Anda di halaman 1dari 1

MPKj / OSC OL / KM - 2017

MAJLIS PERBANDARAN KAJANG


MENARA MPKJ, JALAN CEMPAKA PUTIH
OFF JALAN SEMENYIH, 43000 KAJANG
03-8737 7899 Samb 3037, 3152 FAX : 03-8736 4639

BORANG SEMAKAN URUSETIA OSC


PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG

MAKLUMAT PEMOHON

1. Nama dan Alamat : ___________________________________________________


(PEMILIK) ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
No. Telefon/H.Phone : ___________________ No. Faks : __________________

2. Nama dan Alamat : ___________________________________________________


Perunding/ Arkitek ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
No. Telefon/ H.Phone : ___________________ No. Faks : __________________

3. Tajuk Permohonan : ___________________________________________________


___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
4. Nama Taman / Taman : ___________________________________________________
Berhampiran ___________________________________________________
5. Bayaran Proses Pelan : ___________________________________________________
6. No. Rujukan : MPKj / OSC /________________________________________
7. Jenis Permohonan : Baru / Pindaan / Tambahan / Tamat Tempoh / Perlanjutan
*Borang ini perlu ditaip
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
Tarikh Diterima

Tandatangan dan Cop Pegawai


Yang Menyemak

MPKj / OSC OL / B1 - 2017

Anda mungkin juga menyukai