FKK UMJ – RSIJ CEMPAKA PUTIH

STASE PEDIATRI
STATUS PASIEN

# Nama dokter muda :

# IDENTITAS PASIEN :

 Nama Pasien :
 Nama Orang tua :
 Ruang perawatan :
 TTL :
 Umur :
 Jenis kelamin :
 Alamat :
 Masuk RS tanggal :
 No kamar :
 No rekam medik :
 Dokter yang merawat :

# ANAMNESIS :

 Keluhan Utama :

 Keluhan Tamabahan :

 Riwayat Penyakit Sekarang :

 Riwayat Penyakit Dahulu :

 Riwayat Penyakit Keluarga :

 Riwayat Pengobatan :

 Riwayat Kehamilan : ANC tidak rutin / rutin ke dokter / bidan

Selama hamil ibu tidak / pernah sakit

 Riwayat persalinan : Normal / SC dengan Indikasi

BBL
PBL
Keadaan sehat / kelainan

 Pola Makan :

 Riwayat Imunisasi :

 Riwayat Tumbuh Kembang :

 Riwayat Alergi :

 Riwayat Psikososial :

# PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan Umum : Tampak Sakit ( Ringan / Sedang / Berat )

 Kesadaran :

 Status Gizi
o BB sebelum sakit :

o BB ketika sakit :

o TB :

o Kesimpulan :

# TANDA VITAL

 Tekanan darah :
 Nadi :
 Pernafasan :
 Suhu :
# STATUS GENERALIS

 Wajah : Bentuk :
Warna :
Kondisi :

 Rambut : Bentuk :
Warna :
Kondisi :

 Kepala : Bentuk :
Ubun-ubun sudah / belum tertutup
Ubun-ubun cekung / tidak cekung
Nyeri

 Mata : Cekung
Kering
Konjungtiva anemis
Sklera ikterik
Edema palpebra
Refleks cahaya

 Hidung : Pernafasan cuping hidung

Sekret
Epistaksis

 Terlinga : Bentuk
Sekret

 Mulut : Stomatitis
Perdarahan gusi
Gigi
 Tenggorok : Faring hiperemis
Tonsil T / T , Permukaan tonsil

 Bibir : Mukosa bibir lembab / kering

 Lidah : Lidah kotor

Lidah tremor

 Leher : Pembesaran KGB

Pembesaran tiroid
 THORAKS
 Paru-paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
 Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi : Batas atas =
Batas kanan =
Batas kiri =
 ABDOMEN
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi

 LIMFA :
 HEPAR :

 EXTREMITAS : Atas Bawah

Akral :
Edema :
Sianosis :
RCT < 2 detik :

 KELENJAR LIMFA :

 ANUS DAN REKTUM :

 GENTIALIA :

 KULIT : Warna ;
Turgor :
Scar BCG :
Rumple leeds :
Peteki / ekimosis :
Efloresensi :
 STATUS NEUROLOGIS :
R. Fisiologis :

R. Patologis :

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
# DIAGNOSIS BANDING :

# DIAGNOSIS KERJA :

 Diagnosis Klinis :
 Diagnosis Gizi
 Diagnosis Imunisasi :
 Diagnosis Tumbang

# TERAPI
 FKK Universitas Muhammadiyah Jakarta

Jl. Cempaka Putih Tengah 1/1

Catatan perkembangan penyakit No RM :

Nama Pasien :
Nama dr muda :

Tanggal / Jam : Tanggal / Jam :

S: S:

O: O:

A: A:

P: P: