BAB II

LAPORAN KASUS

No. Rekam Medik : 879953

Nama Pasien : Ny. Siti Inah
Jenis Kelamin : perempuan
Umur : 56 Tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Pulo Nangka Barat II RT 010 RW 016 Kayu Puti
Kebangsaan : Indonesia
No. Hp : 08561270xxx

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada rahang ataas kanan sejak kurang lebih satu
tahun yang lalu.

Pemeriksaan Keadaan Umum

Tingkat kesadaran : Compos Mentis

Tensi : 165/105
Nadi : 88 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/ menit
Penyakit umum yang sedang diderita : Tidak ada
Obat-obatan yang sedang dikonsumsi : Tidak ada
Riwayat alergi : Tidak ada

Pemeriksaan Keadaan Lokal

Ekstraoral
 Lokasi : rahang maksila
 Inspeksi : Benjolan pada rahang maksila dextra
 Palpasi : Ada kelainan
  Perkusi : Tidak Ada Kelainan

Intraoral
 Lokasi : maksila dextra
 Inspeksi : sisa akar dan benjolan maksila dextra
 Palpasi : Ada Kelainan
 Perkusi : Tidak Ada Kelainan

Definitive Diagnosa
Tumor maksila dextra dan palatum

Kebutuhan Pemeriksaan Penunjang

 Foto Radiologi panoramic
 Foto thorax tidak terdapat kelainan radiologis jantung dan paru
 Pemeriksaan CT Scan leher terdapat kelainan maligna ekspansil destruksi memenuhi
sinus maksila kanan, ke medial menonjol ke cavum nasi, ke anterior menonjol ke rongga
masticator space kanan, ke superior masuk ke rongga orbita inferior kanan, ke media
menonjol ke cavum nasi dan snus ethmoid sisi kanan, ke inferior menyebrang midline
dan menonjol ke rongga mulut dan tampak mendesak lidah.
 Pemeriksaan
Pemeriksaan lainnya:
 Pemeriksaan laboratorium hematologi, faal hemostasis koagulasi dalam batas normal
dan kimiaklinik pasien terdapat kelainan pada kolesterol total, trigliserida, kolesterol
HDL, ureum, gula darah puasa tidak dalam batas normal