Anda di halaman 1dari 10

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA

PROGRAM KONTROL MUTU PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI


RUMAH SAKIT TK.IV Dr. BRATANATA
TAHUN 2015

I. PENDAHULUAN
Sejalan dengan Misi Rumah Sakit Tk.IV Dr. Bratanata pada poin 2 yaitu
memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna kepada masyarakat, maka
kualitas pelayanan khususnya di Radiologi perlu dipantau dan di evaluasi secara
berkala agar menjamin bahwa pelayanan yang diberikan dapat memenuhi Standar
kualitas yang ditentukan.

II. LATAR BELAKANG


Untuk mencapai standar kualitas pelayanan Radiologi yang sesuai dengan
yang telah ditentukan maka dalam proses pelayanan pemantauan dan evaluasi
mutu kualitas dilakukan secara berkala.Pelaksanaan Program juga perlu dipantau
dan di evaluasi dengan baik agar tujuan pelayanan dapat tercapai. Untuk menjamin
dan mempermudah upaya peningkatan mutu pelayanan perlu disusun dalam suatu
program peningkatan mutu Instalasi Radiologi Rumah Sakit TK.IV Dr. Bratanata
Jambi.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Tercapainya mutu pelayanan Instalasi Radiologi yang baik.

B. Tujuan Khusus
 Diagnostik Imaging yang baik
 Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing yang baik
 Percepatan perbaikan bila ada kekurangan yang baik.
 Pengetesan reagensia dan cairan yang optimal
 Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan yang baik

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN


1. Validasi metode test
2. Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing
3. Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan
4. Pengetesan reagensia dan larutan
5. Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN


NO KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN
1. Validasi metode test Menvalidasi tiap metode yang dilaksanakan untuk
akurasi dan presisi ( Kalibrasi Alat )

2. Pengawasan harian hasil Melakukan pengawasan oleh staf yang memiliki


pemeriksaan imajing kualifikasi memadai dari hasil pemeriksaan imajing
yang sudah dikerjakan.

3. Perbaikan cepat bila Apabila ditemukan kekurangan ataupun kesalahan,


ditemukan kekurangan petugas akan melakukan pengulangan dalam
pengerjaan imajing. ( Ulang foto )

4. Pengetesan reagensia dan Sebelum reagensia dan caiaran digunakan maka


cairan petugas radiologi akan melakukan pengetesan
terlebih dahulu.

5. Pendokumentasian hasil Setiap melaksanakan pemeriksaan radiologi akan


dan langkah perbaikan selalu dicatat dan apabila terjadi kesalahan maka
akan tetap dicatat pula guna untuk perbaikan yang
akan datang.

VI. SASARAN
 Kepala Instalasi Radiologi
 Radiografer
 Staf Radiologi

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN


NO KEGIATAN JADWAL KEGIATAN
1. Validasi metode test Kalibrasi :
*Setiap hari / bila dibutuhkan untuk
keakuratan alatnya sebelum di gunakan
*Setiap tahun oleh badan yang berwenang

2. Pengawasan harian hasil Setiap hari


pemeriksaan imajing

3. Perbaikan cepat bila Setiap hari


ditemukan kekurangan

4. Pengetesan reagensia dan Setiap dilakukan pergantian reagen dan


cairan cairan

5. Pendokumentasian hasil Setiap hari


dan langkah perbaikan

VIII. EVALUASI PELAKSAAN KEGIATAN


NO KEGIATAN EVALUASI
1. Validasi metode test Hasil validasi metode test dilakukan setiap
bulan
2. Pengawasan harian hasil Pengawasan harian hasil pemeriksaan
pemeriksaan imajing imajing dilakukan setiap hari dan dievaluasi
setiap bulannya oleh Ka.instalasi

3. Perbaikan cepat bila Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan


ditemukan kekurangan dilakukan setiap hari dan dievaluasi setiap
bulannya oleh Ka.instalasi

4. Pengetesan reagensia dan Evaluasi terhadap prosedur Pengetesan


cairan reagensia dan cairan sesuai dengan
standar prosedur yang telah ditetapkan dan
dilakukan tiap pergantian reagen dan cairan
yang baru

5. Pendokumentasian hasil Evaluasi Pendokumentasian hasil dan


dan langkah perbaikan langkah perbaikan sudah sesuai dengan
standar prosedur operasional yang
ditetapkan.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Validasi metode test


Pencatatan validasi metode test ( kalibrasi ) dilakukan setiap tahun dari badan
yang berwenang

2. Pengawasan harian hasil pemeriksaan im ajing


Pencatatan hasil pemeriksaan imajing dilaksananakan setiap hari dan di
arsipkan dan dievaluasi setiap bulannya.

3. Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan


Pencatatan hasil pemeriksaan imajing yang salah dilaksananakan akan cepat
diperbaiki setiap hari dan di arsipkan dan dievaluasi setiap bulannya.

4. Pengetesan reagensia dan larutan


Pencatatan pengetesan reagen dan cairan dilakukan apabila ada pergantian
cairan yang baru.

5. Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan


Pencatatan pendokumentasi dari hasil dan langkah perbaikan dilaksananakan
setiap hari.

Jambi, Januari 2015


Kepala Instalasi Radiologi

Dr. H. A. Rivai Soe’eb, Sp.Rad

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI
RUMAH SAKIT TK.IV Dr. BRATANATA
TAHUN 2014
I. PENDAHULUAN
Sejalan dengan Misi Rumah Sakit Tk.IV Dr. Bratanata pada poin 2 yaitu
memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna kepada masyarakat, maka
kualitas pelayanan khususnya di Radiologi perlu dipantau dan di evaluasi secara
berkala agar menjamin bahwa pelayanan yang diberikan dapat memenuhi Standar
kualitas yang ditentukan.

II. LATAR BELAKANG


Untuk mencapai standar kualitas pelayanan Radiologi yang sesuai dengan
yang telah ditentukan maka dalam proses pelayanan pemantauan dan evaluasi
mutu kualitas dilakukan secara berkala.Pelaksanaan Program juga perlu dipantau
dan di evaluasi dengan baik agar tujuan pelayanan dapat tercapai. Untuk menjamin
dan mempermudah upaya peningkatan mutu pelayanan perlu disusun dalam suatu
program peningkatan mutu Instalasi Radiologi Rumah Sakit TK.IV Dr. Bratanata
Jambi.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Tercapainya mutu pelayanan Instalasi Radiologi yang baik.

B. Tujuan Khusus
 Tampilan administrasi yang baik
 Kecepatan pelayanan yang optimal
 Tersedianya Film, Radiografer dan proses pencucian yang baik.
 Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi
 Peningkatan ketrampilan staf Instalasi Radiologi

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN


1. Tampilan administratif yang baik
a. Pencatatan dan registrasi pasien
b. Pencatatan pemakaian film
c. Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus
d. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan
e. Pencatatan dan penyimpanan dosis radiasi
f. Pengaturan Jadwal jaga Staf dan Dokter Radiologi

2. Kecepatan Pelayanan yang optimal

3. Kualitas Film, Raiografer dan proses pencucian yang bermutu.

4. Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi

5. Peningkatan ketrampilan staf di Instalasi Radiologi


a. Peningkatan ketrampilan spesialis Radiologi
b. Peningkatan ketrampilan Radiografer

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN


NO KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN
1. Tampilan administrasi yang
bermutu Mencatat nama, umur, jenis kelamin, alamat,
a. Pencatatan dan registrasi nomor telephone, jenis pemeriksaan yang di
pasien minta, diagnose sementara / klinis
pemeriksaan, No Film / USG, serta biaya
pemeriksaan pada buku registrasi pasien.

b. Pencatatan pemakaian Mencatat jumlah pemakaian film, jumlah film


film yang rusak dan penyebab kerusakannya.

Membuat jadwal / perjanjian pemeriksaan


c. Penjadwalan pemeriksaan dengan pasien dengan ketentuan pasien diberi
dengan persiapan khusus tahu persiapan sebelum dilakukan
pemeriksaan.

d. Pencatatan pengambilan Setiap pasien / keluarga pasien / perawat


hasil pemeriksaan pasien yang mengambil hasil pemeriksaan
harus mencatat pada buku pengambilan hasil
yang memuat nama pasien, jenis pemeriksaan,
No film, nama pengambil, alamat dan tanda
tangan pengambilan kemudian paraf petugas
Radiologi yang mengetahui pengambilan hasil.

e. Pencatatan penyimpanan Mencatat dan menyimpan kartu dosis radiasi


kartu dosis radiasi yang diterima dokter dan staf berdasarkan hasil
yang di terima dari BPFK Medan.

f. Pengaturan jadwal jaga


staf dan dokter radiologi
 Dokter Membuat jadwal jaga dokter Radiologi dan
jadwal konsul dokter Radiologi.
 Staf dan Radiografer Membuat jadwal jaga staf dan Radiografer
Radiologi
2. Kecepatan Pelayanan yang Memberikan pelayanan pada pasien dengan
Optimal cara sesegera mungkin
3. Kualitas Film, Radiografer dan Mengevaluasi setiap kali habis pembuatan foto
Proses pencucian yang baik. apakah dapat di Ekspertise dengan baik,
apabila kurang baik radiolog member I saran
pada radiographer untuk perbaiakan Foto,
jumlah dan jenis foto yang rusak serta
penyebabnya di catat.
4. Perbaikan SPO di Instalasi Menilai semua SPO dan pelaksanaan nya yang
Radiologi ada di Instalasi Radiologi
5. Peningkatan Ketrampilan staf
instalasi radiologi.
a. Peningkatan ketrampilan  Membuat program peningkatan ketrampilan
spesialis radiologi dokter spesialis Radiologi.
b. Peningkatan Ketrampilan  Membuat program peningkatan ketrampilan
Radiografer masing-masing staf di Instalasi Radiologi.

VI. SASARAN
 Dokter Spesialis Radiologi
 Radiografer

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN


NO KEGIATAN JADWAL KEGIATAN
1. Tampilan administrasi yang
baik Setiap hari
a. Pencatatan dan Registrasi
pasien
Setiap hari
b. Pencatatan pemakaian
Film Setiap kali ada pasien yang Rontgen
pemeriksaan Khusus
c. Penjadwalan pemeriksaan
dengan persiapan khusus Setiap hari

d. Pencatatan pengambilan
hasil Setiap 1 bulan sekali
pemeriksaan

e. Pencatatan penyimpanan Setiap 1 bulan sekali


kartu
dosis radiasi

f. Pengaturan jadwal jaga staf


dan
dokter radiologi
2. Kecepatan pelayanan yang Setiap hari untuk tiap pasien
optimal
3. Kualitas film, Radiografer dan Setiap kali habis dilakukan foto
proses pencucian film yang
baik
4. Perbaikan SPO di Instalasi Setiap 1 tahun sekali
Radiologi
5. Peningkatan ketrampilan staf
Instalasi Radiologi
a. Peningkatan ketrampilan Setiap 1 tahun sekali
spesialis
Radiologi Setiap 1 tahun sekali
b. Peningkatan ketrampilan
radiographer

VIII. EVALUASI PELAKSAAN KEGIATAN


NO KEGIATAN EVALUASI
1. Tampilan administrasi yang
baik Rekapitulasi dan pencatatan nama pasien di
a. Pencatatan dan Registrasi masukkan ke dalam buku Registrasi pasien dan
pasien sudah sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Rekapitulasi pemakaian film di catat setiap hari
dan di evaluasi setiap bulan.
b. Pencatatan pemakaian
Film Penjadwalan pemeriksaan dilakukan setiap hari
dengan ketentuan bila ada pemeriksaan khusus
dan sudah sesuai dengan standar prosedur
c. Penjadwalan pemeriksaan operasional yang ditetapkan.
dengan persiapan khusus
Evaluasi terhadap prosedur pengambilan hasil
sudah dilaksanakan sesuai dengan standar
d. Pencatatan pengambilan prosedur yang telah ditetapkan
hasil
pemeriksaan Evaluasi terhadap pencatatan penyimpanan
kartu dosis radiasi sudahsesuai dengan standar
prosedur operasional yang ditetapkan.
e. Pencatatan penyimpanan
kartu Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter
dosis radiasi radiologi sudah berjalan dengan baik dan sudah
sesuai dengan standar operasional prosedur
yang telah ditetapkan .
f. Pengaturan jadwal jaga staf
dan
dokter radiologi
2. Kecepatan pelayanan yang Evaluasi kecepatan pelayanan di Instalasi
optimal Radiologi diperoleh dari hasil angket yang
disebarkan oeleh petugas Radiologi kepada
Dokter dan pasien yang menggunakan
pelayanan Radiologi, dan dari hasil angket
tersebut diperoleh kecepatan pelayanan
radiologi sudah optimal.
Tersedianya film, Radiografer Evaluasi dilakukan setiap kali selesai foto
3. dan proses pencucian film dilakukan
yang baik
4. Perbaikan SPO di Instalasi Untuk saat ini belum ada Revisi untuk SPO
Radiologi Radiologi karena masih sesuai dengan standar
yang telah ditetapkan.
5. Peningkatan ketrampilan staf
Instalasi Radiologi
a. Peningkatan ketrampilan Peningkatan ketrampilan Radiologi sudah
spesialis dapat terlaksana dengan cara mengikuti work
Radiologi shop, seminar serta pelatihan.

Peningkatan ketrampilan Radiografer sudah


b. Peningkatan ketrampilan dapat terlaksana dengan baik dengan cara
radiographer mengikuti pelatihan, seminat dan work shop
walaupun tidak semua event diikuti
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Tampilan Administrasi Yang Baik
a. Pencatatan dan registrasi pasien
Laporan jumlah kunjungan pasien di Instalasi Radiologi dilakukan setiap
bulan
sekali dan dicatat pada buku registrasi pasien.

b. Pencatatan pemakaian film


Laporan pemakaian film dilakukan setiap bulan sekali dan dicatat pada buku
rekapitulasi pemakaian film harian.

c. Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus.


Laporan penjadwalan pemeriksaan pasien dengan persiapan khusus
dilakukan
setiap kali ada pasien yang pemeriksaan khusus, apabila ada di catat dalam
buku pemeriksaan tindakan khusus.

d. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan


Laporan pencatatan pengambilan hasil dilakukan setiap hari dan dicatat
pada
buku pengambilan hasil pemeriksaan radiologi.

f. Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter radiologi


Laporan dilakukan setiap sebulan sekali, dan lembar jadwal jaga staf dan
dokter
radiologi di kimpulkan sebagai arsip Instalasi Radiologi.

2. Kecepatan Pelayanan Yang Optimal


Pencatatan pelaporan kecepatan pelayanan Radiologi di peroleh dari hsil angket
yang
disebarkan oleh petugas Radiologi kepada Dokter dan pasien yang
menggunakan
pelayanan Radiologi, dan dari hasil angket tersebut dikumpulkan sebagai arsip
Instalasi Radiologi.

3. Kualitas Film, Radiografer dan Proses Pencucian


Pencatatan kualitas film, Radiografer dan proses pencucian dilakukan setiap hari
dan
ditulis pada buku rekapitulasi pemakaian film.

4. Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi


Laporan perbaikan SPO belum dilakukan karena SPO yang ada saat ini masih
layak
dan masih dipergunakan sebagai acuan standar prosedur operasional di Instalasi
Radiologi.

5. Peningkatan Ketrampilan Staf di Instalasi Radiologi


a. Peningkatan ketrampilan spesialis Radiologi
Laporan hasil seminar dan Work Shop radiolog dibuktikan dengan sertifikat
dan
hasil seminar / Work Shop di sosialisasikan ke semua Staf dan dijadikan
arsip
ruangan Radioligi.

b. Peningkatan Ketrampilan Radiografer


laporan hasil seminar dan work shop radiolog di buktikan dengan sertifikat
dan
hasil seminat / Work Shop di sosialisasikan ke semua Staf dan Dokter
Radiolog,
dan dijadikan arsip ruangan Instalasi Radiologi.