GTG 27.en - Id-1

Plasenta previa, plasenta previa akreta dan
vasa previa: Diagnosis dan Manajemen
Pedoman hijau-top Nomor 27

Januari 2011
Plasenta previa, plasenta previa akreta dan vasa previa: Diagnosis dan
Manajemen
Ini adalah edisi ketiga dari pedoman ini. Pertama, diterbitkan pada tahun 2001, berjudul Plasenta previa: Diagnosis dan Manajemen; yang
kedua, yang diterbitkan pada tahun 2005, berjudul Plasenta previa dan plasenta previa akreta: Diagnosis dan Manajemen.
1. Tujuan dan ruang lingkup
Tujuan dari pedoman ini adalah untuk menggambarkan modalitas diagnostik yang digunakan untuk previa plasenta, vasa previa
dan plasenta tdk patuh dan bagaimana mereka diterapkan selama periode antenatal. manajemen klinis akan dijelaskan pada
periode antenatal dan peripartum dengan referensi khusus untuk antisipasi, perencanaan dan waktu operasi, serta teknik-teknik
canggih dan intervensi yang tersedia untuk mengelola plasenta akreta. pedoman ini tidak membahas masalah dicurigai plasenta tdk
patuh sebelum viabilitas janin.
2. Latar Belakang dan pengenalan
2.1 Plasenta previa dan plasenta previa akreta
Ibu dan morbiditas dan mortalitas janin dari previa plasenta dan plasenta previa akreta cukup besar 1-11 dan berkaitan dengan tuntutan
tinggi pada sumber daya kesehatan. Dengan meningkatnya insiden operasi caesar dikombinasikan dengan peningkatan usia ibu,
jumlah kasus previa plasenta dan komplikasinya, termasuk plasenta akreta, akan terus meningkat, 7,8,12-24 dan memperbarui pedoman
untuk kondisi ini adalah tepat waktu. Selain itu, vasa previa, sementara jarang, tetap berhubungan dengan morbiditas perinatal dan
mortalitas yang tinggi 25 dan karena itu termasuk dalam pedoman ini untuk pertama kalinya.
Plasenta previa terjadi ketika plasenta dimasukkan seluruhnya atau sebagian ke segmen bawah rahim. Hal ini diklasifikasikan oleh
pencitraan USG sesuai dengan apa yang relevan secara klinis: jika plasenta terletak di atas os serviks internal itu dianggap sebagai
previa utama; jika terdepan dari plasenta di segmen bawah rahim tetapi tidak menutupi os serviks, previa kecil atau parsial ada.
Sebuah plasenta tdk patuh termasuk akreta plasenta, inkreta dan percreta seperti menembus melalui desidua basalis ke dalam dan
kemudian melalui miometrium, tetapi untuk kemudahan deskripsi akreta istilah akan digunakan dalam pedoman ini sebagai istilah umum
untuk semua kondisi ini.
2.2 Vasa previa
Vasa previa menggambarkan pembuluh janin mengalir melalui membran atas os serviks internal dan bawah bagian presentasi janin, tidak
dilindungi oleh jaringan plasenta atau tali pusat. 26 Hal ini dapat menjadi sekunder untuk insersi velamentosa dalam plasenta tunggal atau
bilobed (vasa previa tipe 1), atau dari pembuluh janin berjalan antara lobus dari plasenta dengan satu atau lebih lobus aksesori (vasa previa
tipe 2). 27 Insiden yang dilaporkan bervariasi antara satu pada tahun 2000 dan satu di 6000 kehamilan, 27-30 namun kondisi mungkin kurang
dilaporkan dalam literatur. 31 Tidak seperti previa plasenta, vasa previa tidak memiliki risiko maternal besar, tetapi dikaitkan dengan risiko yang
signifikan untuk janin. Ketika selaput janin pecah, baik secara spontan atau buatan, pembuluh janin terlindungi berada pada risiko gangguan
dengan perdarahan janin konsekuen. Vasa previa karena itu sering menyajikan dengan perdarahan segar vagina pada saat pecah ketuban
dan denyut jantung janin kelainan seperti deselerasi, bradikardia, jejak sinusoidal atau kematian janin. 28,32,33 Tingkat kematian dalam situasi ini
adalah sekitar 60%, 25,28,34 meskipun tingkat kelangsungan hidup meningkat secara signifikan hingga 97% telah dilaporkan di mana
RCOG Green-top Pedoman No. 27 2 dari 26 © Royal College of Obstetricians dan Gynecologists
diagnosis telah dibuat antenatal. 25,34 Lebih jarang, perdarahan dapat terjadi tanpa adanya selaput ketuban pecah. Karena volume darah
janin adalah sekitar 80-100 ml / kg, hilangnya jumlah yang relatif kecil darah dapat memiliki implikasi besar bagi janin, pengiriman
sehingga cepat dan resusitasi agresif termasuk penggunaan transfusi darah jika diperlukan sangat penting. 35 Sangat jarang, janin
kelainan denyut jantung tanpa adanya perdarahan dapat hadir sekunder kompresi pembuluh janin oleh bagian presentasi janin. 36
Faktor risiko untuk previa vasa termasuk anomali plasenta seperti plasenta bilobed atau lobus succenturiate mana pembuluh janin
dijalankan melalui membran bergabung dengan lobus terpisah bersama-sama, sejarah dataran rendah plasenta pada trimester
kedua, 37,38 kehamilan ganda 39 dan fertilisasi in vitro, 40,41 di mana kejadian vasa previa telah dilaporkan setinggi satu di 300. Alasan
untuk hubungan ini tidak jelas, tetapi terganggu orientasi blastokista di implantasi, menghilang embrio dan peningkatan frekuensi
variasi morfologi plasenta fertilisasi in vitro kehamilan semuanya telah didalilkan. 42,43
3. Identifikasi dan penilaian bukti
Untuk memperbarui pedoman ini Cochrane Library, Embase dan Medline digeledah untuk percobaan terkontrol yang relevan secara
acak, tinjauan sistematis dan meta-analisis: untuk plasenta previa dan akreta pencarian tanggal 2004-2009 (pencarian pedoman
sebelumnya sampai dengan Mei 2004 ); pencarian vasa previa adalah tanggal dari tahun 1950 sampai Agustus 2009. pencarian
dilakukan dengan menggunakan judul MESH previa plasenta dan plasenta akreta dan vasa previa. Seperti edisi sebelumnya
pedoman ini, mayoritas publikasi pada plasenta previa dan akreta studi retrospektif, laporan kasus dan ulasan, dengan kurangnya
studi prospektif dan percobaan acak atau meta-analisis. Hal ini juga terjadi untuk previa vasa. Selain di atas Badan Keselamatan
Pasien Nasional (NPSA), RCOG dan Royal College of Midwives (RCM) berlari bundel perawatan percontohan untuk plasenta previa
dan operasi caesar selama tahun 2008 dan informasi dari ini telah dimasukkan, meskipun publikasi dari ini kerja dimundurkan akhir
pencarian literatur. 44
4. Skrining dan diagnosis untuk plasenta previa / akreta
4.1 Bisakah kita mendiagnosa previa plasenta secara klinis?
kecurigaan klinis harus ditingkatkan pada semua wanita dengan perdarahan vagina setelah 20 minggu kehamilan. Sebuah bagian presentasi
tinggi, kebohongan yang abnormal dan perdarahan tanpa rasa sakit atau diprovokasi, terlepas dari hasil pencitraan sebelumnya, lebih sugestif
P
dari plasenta yang rendah tetapi mungkin tidak hadir, dan diagnosis definitif biasanya bergantung pada pencitraan USG.
Sementara ketajaman klinis tetap sangat penting di mencurigai dan mengelola plasenta previa, diagnosis definitif paling plasenta yang rendah sekarang
dicapai dengan pencitraan USG. kecurigaan klinis harus, bagaimanapun, akan dibangkitkan dalam setiap wanita dengan pendarahan vagina (perdarahan
klasik tanpa rasa sakit, atau perdarahan diprovokasi oleh hubungan seksual) dan bagian presentasi tinggi atau kebohongan yang abnormal, terlepas dari
hasil pencitraan sebelumnya.
4.2 Haruskah kita menyaring plasenta lokalisasi?
Rutin ultrasound scanning pada 20 minggu kehamilan harus mencakup lokalisasi plasenta.
D
Screening Committee Nasional Inggris tidak merekomendasikan program skrining nasional untuk plasenta previa, tapi
mendukung praktek-praktek lokal saat mengidentifikasi di 20 minggu kehamilan skrining USG wanita pemindaian rutin
Bukti
yang plasenta encroaches pada os serviks. Praktek ini tidak didukung oleh bukti dari percobaan terkontrol acak tetapi
tingkat 4
didukung oleh RCOG dan Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence (NICE). 45
4.3 Bagaimana seharusnya kita gambar untuk lokalisasi plasenta?
scan transvaginal meningkatkan akurasi lokalisasi plasenta dan aman, sehingga diagnosis dicurigai plasenta previa pada 20
C
minggu kehamilan dengan memindai perut harus dikonfirmasi oleh pemindaian transvaginal.
Pada trimester kedua transvaginal sonografi (TVS) akan mereklasifikasi 26-60% dari kasus di mana scan perut didiagnosis
plasenta-dataran rendah, 46,47 berarti wanita lebih sedikit akan perlu tindak lanjut. Pada trimester ketiga, TVS mengubah
diagnosis pemindaian transabdominal plasenta previa di 12,5% dari 32 wanita. 48 Leerentveld et al. 49 menunjukkan tingkat
Tingkat
akurasi yang tinggi dari TVS dalam memprediksi previa plasenta di 100 wanita diduga memiliki plasenta yang rendah pada
bukti 2+
trimester kedua dan ketiga (sensitivitas 87,5%, spesifisitas 98,8%, nilai prediksi positif 93,3%, nilai prediksi negatif
97,6% dan tingkat negatif palsu 2,33%).
Banyak percobaan prospektif observasional telah menggunakan TVS untuk mendiagnosa plasenta previa dan tidak mengalami
komplikasi perdarahan, sehingga mengkonfirmasikan keamanan dari teknik ini. 46-50
Tingkat
Masih ada satu kecil uji coba secara acak terkontrol (n = 38) 51 membandingkan memindai transabdominal dan TVS untuk
bukti 1-
previa plasenta, yang mendukung profil keamanan ini dan laporan unggul dilihat, terutama untuk plasenta posterior terletak.
4.4 Yang wanita membutuhkan pencitraan lebih lanjut jika plasenta rendah pada 20 minggu kehamilan?
Semua wanita membutuhkan tindak lanjut pencitraan jika plasenta menutupi atau tumpang tindih os serviks pada 20 minggu kehamilan.
C
Wanita dengan operasi caesar sebelumnya memerlukan indeks lebih tinggi dari kecurigaan karena ada dua masalah untuk mengecualikan: previa
C
plasenta dan akreta plasenta. Jika plasenta terletak anterior dan mencapai os serviks pada 20 minggu, scan tindak lanjut dapat membantu
mengidentifikasi jika ditanamkan ke bagian bekas luka caesar.
migrasi plasenta 'jelas', karena perkembangan segmen bawah rahim, terjadi selama trimester kedua dan ketiga, 52-54 tetapi kurang
mungkin terjadi jika plasenta posterior 55 atau jika telah terjadi operasi caesar sebelumnya. 35 Dalam sebuah penelitian, hanya lima
dari 55 wanita dengan plasenta mencapai atau tumpang tindih os serviks pada 18-23 minggu kehamilan (didiagnosis dengan
TVS) memiliki previa plasenta saat lahir dan dalam semua kasus tepi plasenta telah tumpang tindih 15 mm selama os pada 20
minggu kehamilan. 56 Sebuah operasi caesar sebelumnya pengaruh ini: review retrospektif besar dari 714 wanita dengan plasenta
previa menemukan bahwa bahkan dengan parsial 'previa' di 20-23 minggu (yaitu tepi plasenta mencapai os serviks internal),
kesempatan kegigihan yang previa plasenta yang membutuhkan pengiriman perut adalah 50% pada wanita dengan operasi
caesar sebelumnya dibandingkan dengan 11% pada mereka yang tidak memiliki bekas luka rahim. 53
Tingkat
bukti 2+
Sebaliknya, meskipun migrasi signifikan untuk memungkinkan persalinan pervaginam tidak mungkin jika plasenta secara substansial tumpang tindih
os internal yang (oleh lebih dari 23 mm pada 11-14 minggu kehamilan dalam satu studi, 54
oleh lebih dari 25 mm pada 20-23 minggu kehamilan di lain 52 dan oleh lebih dari 20 mm pada 26 minggu kehamilan dalam studi
ketiga 57), migrasi tersebut masih mungkin dan karena itu tindak lanjut scanning harus diatur.
4.5 Jika lebih lanjut harus pencitraan terjadi?
Wanita yang berdarah harus dikelola secara individual sesuai dengan kebutuhan mereka.
P
Dalam kasus perempuan tanpa gejala yang dicurigai previa minor, tindak lanjut pencitraan dapat dibiarkan sampai 36 minggu kehamilan.
D
Dalam kasus dengan tanpa gejala diduga previa plasenta besar atau pertanyaan dari accrete plasenta, pencitraan harus dilakukan di
D
sekitar 32 minggu kehamilan untuk memperjelas diagnosis dan memungkinkan perencanaan pengelolaan ketiga trimester, pencitraan
lebih lanjut dan pengiriman. D
wanita asimtomatik tanpa operasi caesar sebelumnya yang plasenta baru mencapai tetapi tidak menutupi os serviks di
20-minggu memindai dan di antaranya kehamilan berjalan dengan normal dapat dikelola penuh harap, dengan pencitraan lebih
lanjut pada usia kehamilan 36 minggu. 45
Wanita dengan previa plasenta besar atau plasenta akreta beresiko tinggi melahirkan prematur dan morbiditas berat 58,59 dan karena itu
klarifikasi diagnosis lebih awal dari 36 minggu menguntungkan. Ketika plasenta telah benar-benar menutupi serviks di 20 minggu scan,
membuat plasenta previa besar lebih mungkin, atau jika plasenta anterior ditempatkan dan mencapai os pada wanita dengan operasi bukti
caesar sebelumnya, membuat plasenta akreta lebih mungkin, sebelumnya mengikuti pencitraan-up disarankan. Dari mereka perempuan di tingkat 4
antaranya plasenta masih rendah pada 32 minggu kehamilan, mayoritas (73%) akan tetap jadi pada jangka, tetapi 90% dari praevias utama
pada usia kehamilan ini akan bertahan. 53 Pencitraan pada 32 minggu karena itu tampaknya tepat waktu dalam memungkinkan diagnosis
yang cukup definitif harus dibuat bersama rencana untuk perawatan lebih lanjut, termasuk tindak lanjut pencitraan untuk kemungkinan
akreta, konseling untuk pengiriman dan perencanaan pengiriman. 44
4.6 Bagaimana plasenta tdk penganut didiagnosis?
Wanita yang telah memiliki operasi caesar sebelumnya yang juga memiliki baik previa plasenta atau plasenta anterior yang mendasari tua
bagian bekas luka caesar pada 32 minggu kehamilan akan meningkatkan risiko plasenta akreta dan harus dikelola sebagai jika mereka
P
memiliki plasenta akreta, dengan persiapan yang tepat untuk operasi dibuat.
bukti 2+
Antenatal pencitraan sonografi dapat dilengkapi dengan pencitraan resonansi magnetik dalam kasus-kasus samar-samar untuk membedakan
D
wanita-wanita yang berisiko khusus plasenta akreta.
teknik pencitraan antenatal yang dapat membantu untuk meningkatkan kecurigaan dari plasenta tdk patuh harus dipertimbangkan
dalam situasi di mana setiap bagian dari plasenta terletak di bawah caesar bagian bekas luka sebelumnya, tetapi diagnosis pasti dapat
dibuat hanya pada operasi. Teknik ini meliputi USG dan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Banyak teknik pencitraan USG telah
dilaporkan selama bertahun-tahun termasuk abu-abu, warna dan / atau tiga-dimensi kekuasaan Doppler sonografi. 60-69
Baru-baru ini, Shih et al. dibandingkan Doppler daya prospektif 3D dengan teknik Doppler abu-abu dan warna dalam 170 wanita
di antaranya 72 telah memiliki operasi caesar sebelumnya. 69 Tiga puluh delapan dari wanita dengan operasi caesar sebelumnya
telah akreta plasenta diidentifikasi pada pengiriman. Mengingat hanya 72 wanita dengan operasi caesar sebelumnya, kinerja
diagnostik dari modalitas USG yang berbeda diperinci pada Tabel 1; dalam setiap kasus hasil yang dilaporkan adalah ketika Tingkat
setidaknya satu kriteria diagnostik hadir. Hal ini dapat dilihat bahwa Doppler listrik tiga dimensi memberikan hasil terbaik secara
keseluruhan ketika kriteria terisolasi ditemukan, tetapi sebagai beberapa kriteria diagnostik yang umum ditemukan pada wanita
dengan plasenta akreta, prediksi ini dapat diperbaiki. 69
Tabel 1. kinerja diagnostik modalitas USG yang berbeda
Sensitivitas (%) Spesifisitas (%) nilai prediksi positif (%) Risiko
greyscale 95 76 82 93
warna Doppler 92 68 76 89
kekuatan tiga dimensi 100 85 88 100

Doppler
Kriteria USG untuk diagnosis adalah sebagai berikut:
greyscale:
● hilangnya zona sonolucent retroplasenta
● zona sonolucent retroplasenta tidak teratur
● penipisan atau gangguan dari antarmuka serosa-kandung kemih hyperechoic
● Kehadiran massa exophytic fokus menyerang kandung kemih
● kekosongan plasenta abnormal.
Doppler Warna:
● aliran lakunar difus atau fokal
● danau vaskular dengan aliran turbulen (kecepatan sistolik puncak lebih dari 15 cm / s)
● hypervascularity antarmuka serosa-kandung kemih
● nyata melebar pembuluh lebih zona subplacental perifer.
Tiga-dimensi kekuasaan Doppler:

● banyak pembuluh koheren melibatkan persimpangan seluruh rahim serosa-kandung kemih (basal tampilan)
● hypervascularity (lateral)
● cotyledonal tak terpisahkan dan sirkulasi intervillous, percabangan kacau, pembuluh memutar (lateral tampilan).
Peran MRI dalam mendiagnosis plasenta akreta masih diperdebatkan. Dua studi banding terbaru menunjukkan sonografi dan MRI
sebanding: dalam studi pertama 15 dari 32 wanita akhirnya memiliki akreta 70 ( sensitivitas 93% dibandingkan 80% dan spesifisitas 71%
dibandingkan 65% untuk USG dibandingkan MRI); dalam studi kedua 12 dari 50 wanita akhirnya memiliki akreta dan MRI dan
Tingkat
Doppler menunjukkan tidak ada perbedaan dalam deteksi ( P = 0,74), meskipun MRI lebih baik dalam mendeteksi kedalaman infiltrasi
bukti 2+
dalam kasus plasenta akreta ( P < 0,001). 71 Banyak penulis karena itu telah direkomendasikan MRI untuk perempuan di antaranya
temuan USG tidak dapat disimpulkan. 72-74
Fitur MRI utama plasenta akreta meliputi: 74

● menggembung rahim
● intensitas sinyal heterogen dalam plasenta

● band intraplacental gelap pada pencitraan T2-tertimbang.
5. manajemen antenatal
Pencegahan dan pengobatan anemia selama periode antenatal dianjurkan.

P
5.1 Dimana harus wanita dengan plasenta previa dirawat pada akhir trimester ketiga?
Wanita dengan plasenta previa pada trimester ketiga harus diberi konseling tentang risiko kelahiran prematur dan perdarahan obstetrik,
dan perawatan mereka harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing.

P
Setiap perawatan berbasis rumah membutuhkan dekat dengan rumah sakit, kehadiran konstan pendamping dan persetujuan
D
penuh oleh wanita.
The Cochrane review sistematis, yang belum diperbarui sejak November 2002, 75 hanya mencakup satu percobaan terkontrol acak
membandingkan rumah sakit dibandingkan perawatan di rumah. 76 Persidangan oleh Wing et al. 76 dibandingkan 26 wanita yang diizinkan pulang Tingkat
dengan 27 perempuan disimpan di rumah sakit dan satu-satunya perbedaan yang signifikan adalah pengurangan panjang tinggal di rumah bukti 1-
sakit.
Dalam versi sebelumnya dari pedoman ini dinyatakan bahwa orang-orang dengan previa besar yang sebelumnya telah berdarah
harus dirawat dari sekitar 34 minggu kehamilan, sementara rawat jalan dapat dipertimbangkan untuk orang-orang dengan previa
kecil atau mereka yang tidak menunjukkan gejala. Masih ada kekurangan bukti untuk memandu tempat perawatan. Sejak Tingkat
bimbingan lalu, satu review observasional retrospektif telah diterbitkan yang dianggap perawatan 161 wanita dengan plasenta bukti 2+
previa pada trimester ketiga. 77 Ini menunjukkan bahwa baik kemungkinan perdarahan maupun kebutuhan untuk cepat
pengiriman dikaitkan dengan tingkat previa. Sebuah percobaan kecil melihat apakah panjang serviks mungkin membantu dalam prediksi
mereka yang berisiko pengiriman awal terlalu kecil untuk memungkinkan kesimpulan yang bisa ditarik. 78
bukti 2+
opini internasional mirip, dengan Royal Australia dan New Zealand College of Obstetricians dan Gynecologists
merekomendasikan bahwa semua wanita berisiko perdarahan antepartum utama harus didorong untuk tetap dekat Bukti
dengan rumah sakit dari kurungan selama trimester ketiga kehamilan. 79 tingkat 4
Bila memungkinkan, perawatan berbasis rumah harus dilakukan dalam konteks penelitian.
Jika perempuan dikelola di rumah, mereka harus didorong untuk memastikan mereka memiliki tindakan pencegahan keselamatan di tempat,
termasuk memiliki seseorang yang tersedia untuk membantu mereka harus perlu timbul dan, khususnya, memiliki akses siap ke rumah sakit.
P
Ini harus dibuat jelas untuk setiap wanita yang dikelola di rumah bahwa ia harus menghadiri segera dia mengalami pendarahan,
kontraksi atau nyeri (termasuk samar suprapubik periode-seperti sakit). tingkat

P
Keputusan mengenai ketersediaan darah selama perawatan antenatal inap harus didasarkan pada faktor-faktor klinis yang berkaitan
dengan kasus-kasus individual serta pada layanan bank darah lokal. Wanita dengan antibodi atipikal membentuk kelompok dan diskusi
P
dalam kasus ini berisiko tinggi terutama harus melibatkan hematologi lokal dan bank darah.
5.2 Apakah ada tempat untuk cerclage serviks pada wanita-wanita?
Penggunaan cerclage serviks untuk mengurangi perdarahan dan memperpanjang kehamilan tidak didukung oleh bukti yang cukup untuk
merekomendasikan praktek ini luar dari percobaan klinis.

P
Belum ada uji coba baru melihat masalah ini sejak pedoman sebelumnya, yang dianggap dua studi pada cerclage serviks 80,81 termasuk
dalam Cochrane ulasan. 75 Sebanyak 64 perempuan secara acak dan tiga wanita hilang untuk menindaklanjuti. Hanya satu dari
percobaan ini menunjukkan manfaat yang mungkin, dengan penurunan jumlah bayi yang lahir sebelum 34 minggu kehamilan atau Tingkat
berat kurang dari 2 kg, meskipun pengacakan adalah dengan tanggal lahir dan analisis oleh perlakuan yang diterima, bukan bukti 1-
bukti 1+
maksud untuk mengobati. 80
5.3.1 Apakah ada tempat untuk tokolitik pada wanita yang berdarah?
Tokolisis untuk pengobatan perdarahan akibat plasenta previa mungkin berguna dalam kasus yang dipilih. Namun, beta-mimetik yang
C
digunakan dalam penelitian untuk tanggal dan, karena ini diketahui terkait dengan efek samping yang signifikan, agen dan rezim optimal
masih harus ditentukan: penelitian lebih lanjut diperlukan di daerah ini.
Etiologi perdarahan di previa plasenta adalah karena dinamika perkembangan segmen bawah rahim, tetapi juga dapat dipicu
oleh aktivitas uterus. Hal ini telah mendorong dokter kandungan untuk mencoba 'manajemen agresif konservatif' dari previa
plasenta menggunakan tokolisis dalam situasi ini. 82,83 Versi sebelumnya dari panduan ini dianggap bukti dari percobaan
prospektif terkontrol secara acak dari 60 perempuan yang disajikan dengan perdarahan akibat plasenta previa antara 28 dan
34 minggu kehamilan. 84 Tokolisis menggunakan 10 mg ritodrin setiap 6 jam dengan suntikan intramuskular selama 7 hari
Tingkat
dibandingkan dengan tanpa pengobatan. Pengobatan dikaitkan dengan perpanjangan kehamilan (25,33 ± 17,7 hari
dibandingkan dengan 14,47 ± 20,33 hari, P < 0,05) dan berat lahir meningkat (2,27 ± 0,59 kg dibandingkan dengan 1,95 ± 0,55
kg). Tidak ada efek samping untuk ibu atau bayi yang ditampilkan, dan terutama tidak ada peningkatan risiko perdarahan
ditemukan. Belum ada uji coba baru untuk mempertimbangkan untuk pembaruan pedoman ini.
Sebelumnya studi observasional telah melaporkan hasil yang sama menggembirakan. Besinger et al. 85
melakukan studi prospektif pada 112 wanita dengan perdarahan vagina akut dan dikenal plasenta previa dan memberikan tokolisis
untuk 72 wanita yang memiliki aktivitas uterus yang signifikan (85%). kelompok perempuan ini memiliki perpanjangan interval dari
masuk ke pengiriman (39,2 hari dibandingkan 26,9 hari, Tingkat
P < 0,02) dan peningkatan berat lahir (2.520 kg vs 2,124 kg, P < 0,03) dibandingkan dengan 40 wanita yang tidak diberi tokolisis. bukti 2+
Seri terbesar dari kasus di mana tokolisis digunakan untuk perdarahan pada trimester ketiga, termasuk di 76 dari 105 wanita
dengan plasenta previa, dilaporkan dalam review retrospektif oleh Towers et al. 86 dan telah menyarankan tidak ada morbiditas
meningkat atau kematian terkait dengan penggunaan tersebut dalam pengaturan tersier.
5.3.2 Apakah ada tempat untuk penggunaan tokolitik profilaksis pada wanita untuk mencegah perdarahan?
terbutaline profilaksis untuk mencegah perdarahan belum ditemukan untuk manfaat wanita dengan previa plasenta. 87 Tingkat
bukti 2+
5.4 Tindakan pencegahan apa yang harus diambil terhadap tromboemboli vena untuk pasien rawat inap?
rawat inap yang berkepanjangan dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko tromboemboli; Oleh karena itu, mobilitas harus
didorong bersama-sama dengan penggunaan stoking jera tromboemboli dan hidrasi yang memadai.
P
antikoagulan profilaksis pada wanita berisiko tinggi perdarahan dapat berbahaya dan keputusan untuk menggunakannya harus
diambil secara individual mengingat faktor risiko tromboemboli. Membatasi thromboprophylaxis antikoagulan untuk mereka yang P
berisiko tinggi tromboemboli tampaknya masuk akal. 88
Pada periode postnatal, imobilitas, perdarahan masif dan pengiriman operatif merupakan faktor-faktor risiko untuk tromboemboli
setelah melahirkan. Thromboprophylaxis harus dipertimbangkan sesuai dengan Pedoman Green-top No 37: Mengurangi risiko
trombosis dan emboli selama kehamilan dan masa nifas. 88
6. Persiapan untuk pengiriman
Sebelum pengiriman, semua wanita dengan plasenta previa dan mitra mereka harus memiliki diskusi mengenai pengiriman, indikasi
untuk transfusi darah dan histerektomi harus ditinjau, dan keprihatinan, pertanyaan atau penolakan pengobatan harus ditangani dengan
P
efektif dan didokumentasikan dengan jelas.
6.1 Dalam situasi apa bisa melahirkan melalui vagina direnungkan untuk wanita dengan plasenta dataran rendah?
Modus pengiriman harus didasarkan pada penilaian klinis dilengkapi dengan informasi sonografi. Seorang wanita dengan tepi plasenta
C
kurang dari 2 cm dari os internal di trimester ketiga adalah mungkin membutuhkan pengiriman melalui operasi caesar, terutama jika
plasenta tebal, namun bukti untuk ini adalah miskin dan penelitian lebih lanjut di daerah ini diperlukan.
Sebagai segmen bawah rahim terus mengembangkan melampaui 36 minggu kehamilan, ada tempat untuk TVS jika kepala janin
bergerak sebelum operasi caesar jika tidak direncanakan.

P
Tidak ada uji coba baru menangani pertanyaan ini telah dipublikasikan sejak pedoman terakhir. Membuat rekomendasi untuk
modus tertentu pengiriman berdasarkan laporan dari temuan USG sulit karena penelitian sebagian besar telah retrospektif
dan observasional, dengan keputusan yang dipengaruhi oleh pengetahuan tentang USG temuan pemindaian bukannya buta
Tingkat
kepada mereka. Oppenheimer et al. 50 dilakukan TVS pada trimester ketiga pada 127 perempuan dan 52 memiliki previa
bukti 2-
plasenta. Dalam 31 kasus ada utama plasenta previa dan hanya 21 yang praevias parsial. Dari jumlah tersebut rata-rata
jarak dari tepi plasenta yang mengarah ke os serviks secara signifikan berbeda di
yang disampaikan melalui operasi caesar daripada mereka bertujuan untuk dan mencapai pengiriman vagina, dengan cut-off
jarak 2 cm ( P = 0,0004), tetapi ada tingkat operasi caesar 28% pada mereka di antaranya tepi plasenta terkemuka adalah
lebih dari 2 cm dari os dan 12,5% dari mereka yang siapa tepi plasenta terkemuka kurang dari 2 cm melalui vagina.
Tingkat
bukti 2-
Dalam penelitian retrospektif lain 89 dari 121 kasus, dua dari 40 wanita dengan plasenta dalam 0,1-2,0 cm dari os serviks melalui
vagina, sementara 22 dari 39 dengan plasenta lebih dari 2 cm dari os internal yang dicapai persalinan pervaginam. Tidak
disebutkan dibuat dalam makalah ini apakah plasenta berada anterior atau posterior.
Keputusan mengenai modus pengiriman memperhitungkan faktor-faktor klinis akun serta temuan ultrasonografi dan
preferensi wanita, terutama jika kepala janin sudah masuk panggul. USG dapat menambah informasi ini dalam hal
mana kepala janin relatif ke tepi terkemuka dari plasenta, dan ketebalan lidah melanggar plasenta telah ditunjukkan Tingkat
untuk mempengaruhi hasil: tebal plasenta (lebih 1 cm), semakin besar kemungkinan pengiriman perut ( P = 0,02). 90 bukti 2+
6.2 Pada apa kehamilan harus pengiriman elektif terjadi?
Elektif persalinan dengan operasi caesar pada wanita asimtomatik tidak dianjurkan sebelum 38 minggu kehamilan untuk plasenta
D
previa, atau sebelum 36-37 minggu kehamilan untuk dicurigai plasenta akreta.
Meskipun previa plasenta dan akreta plasenta berhubungan dengan kelahiran prematur, dengan 40% dari wanita yang melahirkan sebelum
38 + 0 minggu kehamilan, 58,59 kasus yang membutuhkan pengiriman tidak bisa ditebak dan hanya bisa dihindari dengan kebijakan pengiriman
pada 32 minggu kehamilan. Ini akan menjadi tidak dapat diterima karena morbiditas neonatal, 91 tapi sama-sama menunggu terlalu lama
dapat meningkatkan kemungkinan kematian neonatal. 7 karakteristik individu harus dipertimbangkan, tetapi dengan perencanaan yang
Bukti
diperlukan untuk kasus-kasus terutama berisiko tinggi yang diduga memiliki plasenta akreta, pengiriman direncanakan pada sekitar 36-37
tingkat 4
minggu kehamilan (dengan penutup kortikosteroid 92) adalah kompromi yang masuk akal, sementara pada mereka dengan pengiriman previa
plasenta tidak rumit dapat ditunda sampai 38-39 minggu penuh. 44,93
6.3 Apa persiapan harus dilakukan sebelum operasi?
Plasenta previa tanpa operasi caesar sebelumnya membawa risiko perdarahan obstetrik besar dan histerektomi dan
harus dilakukan di unit dengan bank darah dan fasilitas untuk perawatan highdependency.
P
Bundel perawatan untuk tersangka plasenta akreta harus diterapkan dalam semua kasus di mana ada previa plasenta dan operasi caesar
sebelumnya atau plasenta anterior yang mendasari tua bekas luka bekas luka operasi caesar.
P
Menanggapi temuan penyelidikan rahasia 10 dan pengakuan dari morbiditas berat terkait dengan previa plasenta dan operasi caesar
sebelumnya, 23 yang NPSA bekerjasama dengan RCOG dan RCM set up ahli kelompok kerja untuk mengembangkan bundel
perawatan untuk plasenta previa akreta. 44 Enam unsur perawatan yang baik yang dianggap kontroversial disepakati. Bundel
perawatan kemudian diuji dalam enam unit selama periode studi percontohan 5 bulan dan ditemukan untuk menjadi dicapai dan
praktis. hasil klinis dipantau, mengkonfirmasikan morbiditas tinggi yang terkait dengan kondisi ini. Enam elemen dianggap
mencerminkan perawatan yang baik adalah:
● konsultan dokter kandungan direncanakan dan langsung mengawasi pengiriman
● konsultan anestesi direncanakan dan langsung mengawasi anestesi saat melahirkan

● darah dan produk darah yang tersedia
● Keterlibatan multidisiplin dalam pra-op perencanaan
● diskusi dan persetujuan termasuk kemungkinan intervensi (seperti histerektomi, meninggalkan plasenta di tempat, penyelamatan sel dan
intervensi radiologi)
● ketersediaan lokal tempat tidur perawatan kritis tingkat 2.
Alasan di balik pilihan untuk unsur-unsur perawatan bersama-sama dengan referensi yang relevan dikumpulkan ke dalam dokumen yang
mendukung diberikan kepada semua unit pilot dan tersedia di situs NPSA / RCOG. 93 Pandangan mengenai tempat pengiriman adalah bahwa
wanita yang menurun produk darah harus ditransfer ke pusat di mana penyelamatan sel dan radiologi intervensional yang tersedia. 93
Sifat tak terduga dari operasi yang berpotensi tinggi risiko ini berarti bahwa kebutuhan untuk tempat tidur perawatan kritis Bukti
level 2 harus dikonfirmasi sebelum prosedur elektif memulai pada. 10 tingkat 4
6.4 Apa produk darah yang dibutuhkan?
6.4.1 Plasenta previa
Darah harus siap tersedia untuk periode peripartum; apakah siap darah cross-cocok diperlukan dan apa jumlah akan
tergantung pada fitur klinis setiap kasus individu dan layanan bank darah lokal yang tersedia. Ketika wanita memiliki
P
antibodi atipikal, komunikasi langsung dengan bank darah lokal harus memungkinkan rencana khusus harus dibuat untuk
mencocokkan keadaan individu.
RCOG panduan tentang transfusi darah dalam kebidanan 94 merekomendasikan sel darah merah, plasma beku segar dan kriopresipitat semua disimpan
oleh bank darah menyediakan unit kebidanan.
Tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan transfusi darah autologous untuk plasenta previa.
D
Dinsmoor et al. 95 retrospektif Ulasan 88 wanita yang memiliki previa plasenta dan hanya 12 (14%) akan memenuhi syarat
untuk autologus donor darah / transfusi. Dari 12, hanya dua yang ditransfusikan pada persalinan tetapi diperlukan total
12 unit dan 18 unit. undang-undang Uni Eropa saat ini hanya mengizinkan pendirian darah untuk melakukan prosedur ini 96 Tingkat
bukti 2+
dan itu tidak didukung oleh RCOG. 94
Sel penyelamatan dapat dianggap pada wanita berisiko tinggi perdarahan masif dan terutama pada wanita yang akan menolak donor
darah. D
Sel penyelamatan kebidanan telah meningkat digunakan sejak studi awal 97-101 dan pedoman BAGUS 102 telah diterbitkan sejak versi
sebelumnya pedoman ini. Ini telah digunakan dengan sukses di previa plasenta 103 dan di kesulitan USA diantisipasi dengan
plasenta previa / operasi akreta adalah indikasi untuk mempertimbangkan penggunaan teknologi penyelamatan sel, jika tersedia. 104 TheBukti
Kebidanan Asosiasi Dokter-dokter anestesi (OAA) mendukung penggunaannya, 105 seperti halnya RCOG, yang menunjukkan itu tingkat 4
adalah tepat ketika diantisipasi kehilangan darah melebihi 1500 ml. 94
6.4.2 Diduga plasenta akreta
darah dan produk darah cross-cocok harus tersedia dalam mengantisipasi perdarahan masif. Jika tersedia,
DD
penyelamatan sel harus dipertimbangkan dan jika wanita menolak donor darah dianjurkan bahwa dia akan
dipindahkan ke unit dengan saver sel.
Penggunaan penyelamatan sel di unit kebidanan meningkat di Inggris. Selama studi percontohan untuk bundel NSPA / RCOG / perawatan
RCM, semua unit termasuk memiliki saver sel di bangsal tenaga kerja. Ini belum merupakan persyaratan untuk dimasukkan dalam penelitian
ini. Penelitian ini terlalu kecil untuk menarik kesimpulan atau komentar pada setiap efek pada morbiditas ibu. 44 Karena lebih banyak unit Bukti
tingkat 4
memperoleh saver sel dan kemudian menjadi akrab dengan penggunaan informasi lebih lanjut akan tersedia untuk kegunaannya, tapi
ketersediaannya tidak menghapus kebutuhan untuk mengatur darah cross-cocok.
6.5 Kapan radiologi intervensi diindikasikan?
radiologi intervensi dapat hidup menabung untuk pengobatan perdarahan postpartum besar, dan karena itu memiliki
fasilitas ini tersedia secara lokal diinginkan. Jika seorang wanita diduga memiliki plasenta akreta dan dia menolak donor
darah, dianjurkan bahwa dia akan dipindahkan ke unit dengan layanan radiologi intervensi.
Tempat penempatan kateter profilaksis untuk balon oklusi atau dalam kesiapan untuk embolisasi jika perdarahan terjadi kemudian membutuhkan
DD
evaluasi lebih lanjut.
Pengobatan perdarahan postpartum berat menggunakan teknik radiologi intervensi dan embolisasi selektif telah dilaporkan dengan
baik dalam kasus seri, 106-110 tetapi tidak mungkin untuk dikenakan uji coba terkontrol secara acak. Uterine embolisasi arteri dalam Bukti
kasus-kasus perdarahan yang tidak terkontrol dapat menyelamatkan hidup dan rahim hemat dan harus dipertimbangkan. tingkat 3
Kurang jelas adalah nilai penempatan profilaksis kateter arteri dalam kasus di mana plasenta akreta diduga antenatal. Ini
belum mengalami uji coba terkontrol secara acak dan bukti terdiri dari sejumlah seri kasus dengan hasil variabel, dari
menguntungkan 111-113 melalui samar-samar 107.114 tidak ada manfaat. 115.116 Baru-baru ini, beberapa seri kasus-kontrol telah
dibandingkan penempatan kateter profilaksis dengan kontrol: Shrivastava et al. 117 dibandingkan 19 kasus balon oklusi
dikombinasikan dengan histerektomi dengan 50 kasus histerektomi saja dan tidak menemukan perbedaan hasil; Tan et al. 118
Tingkat
dibandingkan 11 kasus balon profilaksis dengan 14 kontrol bersejarah dan menemukan pengurangan waktu operasi,
bukti 2+
kehilangan darah dan tingkat transfusi darah; sebuah studi dari Edinburgh 119 menemukan bahwa enam dari 12 penempatan
kateter profilaksis yang tidak perlu, empat dari enam wanita yang tersisa diperlukan histerektomi pula, seorang wanita
berdarah setelah kateter telah dihapus pasca-pengiriman dan kateter mungkin berguna dalam satu kasus.
Ada laporan kasus trombus arteri poplitea membutuhkan thromboembolectomy rumit umum iliac balon kateterisasi pada
histerektomi caesar. 120 Pendapat RCOG saat ini adalah bahwa pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan risiko dan
manfaat dari teknik ini sebagai tindakan pencegahan sebelum dapat direkomendasikan. 121
6.6 Apa anestesi yang paling tepat untuk pengiriman bayi?
Pilihan teknik anestesi untuk operasi caesar untuk plasenta previa dan dicurigai plasenta akreta harus dilakukan oleh
dokter anestesi melakukan prosedur. Ada bukti yang cukup untuk mendukung salah satu teknik di atas yang lain.
P
Data yang tersedia pada pilihan teknik anestesi untuk kasus ini sebelumnya telah menunjukkan perbedaan pendapat dari
dokter anestesi obstetri UK, 122 sementara bukti dari Amerika Serikat telah mendukung anestesi regional. 13 Belum ada uji
coba baru sejak pedoman sebelumnya, yang dianggap dua uji coba menambah bukti untuk mendukung anestesi regional.
Yang pertama adalah studi retrospektif besar 350 kasus plasenta previa 123 di mana 210 perempuan yang menerima blokade
regional dibandingkan dengan 140 perempuan yang menerima anestesi umum. Ada kehilangan lebih banyak darah dan
kebutuhan transfusi lebih pada mereka yang memiliki anestesi umum, dan dua wanita yang mengalami morbiditas utama Tingkat
(satu emboli paru, dan satu embolus serebral) keduanya memiliki anestesi umum. Dari lima womens dengan plasenta bukti 2-
akreta, empat memiliki anestesi regional awalnya, tapi dua diperlukan konversi ke anestesi umum. Dalam percobaan ini,
anestesi umum lebih sering digunakan dalam situasi darurat dan konsultan lebih mungkin untuk memberikan anestesi
regional daripada rekan-rekan junior mereka, terutama dalam keadaan darurat.
Sidang kedua adalah uji coba terkontrol secara acak kecil daerah dibandingkan anestesi umum untuk plasenta previa 124 di Tingkat
mana 12 wanita menerima anestesi umum dan 13 wanita menerima daerah bukti 1-
blokade. Jumlahnya wanita kecil dan lebih banyak pada kelompok anestesi umum memiliki plasenta previa akreta (dua lawan
satu) atau anterior previa (empat versus satu), tetapi hasil yang sama untuk bayi. kebutuhan transfusi darah (meskipun tidak Tingkat
diperkirakan kehilangan darah) yang lebih besar pada kelompok anestesi umum. bukti 1-
6.7 Apa yang harus disertakan dalam formulir persetujuan untuk operasi caesar?
Setiap wanita memberikan persetujuan untuk operasi caesar harus memahami risiko yang terkait dengan operasi caesar pada
umumnya dan risiko spesifik dari plasenta previa dalam hal perdarahan obstetrik besar, kebutuhan untuk transfusi darah dan
P
kemungkinan histerektomi.
Prosedur umum untuk membahas dan memperoleh persetujuan untuk operasi caesar dijelaskan secara rinci di RCOG Saran
Consent No.7: operasi caesar, 125 tetapi risiko perdarahan masif adalah sekitar 12 kali lebih besar dengan plasenta previa. 121 Ini harus
dijelaskan bersama-sama dengan kemungkinan membutuhkan transfusi darah. Risiko histerektomi juga meningkat 126 dan naik bila
dikaitkan dengan operasi caesar sebelumnya. 11 Pada seri pilot bundel perawatan, dari 21 wanita dengan plasenta rendah dan
operasi caesar sebelumnya, tujuh (33%) diperlukan histerektomi. 44
Konseling wanita sebelum operasi sebelum diagnosis plasenta akreta dikonfirmasi atau diberhentikan bisa sulit, tetapi panduan yang berguna
dapat diambil dari Silver et al., Yang melaporkan di lebih dari 30 000 wanita di antaranya 723 memiliki previa plasenta, 143 memiliki plasenta
akreta dan 216 diperlukan histerektomi. 127 Risiko histerektomi meningkat dengan jumlah operasi caesar sebelumnya wanita telah memiliki, seperti
yang ditunjukkan pada Tabel 2.
Meja 2. Hubungan antara jumlah operasi caesar sebelumnya dan risiko plasenta akreta, plasenta previa
dan histerektomi 127
Jumlah sebelumnya Jumlah Jumlah wanita Kesempatan plasenta akreta Jumlah

operasi caesar (s) wanita dengan plasenta akreta jika plasenta previa histerektomi
0 6201 15 (0,24%) 3% 40 (0,65%)
1 15 808 49 (0,31%) 11% 67 (0,42%)
2 6324 36 (0,57%) 40% 57 (0,9%)
3 1452 31 (2.13%) 61% 35 (2,4%)
4 258 6 (2,33%) 67% 9 (3,49%)
5 89 6 (6.74%) 67% 8 (8,99%)
Setiap wanita yang diduga plasenta previa akreta harus ditinjau oleh dokter kandungan konsultan pada periode antenatal.
Risiko yang berbeda dan pilihan pengobatan harus telah dibahas dan rencana yang telah disepakati, yang harus tercermin
P
dengan jelas dalam bentuk persetujuan. Ini harus mencakup kulit dan rahim sayatan diantisipasi dan apakah manajemen
konservatif plasenta atau melanjutkan langsung ke histerektomi lebih disukai dalam situasi di mana akreta dikonfirmasi di
operasi. intervensi tambahan mungkin dalam kasus perdarahan masif juga harus dibahas, termasuk penyelamatan sel dan
radiologi intervensi bila tersedia.
Antisipasi dan perencanaan operasi untuk tersangka plasenta akreta memungkinkan keputusan yang logis dan tepat waktu untuk dibuat tanpa
unsur kejutan dan sering tanpa urgensi perdarahan masif. 10 Ini dijelaskan dalam bagian 7 pada operasi untuk tersangka plasenta previa akreta.
Untuk menyebutkan dan mendapatkan persetujuan untuk penggunaan balon, penyelamatan sel dan radiologi intervensi dianjurkan 94.102.121 dan
jauh lebih mudah selesai sebelum diperlukan.
6,8 kelas berapa dokter kandungan harus hadir?
Seorang dokter junior tidak harus dibiarkan tanpa pengawasan saat merawat wanita-wanita dan dokter kandungan senior yang berpengalaman
harus digosok di teater.
Sebagai persyaratan minimum selama prosedur direncanakan untuk plasenta previa, konsultan dokter kandungan dan dokter
anestesi harus hadir dalam persalinan. Ketika keadaan darurat muncul, staf konsultan harus waspada dan menghadiri sesegera
P
mungkin.
Setiap wanita akan teater elektif dengan dugaan plasenta previa akreta harus dihadiri oleh dokter kandungan konsultan dan
D
ahli anestesi. Jika pengiriman tidak terduga, out-of-jam staf konsultan harus waspada dan menghadiri sesegera mungkin.
Terbaru Penyelidikan Rahasia Kesehatan Ibu dan Anak menekankan pentingnya tim multidisiplin konsultan yang dipimpin
saat persalinan pada wanita berisiko plasenta akreta. 10 Pendekatan ini adalah sama seperti yang di Australia dan New
Zealand dan di Amerika Serikat, di mana masing-masing Sekolah Tinggi Obstetri dan Ginekologi telah mengeluarkan
Bukti
pernyataan komite 79 dan pendapat 104 bahwa, ketika histerektomi diantisipasi, persetujuan harus mencakup bahwa untuk
tingkat 4
histerektomi dan pengiriman harus melibatkan personel multidisiplin khusus dan terjadi di mana ada fasilitas untuk transfusi
darah highvolume dan ketersediaan produk darah lainnya.
7. Bedah di hadapan akreta plasenta, inkreta dan percreta
7.1 Apa pendekatan bedah harus digunakan untuk dicurigai plasenta previa akreta?
Ahli bedah melahirkan bayi melalui operasi caesar di hadapan dicurigai plasenta previa akreta harus mempertimbangkan CD
membuka rahim di situs jauh dari plasenta, dan melahirkan bayi tanpa mengganggu plasenta, untuk memungkinkan
manajemen konservatif plasenta atau histerektomi elektif yang akan dilakukan jika akreta dikonfirmasi. Akan langsung
melalui plasenta untuk mencapai pengiriman dikaitkan dengan lebih perdarahan dan kemungkinan tinggi histerektomi dan
harus dihindari.
manajemen konservatif plasenta akreta saat wanita tersebut sudah pendarahan tidak mungkin untuk menjadi sukses dan risiko membuang-buang
waktu yang berharga.

P
Pilihan kulit dan rahim sayatan diperlukan untuk menghindari plasenta akan tergantung pada lokasi plasenta. Sebuah sayatan kulit
melintang rendah memungkinkan akses ke bagian bawah rahim dan wajar jika batas atas aspek anterior dari plasenta tidak naik ke
segmen atas rahim. Namun, jika plasenta adalah anterior dan memperluas menuju tingkat umbilikus, insisi kulit garis tengah mungkin
diperlukan untuk memungkinkan untuk upper-segmen insisi uterus memanjang tinggi. Oleh karena itu berguna bagi ahli bedah untuk
melakukan scan ultrasound sebelum operasi untuk merencanakan keluar sejauh mana plasenta sebelum memulai. Ini adalah logika
bedah dan tidak berdasarkan bukti.
Diagnosis antenatal dan menghindari bedah plasenta, dan pemisahan, mungkin terkait dengan morbiditas ibu berkurang. 128.129 Hal ini
memungkinkan untuk manajemen konservatif plasenta, mengurangi risiko histerektomi dan perdarahan jika plasenta memang
ditemukan patuh. Dalam kasus plasenta percreta, menghindari plasenta dan meninggalkannya melekat melanjutkan dengan baik
histerektomi atau manajemen konservatif didukung oleh data saat ini dijelaskan secara lebih rinci dalam bagian 7.2 dan 7.3 dari
pedoman ini; 130
bukti telah diringkas dalam bagian berikutnya.
7.2 Apa yang harus dilakukan jika plasenta tidak terpisah setelah melahirkan bayi?
Jika plasenta gagal untuk memisahkan dengan langkah-langkah yang biasa, meninggalkannya di tempat dan penutupan, atau meninggalkannya di
CD
tempat, menutup rahim dan melanjutkan ke histerektomi keduanya berhubungan dengan kehilangan darah kurang dari mencoba untuk
memisahkan.
Tidak ada uji coba terkontrol acak membandingkan pendekatan bedah yang berbeda untuk tersangka plasenta previa
akreta, tapi review pengamatan terbaru dari 57 kasus dugaan akreta diperagakan secara signifikan mengurangi morbiditas
jangka pendek (intensif care unit masuk, transfusi masif darah, koagulopati, cedera urologis, re -laparotomy) jika plasenta Tingkat
yang tersisa di tempat dan histerektomi dilakukan secara elektif dibandingkan dengan mencoba untuk menghapus plasenta bukti 2 ++
(36% dibandingkan dengan 67%, P = 0,038). 129
Jelas, pendekatan ini histerektomi 'elektif' akan dapat diterima wanita menginginkan pelestarian rahim dan dalam kasus
seperti meninggalkan plasenta di tempat yang pilihan lain. Mencoba pemisahan plasenta risiko histerektomi pada sampai
dengan 100% dari kasus 129 dan karena itu tidak logis. Timmermans et al. Ulasan 60 laporan kasus 130 dengan pelestarian
sukses dari rahim di semua tapi 12 wanita, sementara enam dari lebih 34 wanita yang konservatif berhasil juga diawetkan
rahim mereka, 131-136
mendukung praktek ini.
Yang terbesar lebih seri kasus baru-baru dilaporkan pada 26 pasien yang menerima manajemen konservatif plasenta,
Bukti
yang gagal dalam lima kasus (19%); tiga wanita pergi untuk memiliki kehamilan berikutnya. 131 Serangkaian lebih lanjut
tingkat 3
dari tiga kasus pada manajemen konservatif berhasil, 132 sementara lebih dua wanita memiliki direncanakan tertunda
histerektomi sederhana setelah memiliki embolisasi arteri dan manajemen konservatif plasenta ditindaklanjuti dengan
pengobatan methotrexate. 133 Satu kasus memiliki evakuasi elektif sukses hasil konsepsi setelah 4 bulan, 134 sementara
dua wanita memiliki komplikasi setelah manajemen konservatif: satu memiliki akreta parsial dan memiliki perdarahan
berat yang membutuhkan histerektomi pada hari 3 bagian postcaesarean, 135 sementara yang lain memiliki masalah
berulang dengan infeksi mengakibatkan evakuasi hasil konsepsi yang diikuti oleh sepsis berat pada hari 33. 136
7.3 Apa yang terjadi jika plasenta terlepas, atau sebagian memisahkan?
Jika plasenta terlepas, perlu disampaikan dan setiap perdarahan yang terjadi perlu ditangani dengan cara biasa.
P
Jika plasenta sebagian memisahkan, porsi dipisahkan (s) harus disampaikan dan setiap perdarahan yang terjadi perlu ditangani
D
dengan cara biasa. porsi penganut dapat dibiarkan di tempat, tetapi kehilangan darah dalam keadaan seperti itu bisa
manajemen perdarahan besar dan masif perlu mengikuti secara tepat waktu.
Diagnosis plasenta akreta dibuat hanya jika plasenta gagal untuk memisahkan saat persalinan; Oleh karena itu, jika datang jauh itu
disampaikan seperti biasa. Jika, bagaimanapun, sebagian memisahkan dan 'parsial akreta' ada, kehilangan darah yang terkait bisa besar.
porsi penganut harus dibiarkan dilampirkan sebagai berusaha untuk memisahkan mereka bisa menyebabkan perdarahan hebat. 17.104 Dalam Bukti
tingkat 3
peninjauan tersebut di atas, 130 25 dari 60 kasus memiliki pemisahan plasenta parsial; tiga wanita ini diperlukan histerektomi untuk
pengobatan konservatif gagal, dan 12 lainnya memiliki prosedur sekunder untuk mengevakuasi rahim, yang dilestarikan.
7.4 Bagaimana perdarahan masif terbaik berhasil?
Manuver bedah diperlukan dalam menghadapi perdarahan masif terkait dengan plasenta previa operasi caesar harus
D
dilakukan oleh ahli bedah tepat alami. Meminta bantuan ekstra awal harus didorong dan tidak dilihat sebagai
'kehilangan muka'.
Manajemen perdarahan masif harus terjadi dengan cara biasa, 121 termasuk penggunaan agen uterotonika, yang dapat sangat
membantu dalam mengurangi kehilangan darah yang berhubungan dengan perdarahan dari segmen bawah rahim yang relatif
Bukti
lemah. 137 teknik-teknik canggih juga dapat digunakan dan penggunaan kompresi bimanual atau bahkan kompresi aorta dapat
tingkat 3
membeli waktu untuk bantuan tambahan tiba, atau untuk anestesi untuk 'mengejar' hemodinamik pada wanita yang tidak stabil.
Terbaru Penyelidikan Rahasia Kesehatan Ibu dan Anak telah menegaskan pentingnya mempertimbangkan memanggil
Bukti
rekan senior lainnya (s) dengan keterampilan bedah ginekologi unggul di awal proses. 10
tingkat 4
teknik-teknik khusus yang telah dijelaskan untuk akreta di ulasan dan laporan kasus retrospektif termasuk rahim dan
kemasan vagina dengan kain kasa, yang berhasil di 45 dari 48 perempuan, 138
balon tamponade, 139.140 B-Lynch jahitan, 141 jahitan kompresi vertikal 142 dan menjahit bibir terbalik serviks atas tempat tidur Bukti
plasenta perdarahan. 143 uterine 144 dan iliaka internal yang ligasi arteri 145 tingkat 3
telah dilaporkan tetapi membuat akses berikutnya untuk teknik radiologi intervensi dan embolisasi sangat sulit atau
tidak mungkin.
8. Tindak lanjut dari wanita itu setelah sebagian atau seluruh plasenta telah dipertahankan berikut plasenta akreta
8.1 Bagaimana seharusnya wanita itu dikelola setelah retensi plasenta?
Wanita itu harus memperingatkan risiko perdarahan dan infeksi pasca operasi dan antibiotik profilaksis dapat membantu
dalam periode postpartum segera untuk mengurangi risiko ini. Baik methotrexate atau arteri embolisasi mengurangi risiko D
ini dan tidak dianjurkan secara rutin.
Sebuah tinjauan komprehensif dari semua laporan kasus yang dipublikasikan hingga tahun 2007 merangkum
manajemen konservatif 60 wanita dengan plasenta akreta dan mengkuantifikasi risiko perdarahan dan komplikasi
infeksi. 130 Hasil untuk para wanita yang tidak mendapatkan perlakuan sama dengan mereka yang menerima baik
methotrexate atau embolisasi: dari 26 perempuan tidak memiliki langkah-langkah tambahan, empat diperlukan
histerektomi; dari 22 menerima metotreksat, lima diperlukan histerektomi; dan dari 12 memiliki embolisasi tambahan,
tiga diperlukan histerektomi. Infeksi terjadi di 11 dari 60 perempuan (18%), perdarahan di 21 (35%) dan DIC dalam Bukti
tingkat 3
empat (7%). Perdarahan dimulai beberapa jam setelah operasi sampai 3 bulan pasca-melahirkan. Sebuah laporan
kasus yang lebih baru dijelaskan sepsis berat setelah evakuasi hasil konsepsi pada hari 33. 136
Tindak lanjut dari wanita menggunakan ultrasound harus melengkapi pengukuran chorionic gonadotropin beta-manusia
serum.
P
Pola tindak lanjut tidak didukung oleh uji acak; Namun, karena sifat berlarut-larut pemulihan dengan komplikasi yang terjadi bulan
setelah melahirkan, pengaturan lokal perlu dibuat untuk memastikan tinjauan rutin dan yang paling penting, akses siap seharusnya
mengalami masalah wanita. Mengukur serum beta-human chorionic gonadotropin setiap minggu untuk memeriksa itu jatuh terus
menerus dapat meyakinkan sampai batas tertentu, tetapi tingkat rendah tidak menjamin resolusi plasenta lengkap dan jadi ini harus
dilengkapi dengan pencitraan. 130
8.2 Apa peluang sukses dapat dikutip untuk masa kehamilan?
Ada data yang cukup saat ini untuk membuat prognosis tegas tentang kehamilan masa depan. Dalam dua seri kecil masing-masing melaporkan tiga wanita
dengan kehamilan berikutnya, satu kelompok memiliki 100% kekambuhan 146 sementara yang lain memiliki 0% kekambuhan. 130
9. vasa previa
9.1 Bisakah kita mendiagnosa vasa previa secara klinis?
Pada periode antenatal, dengan tidak adanya perdarahan vagina, tidak ada metode untuk mendiagnosa vasa previa secara klinis.
Pada periode intrapartum, dengan tidak adanya perdarahan vagina, vasa previa kadang-kadang dapat didiagnosis secara klinis
D
dengan palpasi pembuluh janin di membran pada saat pemeriksaan vagina. Ini dapat dikonfirmasi dengan visualisasi langsung
menggunakan amnioscope.
Tanpa akses ke selaput janin, tidak mungkin untuk mendiagnosa pembuluh utuh dari vasa previa secara klinis. Setelah leher rahim
mulai membesar, pembuluh ini dapat dirasakan secara digital selama pemeriksaan vagina. Seperti kondisi ini jarang terjadi, kebanyakan
dokter tidak akan akrab dengan apa yang mereka rasakan, dan karena itu penting bagi dokter untuk memiliki indeks kecurigaan yang
Bukti
tinggi jika mereka merasa sesuatu yang tidak biasa dan untuk mengkonfirmasi diagnosis sebelum pecahnya membran jika konsekuensi
tingkat 3
perdarahan janin harus dihindari. visualisasi langsung menggunakan amnioscope memiliki beberapa kegunaan, 147
tapi ini hanya memberikan akses visual ke daerah membran terpapar oleh leher rahim melebar.
Setelah pengiriman plasenta, mudah untuk mengkonfirmasi adanya pembuluh janin berjalan melalui membran dengan pemeriksaan klinis
sederhana, tetapi lebih sulit untuk mendiagnosa vasa previa sebagai orientasi pembuluh dalam kaitannya dengan os serviks internal dan
presentasi janin bagian dalam rahim tidak pasti setelah melahirkan.
Di hadapan perdarahan vagina, terutama terkait dengan pecahnya membran dan gangguan janin, pengiriman tidak harus
D
ditunda untuk mencoba dan mendiagnosa vasa previa.
Karena kecepatan di mana exsanguination janin dapat terjadi dan angka kematian yang tinggi perinatal yang berhubungan dengan
Bukti
ruptur vasa previa, pengiriman tidak harus ditunda ketika mencoba untuk mengkonfirmasi diagnosis jika kesejahteraan janin terganggu.
tingkat 4
9.2 Bisakah kita membedakan antara perdarahan janin dan ibu?
Berbagai tes ada yang dapat membedakan antara darah janin dan ibu, tetapi mereka sering tidak berlaku dalam
C
situasi klinis.
Tes Kleihauer-Bekte 148 dan bentuk hemoglobin elektroforesis bagian dari praktek kebidanan rutin untuk secara akurat mengidentifikasi
sel-sel janin dalam sirkulasi ibu dan hemoglobin janin. Keduanya dapat mendeteksi keberadaan hemoglobin janin dalam konsentrasi
serendah 0,01%, dan keduanya dapat digunakan untuk mengidentifikasi sel-sel janin kehilangan darah vagina. Kerugian dari kedua
hal tersebut adalah bahwa mereka tes laboratorium berbasis yang mengambil sejumlah besar waktu sebelum hasilnya diperoleh,
sehingga membuat mereka sedikit digunakan dalam situasi klinis ini. Hambatan dari hemoglobin janin untuk denaturasi dengan alkali
telah digunakan oleh berbagai metode untuk mengidentifikasi perdarahan janin. Yang pertama adalah tes Apt, 149 tapi ini
membutuhkan adanya hemoglobin janin setidaknya 60% menjadi positif, dan membutuhkan sentrifugasi. Modifikasi dari tes Apt telah Tingkat
dicoba, 150-152 tapi semua telah terlalu rumit atau tidak cukup sensitif untuk aplikasi dalam pengaturan klinis. Lindqvist dan Gren 153 baru-baru bukti 2+
ini menggambarkan tes samping tempat tidur jauh lebih sederhana menggunakan 0,14 M larutan natrium hidroksida, yang denatures
hemoglobin dewasa, mengubahnya warna kecoklatan-hijau, sementara hemoglobin janin tahan terhadap denaturasi dan
mempertahankan warna merah. Metode ini mungkin memiliki beberapa penerapan dalam situasi klinis tetapi membutuhkan validasi
lebih lanjut.
9.3 Dapatkah vasa previa didiagnosis dengan menggunakan ultrasound?
Vasa previa dapat secara akurat didiagnosis dengan warna USG Doppler, sering memanfaatkan rute transvaginal.
Diagnosis antenatal dari vasa previa menggunakan standar real-time USG pertama kali dijelaskan pada
Tahun 1987. 154 Munculnya ultrasound dari vasa previa adalah struktur echolucent linear atasnya leher rahim. 155 Pada tahun
1990, penggunaan Doppler warna dalam diagnosis vasa previa digambarkan, 156 yang meningkatkan akurasi diagnostik. Sejak
itu, telah ada beberapa seri yang diterbitkan di mana USG telah digunakan untuk mendiagnosa vasa previa antenatal. 25,27,41,155,157,158
Fung dan Lau 25 melaporkan tiga kasus vasa previa dan Ulasan 48 kasus yang dilaporkan antara tahun 1980 dan 1997. Dalam
22 kasus diagnosis dibuat antenatal, dan kelompok ini memiliki hasil perinatal secara signifikan lebih baik dibandingkan
dengan mereka yang didiagnosis akut. Catanzarite et al. 27 dijelaskan 11 kasus vasa previa didiagnosis antenatal dari 33 208
wanita dipindai selama 8 tahun. Diagnosis dikonfirmasi di sepuluh dari 11, memberikan spesifisitas 91%, tetapi sensitivitas
tidak dapat ditentukan. Baulies et al. 41 menggambarkan sebuah penelitian retrospektif dari 12 063 pengiriman antara 2000
dan 2005 di sebuah pusat tunggal, di mana sembilan kasus didiagnosis dengan USG pada periode antenatal. Semua
sembilan dikonfirmasi pada saat persalinan. Sekali lagi, sensitivitas tidak dapat ditentukan dari studi ini. Lee et al. 155 didiagnosis
18 kasus previa vasa dari 93 874 wanita dipindai, 15 dari yang dikonfirmasi, memberikan spesifisitas 83%. Sekali lagi, karena Tingkat
kurangnya data hasil dalam semua kasus dipindai, sensitivitas tidak dapat ditentukan. Smorgick et al. 30 menggambarkan bukti 2+
sebuah penelitian retrospektif lebih dari 20 tahun di 110 684 wanita, di mana 19 kasus previa vasa diidentifikasi, sepuluh di
antaranya didiagnosis sebelum lahir. Para penulis sengaja tidak mengomentari sensitivitas / spesifisitas tes atau pada hasil
perinatal. Jelas bahwa previa vasa dapat didiagnosis dengan spesifisitas yang baik, tetapi karena prevalensi rendah kondisi,
jumlahnya kecil dan sensitivitas belum ditentukan. USG diagnosis vasa previa bukan tanpa kesulitan dan faktor-faktor seperti
obesitas ibu, jaringan parut dan posisi janin dapat mempengaruhi akurasi, dan perawatan harus diambil untuk tidak
kesalahan presentasi kabel untuk previa vasa. 36.159 Menggunakan kedua perut dan rute vagina scanning dan mengubah posisi
ibu dapat meningkatkan akurasi diagnostik.
9,4 Haruskah kita menyaring vasa previa?
Saat ini, vasa previa tidak harus diskrining untuk secara rutin pada saat pertengahan trimester anomali memindai, karena tidak
DC
memenuhi kriteria untuk program screening.
Sebagai terjadinya vasa previa dengan tidak adanya sebuah insersi velamentosa atau succenturiate atau bilobed
plasenta minimal, 39 skrining untuk vasa previa akan melibatkan pemeriksaan USG rinci dari plasenta dan tali penyisipan
untuk mengidentifikasi plasenta dan tali pusat varian ini dan plasenta yang rendah. Jika salah satu yang hadir, penilaian
warna Doppler dari kutub bawah rahim di wilayah os serviks internal harus dilakukan untuk mengidentifikasi pembuluh
janin. 36.159
Hal ini sering membutuhkan TVS. rekomendasi arus dari RCOG dan BAGUS 27 termasuk identifikasi situs plasenta dan
plasenta yang rendah hanya sebagai bagian dari skrining USG rutin, dan meskipun vasa previa sekarang terdeteksi
oleh USG, masih ada cukup informasi tentang definisi kasus, sejarah alam dan epidemiologi dari kondisi tersebut.
Insiden insersi velamentosa pada populasi yang tidak dipilih adalah sekitar 1%, 158 dan bahwa dari bilobed atau plasenta Bukti
succenturiate sekitar 1,7%, dua-pertiga dari yang memiliki insersi velamentosa. 160 tingkat 4
koeksistensi yang dilaporkan velamentous kabel penyisipan dan vasa previa telah dilaporkan antara di 2-6%. 161.162 Menambahkan
kelompok lain dianggap meningkatkan risiko vasa previa, yaitu kehamilan kembar, in vitro konsepsi pemupukan dan
orang-orang dengan plasenta yang rendah, minoritas yang signifikan dari wanita akan diidentifikasi sebagai
peningkatan risiko vasa previa dan memerlukan lanjut konseling dan screening. Akurasi dan aplikasi praktis dari tes
skrining belum dijelaskan pada populasi hamil umum, meskipun beberapa pusat dengan bunga telah melaporkan
bahwa identifikasi penyisipan kabel selama trimester pertama atau kedua
mudah dan akurat, memakan waktu kurang dari 1 menit dan tidak membutuhkan kemampuan pemindaian tambahan. 158.163
Memindai insersi velamentosa dan vasa previa tidak rutin diajarkan selama pelatihan USG di Inggris, dan implikasi
pelatihan memperkenalkan suatu program skrining membutuhkan pertimbangan hati-hati. Dampak psikologis potensi
yang diidentifikasi sebagai risiko tinggi vasa previa dan didiagnosa dengan vasa previa juga harus diperhatikan. Selain
itu, saat ini belum ada jalur manajemen setuju untuk mereka yang previa vasa dikonfirmasi, meskipun Society of
Bukti
Obstetricians dan Gynecologists dari Kanada baru-baru ini menerbitkan pedoman. 164 Mengambil semua ini ke account,
tingkat 4
ada ketidakpastian tentang keseimbangan manfaat dibandingkan kerugian yang akan diperoleh dari skrining semua
wanita hamil dengan maksud untuk menawarkan operasi caesar untuk mereka yang berisiko. Screening Committee
Nasional Inggris baru-baru ini dieksplorasi topik dan tidak merekomendasikan program skrining nasional untuk previa
vasa. 165
Namun, beberapa pusat mungkin merasa bahwa, berdasarkan campuran kasus mereka, skrining mereka yang memiliki faktor risiko
dapat dibenarkan seperti yang direkomendasikan oleh beberapa kelompok. 31,36,159,166 Ini harus hati-hati diaudit dan dilaporkan untuk
Bukti
memperluas dasar bukti mengenai sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan, serta hasil ibu dan janin / neonatal. Bagi mereka yang ingin
tingkat 3
layar untuk vasa previa, kelompok Jeanty ini telah menyarankan algoritma screening. 31
9.5 Bagaimana seharusnya vasa previa dikelola?
Di hadapan perdarahan previa vasa, pengiriman harus dicapai dengan operasi caesar kategori 1 darurat.
C
kesejahteraan janin harus dikonfirmasi pada saat setiap antepartum atau intrapartum perdarahan, dan ini saat terbaik dicapai
dengan menggunakan cardiotocograph tersebut. 167 Jika tanda-tanda gangguan janin akut yang hadir, pengiriman harus dicapai
Tingkat
secepat mungkin, biasanya berdasarkan kategori 1 operasi caesar, 168 untuk meminimalkan risiko exsanguination janin. Delay untuk
bukti 2+
memfasilitasi USG atau transfer ke unit lain bisa mengakibatkan kematian janin.
Dalam kasus dugaan vasa previa, warna transvaginal Doppler ultrasonografi harus dilakukan untuk mengkonfirmasikan diagnosis.
C
Jika ada salah USG atau kecurigaan klinis previa vasa tanpa adanya gangguan janin, penilaian yang sistematis formal
wilayah os serviks internal harus dilakukan dengan menggunakan transvaginal ultrasound Doppler berwarna. 25,27,41,155,157,158,164Tingkat
bukti 2+
Dalam kasus yang dikonfirmasi dari vasa previa di jangka, pengiriman harus dilakukan melalui operasi caesar elektif pada waktu yang tepat.
C
Mengingat risiko perdarahan janin dengan onset persalinan atau pecah ketuban dan risiko minimal penyakit paru
Tingkat
neonatal, sekali vasa previa telah dikonfirmasi di jangka, pengiriman harus dilakukan melalui operasi caesar elektif
bukti 2+
secepat dipraktekkan.
Dalam kasus previa vasa diidentifikasi pada trimester kedua, pencitraan harus diulang pada trimester ketiga untuk mengkonfirmasi
ketekunan.
P
Sebagai kemajuan kehamilan previa vasa dapat menyelesaikan dalam hingga 15% kasus. 156 Untuk menghindari kecemasan yang tidak perlu,
Bukti
penerimaan, prematuritas dan operasi caesar, adalah penting untuk mengkonfirmasi kegigihan vasa previa pada trimester ketiga. 165
tingkat 3
Dalam kasus previa vasa dikonfirmasi pada trimester ketiga, masuk antenatal 28-32 minggu kehamilan ke unit dengan fasilitas
D
neonatal yang tepat akan memudahkan intervensi lebih cepat dalam hal perdarahan atau tenaga kerja.
Mengingat peningkatan risiko kelahiran prematur, pemberian kortikosteroid untuk kematangan paru janin harus dipertimbangkan.
Di hadapan previa vasa dikonfirmasi, operasi caesar elektif harus dilakukan sebelum awal persalinan.
C
Dalam kasus yang dikonfirmasi dari previa vasa di mana tidak ada perdarahan, tidak ada percobaan telah dilakukan untuk
mengidentifikasi pengelolaan yang optimal, dan nomor dari pusat individu akan selalu menjadi kecil. manajemen menyarankan
termasuk masuk ke unit dengan fasilitas neonatal yang tepat antara 28 dan 32 minggu kehamilan, 165 pemberian kortikosteroid
untuk kematangan paru janin karena risiko kelahiran prematur 93.165 dan operasi caesar elektif antara 35 dan 37 minggu kehamilan,
Bukti
saat risiko prematuritas telah menurun secara signifikan. 36,37,160,165 Amniosentesis untuk membangun kematangan paru janin
tingkat 3
digunakan di beberapa pusat, terutama di Amerika Serikat, tetapi praktik ini tidak biasa di Inggris. 37.160 Oleyese et al. 37 telah
menyarankan bahwa manajemen rawat jalan adalah mungkin jika tidak ada bukti pemendekan serviks pada TVS dan tidak ada
gejala aktivitas uterus perdarahan atau prematur.
Laser ablasi dalam rahim mungkin memiliki peran dalam pengobatan previa vasa.
DA
Quintero et al. 169 telah menggambarkan keberhasilan penggunaan terapi utero laser untuk mengikis pembuluh vasa previa tipe 2 dalam
kasus di mana kabel dimasukkan ke dalam lobus dominan dari plasenta bilobed, di mana lobus yang sedang diproses oleh pembuluh Bukti
tingkat 3
menyimpang menyumbang 15% dari total massa plasenta. modalitas pengobatan ini mungkin memiliki tempat dalam pengelolaan kasus
tersebut di masa depan.
10. Clinical Governance
10.1 Pembekalan
Postnatal tindak lanjut harus mencakup pembekalan dengan penjelasan tentang apa yang terjadi, mengapa hal itu terjadi dan setiap implikasi untuk kehamilan
atau kesuburan masa depan.
10.2 Pelatihan
Semua staf harus menerima pelatihan lokal untuk keadaan darurat kebidanan, yang harus mencakup perdarahan masif dan kompromi janin
akut.
isu-isu spesifik mengenai meningkatkan kesadaran staf USG ke layar untuk plasenta akreta juga layak mengejar lokal, termasuk mengatur
kebijakan / pedoman untuk lesu sampai wanita yang berisiko dan mengatur bagi mereka untuk melihat konsultan setelah 32 minggu mereka
scan.
Pertimbangan harus diberikan untuk memastikan pelatihan yang tepat untuk staf USG dalam pengakuan, diagnosis dan skrining
untuk plasenta dan tali pusat varian seperti plasenta bilobed, insersi velamentosa dan vasa previa, terutama jika screening adalah
untuk diadopsi secara lokal.
10.3 insiden klinis pelaporan
bentuk kejadian klinis harus diselesaikan untuk semua kejadian buruk. Dalam konteks pedoman ini, ini akan mencakup semua kasus
perdarahan masif, setiap peripartum histerektomi, setiap kasus previa vasa pecah dan setiap masuk tak terduga ke unit perawatan
intensif neonatal.
Setiap kurangnya kepatuhan dengan bundel perawatan pada seorang wanita dengan operasi caesar sebelumnya dan baik previa plasenta atau
plasenta anterior rendah juga harus dilaporkan secara lokal.
10.4 standar yang dapat diaudit
dukungan bedah di operasi caesar pada wanita dengan plasenta previa dan plasenta akreta telah dibahas dalam laporan-laporan Pertanyaan
Rahasia menjadi Kematian Ibu. 1,10 Perawatan standar terkait dengan laporan-laporan ini berfokus kami di daerah yang mungkin cocok untuk
pemeriksaan dalam praktek kerja sehari-hari, dengan perawatan yang diberikan yang dibandingkan dengan standar yang diidentifikasi dalam
laporan ini.
Wanita dengan plasenta previa / plasenta akreta bisa dikenakan pemeriksaan klinis berikut:
● Apakah diagnosis diantisipasi? Jika begitu:
❍ Apakah ada yang memadai kerja-up (misalnya menghindari / mengobati anemia)?
❍ Apakah pencitraan antenatal dilakukan sesuai dengan kebijakan rumah sakit?

❍ Adalah rencana pengiriman yang sesuai untuk situasi klinis?
● Yang cukup berpengalaman hadir?
● Apakah langkah-langkah bedah yang tepat diambil?
● Adalah resusitasi cepat dan efektif?
● Apakah cairan yang tepat diresapi?
● Apakah monitoring yang tepat dilembagakan?
Khusus untuk plasenta akreta, semua elemen dari bundel perawatan puas sebelum operasi elektif?
● konsultan dokter kandungan direncanakan dan langsung mengawasi pengiriman
● konsultan anestesi direncanakan dan langsung mengawasi anestesi saat melahirkan

● darah dan produk darah yang tersedia
● Keterlibatan multidisiplin dalam perencanaan pra operasi
● diskusi dan persetujuan termasuk kemungkinan intervensi (seperti histerektomi, meninggalkan plasenta di tempat, penyelamatan sel dan
radiologi intervensi)
● ketersediaan lokal tempat tidur perawatan kritis tingkat 2.
Berkenaan dengan vasa previa, informasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kejadian yang sebenarnya, faktor risiko yang
terkait dan sensitivitas dan spesifisitas diagnosis prenatal dengan USG. Setiap program skrining, apakah selektif atau universal,
karena itu harus diaudit dan dilaporkan, termasuk hasil ibu dan janin / neonatal. Berikut ini harus diaudit:
● kejadian vasa previa

● sensitivitas dan spesifisitas USG
● tingkat positif palsu dan negatif palsu
● Insiden masuk antenatal
● Penggunaan kortikosteroid untuk kematangan paru janin
● waktu pengiriman
● cara persalinan
● hasil perinatal
● morbiditas ibu.
Referensi
1. Balai MH. Pendarahan. Dalam: Lewis G, Editor. Mengapa Ibu Die 6. Groom KM, Paterson-Brown S. Plasenta previa dan plasenta previa akreta:
2000-2002. Keenam Laporan Pertanyaan Rahasia menjadi Kematian Ibu review dari etiologi, diagnosis dan manajemen. Janin Mat Med Ulasan 2.001;
di Inggris. London: RCOG Tekan; 2004. p. 86-93. 12: 41-66.
7. Gielchinsky Y, Rojansky N, Fasouliotis SJ, Ezra Y. Plasenta akreta
2. Iyasu S, Saftlas AK, Rowley DL, Koonin LM, Lawson HW, Atrash HK. - Ringkasan dari 10 tahun: survei dari 310 kasus. tembuni
Epidemiologi plasenta previa di Amerika Serikat, 1979 melalui 1987. Am J 2002; 23: 210-4.
Obstet Gynecol 1993; 168: 1424-9. 8. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. Pengaruh plasenta previa pada
3. Rossiter CE. kematian ibu. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92 Suppl 5: 100-15. kematian neonatal: studi berbasis populasi di Amerika Serikat, tahun 1989
sampai 1997. Am J Obstet Gynecol
4. McShane PM, Heyl PS, Epstein MF. Maternal dan morbiditas perinatal yang 2003; 188: 1299-304.
dihasilkan dari plasenta previa. Obstet Gynecol 9. Salihu HM, Li Q, Rouse DJ, Alexander GR. Plasenta previa: kematian neonatal
1985; 65: 176-82. setelah kelahiran hidup di Amerika Serikat. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:
5. Sheiner E, Shoham-Vardi saya, Hallak M, Hershkowitz R, Katz M, Mazor M. 1305-9.
Plasenta previa: faktor risiko obstetri dan hasil kehamilan. J Matern janin Med 2001;
10: 414-9.
10. Penyelidikan Rahasia Kesehatan Ibu dan Anak. Penghematan 32. Antoine C, Young BK, Silverman F, Greco MA, Alvarez SP. Pola denyut jantung
Lives ibu: Meninjau kematian ibu untuk membuat ibu lebih aman - janin sinusoidal dengan previa vasa pada kehamilan kembar. J Reprod Med 1982;
2003-2005. Ketujuh Laporan Pertanyaan Rahasia menjadi Kematian 27: 295-300.
Ibu di Inggris. 33. Cordero DR, Helfgott AW, Landy HJ, Reik RF, Medina C, O'Sullivan MJ. Sebuah
London: CEMACH; 2007. manifestasi non-hemoragik dari vasa previa: laporan kasus klinikopatologi. Obstet
11. Ksatria M; UKOSS. Peripartum histerektomi di Inggris: manajemen dan Gynecol 1993; 82: 698-700.
hasil dari perdarahan terkait. BJOG 34. Dougall A, Baird CH. Vasa previa - laporan tiga kasus dan kajian literatur. Br
2007; 114: 1380-7. J Obstet Gynaecol 1987; 94: 712-5.
12. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. Asosiasi plasenta previa dengan 35. Oyelese Y, Catanzarite V, Prefumo F, Lashley S, Schachter M, Tovbin Y, et al.
sejarah kelahiran sesar dan aborsi: meta-analisis. Am J Obstet Gynecol 1997; Vasa previa: dampak diagnosis prenatal pada hasil. Obstet Gynecol 2004;
177: 1071-8. 103: 937-42.
13. Frederiksen MC, Glassenberg R, Stika CS. Plasenta previa: analisis 22year. Am J 36. Oyelese Y, Smulian JC. Plasenta previa, akreta plasenta, dan previa vasa. Obstet
Obstet Gynecol 1999; 180: 1432-7. Gynecol 2006; 107: 927-41.
14. Gilliam M, Rosenberg D, Davis F. Kemungkinan plasenta previa dengan jumlah 37. Oleyese Y, Spong C, Fernandez MA, McLaren RA. trimester kedua dataran rendah
yang lebih besar dari sesar dan paritas lebih tinggi. Obstet Gynecol 2002; 99: plasenta dan fertilisasi in-vitro? Kecualikan previa vasa. J Matern janin Med 2000;
976-80. 9: 370-2.
15. Lyndon-Rochell M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. caesar pertama lahir dan 38. Francois K, Mayer S, Harris C, Perlow JH. Asosiasi vasa previa pada persalinan
bruption plasenta previa atau di kelahiran kedua. dengan sejarah trimester kedua plasenta previa. J Reprod Med 2003; 48:
Obstet Gynecol 2001; 97: 765-9. 771-4.
16. Faiz AS, Ananth CV. Etiologi dan faktor risiko plasenta previa: gambaran dan 39. Duenhoelter JH. Kelangsungan hidup anak kembar setelah perdarahan janin akut dari
meta-analisis studi observasional. J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 13: previa vasa pecah. Obstet Gynecol 1989; 73: 866-7.
175-90. 40. Schachter M, Tovbin Y, Arieli S, friendler S, Ron-El R, Sherman D. Dalam fertilisasi in vitro
17. Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. faktor risiko klinis untuk plasenta merupakan faktor risiko untuk previa vasa. Fertil Steril
previa-plasenta akreta. Am J Obstet Gynecol 2002; 78: 642-3.
1997; 177: 210-4. 41. Baulies S, Maiz N, Muñoz A, Torrents M, Echevarría, Sierra B. Prenatal
18. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Plasenta previa / akreta dan operasi caesar diagnosis USG previa vasa dan analisis faktor risiko. Prenat Diagn 2007;
sebelumnya. Obstet Gynecol 1985; 66: 89-92. 27: 595-9.
19. Zaki ZM, Bahar AM, Ali ME, Albar HA, Gerias MA. Faktor risiko dan morbiditas pada 42. Englert Y, Imbert MC, Van Rosandael E, Belaisch J, Segal L, Feichtinger
pasien dengan plasenta previa akreta dibandingkan dengan plasenta previa W, et al. anomali morfologi dalam plasenta kehamilan IVF: laporan awal
non-akreta. Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 77: 391-4. dari studi multisenter.
manusia Reprod 1987; 2: 155-7.
20. Usta IM, Hobeika EM, Musa AA, Gabriel GE, Nassar AH. Plasenta previa-akreta: 43. Jauniaux E, Englert Y, Vanesse M, Hiden M, Wilkin P. patologis fitur dari
faktor risiko dan komplikasi. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 1045-9. plasenta dari kehamilan tunggal diperoleh fertilisasi in vitro dan transfer
embrio. Obstet Gynecol
21. Perak RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al .; 1990; 76: 61-4.
Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia Ibu-Fetal 44. Paterson-Brown S, Singh C. Mengembangkan bundel perawatan untuk
Medicine Unit Jaringan. morbiditas ibu dikaitkan dengan beberapa sesar pengelolaan dicurigai plasenta akreta. Dokter kandungan, 2010; 12:
berulang. 21-7.
45. National Collaborating Centre untuk Womens dan Childrens Kesehatan. perawatan
Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-1232.
antenatal: perawatan rutin untuk wanita hamil yang sehat. Pedoman klinis. London:
22. Yang Q, Wen SW, Oppenheimer L, Chen XK, Black D, Gao J, et al. Asosiasi
RCOG Tekan; 2003.
pengiriman caesar untuk kelahiran pertama dengan plasenta previa dan solusio
46. Smith RS, Lauria MR, Comstock CH, Treadwell MC, Kirk JS, Lee
plasenta pada kehamilan kedua. BJOG
W, et al. ultrasonografi transvaginal untuk semua plasenta yang tampak
2007; 114: 609-13.
dataran rendah atau di atas os serviks internal.
23. Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ, et al
USG Obstet Gynecol 1997; 9: 22-4.
.; Institut Nasional untuk Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia Ibu-Fetal
47. Lauria MR, Smith RS, Treadwell MC, Comstock CH, Kirk JS, Lee
Medicine Unit Jaringan. Kehamilan hasil bagi wanita dengan plasenta previa
W, et al. Penggunaan trimester kedua sonografi transvaginal untuk memprediksi
dalam kaitannya dengan jumlah sesar sebelumnya. Obstet Gynecol 2007; 110:
previa plasenta. USG Obstet Gynecol
1249-1255.
1996; 8: 337-40.
48. Oyelese KO, Holden D, Awadh A, Coates S, Campbell S. Plasenta previa: kasus
24. Ksatria M, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P; Komite Pengarah United
untuk sonografi transvaginal. Contemp Rev Obstet Gynaecol 1999; 11: 257-61.
Kingdom Kebidanan Surveillance System. sesar dan peripartum
histerektomi. Obstet Gynecol 2008; 111: 97-105.
49. Leerentveld RA, Gilbert EC, Arnold MJ, Wladimiroff JW. Akurasi dan
keamanan transvaginal lokalisasi plasenta sonografi. Obstet Gynecol 1990;
25. Fung TY, Lau TK. Miskin hasil perinatal yang berhubungan dengan previa vasa: itu
76: 759-62.
dapat dicegah? Sebuah laporan dari tiga kasus dan kajian literatur. USG Obstet
50. Oppenheimer LW, Farine D, Ritchie JW, Lewinsky RM, Telford J, Fairbanks LA. Apa yang
Gynecol 1998; 12: 430-3.
dimaksud dengan plasenta yang rendah? Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 1036-8.
26. Evans GM. Vasa previa. Br Med J 1952; 2: 1243.
27. Catanzarite V, Maida C, Thomas W, Mendoza A, Stanco L, Piacquadio KM. diagnosis
51. Sherman SJ, Carlson DE, Platt LD, Mediaris AL. Transvaginal ultrasound: tidak
sonografi Prenatal dari vasa previa: temuan ultrasonografi dan hasil obstetri dalam
membantu dalam diagnosis plasenta previa?
sepuluh kasus.
52. Becker RH, Vonk R, Mende SM, Ragosch V, Entezami M. Relevansi lokasi
28. Oleyese KO, Turner M, Lees C, Campbell S. Vasa previa: tragedi obstetri
plasenta pada 20-23 minggu kehamilan untuk prediksi plasenta previa pada
dihindari. Obstet Gynecol Surv 1999; 54: 138-45.
saat persalinan: evaluasi 8650 kasus. USG Obstet Gynecol 2001; 17:
29. Stafford IP, Neumann DE, Jarrell H. struktur plasenta abnormal dan
496-501.
vasa previa: konfirmasi hubungan. J USG Med 2004; 23: 1521-2.
53. Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, Santos-Ramos R, Twickler DM. Kegigihan
plasenta previa sesuai dengan usia kehamilan di deteksi USG. Obstet
30. Smorgick N, Tovbin Y, Ushakov F, Vaknin Z, Barzilay B, Herman
Gynecol 2002; 99: 692-7.
A, et al. Apakah risiko neonatal dari vasa previa dapat dicegah? The 20year
54. Mustafa SA, Brizot ML, Carvalho MH, Watanabe L, Kahhale S, Zugaib M.
pengalaman dari pusat medis tunggal. J Clin USG 2010; 38: 118-22.
transvaginal ultrasonografi dalam memprediksi plasenta previa pada persalinan:
studi longitudinal. USG Obstet Gynecol 2002; 20: 356-9.
31. Derbala Y, Grochal F, Jeanty P. Vasa previa. J Prenat Med
2007; 1: 2-13.
55. Ghourab S, Al-Jabari A. plasenta migrasi dan cara pengiriman 76. Wing DA, Paul RH, Millar LK. Pengelolaan plasenta previa gejala: acak,
plasenta previa: penilaian sonografi transvaginal selama percobaan terkontrol rawat inap terhadap manajemen hamil rawat jalan. Am
trimester ketiga. Ann Saudi Med J Obstet Gynecol 1996; 175: 806-11.
2000; 20: 382-5.
56. Taipale P, Hiilesmaa V, Ylöstalo P. transvaginal ultrasonografi pada 18-23 minggu dalam 77. Cinta CD, Fernando KJ, Sargent L, Hughes RG. Mayor plasenta previa
memprediksi plasenta previa pada persalinan. seharusnya tidak menghalangi manajemen rawat. Eur J Obstet Gynaecol Repr
USG Obstet Gynecol 1998; 12: 422-5. Biol 2004; 117: 24-9.
57. Oppenheimer L, Holmes P, Simpson N, Dabrowski A. Diagnosis plasenta yang 78. Ghi T, Contro E, Martina T, Piva M, Morandi R, Orsini LF, et al. panjang
rendah: bisa migrasi pada trimester ketiga memprediksi hasil? USG Obstet serviks dan risiko antepartum perdarahan pada wanita dengan plasenta
Gynecol 2001; 18: 100-2. previa lengkap. USG Obstet Gynecol
58. Zlatnik MG, Cheng YW, Norton ME, Thiet MP, Caughey AB. Plasenta previa dan 2009; 33: 209-12.
risiko kelahiran prematur. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20: 719-23. 79. Royal Australian dan New Zealand College of Obstetricians dan Gynecologists.
Kuliah Pernyataan: C-Obs 20. plasenta akreta. Melbourne, Australia:
59. Cinta CD, Wallace EM. Kehamilan dengan komplikasi plasenta previa: apa RANZCOG; 2003 [www.ranzcog.edu.au/publications/statements/C-obs20.pdf].
yang manajemen yang tepat? Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 864-7.
80. Arias F. serviks cerclage untuk pengobatan sementara pasien dengan plasenta
60. Chou MM, Ho ES. diagnosis prenatal dari previa akreta plasenta dengan amplitudo previa. Obstet Gynecol 1988; 71: 545-8.
kekuatan angiografi ultrasonik. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 1523-5. 81. Cobo E, Conde-Agudelo A, Delgado J, Canaval H, Congote A. Serviks
cerclage: alternatif untuk pengelolaan plasenta previa? Am J Obstet
61. Comstock CH, Cinta JJ Jr, Bronsteen RA, Lee W, Vettraino IM, Huang RR, et Gynecol 1998; 179: 122-5.
al. deteksi sonografi plasenta akreta pada trimester kedua dan ketiga 82. Cotton DB, Baca JA, Paul RH, Quilligan EJ. Manajemen agresif
kehamilan. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1135-1140. konservatif plasenta previa. Am J Obstet Gynecol 1980; 137: 687-95.
62. Megier P, Harmas A, Mesnard L, Esperandieu OL, Desroches A. Gambar bulan. 83. Perak R, Depp R, Sabbagha RE, Dooley SL, Socol ML, Tamura RK. Plasenta
diagnosis antenatal plasenta percreta menggunakan ultrasonografi skala previa: manajemen hamil agresif. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 15-22.
abu-abu, warna dan berdenyut pencitraan Doppler. USG Obstet Gynecol 2000;
15: 268. 84. Sharma A, Suri V, terapi Gupta I. tokolitik dalam pengelolaan konservatif
63. Fisher SJ, Zhou Y, Huang L, Winn VD. Kapan melihat percaya? Penggunaan gejala plasenta previa. Int J Gynaecol Obstet 2004: 84: 109-13.
warna Doppler USG untuk mendiagnosis akreta plasenta pada trimester
pertama kehamilan. USG Obstet Gynecol 2002; 19: 540-2. 85. Besinger RE, Moniak CW, Paskiewicz LS, Fisher SG, Tomich PG. Pengaruh
penggunaan tokolitik dalam pengelolaan plasenta previa gejala. Am J Obstet
64. Chen YJ, Wang PH, Liu WM, Lai CR, Shu LP, Hung JH. Plasenta akreta Gynecol 1995; 172: 1770-8.
didiagnosis pada usia kehamilan 9 minggu. USG Obstet Gynecol 2002; 19: 86. Towers CV, Pircon RA, Heppard M. Apakah tokolisis aman dalam pengelolaan ketiga
620-2. trimester pendarahan? Am J Obstet Gynecol
65. Chou MM, Ho ES, Lee YH. diagnosis prenatal plasenta previa akreta oleh 1999; 180: 1572-8.
transabdominal ultrasound Doppler berwarna. 87. Magann EF, Johnson CA, Gookin KS, Roberts KAMI, Martin RW, Morrison JC.
USG Obstet Gynecol 2000; 15: 28-35. Plasenta previa: tidak aktivitas uterus menyebabkan pendarahan? Aust NZJ
66. Chou MM, Tseng JJ, Ho ES, Hwang JI. Tiga-dimensi warna kekuasaan Doppler Obstet Gynaecol 1993; 33: 22-4.
pencitraan dalam penilaian neovaskularisasi uteroplasenta di plasenta previa 88. Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. Pedoman hijau-top No
inkreta / percreta. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 1257-1260. 37: Mengurangi risiko trombosis dan emboli selama kehamilan dan
masa nifas. London: RCOG; 2009.
67. Chou MM, Tseng JJ, Ho ES. Aplikasi warna tiga dimensi kekuasaan USG [http://www.rcog.org.uk/files/rcogcorp/GT37ReducingRiskThrombo.pdf].
Doppler dalam penggambaran uteroplasenta angioarchitecture abnormal
pada plasenta previa percreta. 89. Bhide A, Prefumo F, Moore J, Hollis B, Thilaganathan B. Plasenta tepi jarak
USG Obstet Gynecol 2002; 19: 625-7. os internal di akhir trimester ketiga dan modus pengiriman plasenta previa. BJOG
68. Wong HS, Cheung YK, Zuccollo J, Tait J, Pringle KC. Evaluasi kriteria 2003; 110: 860-4.
diagnostik sonografi untuk plasenta akreta. J Clin USG 2008; 36: 551-9. 90. Ghourab S. Ketiga trimester ultrasonografi transvaginal di plasenta
previa: apakah bentuk tepi plasenta lebih rendah memprediksi hasil
69. Shih JC, Palacios JM, Su YN, Shyu MK, Lin CH, Lin SY, et al. Peran klinis? USG Obstet Gynecol
tiga-dimensi Doppler kekuasaan di diagnosis antenatal plasenta akreta: 2001; 18: 103-8.
dibandingkan dengan skala abu-abu dan warna teknik Doppler. USG Obstet 91. Morrison JJ, Rennie JM, Milton PJ. morbiditas neonatal pernapasan dan modus
Gynecol pengiriman di jangka: pengaruh waktu operasi caesar elektif. Br J Obstet
2009; 33: 193-203. Gynaecol
70. Dwyer BK, Belogolovkin V, Tran L, Rao A, Carroll I, Barth R, et al. diagnosis 1995; 102: 101-6.
prenatal plasenta akreta: sonografi atau magnetic resonance imaging? J USG 92. Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. Green-top Pedoman No.7: kortikosteroid
Med 2008; 27: 1275-1281. antenatal untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas neonatal. London:
71. Masselli G, Brunelli R, Casciani E, Polettini E, Piccioni MG, Anceschi M, et RCOG; 2010 [http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG%207.pdf].
al. Magnetic Resonance Imaging dalam evaluasi gangguan perekat
plasenta: korelasi dengan warna Doppler USG. eur Radiol 2008; 18: 93. Royal College of Obstetricians dan Gynecologists (RCOG), Royal College of
1292-9. Midwives (RCM) dan Badan Keselamatan Pasien Nasional (NPSA). Plasenta
72. Palacios Jaraquemada JM, Bruno CH. Magnetic Resonance Imaging di 300 previa setelah bundel perawatan operasi caesar
kasus plasenta akreta: korelasi bedah temuan baru. Acta Obstet Gynecol [http://www.nrls.npsa.nhs.uk/intrapartumtoolkit/? entryid45 = 66.359].
Scand 2005; 84: 716-24.
73. Warshak CR, Eskander R, Hull AD, Scioscia AL, Mattrey RF, Benirschke K, et 94. Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. Pedoman hijau-top No. 49: transfusi
al. Akurasi ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik dalam diagnosis darah dalam kebidanan. London: RCOG; 2008
plasenta akreta. Obstet Gynecol 2006; 108: 573-81. [http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/ upload-file /
GT47BloodTransfusions1207amended.pdf].
74. Lax A, Pangeran MR, Mennitt KW, Schwebach JR, Budorick NE. Nilai MRI 95. Dinsmoor MJ, Hogg BB. donor darah autologous dengan plasenta previa:
fitur khusus dalam evaluasi dicurigai invasi plasenta. Magn Reson apakah layak? Am J Perinatol 1995; 12: 382-4.
Pencitraan 2007; 25: 87-93. 96. Darah Keselamatan dan Kualitas Peraturan 2005. Wajib Instrumen 2005
75. Neilson JP. Intervensi untuk dicurigai previa plasenta. No. 50. London: Kantor Stationery; 2005
Cochrane database Syst Rev 2000; (1): CD001998. [http://www.opsi.gov.uk/SI/si2005/20050050.htm].
97. Catling SJ, Williams S, Fielding AM. Sel penyelamatan kebidanan: evaluasi kemampuan 116. Bodner LJ, Nosher JL, Gribbin C, Siegel RL, Beale S, Scorza W. Balon-dibantu
penyelamatan sel dikombinasikan dengan leukosit filtrasi penipisan untuk oklusi dari arteri iliaka interna pada pasien dengan plasenta akreta / percreta. Cardiovasc
mengeluarkan cairan ketuban dari kehilangan darah operasi di operasi caesar. Int J Intervent Radiol 2006; 29: 354-61.
Obstet Anaesth
1999; 8: 79-84. 117. Shrivastava V, Nageotte M, Mayor C, Haydon M, Wing D. Casecontrol
98. Waters JH, Biscotti C, Potter PS, Phillipson E. ketuban penghapusan cairan perbandingan histerektomi sesar dengan dan tanpa penempatan
selama sisa sel pada pasien operasi caesar. profilaksis kateter balon intravaskular untuk plasenta akreta. Am J Obstet
Anestesiologi 2000; 92: 1531-6. Gynecol
99. Weiskopf RB. Eritrosit penyelamatan selama operasi caesar. 2007; 197: 402.e1-5.
Anestesiologi 2000; 92: 1519-1522. 118. Tan CH, Tay KH, Sheah K, Kwek K, Wong K, Tan HK, et al. Penempatan
100. teknik konservasi Catling S. Darah kebidanan: perspektif UK. Int J perioperatif endovascular internal yang iliac artery oklusi balon dalam
Obstet Anesth 2007; 16: 241-9. pengelolaan plasenta akreta. Am J Radiol 2007; 189: 1158-1163.
101. Allam J, Cox M, Yentis SM. Sel penyelamatan dalam kebidanan. Int J Obstet
anestesi 2008; 17: 37-45. 119. Mok M, Heidemann B, Dundas K, Gillespie saya, Clark V. Interventional
102. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence. penyelamatan sel radiologi pada wanita yang dicurigai plasenta akreta menjalani operasi
darah intraoperatif dalam kebidanan. Intervensi Prosedur Bimbingan No.144. caesar. Int J Obstet Anesth
London: NICE; 2005 [http: // 2008; 17: 255-61.
www.nice.org.uk/nicemedia/live/11038/30690/30690.pdf]. 120. Sewell MF, Rosenblum D, Ehrenberg H. Arteri embolus selama umum iliac
103. De Souza A, Permezel M, Anderson M, Ross A, McMillan J, Walker S. balon kateterisasi pada histerektomi sesar. Obstet Gynecol 2006; 108:
erythropoietin Antenatal dan penyelamatan sel intra-operatif di saksi 746-8.
Yehuwa dengan previa plasenta. BJOG 121. Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. Green-top Pedoman
2003; 110: 524-6. No.52: Pencegahan dan pengelolaan perdarahan postpartum. London:
104. Komite Praktek Kebidanan. Pendapat panitia ACOG. Plasenta akreta. RCOG; 2009. 122 Bonner SM, Haynes SR, Ryall D. Manajemen anestesi
Nomor 266, Januari 2002. American College of Obstetricians dan
Gynecologists. Int J Gynecol Obstet operasi caesar untuk plasenta previa: survei kuesioner.
2002; 77: 77-8. Anestesi 1995; 50: 992-4.
105. Asosiasi Dokter-dokter anestesi Raya dan Asosiasi Irlandia Kebidanan 123. Parekh N, Husaini SW, Russell IF. operasi caesar untuk plasenta previa:
Dokter-dokter anestesi. Pedoman OAA / AAGBI untuk Kebidanan studi retrospektif manajemen anestesi. Br J Anaesth 2000; 84: 725-30.
Anestesi Layanan Edisi Revisi 2005.
London: OAA / AAGBI; 2005 [http://www.aagbi.org/publica tions / pedoman 124. Hong JY, Jee YS, Yoon HJ, Kim SM. Perbandingan anestesi umum dan
/ docs / obstetric05.pdf]. epidural di bagian elektif sesar untuk plasenta previa totalis: hemodinamik
106. bulu hewan JP, Le Dref O, Mateo J, Soyer P, Jacob D, Kardache M, et al. ibu, kehilangan darah dan hasil neonatal. Int J Obstet Anaesth 2003: 12: 12-6.
Mengancam nyawa perdarahan postpartum primer: pengobatan dengan darurat
arteri selektif embolisasi. Radiologi 125. Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. Saran persetujuan No 7: operasi
1998; 208: 359-62. caesar. London: RCOG; 2009.
107. Hänsch E, Chitkara U, McAlpine J, El-Sayed Y, Dake MD, Razavi MK. Panggul 126. Brace V, Kernaghan D, Penney G. Belajar dari hasil klinis yang merugikan:
embolisasi arteri untuk mengontrol perdarahan obstetri: pengalaman lima perdarahan obstetrik utama di Skotlandia, 2003-05.
tahun. Am J Obstet Gynecol BJOG 2007; 114: 1388-1396.
1999; 180: 1454-1460. 127. Perak RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al .;
108. Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Aris T, Arulkumaran S. tinjauan sistematik dari Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia Ibu-Fetal
manajemen konservatif perdarahan postpartum: apa yang harus dilakukan ketika Medicine Unit Jaringan. morbiditas ibu dikaitkan dengan beberapa sesar
perawatan medis gagal. Obstet Gynecol Surv 2007; 62: 540-7. berulang.
Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-1232.
109. Boulleret C, Chahid T, Gallot D, Mofid R, Tran Hai D, Ravel A, et al. Hipogastrik 128. Wong HS, Hutton J, Zuccollo J, Tait J, Pringle KC. Hasil ibu di plasenta
arteri selektif dan superselective embolisasi untuk perdarahan postpartum akreta: pentingnya diagnosis antenatal dan non-pemisahan plasenta
berat: review retrospektif dari 36 kasus. Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27: saat melahirkan. NZ Med J
344-8. 2008; 121: 30-8.
110. Uchiyama D, Koganemaru M, Abe T, Hori D, Hayabuchi N. Arteri 129. Eller AG, Porter TF, Soisson P, Perak RM. strategi pengelolaan yang optimal untuk
kateterisasi dan embolisasi untuk pengelolaan muncul atau diantisipasi plasenta akreta. BJOG 2009; 116: 648-54.
perdarahan obstetris masif. 130. Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ. manajemen konservatif
Radiat Med 2008; 26: 188-97. plasentasi abnormal invasif. Obstet Gynecol Surv 2007; 62: 529-39.
111. Alvarez M, Lockwood CJ, GHIDINI A, Dottino P, Mitty HA, Berkowitz
RL. Profilaksis dan muncul kateterisasi arteri untuk embolisasi 131. Bretelle F, Courbière B, Mazouni C, Agostini A, Cravello L, Boubli
selektif dalam perdarahan obstetri. Am J Perinatol 1992; 9: 441-4. L, et al. Manajemen plasenta akreta: morbiditas dan hasil. Eur J
Obstet Gynecol Repro Biol 2007; 133: 34-9.
112. Mitty HA, Sterling KM, Alvarez M, Gendler R. Kebidanan 132. Chan SM, Lam HS, Yuen JH, Lam TP, Tso WK, Pun TC, et al. manajemen
perdarahan: profilaksis dan darurat arteri kateterisasi dan konservatif plasenta previa dengan akreta.
embolotherapy. Radiologi Hong Kong Med J 2008; 14: 479-84.
1993; 188: 183-7. 133. Lee PS, Bakelaar R, Fitpatrick CB, Ellestad SC, Havrilesky LJ, Alvarez Secord A.
113. Dubois J, Garel L, Grignon A, Lemay M, Leduc L. Plasenta percreta: balon medis dan perawatan bedah plasenta percreta untuk mengoptimalkan pelestarian
oklusi dan embolisasi arteri iliaka internal untuk mengurangi kerugian darah kandung kemih. Obstet Gynecol
intraoperatif. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 723-6. 2008; 112: 421-4.
134. Kebanyakan OL, Singer T, Buterman saya, Monteagudo A, Timor-Tritsch IE.
114. Ojala K, Perala J, Kariniemi J, Ranta P, Raudaskoski T, Tekay A. Arteri manajemen postpartum plasenta previa akreta meninggalkan in situ: Peran
embolisasi dan kateterisasi profilaksis untuk pengobatan untuk perdarahan angiography 3-dimensi. J USG Med
obstetri parah. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 1075-1080. 2008; 27: 1375-1380.
135. Teo SB, Kanagalingam D, Tan HK, Tan LK. Besar perdarahan postpartum
115. Levine AB, Kuhlman K, Bonn J. Plasenta akreta: perbandingan kasus dikelola setelah operasi uterus-conserving di plasenta percreta: bahaya plasenta
dengan dan tanpa panggul kateter balon arteri. J Matern janin Med 1999; 8: percreta parsial. BJOG
173-6. 2008; 115: 789-92.
136. Chiang YC, Shih JC, Lee CN. septic shock setelah manajemen konservatif 159. Daly-Jones E, John A, Leahy A, McKenna C, Sepulveda W. Vasa
untuk plasenta akreta. Taiwan J Obstet Gynecol previa; tragedi dicegah. USG 2008; 16: 8-14.
2006; 45: 64-6. 160. Benirschke K, Kaufmann P. Patologi plasenta manusia.
137. Oleen MA, Mariano JP. Mengontrol refraktori perdarahan postpartum atonic 4th ed. New York: Springer-Verlag; 2000. p. 353-9, p. 401-5.
dengan Hemabate solusi steril. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 205-8. 161. Quek SP, Tan KL. Vasa previa. Aust NZJ Obstet Gynaecol
1972; 12: 206-9.
138. Al-Harbi NA, Al-Abra ES, Alabbad NS. Utero-vaginal kemasan. Tujuh tahun 162. Paavonen J, Jouttunnpää K, Kangasluoma P, Aro P, Heinonen PK. penyisipan
review dalam pengelolaan post partum perdarahan akibat plasenta previa / Velamentous dari tali pusat dan vasa previa.
akreta di sebuah rumah sakit bersalin di Central Arab Saudi. Saudi Med J 2009; Int J Obstet Gynecol 1984; 22: 207-11.
30: 243-6. 163. Nomiyama M, Toyota Y, Kawano H. Antenatal diagnosis velamentous tali
139. Ferrazzani S, Guariglia L, Triunfo S, Caforio L, Caruso A. Keberhasilan pengobatan pusat penyisipan dan vasa previa dengan pencitraan warna Doppler. USG
perdarahan pasca-bedah caesar yang berkaitan dengan plasenta previa Obstet Gynecol
menggunakan balon intrauterin. Dua laporan kasus. Janin Diagn Ther 2006; 21: 1998; 12: 426-9.
277-80. Komite 164. Pencitraan Diagnostik dan Komite Kedokteran Fetal Maternal,
140. Frenzel D, Condous GS, Papageorghiou AT, McWhinney NA. Penggunaan “test Society of Obstetricians dan Gynecologists dari Kanada. Pedoman
tamponade” untuk menghentikan perdarahan obstetrik besar-besaran di plasenta akreta. BJOG Praktek Klinis SOGC. Pedoman pengelolaan previa vasa. J Obstet
2005; 112: 676-7. Gynaecol Can
141. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Abu saya, Cowen MJ. B-Lynch teknik bedah 2009; 231: 748-53. [Http://www.sogc.org/guidelines/ dokumen /
untuk mengontrol perdarahan postpartum besar: alternatif untuk gui231CPG0908.pdf].
histerektomi? Lima kasus yang dilaporkan. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 165. Komite Screening Nasional Inggris. Kebijakan UK NSC pada screening
372-5. previa Plasenta pada kehamilan
142. Hwu YM, Chen CP, Chen HS, Su TH. Paralel vertikal jahitan kompresi: [http://www.screening.nhs.uk/placentapraevia]. Diakses Agustus 2010.
teknik untuk mengontrol perdarahan dari previa plasenta atau akreta
selama operasi caesar. BJOG 166. Al-Khaduri M, Kadoch IJ, Couturier B, Dubé J, Lapensee L, Bissonnette F.
2005; 112: 1420-3. Vasa previa setelah IVF: harus ada pedoman? Laporan dari dua kasus dan
143. Dawlatly B, Wong saya, Khan K, Agnihotri S. Menggunakan serviks untuk menghentikan kajian literatur. Reprod Biomed online 2007; 14: 372-4.
pendarahan pada wanita dengan plasenta akreta: laporan kasus.
BJOG 2007; 114: 502-4. 167. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence. pedoman klinis BAGUS
144. O'Leary JA. ligasi arteri uterina dalam pengendalian perdarahan 55: perawatan intrapartum: Perawatan wanita sehat dan bayinya saat melahirkan. London:
postcesarean. J Reprod Med 1995; 40: 189-93. NICE; 2007.
145. Clark SL, Phelan JP, Yeh SY, Bruce SR, Paul RH. ligasi arteri hipogastrik 168. Institut Nasional untuk Clinical Excellence. Pedoman Klinis 13:
untuk perdarahan obstetri. Obstet Gynecol operasi caesar. London: Institut Nasional untuk Clinical Excellence; 2004
1985; 66: 353-6. [http://www.gserve.nice.org.uk/nicemedia/ pdf / CG013NICEguideline.pdf].
146. Kayem G, Clément D, Goffinet F. Perulangan berikut manajemen
konservatif plasenta akreta. Int J Gynaecol Obstet 2007; 99: 142-3. 169. Quintero RA, Kontopoulos EV, Bornick PW, Allen MH. Dalam rahim perawatan
laser tipe II previa vasa. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20: 847-51.
147. Muda M, Yule N, Barham K. Peran teknologi cahaya dan suara dalam
mendeteksi previa vasa. Reprod Fertil Dev 1991; 3: 439-45.
148. Kleihauer E, Braun H, Bethe K. [Demonstrasi hemoglobin janin

dalam eritrosit dari smear darah].
KlinWochenschr 1957; 35: 637-8. Pasal dalam bahasa Jerman.
149. L Apt, Downey Jr WS. Melena neonatorum: sindrom darah tertelan; tes
sederhana untuk diferensiasi dewasa dan hemoglobin janin dalam tinja
berdarah. J Paediatr
1955; 47: 6-12.
150. Ogita S, Ishiko O, Matsumoto M, Hasegawa H, Sugawa T. Sebuah metode
sederhana untuk mengukur hemoglobin janin. Obstet Gynecol 1976; 48: 237-8.
151. Loendersloot EW. Vasa previa. Am J Obstet Gynecol

1979; 135: 702-3.
152. Jones KP, Wheater AW, tes sederhana Musgrave W. perdarahan dari vasa
previa. Lanset 1987; 2: 1430-1.
153. Lindqvist PG, Gren P. Mudah digunakan metode untuk mendeteksi hemoglobin janin - tes
untuk mengidentifikasi perdarahan dari previa vasa. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;
131: 151-3.
154. Gianopoulos J, Carver T, Tomich PG, Karlman R, Gadwood K. Diagnosis vasa
previa dengan ultrasonografi. Obstet Gynecol
1987; 69: 488-91.
155. Lee W, Lee VL, Kirk JS, Sloan CT, Smith RS, Comstock CH. Vasa previa:
diagnosis prenatal, evolusi alam, dan hasil klinis. Obstet Gynecol 2000; 95:
572-6.
156. Nelson LH, Melone PJ, Raja M. Diagnosis vasa previa dengan transvaginal
dan aliran warna USG Doppler. Obstet Gynecol 1990; 76: 506-9.
157. Baschat AA, Gembruch U. pra- dan diagnosis intrapartum dari previa vasa di
kehamilan tunggal oleh kode warna Doppler sonografi. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 1998; 79: 19-25.
158. Sepulveda W, Rojas saya, Robert JA, Schnapp C, Alcalde JL. deteksi
prenatal penyisipan velamentous dari tali pusat: prospektif warna
Doppler studi USG. USG Obstet Gynecol 2003; 21: 564-9.
LAMPIRAN
pedoman klinis adalah: 'sistematis dikembangkan pernyataan yang membantu dokter dan pasien dalam membuat keputusan tentang
perawatan yang tepat untuk kondisi tertentu'. Setiap pedoman secara sistematis dikembangkan menggunakan metodologi standar.
rincian tepat dari proses ini dapat ditemukan dalam Clinical No.1 Saran Governance: Pengembangan RCOG Green-Top Pedoman ( tersedia
di situs RCOG di http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/development-rcog-green-top-guidelinespolicies-and-processes
). Rekomendasi ini tidak dimaksudkan untuk mendikte kursus eksklusif manajemen atau pengobatan. Mereka harus dievaluasi dengan
mengacu pada kebutuhan individu pasien, sumber daya dan keterbatasan unik untuk lembaga dan variasi dalam populasi lokal.
Diharapkan proses ini kepemilikan lokal akan membantu untuk menggabungkan panduan ini dalam praktek rutin. Perhatian tertarik ke
daerah-daerah ketidakpastian klinis di mana penelitian lebih lanjut dapat diindikasikan.
Bukti yang digunakan dalam pedoman ini dinilai menggunakan skema di bawah ini dan rekomendasi yang dirumuskan dengan cara
yang sama dengan skema gradasi standar.
Klasifikasi tingkat bukti Kelas rekomendasi
1 ++ berkualitas tinggi meta-analisis, sistematis

Setidaknya satu meta-analisis, tinjauan sistematis atau acak
ulasan tentang acak terkontrol atau percobaan
terkontrol dinilai sebagai 1 ++ dan langsung berlaku untuk
terkontrol acak dengan risiko yang sangat rendah
populasi sasaran; atau Peninjauan sistematis uji coba
bias
terkontrol secara acak atau badan bukti yang terdiri
1+ Nah-dilakukan meta-analisis, sistematis terutama studi dinilai sebagai 1+ langsung berlaku untuk
ulasan tentang acak terkontrol atau percobaan
populasi sasaran dan menunjukkan konsistensi keseluruhan
terkontrol acak dengan risiko rendah bias
hasil Tubuh studi bukti termasuk dinilai sebagai 2 ++
langsung berlaku untuk populasi sasaran , dan
1- Meta-analisis, ulasan sistematis menunjukkan konsistensi keseluruhan hasil; atau
acak terkontrol atau percobaan terkontrol acak
ekstrapolasi bukti dari penelitian dinilai sebagai 1 ++ atau 1+
dengan risiko tinggi bias
2 ++ tinjauan sistematis berkualitas tinggi

kasus-kontrol atau kohort atau kasus-kontrol atau
kohort highquality dengan risiko yang sangat rendah
pengganggu bias atau kesempatan dan probabilitas Sebuah badan bukti termasuk studi dinilai sebagai 2 +
C
tinggi bahwa hubungan kausal langsung berlaku untuk populasi sasaran dan menunjukkan
konsistensi keseluruhan hasil; atau
2+ Nah-dilakukan kasus-kontrol atau kohort

studi dengan risiko rendah pengganggu bias atau Bukti ekstrapolasi dari studi dinilai sebagai 2 ++
kesempatan dan probabilitas moderat bahwa
hubungan kausal 2- Tingkat bukti 3 atau 4; atau ekstrapolasi bukti dari penelitian
DBA
Kasus-kontrol atau kohort dengan risiko tinggi dinilai sebagai 2 +
pengganggu bias atau kesempatan dan risiko yang
signifikan bahwa hubungan ini tidak kausal
Titik praktik yang baik
Studi 3 Non-analitis, laporan misalnya kasus, Direkomendasikan praktek terbaik berdasarkan

kasus seri 4 P pengalaman klinis dari kelompok pengembangan
pendapat ahli pedoman
Pedoman ini diproduksi atas nama Komite Pedoman dari Royal College of Obstetricians dan Gynecologists oleh:
Dr TA Johnston FRCOG, Birmingham dan Miss S Paterson-Brown FRCS FRCOG, London.
dan rekan ditinjau oleh: Dr L Bowyer FRCOG, Australia; Ms LMM Duley FRCOG, Bradford; Mr DI Fraser MRCOG, Norwich; Mr HF Habeeb MRCOG,
Gillingham; Dr S MacPhail MRCOG, Newcastle Upon Tyne; Mr KT Moriarty MRCOG, Coventry; Profesor PJ Steer FRCOG, London; Dr BK Strachan
MRCOG, Bristol; Profesor B Thilaganathan MRCOG, London; Ultrasound dalam Visi Perempuan; Vasa Previa Foundation International; Asosiasi
Dokter-dokter anestesi obstetri; Forum RCOG Konsumen; Royal College of Midwives; Royal College of Ahli Radiologi; Vasa previa Raising Awareness
Pedoman Komite memimpin pengulas adalah: Dr KR Langford FRCOG, London dan Mrs CE Overton FRCOG, Bristol.
Versi terakhir adalah tanggung jawab Komite Pedoman RCOG.
Pedoman proses review akan dimulai pada tahun 2014 kecuali bukti memerlukan tinjauan sebelumnya.
PENOLAKAN
The Royal College of Obstetricians dan Gynecologists menghasilkan pedoman sebagai bantuan pendidikan untuk praktek klinis yang baik. Mereka
menyajikan metode yang diakui dan teknik praktek klinis, berdasarkan bukti yang dipublikasikan, untuk dipertimbangkan oleh dokter kandungan dan dokter
ahli kandungan dan profesional kesehatan lainnya yang relevan. Penghakiman akhir mengenai klinis prosedur atau pengobatan rencana tertentu harus
dilakukan oleh dokter atau petugas lainnya dalam terang data klinis yang disajikan oleh pasien dan diagnostik dan pengobatan pilihan yang tersedia.
Ini berarti bahwa pedoman RCOG protokol seperti atau pedoman yang dikeluarkan oleh pengusaha, karena mereka tidak dimaksudkan untuk menjadi arah
preskriptif mendefinisikan kursus satu manajemen. Berangkat dari protokol preskriptif lokal atau pedoman harus sepenuhnya didokumentasikan dalam catatan
kasus pasien pada saat keputusan yang relevan diambil.

GTG 27.en - Id-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

GTG 27.en - Id-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Plasenta previa, plasenta previa akreta dan

vasa previa: Diagnosis dan Manajemen

Pedoman hijau-top Nomor 27

1. Tujuan dan ruang lingkup

2. Latar Belakang dan pengenalan

2.1 Plasenta previa dan plasenta previa akreta

2.2 Vasa previa

3. Identifikasi dan penilaian bukti

4. Skrining dan diagnosis untuk plasenta previa / akreta

4.1 Bisakah kita mendiagnosa previa plasenta secara klinis?

hasil pencitraan sebelumnya.

4.2 Haruskah kita menyaring plasenta lokalisasi?

97,6% dan tingkat negatif palsu 2,33%).

mengidentifikasi jika ditanamkan ke bagian bekas luka caesar.

4.5 Jika lebih lanjut harus pencitraan terjadi?

lebih lanjut dan pengiriman. D

4.6 Bagaimana plasenta tdk penganut didiagnosis?

Tabel 1. kinerja diagnostik modalitas USG yang berbeda

Sensitivitas (%) Spesifisitas (%) nilai prediksi positif (%) Risiko

kekuatan tiga dimensi 100 85 88 100

Tiga-dimensi kekuasaan Doppler:

Fitur MRI utama plasenta akreta meliputi: 74

● intensitas sinyal heterogen dalam plasenta

Pencegahan dan pengobatan anemia selama periode antenatal dianjurkan.

dan perawatan mereka harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing.

kontraksi atau nyeri (termasuk samar suprapubik periode-seperti sakit). tingkat

5.2 Apakah ada tempat untuk cerclage serviks pada wanita-wanita?

merekomendasikan praktek ini luar dari percobaan klinis.

masih harus ditentukan: penelitian lebih lanjut diperlukan di daerah ini.

6. Persiapan untuk pengiriman

bergerak sebelum operasi caesar jika tidak direncanakan.

6.2 Pada apa kehamilan harus pengiriman elektif terjadi?

6.3 Apa persiapan harus dilakukan sebelum operasi?

● konsultan dokter kandungan direncanakan dan langsung mengawasi pengiriman

● konsultan anestesi direncanakan dan langsung mengawasi anestesi saat melahirkan

6.4 Apa produk darah yang dibutuhkan?

6.4.1 Plasenta previa

oleh bank darah menyediakan unit kebidanan.

adalah tepat ketika diantisipasi kehilangan darah melebihi 1500 ml. 94

6.4.2 Diduga plasenta akreta

ketersediaannya tidak menghapus kebutuhan untuk mengatur darah cross-cocok.

6.6 Apa anestesi yang paling tepat untuk pengiriman bayi?

Jumlah sebelumnya Jumlah Jumlah wanita Kesempatan plasenta akreta Jumlah

0 6201 15 (0,24%) 3% 40 (0,65%)

1 15 808 49 (0,31%) 11% 67 (0,42%)

2 6324 36 (0,57%) 40% 57 (0,9%)

3 1452 31 (2.13%) 61% 35 (2,4%)

4 258 6 (2,33%) 67% 9 (3,49%)

5 89 6 (6.74%) 67% 8 (8,99%)

radiologi intervensi bila tersedia.

harus digosok di teater.

7. Bedah di hadapan akreta plasenta, inkreta dan percreta

waktu yang berharga.

bukti telah diringkas dalam bagian berikutnya.

(36% dibandingkan dengan 67%, P = 0,038). 129

mendukung praktek ini.

7.4 Bagaimana perdarahan masif terbaik berhasil?

8.1 Bagaimana seharusnya wanita itu dikelola setelah retensi plasenta?

8.2 Apa peluang sukses dapat dikutip untuk masa kehamilan?

9.1 Bisakah kita mendiagnosa vasa previa secara klinis?

9.2 Bisakah kita membedakan antara perdarahan janin dan ibu?

9,4 Haruskah kita menyaring vasa previa?

9.5 Bagaimana seharusnya vasa previa dikelola?