Anda di halaman 1dari 4

Atención primaria en oftalmología

APS se fundamenta en equipo de salud familiar, grupo organizado combinando las mejores
competencias de cada integrante, con funciones definidas, metas y objetivos comunes.

Familia: Grupo primario.


- Vive bajo el mismo techo (no necesariamente parentesco de sangre).
- Comparte un presupuesto.
- Actúa como sistema ecológico (todos expuestos a los mismos riesgos).

Sector: subdivisiones dentro de un área territorial.

¿Por qué se sectorializa?


- Mayor participación.
- Mejor manejo de la información.
- Focalizar fuerzas a lo que quiero tratar.

Promoción y prevención: base y fundamento para lograr los mejores resultados, hay que
tratar de hacerlo siempre.

¿Cuándo hacer un estudio de familia?


- Situación que escape al manejo habitual.
- Múltiples problemas de salud sin causa.
- Conductas de riesgo.

APS: primera puerta de entrada al sistema de salud. Debería ser de promoción y


prevención, pero en la práctica es más curativo. La APS quiere lograr una mirada integral
(no como alguien que tiene una catarata, sino como una persona integral). Debiera ser
resolutiva, o sino derivar a otros niveles, pero se debe volver. Debe ser permanente.
Debemos ser eficientes.

El sistema de salud en Chile es un sistema mixto (público y privado).

Concepto de salud:
- OMS: completo bienestar psicológico, físico y social y no solo la ausencia de la
enfermedad.

Hay factores determinantes de salud:


- Herencia genética.
- Entorno.
- Estilo de vida.
- Sistema sanitario.
Índice de desarrollo humano: mide el progreso general de un país en 3 dimensiones
- Longevidad: esperanza de vida.
- Conocimiento: nivel educacional.
- Nivel de vida digno: ingreso per cápita.

Screening oftalmológico JUNAEB

Programa médico: pesquisa problemas de salud relacionados con el rendimiento escolar:


auditivos, visuales, traumatológicos, odontológicos y psicosocial a través de screening,
diagnóstico, exámenes, tratamiento y control.

Pueden acceder los escolares matriculados en municipales y particulares subvencionados


en pre-kinder, kínder, enseñanza básica y media entre 4 y 15 años. El pre-diagnóstico lo
hace el profesor.

Se debe realizar y derivar:


- AV: se deriva una diferencia de 2 o más líneas de visión entre ambos ojos y una AV
monocular inferior a 0,6 (20/30) o AV binocular igual o menor a 0,6 (20/30).
- Cover test: se derivan los estrabismos manifiestos.
- Hirschberg y rojo pupilar: se derivan ausencia o asimetría de rojo pupilar.
- Motilidad: alteraciones de la motilidad ocular y posiciones anómalas de la cabeza.
- Estereopsis: ausencia de estereopsis.
- Convergencia.

Evaluación oftalmológica primaria en adultos

- Anamnesis.
- Autorefractometría y lensometría.
- AV.
- Evaluación pupilar, motilidad y sensorialidad.
- Biomicroscopia.
- Oftalmoscopia.
- Tonometría.
- Refracción.
Evaluación de vía lagrimal

Equipamiento:
- Sonda lagrimal de Bowman.
- Dilatador del punto lagrimal.
- Cánula de irrigación.

Se usa anestesia local, se dilata el punto inferior con dilatador, se retrae el párpado inferior
en forma lateral, se introduce la sonda pequeña y se avanza por el canalículo y si choca es
porque llegó al hueso lagrimal (la vía es permeable) y la cánula de irrigación unido a jeringa
con solución salina y se inyecta lentamente y sentirá la presencia de líquido.
Si el líquido no avanza existe obstrucción del canalículo.

Evaluación de la cámara anterior con lámpara de hendidura

- Iluminación difusa: Haz de luz circular o difuso que es dirigido oblicuamente al


segmento anterior, a 45°, magnificación baja, para ver párpados, conjuntiva, esclera,
córnea, pupila e iris.
- Directa: El haz luminoso es enfocado en el área a observar, magnificación baja a
media, de 30 a 45°, evaluación adaptación lentes de contacto, CE, película lagrimal
con fluoresceína.
- Indirecta: El haz luminoso (paralelepípedo) se hace incidir en una zona adyacente a
la zona a observar (zona lesionada/alterada), magnificación media a alta, de 30 a
45°, erosiones corneales, cicatrices corneales.
- Retroiluminación directa: Se aprovecha la luz que se refleja del iris o retina (luz de
fondo) que incide sobre la zona corneal a observar, magnificación media a alta, 60°,
neovascularización corneal, CE en córnea y depósitos en LC.
- Retroiluminación indirecta: La luz que se refleja del iris o retina se hace incidir en un
área adyacente a la zona corneal a observar, magnificación media a alta, ángulo
variable, rubeosis, microquistes, opacidades del cristalino.
- Reflexión especular: Se obtiene cuando el ángulo de incidencia es igual al ángulo de
reflexión; de tal manera que el haz reflejado de la córnea pase a través solo de uno
de los oculares del microscopio, magnificación alta, 60°, células del endotelio
corneal, espesor de la capa lipídica de la lágrima.

- Técnica de Van Herick: grado 4 (cámara completamente abierta), grado 0 (cámara


cerrada).
Triage en APS

Cloruro de Bensalcomio: lagrimas artificiales que irritan al paciente.


Anticoagulante, aspirina, maniobra de mansalva, HTA: principales causas de hemorragia
subconjuntival.
En glaucoma agudo: dar acetazolamida oral + manitol intravenoso. Realizar iridotomía.
Si tiene cataratas y quiero ver si la mácula está bien, debo mostrarle colores y si los ve la
mácula está bien.

Anda mungkin juga menyukai