Anda di halaman 1dari 10

Review Kontrasepsi Setelah Bedah dan Medis Aborsi

Andrea Hsu Roe, MD, MPH,* and Deborah Bartz, MD, MPH
*Fellow and †Assistant Professor, Division of Family Planning, Department of Obstetrics, Gynecology and
Reproductive Biology, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA

Pentingnya: Untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan selanjutnya, kontrasepsi harus
dimulai segera setelah aborsi bedah dan medis. Bukti mengenai keamanan kontrasepsi post
aborsi, terutama untuk metode reversibel jangka panjang, telah terakumulasi dalam beberapa
tahun terakhir.

Tujuan: Kajian ulang ini bertujuan untuk memberikan rekomendasi terbaru tentang ketentuan
dan waktu kontrasepsi setelah tindakan aborsi bedah dan medis.

Bukti Akuisisi: Rekomendasi didasarkan pada Kriteria Kelayakan Medis AS (MEC) atau atas
tinjauan penulis terhadap literatur terkini untuk topik yang tidak ditangani oleh MEC.

Hasil: Konseling kontrasepsi pada saat aborsi harus kolaboratif. Semua metode kontrasepsi
reversibel aman untuk dimulai segera setelah aborsi bedah, kecuali jika ada komplikasi bedah
atau kontraindikasi medis yang mendasarinya. Setelah aborsi medis, implan dapat segera
dimulai, kombinasi kontrasepsi hormonal dapat dimulai segera setelahnya, dan alat kontrasepsi
dapat ditempatkan setelah aborsi selesai. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan
waktu optimal inisiasi depot medroksiprogesteron asetat setelah aborsi medis.

Kesimpulan dan Relevansi: Aborsi merupakan kesempatan penting untuk konseling dan
penyuluhan kontrasepsi. Kebijakan klinik dan cakupan asuransi harus memaksimalkan akses
terhadap semua metode kontrasepsi, termasuk metode reversibel jangka panjang.

Pemirsa Sasaran: Dokter kandungan dan ginekolog, dokter keluarga.

Tujuan Pembelajaran: Setelah menyelesaikan kegiatan ini, peserta didik harus lebih mampu
menggambarkan pentingnya menggabungkan alat kontrasepsi dan aborsi; tentukan metode
kontrasepsi yang dapat dengan aman ditawarkan pada hari yang sama dengan aborsi bedah dan
medis; memanfaatkan MEC untuk mengidentifikasi kontraindikasi medis terhadap penggunaan
kontrasepsi; dan mengenali manfaat kesehatan masyarakat dari inisiasi segera metode reversibel
jangka panjang.
PENDAHULUAN

Hampir 1 juta aborsi terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. Mayoritas wanita yang memilih
aborsi melakukannya karena keterbatasan finansial dan sosial itu juga akan mempengaruhi
kehamilan berulang yang cepat; lebih dari sepertiga telah melakukan tindakan aborsi. Untuk
mencegah kehamilan yang tidak diinginkan selanjutnya, penting untuk menggabungkan
konseling dan ketentuan kontrasepsi dengan perawatan aborsi.

Artikel ini mengulas pentingnya kontrasepsi post abortion baik dari perspektif klinis dan
kesehatan masyarakat. Ini juga menjelaskan pilihan kontrasepsi spesifik yang aman untuk
ditawarkan kepada pasien setelah aborsi bedah dan medis, untuk memandu konseling kontrasepsi
dalam skenario klinis ini. Untuk alasan logistik dan hukum, sterilisasi biasanya tidak dilakukan
dengan aborsi di Amerika Serikat; Dengan demikian, tinjauan ini berfokus pada metode
kontrasepsi reversibel.

KEBUTUHAN KLINIS PADA KONTRASEPSI SETELAH ABORTUS

Kembalinya kesuburan setelah aborsi berlangsung cepat: ovulasi dapat terjadi sejak 10 hari
setelah aborsi. Lebih dari 80% wanita berovulasi dalam 1 bulan di trimester pertama setelah
aborsi, dengan waktu yang sama pada terminasi medis dan bedah. Beberapa wanita mencari
aborsi yang diinduksi untuk keadaan yang spesifik untuk kehamilan, seperti anomali janin, dan
mungkin ingin mencoba untuk hamil kembali segera setelah aborsi. Namun, sebagian besar
pasien yang melakukan aborsi ingin menghindari kehamilan berikutnya dengan metode
kontrasepsi. Wanita yang datang ke klinik aborsi berisiko mengalami kehamilan yang tidak
diinginkan. Aborsi berulang menyumbang 47% dari semua aborsi di Amerika Serikat. Karena
ovulasi dan aktivitas seksual dilanjutkan dengan cepat (51% wanita melaporkan melakukan
hubungan intim dalam waktu 2 minggu setelah aborsi), wanita yang ingin mencegah kehamilan
berikutnya harus memulai kontrasepsi pada saat aborsi mereka.

Petugas kesehatan harus memperhatikan kontrasepsi selama kunjungan aborsi, dan konseling dan
penyuluhan kontrasepsi dapat dilakukan dengan sedikit usaha dan waktu tambahan. Banyak
pasien lebih memilih untuk menerima layanan kontrasepsi di tempat klinik perawatan reproduksi
aborsi dibandingkan dengan fasilitas perawatan kesehatan lainnya. Bagi wanita yang tidak
memiliki ahli ginekologi reguler atau dokter perawatan primer, kunjungan aborsi mereka
merupakan kesempatan penting untuk mempertimbangkan kontrasepsi.
KONSELING KONTRASEPSI PADA SAAT ABORSI

Minimal, pasien harus menyadari kembalinya kesuburan segera dan metode kontrasepsi yang
tersedia pada hari aborsi. Bagi wanita yang mencari kontrasepsi, strategi konseling tertentu telah
terbukti lebih unggul dari yang lain. Wawancara motivasi, pendekatan konseling kolaboratif,
telah disesuaikan untuk pendidikan kontrasepsi pada pelaku aborsi dan telah terbukti layak
dilakukan, dapat diterima, dan bermanfaat. Dalam bentuk wawancara motivasi ini, konselor dan
pasien mendiskusikan minat pasien untuk menghindari kehamilan. , jelajahi keyakinan dan
motivasinya untuk menggunakan kontrasepsi, dan tinjau pilihan kontrasepsi. Konselor
memanfaatkan alat bantu pasien, seperti yang dikembangkan oleh Centers for Disease Control
and Prevention dan Kongres Obstetri dan Ginekologi Amerika yang secara nyata
menggambarkan metode yang berjenjang oleh keefektifannya.

Tidak ada strategi konseling khusus yang secara jelas memperbaiki penyerapan kontrasepsi pada
saat aborsi. Dalam percobaan terkontrol acak terhadap 60 wanita, wanita yang menerima
wawancara motivasi dan mereka yang menerima konseling kontrasepsi standar juga cenderung
menggunakan metode kontrasepsi yang efektif 4 minggu setelah aborsi. Studi lain tentang
konseling kontrasepsi sebelum aborsi sedikit dan memiliki hasil yang beragam: beberapa jenis
konseling memperbaiki penggunaan alat kontrasepsi, sementara yang lain tidak berpengaruh.

Dalam penelitian konseling kontrasepsi di luar pengaturan perawatan aborsi, komunikasi


interpersonal berkualitas tinggi dikaitkan dengan penggunaan kontrasepsi yang lebih efektif dan
kelanjutan kontrasepsi pada usia 6 bulan. Dalam kerangka ini, penyedia layanan berfokus pada
membangun hubungan baik, memunculkan perspektif pasien tentang kontrasepsi, menunjukkan
empati, dan memastikan penerimaan dan pemahaman tentang rencana kontrasepsi. Namun,
mungkin sulit untuk melakukan ekstrapolasi dari penelitian ini, karena peserta dipresentasikan
secara khusus untuk memulai atau mengganti metode kontrasepsi, kepada pasien yang
melakukan aborsi yang diinduksi.

Tekanan pada waktu dan pasien dapat membatasi lama dan kualitas konseling kontrasepsi dalam
pengaturan aborsi. Beberapa wanita melaporkan bahwa mereka tidak ingin berbicara dengan
konselor atau dokter umum tentang kontrasepsi, karena mereka sudah memiliki rencana
kontrasepsi atau karena masalah pesaing lainnya pada hari aborsi. Panduan antisipatif tentang
kontrasepsi sering dilupakan dalam waktu 2 bulan setelah aborsi. Namun demikian, dalam
sebuah penelitian berbasis populasi besar terhadap 211.215 wanita yang menerima aborsi di
United Kingdom, 85% wanita menerima konseling kontrasepsi, yang mengikuti pendekatan
pengambilan keputusan bersama. Konseling kontrasepsi sebelum abortion yang tepat mencakup
mengenali pasien yang mungkin tidak memprioritaskan kontrasepsi pada saat aborsi, namun
tetap harus ditawarkan secara konsisten.
KONTRASEPSI SETELAH ABORSI DENGAN PEMBEDAHAN

Semua alat kontrasepsi reversibel dan alat kontrasepsi hormonal harus dimulai segera setelah
trimester pertama dan kedua aborsi bedah. Setelah prosedur aborsi bedah, pasien harus
mengamati sekitar 1 minggu untuk mengistirahatkan panggul untuk meminimalkan perdarahan
dan komplikasi infeksi. Memulai kontrasepsi bersamaan dengan aborsi memastikan bahwa
pasien akan terlindungi secara efektif terhadap kehamilan begitu mereka melakukan hubungan
intim.

Ketika penyedia layanan perlu menilai keamanan metode kontrasepsi untuk pasien tertentu,
Kriteria Memenuhi Syarat untuk Pengendalian Medis oleh Centers for Disease Control and
Prevention (MEC) untuk Penggunaan Kontrasepsi berfungsi sebagai referensi yang sangat baik.
MEC memberikan panduan penggunaan kontrasepsi untuk banyak kondisi medis (seperti sakit
kepala migrain, obesitas, dan lupus), menetapkan setiap metode kontrasepsi 1 dari 4 kategori
keselamatan untuk setiap kondisi medis: (1) tidak ada batasan, (2) manfaat kontrasepsi lebih
besar daripada risiko, (3) risiko kontrasepsi lebih besar daripada manfaat, dan (4) risiko
kesehatan yang tidak dapat diterima. Kecuali adanya kondisi medis atau komplikasi bedah,
semua metode kontrasepsi dianggap kategori 1 atau 2 untuk inisiasi segera setelah aborsi bedah
(Tabel 1).

Long-Acting Methods

Alat kontrasepsi meliputi alat kontrasepsi (IUD) dan implan, yang bersama-sama dikenal sebagai
kontrasepsi reversibel jangka panjang (longitudinal reversibel contraception / LARC). Metode
kontrasepsi reversibel jangka panjang sama efektifnya dengan sterilisasi permanen, sambil
menjaga kesuburan, dan maka dari itu Kongres Obstetri dan Ginekologi Amerika dan Akademi
Pediatri Amerika menganggap LARC sebagai kontrasepsi lini pertama. Penggunaan LARC
pasca operasi optimal karena dijamin pasien tidak hamil pada saat penempatan, dan dia akan
memiliki kontrasepsi yang efektif sebelum melanjutkan hubungan intim. Selanjutnya, sedasi
yang digunakan untuk aborsi kemungkinan akan memperbaiki pengalaman pasien pada saat
prosedur penempatan LARC berlangsung.
Subdermal Implant

Implan pelepasan etonogestrel (Nexplanon) adalah batang tunggal yang ditempatkan secara
subdermal di lengan atas dan telah disetujui penggunaannya hingga 3 tahun. Implant ini memiliki
efektivitas metode kontrasepsi tertinggi, termasuk sterilisasi, dengan tingkat kegagalan
penggunaan 0,05% per tahun. Implan juga merupakan kontrasepsi lanjutan yang paling banyak
dipakai. Angka kelanjutan pada 12 bulan adalah sama pada wanita yang menggunakan implan
segera setelah aborsi (81,5%) dan untuk wanita yang tidak langsung setelah aborsi (82,8%).
MEC menganggap implan sebagai kategori 1, tanpa batasan penggunaannya setelah aborsi
bedah. Implan ditempatkan di lengan atas, dan karena itu aborsi bedah tidak mengubah logistik
atau risiko proses penyisipan, meskipun pemberian sedasi selama prosedur aborsi dapat
mengurangi nyeri insersi.

Intrauterine Devices

Ada beberapa IUD hormonal dan 1 IUD bukan hormonal yang tersedia di Amerika Serikat.
Levonorgestrel (LNG) -releasing (Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla) IUD mengandung jumlah
hormon yang berbeda dan disetujui untuk jangka waktu yang bervariasi, bisa 3 sampai 5 tahun.
IUD yang mengandung tembaga (Paragard) disetujui sampai 10 tahun pemakaian. Baik AKDR
hormonal dan nonhormon adalah metode kontrasepsi yang sangat efektif, dengan tingkat
kegagalan 0,2% dan 0,8%, dan kedua jenis dapat dimasukkan dengan aman segera setelah aborsi.
IUD memiliki salah satu tingkat kelanjutan tertinggi dari setiap metode kontrasepsi.

Karena serviks sudah membesar selama aborsi bedah, sehingga membuat proses pemasangan
IUD lebih cepat dan mudah, namun juga menimbulkan pertanyaan apakah IUD postabortion
lebih cenderung dikeluarkan setelah insersi. Misalnya, persentase penolakan lebih tinggi (10% -
27%) dengan pemasangan AKDR postplasental setelah penggunaan jangka panjang
dibandingkan dengan pemasangan AKDR rutin (2% -10%). Uji coba terkontrol secara acak
menunjukkan tingkat penolakan AKDR yang lebih tinggi, namun secara statistik tidak signifikan
dibandingkan dengan pemasangan IUD beberapa minggu setelah prosedur (5,0% vs 2,7%).

Tingkat penolakan setelah aborsi trimester kedua (3% -7%) secara signifikan lebih tinggi
daripada setelah aborsi trimester pertama (1% -5%). Dengan demikian, tampak bahwa tingkat
penolakan IUD meningkat dengan usia gestasi sepanjang spektrum penyisipan interval, aborsi
pasca trimester pertama dan kedua, dan penempatan plasenta paska persalinan. Untuk
mengetahui risiko penolakan yang berbeda sesuai usia gestasi, MEC menetapkan pemasangan
AKDR setelah aborsi trimester pertama sebagai kategori 1 dan pemasangan setelah aborsi
trimester kedua sebagai kategori 2. Sementara pasien harus diberi tahu mengenai risiko
penolakan setelah penyisipan segera postabortion, risiko yang sedikit meningkat seharusnya
tidak menghalangi penyediaan IUD pasca-aborsi. Seperti persalinan per vaginam, aborsi
memberi kesempatan yang tepat untuk memberikan metode efektif ini pada saat pasien dan
petugas sudah melakukan kontak dan pasien diketahui tidak hamil. Analisis keputusan yang
membebani risiko pengusiran IUD dengan penyisipan postaborsi segera terhadap risiko bahwa
pasien tidak akan kembali untuk pemasangan AKDR lanjutan menunjukkan bahwa penempatan
IUD postabortion segera mencegah kehamilan lebih banyak daripada penempatan interval.

Resiko lain dari pemasangan AKDR postabortion segera meliputi penyakit radang panggul dan
perforasi uterus. Namun, dalam percobaan terkontrol secara acak terhadap pemasangan AKDR
langsung versus tertunda yang telah dijelaskan sebelumnya, tingkat infeksi pelvis tidak terlalu
berbeda. Untuk meminimalkan risiko infeksi pelvis dengan aborsi, antibiotik pasca operasi rutin
harus diberikan, dan pasien berusia di bawah 25 tahun atau yang berisiko terkena infeksi menular
seksual harus diskrining untuk Chlamydia dan gonore. Namun, tidak ada profilaksis tambahan
atau skrining diperlukan untuk pasien yang menerima AKDR postabortion segera. Beberapa
penelitian tentang pemasangan AKDR segera dan tertunda setelah aborsi tidak memiliki
perforasi pada kedua kelompok. Penyisipan AKDR postabortion dilakukan pada setting serviks
yang melebar, setelah penyedia mengetahui posisi dan kontur rahim, dan seringkali dengan
panduan USG, ada kemungkinan faktor-faktor ini benar-benar dapat menurunkan risiko
perforasi.

Beberapa skenario klinis tertentu menghalangi pemasangan AKDR postabortion segera. Dalam
setting abortus septik, misalnya, penempatan AKDR dikontraindikasikan (kategori 4 sesuai
dengan MEC). Setelah komplikasi bedah seperti perforasi, atoni, atau perdarahan uterus,
penempatan AKDR dapat ditangguhkan untuk menghindari memperburuk kondisi ini atau
menyulitkan. penilaian pasca operasi. Kontraindikasi relatif lainnya terhadap penempatan AKDR
postabortion meliputi kontraindikasi IUD umum yang tercantum dalam MEC, seperti anomali
struktural uterus yang mendistorsi rongga rahim dan keganasan ginekologis.

Other Hormonal Contraception

Kontrasepsi jangka pendek mencakup metode hormonal yang dimasukan secara intramuskular,
subkutan, oral, vaginal, atau transdermal. MEC mempertimbangkan semua metode ini untuk
menjadi kategori 1 setelah aborsi bedah.

Injectable Contraception

Depot medroksiprogesteron asetat (DMPA, Depo-Provera) adalah suntikan intramuskular atau


subkutan yang diberikan setiap 12 minggu dan dapat dimulai segera setelah prosedur aborsi
bedah. Tingkat kegagalan penggunaannya adalah 6%. Depot medroxy progesteron asetat
memiliki tingkat kelanjutan yang rendah. Pada umumnya (26% -59% pada 1 tahun) yang
mungkin lebih banyak lagi diucapkan setelah aborsi: hanya 22% wanita yang memulai DMPA
segera setelah aborsi dilanjutkan dengan metode ini setelah 1 tahun, menurut 1 penelitian.
Sebagian besar wanita dalam penelitian ini dihentikan karena ketidaknyamanan mendapatkan
beberapa suntikan. Dua puluh dua persen wanita mengalami kehamilan berikutnya dalam waktu
1 tahun setelah aborsi dan inisiasi DMPA.

Combined Hormonal Contraceptive Pill, Patch, and Ring

Kombinasi metode kontrasepsi estrogen dan progestin mencakup pil kontrasepsi oral harian
(formulasi kombinasi dengan estrogen dan progestin, atau progestin saja), patch transdermal
mingguan (Ortho Evra), dan cincin vagina bulanan (NuvaRing). Ketiga metode ini dapat dimulai
dengan aman pada hari aborsi bedah pertama atau kedua trimester. Penggunaan pil kontrasepsi
oral kombinasi segera tidak menimbulkan dampak buruk dan dapat mempersingkat waktu
perdarahan, dibandingkan dengan pemulihan tanpa kontrasepsi.

Resiko tromboemboli vena membatasi penggunaan kontrasepsi yang mengandung estrogen


setelah pemberian jangka panjang (MEC memberikan kombinasi kontrasepsi hormonal dalam 3
minggu pascapersalinan ke kategori 4), menimbulkan pertanyaan apakah pembatasan serupa
harus diikuti setelah aborsi. Namun, karena kadar hormon endogen yang lebih rendah yang
menyebabkan hiperkoagulabilitas, risiko tromboemboli vena jauh lebih rendah setelah aborsi
trimester pertama atau kedua daripada setelah pemberian trimester ketiga. Pulmonary embolism,
misalnya, terjadi setelah 10 sampai 20 per 100.000 aborsi dan setelah sampai 50 per 100.000
penggunaan jangka panjang. (Risiko emboli paru di antara pengguna pil kontrasepsi oral adalah
33 per 100.000 wanita-tahun.) Estrogen yang mengandung kontrasepsi dapat digunakan segera
setelah aborsi trimester pertama dan kedua, kecuali jika dilarang oleh kondisi medis pasien
lainnya.

Barrier and Emergency Contraception

Beberapa pasien mungkin tidak memerlukan atau menginginkan kontrasepsi LARC atau
shorteracting, dan beberapa mungkin belum siap untuk membuat keputusan tentang kontrasepsi
pada saat aborsi mereka. Penyedia harus menasihati tentang kontrasepsi hambatan, seperti
kondom, yang dapat digunakan dengan dimulainya kembali hubungan seksual. Penyedia juga
harus menawarkan pil kontrasepsi darurat, yang dapat digunakan untuk menunda atau
menghambat ovulasi setelah hubungan seksual tanpa kondom. Pil kontrasepsi darurat saat ini
hadir dalam 2 bentuk: LNG (Plan B), tersedia secara over-the-counter, dan ulipristal acetate
(Ella), yang memerlukan resep. Penyedia pil kontrasepsi darurat tingkat lanjut aman dan
meningkatkan kemungkinan bahwa wanita akan menggunakan metode ini.
CONTRACEPTION AFTER MEDICAL ABORTION

Waktu yang tepat untuk memulai kontrasepsi setelah aborsi medis bervariasi menurut metode.
Setelah aborsi bedah, penyedia dapat memastikan bahwa pasien tidak lagi hamil dan kemudian
segera memulai kontrasepsi. Sebaliknya, aborsi medis selesai di luar klinik, dan pasien
meninggalkan penyedia dengan keadaan masih hamil. Penyisipan perangkat intrauterine tidak
mungkin dilakukan pada hari inisiasi aborsi menggunakan obat. Metode hormon tertentu aman
untuk dimulai bersamaan dengan mifepristone atau beberapa hari setelah aborsi medis. Namun,
obat hormonal lainnya, terutama yang memiliki dosis tinggi progestin seperti DMPA,
memerlukan penelitian untuk menentukan apakah mereka mengkompromikan aktivitas
mifepristone, antagonis reseptor progesteron. Saat ini, MEC tidak memberikan panduan tentang
inisiasi kontrasepsi setelah aborsi medis. Kami telah menyediakan panduan berbasis bukti
mengenai waktu inisiasi kontrasepsi yang optimal setelah aborsi medis dengan mifepristone dan
misoprostol (Tabel 2).

Subdermal Implant

Literatur saat ini mendukung keamanan memulai implan kontrasepsi pada hari yang sama
dengan mifepristone. Uji coba terkontrol acak baru-baru ini membandingkan penyisipan implan
pada hari yang sama dengan mifepristone pada penyisipan setelah aborsi telah dikonfirmasikan
selesai, tanpa perbedaan efikasi aborsi (diukur dengan kebutuhan untuk penyelesaian bedah).
Wanita yang menerima implan hari yang sama memiliki kepuasan yang jauh lebih besar dan
secara signifikan lebih mungkin menggunakan kontrasepsi 6 bulan kemudian.

Contraceptive Pill, Patch, and Ring

Kontrasepsi hormonal kombinasi dapat dimulai dengan aman pada hari pemberian misoprostol
tanpa efek yang signifikan pada penyelesaian aborsi atau durasi berdarah. Bergantung pada
tingkat perdarahan dengan aborsi medis, pasien mungkin lebih memilih untuk memulai cincin
vagina beberapa hari kemudian. Seorang pasien yang memilih metode kombinasi kontrasepsi
hormonal harus diberitahu bahwa dia dapat memulainya sebelum mengkonfirmasikan
penyelesaian aborsi.

Injectable Contraception

Ada kekhawatiran bahwa injeksi DMPA segera setelah pemberian mifepristone dapat
mempengaruhi efikasi aborsi. Pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan ini, dan mungkin
lebih baik memulai DMPA setelah aborsi dikonfirmasi selesai. Dalam uji coba terkontrol secara
acak, wanita yang menerima suntikan DMPA pada hari yang sama dengan mifepristone secara
signifikan lebih mungkin mengalami kehamilan yang sedang berlangsung dibandingkan dengan
mereka yang menerima suntikan DMPA tertunda. Secara teoritis, pendampingan
medroksiprogesteron dosis tinggi dapat menghambat mekanisme tindakan antiprogesteron
mifepristone. Namun, mengapa DMPA dapat mempengaruhi aktivitas mifepristone, sedangkan
implan etonogestrel tidak, menjamin studi lebih lanjut. Kelanjutan DMPA setelah aborsi obat
nampaknya lebih rendah daripada tingkat kelanjutan pada populasi umum dan tingkat kelanjutan
setelah aborsi bedah: 17,6% setelah 1 tahun, menurut sebuah studi percontohan.

Intrauterine Devices

IUD dapat dimasukkan setelah aborsi medis dikonfirmasikan selesai, seperti yang ditentukan
oleh kantung kehamilan pada evaluasi USG. Ini biasanya terjadi dalam waktu 1 minggu setelah
pemberian mifepristone. Wanita yang menerima IUD pada saat follow up ultrasound setelah
aborsi medis memiliki tingkat penolakan IUD yang sebanding dengan aborsi bedah trimester
pertama. Dalam uji coba terkontrol secara acak, tingkat penolakan serupa dengan pemasangan
IUD pada 1 minggu dengan 4 sampai 6 minggu setelah aborsi medis yang berhasil, dan tidak ada
kasus infeksi serius yang dilaporkan, perforasi rahim, atau perdarahan pada kedua kelompok.

PUBLIC HEALTH IMPLICATIONS OF POSTABORTION LARC

Segera postabortion Inisiasi LARC secara efektif mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan
selanjutnya dan dalam hal ini lebih baik daripada inisiasi inisiasi LARC dan inisiasi postabortion
dengan metode yang kurang efektif. Wanita yang menerima metode kontrasepsi short-acting
setelah aborsi bedah secara signifikan lebih mungkin mengalami kehamilan yang tidak
diinginkan dibandingkan dengan mereka yang menerima AKDR pasca aborsi segera. Karena
penempatan AKDR postabortion segera mencegah biaya kontrasepsi langsung dan perawatan
terkait kehamilan di masa depan, penyediaan kontrasepsi postabortion segera dapat
menghasilkan penghematan biaya yang signifikan untuk program kesehatan masyarakat.
Pemasangan LARC pasca operasi segera efektif karena perempuan lebih cenderung ingin
melakukan pemasangan LARC pada saat aborsi daripada dari pada harus kembali lagi beberapa
waktu kemudian atau menggunakan kontrasepsi metode jangan pendek. Di antara wanita yang
berniat menindaklanjuti penempatan IUD setelah melakukan aborsi, hanya sepertiga sampai
setengah yang kembali. Kurangnya waktu atau kemampuan untuk kembali untuk janji tindak
lanjut merupakan hambatan utama penempatan LARC. Bagi wanita yang memasang LARC
langsung postabortion, tingkat kepuasan dan kelanjutannya pada metode ini cukup tinggi. Di
antara wanita yang berniat menggunakan metode kontrasepsi jangka pendek seperti kontrasepsi
oral, hampir setengahnya tidak akan memulai atau akan berhenti dalam 2 bulan pertama setelah
aborsi.

Tidak semua wanita yang menginginkan aborsi menginginkan LARC hari yang sama. Namun,
semua wanita yang melakukan aborsi harus memiliki akses terhadap berbagai pilihan
kontrasepsi, termasuk LARC hari yang sama. Menurut survei tahun 2009, hanya 36% klinik
Federasi Nasional Aborsi yang menawarkan penempatan AKDR postabortion segera, dan hanya
17% yang menawarkan penempatan implant pasca langsung di lapangan. Kebijakan klinis dan
pendanaan asuransi kesehatan dapat menghalangi pasien aborsi memilih LARC, dan
memperbaiki akses di wilayah ini akan menimbulkan konsekuensi klinis dan kesehatan
masyarakat yang bermanfaat.

KESIMPULAN

Untuk alasan medis dan kesehatan masyarakat, penting untuk memasangkan konseling dan
penyuluhan kontrasepsi dengan layanan aborsi. Selama konseling, penyedia dan pasien harus
berkolaborasi, meninjau kembali metode kontrasepsi dan efektivitasnya, dan jelajahi prioritas
kontrasepsi pasien. Semua metode kontrasepsi yang aman untuk segera dimulai setelah aborsi
bedah, yang membatasi komplikasi bedah atau kontraindikasi medis yang mendasarinya. Setelah
aborsi persalinan, implan harus dilakukan segera, kombinasi kontrasepsi hormonal dapat dimulai
segera setelahnya, dan AKDR dapat diberikan setelah aborsi selesai. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan waktu optimal inisiasi DMPA setelah aborsi medis. Bagi wanita
yang mencari aborsi bedah atau medis yang ingin menghindari kehamilan dan mengurangi
kontrasepsi, penyedia layanan dapat memberi resep dan merekomendasikan kontrasepsi darurat
dan metode penghalang.