terus-menerus. Mengambil antasida setelah makan bisa meningkatkan
durasi dari sekitar 1 sampai 3 jam

Namun, penekanan asam malam hari tidak dapat dipertahankan dengan dosis tidur.

PPI (dexlansoprazole, esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole,

dan rabeprazole) memblokir sekresi asam lambung dengan menghambat hidrogen potassium adenosine
triphosphatase pada sel parietal gaster, yang menghasilkan efek antisecretory yang dalam dan bertahan
lama.

• PPI lebih unggul dari H2RA pada pasien dengan GERD sedang sampai berat dan seharusnya

diberikan secara empiris kepada pasien dengan gejala yang menyulitkan. Penggunaan dua kali sehari
ditunjukkan pada pasien yang tidak menanggapi terapi standar sehari sekali.

• Efek samping meliputi sakit kepala, pusing, mengantuk, diare, konstipasi, dan mual. Efek samping
jangka panjang yang potensial termasuk infeksi enterik, kekurangan vitamin B12, hypomagnesemia, dan
patah tulang. PPI dapat menurunkan penyerapan obat-obatan seperti ketoconazole dan itrakonazol
yang membutuhkan lingkungan asam untuk penyerapan. Penghambatan sitokrom P450 2C19 (CYP2C19)
oleh PPI (terutama omeprazol) dapat menurunkan efektivitas clopidogrel. Interaksi obat lain dengan PPI
juga ada.

• PPI terdegradasi di lingkungan asam dan oleh karena itu dirumuskan dalam pelepasan yang tertunda

kapsul atau tablet. Dexlansoprazole, esomeprazole, lansoprazole, dan omeprazole

mengandung butiran berlapis enterik (pH-sensitif) dalam kapsul. Bagi pasien tidak mampu

Telan kapsul, isinya bisa dicampur dengan saus apel atau jus jeruk. Di
Pasien dengan tabung nasogastrik, isinya dapat dicampur dalam larutan natrium bikarbonat 8,4%.
Butiran esomeprazol dapat terdispersi dalam air. Esomeprazol, omeprazol, dan pantoprazol juga
tersedia dalam paket bubuk suspensi pelepasan oral yang tertunda, dan lansoprazole tersedia sebagai
tablet pelepasan oral yang tertunda. Pasien yang memakai pantoprazole atau rabeprazole harus
diinstruksikan untuk tidak menghancurkan, mengunyah, atau membagi tablet pelepasan yang tertunda.
Dexlansoprazole tersedia dalam kapsul pelepasan tertunda ganda, dengan pelepasan pertama terjadi 1
sampai 2 jam setelah dosis,

dan pelepasan kedua terjadi 4 sampai 5 jam setelah dosis.

• Zegerid® adalah produk kombinasi yang mengandung omeprazol 20 atau 40 mg dengan sodium

bikarbonat dalam kapsul oral rilis segera dan bubuk untuk suspensi oral. Saya t

Harus diminum pada waktu perut kosong minimal 1 jam sebelum makan. Zegerid menawarkan alternatif
kapsul pelepasan yang tertunda, serbuk untuk suspensi, atau formulasi IV pada orang dewasa dengan
tabung nasogastrik.

• Lansoprazole, esomeprazole, dan pantoprazole tersedia dalam formulasi IV

Pasien yang tidak bisa minum obat oral, tapi tidak efektif daripada oral

persiapan dan secara signifikan lebih mahal.

• Pasien harus minum PPI oral di pagi hari 15 sampai 30 menit sebelum sarapan pagi

atau makanan terbesar mereka hari ini untuk memaksimalkan khasiat, karena zat ini menghambat

hanya aktif mensekresikan pompa proton. Dexlansoprazole dapat diambil tanpa memperhatikan

untuk makan. Jika dosis dua kali sehari, dosis kedua harus diambil kira-kira 10 sampai

12 jam setelah dosis pagi dan sebelum makan atau kudapan.

Hiperamin 2-reseptor antagonis (H2RAs) simetidin, ranitidin, famotidin,

dan nizatidine dalam dosis terbagi efektif untuk mengobati GERD ringan sampai sedang.

H2RA dosis rendah yang tidak diresepkan atau dosis standar yang diberikan dua kali sehari mungkin
bermanfaat untuk menghilangkan gejala GERD ringan. Pasien yang tidak menanggapi dosis standar
mungkin merupakan penderita hipersekresi asam lambung dan memerlukan dosis yang lebih tinggi (lihat
Tabel 24-2). Efikasi H2RA untuk perawatan GERD sangat bervariasi dan seringkali lebih rendah dari yang
diinginkan. Kursus yang panjang sering dibutuhkan.
• Efek samping yang paling umum termasuk sakit kepala, mengantuk, kelelahan, pusing, dan sembelit
atau diare. Simetidin dapat menghambat metabolisme teofilin, warfarin, fenitoin, nifedipin, dan
propranolol, di antara obat-obatan lainnya.

• Karena semua H2RA sama berkhasiat, pemilihan agen spesifik harus dilakukan

berdasarkan perbedaan farmakokinetik, profil keselamatan, dan biaya.

Agen Promosi

• Agen promotor mungkin berguna untuk terapi penekan asam pada pasien

dengan defisiensi motilitas yang diketahui (misalnya, ketidakmampuan LES, penurunan clearance
esofagus, pengosongan lambung yang tertunda). Namun, agen ini tidak seefektif terapi penekan asam
dan memiliki efek samping yang tidak diinginkan.

• Metoklopramid, antagonis dopamin, meningkatkan tekanan LES dalam dosis yang terkait

cara dan mempercepat pengosongan lambung. Namun, hal itu tidak memperbaiki kerongkongan

izin. Metoklopramid memberikan perbaikan simtomatik untuk beberapa pasien, namun bukti yang
mendukung penyembuhan endoskopik kurang. Tachyphylaxis dan serius

Efek samping (termasuk reaksi ekstrapiramidal dan tardive dyskinesia) membatasi kegunaan. Reaksi
samping yang umum terjadi antara lain mengantuk, gugup, kelelahan, pusing, lemas, depresi, diare, dan
ruam.

• Bethanechol memiliki nilai terbatas karena efek samping (misalnya retensi urin, perut

ketidaknyamanan, mual, kemerahan).

Proteksi Mukosa

• Sucralfate adalah garam aluminium yang tidak mudah diserap dari sukrosa oktasulfat. Ini terbatas

nilai untuk pengobatan GERD tetapi mungkin berguna untuk pengelolaan esofagitis radiasi dan empedu
atau refluks nonacid GERD.

Terapi Kombinasi

• Terapi kombinasi dengan zat penekan asam dan agen promotifitas atau

Pelindung mukosa tampaknya logis, namun data pendukung terapi semacam itu terbatas.

Pendekatan ini tidak dianjurkan kecuali pasien mengalami GERD dengan disfungsi motor. Menggunakan
produk pelepasan cepat omeprazol-natrium bikarbonat di samping terapi PPI sekali sehari menawarkan
alternatif untuk gejala GERD pada malam hari.
Terapi Pemeliharaan

• Banyak pasien dengan GERD kambuh setelah pengobatan ditarik, jadi perawatannya

perawatan mungkin diperlukan Pertimbangkan terapi jangka panjang untuk mencegah komplikasi

dan memburuknya fungsi esofagus pada pasien yang mengalami gejala kambuh

setelah penghentian terapi atau pengurangan dosis, termasuk pasien dengan Barrett

kerongkongan, striktur, atau esofagitis.

• Sebagian besar pasien memerlukan dosis standar untuk mencegah kambuh. H2RA mungkin efektif

terapi pemeliharaan pada penderita penyakit ringan. PPI adalah obat pilihan

untuk perawatan pemeliharaan esofagitis atau gejalanya sedang sampai berat. Biasa

Dosis sekali sehari adalah omeprazol 20 mg, lansoprazole 30 mg, rabeprazole 20 mg, atau

esomeprazol 20 mg Dosis PPI dosis rendah atau rejimen alternatif mungkin efektif

pada beberapa pasien dengan gejala lebih ringan.

• Terapi pemeliharaan "On-demand", dimana pasien mengambil PPI mereka hanya saat mereka

Ada gejala, mungkin efektif untuk penderita GERD endoskopi-negatif.