1) DESCRIBA COMO SE GENERA UNA ONDA POSITIVA EN EL EKG Y CÓMO

UNA ONDA NEGATIVA.

Se puede decir que el registro del EKG refleja los cambios progresivos en la dirección del
flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un frente de onda de despolarización viaja
hacia el electrodo situado en la entrada + del amplificador ECG y viene del electrodo
situado en el terminal -, se registrará una onda positiva. Si el frente de onda viaja desde el
terminal +, hacia el terminal -, se generará una onda negativa.

Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que fluye en
acercamiento o alejamiento en un momento de tiempo dado. Así, una onda concreta
puede ser positiva en un electrodo y negativa en otro. Las derivaciones tienen todas un
polo positivo y un polo negativo y a partir de eso censan la dirección de los vectores
eléctricos. Cualquier onda despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de
la derivación, se marca como una defleccion positiva (una onda positiva). Cualquier onda
despolarizante que se aleje del polo positivo de la derivación será marcada como una
defleccion negativa. La onda T es de repolarización, entonces cuando se aleje del polo
positivo da una onda positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS y
la T tienen la misma orientación en el ECG normal en la misma derivación: la dirección del
vector repolarizante es opuesta a la del vector despolarizante.

2) EN UN GRÁFICO CORRELACIONE EL POTENCIAL DE ACCIÓN CON LAS

ONDAS DEL EKG

La actividad eléctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal. El impulso es transmitido

rápidamente a lo largo del atrioderecho hasta alcanzar el nodo aurículo-ventricular.

 Despolarización auricular: Esto genera la onda P

Despolarización del tabique de izquierda a derecha.
Despolarización de los ventrículos desde el ápex ventricular.
Despolarización de los ventrículos hacia las aurículas.
  Repolarización de los ventrículos desde el epicardio hacia el endocardio
Corazón en reposo durante la fase equipotencial

3) ¿QUÉ DATOS SE DEBEN CONSIGNAR EN UN INFORME

ELECTROCARDIOGRÁFICO?

4) HAGA UN DIAGRAMA DE LAS REGIONES QUE EXPLORAN LAS

DERIVACIONES DE MIEMBROS Y DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES.

Derivaciones de MIEMBROS:
ƒ Las derivaciones I, II y III son periféricas y miden la diferencia de potencial entre los
electrodos situados en los miembros:

la derivación I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el

izquierdo
la derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda.
la derivación III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.
Los electrodos periféricos forman los ángulos de lo que se conoce como el triángulo de
Einthoven.15 A partir de estos tres puntos se obtiene el punto imaginario V (el baricentro
del triángulo, denominado el terminal central de Wilson), localizado en el centro del
pecho, por encima del corazón. Estas tres derivaciones periféricas son bipolares, es decir,
tienen un polo positivo y un polo negativo.16

Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por augmented vector
right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo derecho), se obtienen a partir de
los mismos electrodos que las derivaciones I, II y III. Sin embargo, "ven" el corazón desde
ángulos diferentes, porque el polo negativo de estas derivaciones es una modificación del
punto terminal central de Wilson. Esto anula el polo negativo, y permite al polo positivo
ser el "electrodo explorador" o derivación unipolar. Esto es posible porque, según la ley de
Kirchhoff: I + (-II) + III = 0. Esta ecuación también se escribe como I + III = II. No se escribe I
- II + III = 0 porque Einthoven invirtió la polaridad de la derivación II en el triángulo de
Einthoven, probablemente porque prefería ver el pico QRS hacia arriba. La definición del
terminal central de Wilson preparó el camino para el desarrollo de todas las derivaciones
unipolares.

La derivación aVR (augmented vector right) tiene el electrodo positivo (blanco) en el brazo
derecho. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo izquierdo
(negro) y el electrodo de la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la señal
del electrodo positivo del brazo derecho.
La derivación aVL (augmented vector left) tiene el electrodo positivo (negro) en el brazo
izquierdo. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho
(blanco) y la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la señal del electrodo
positivo del brazo izquierdo.
La derivación aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo (rojo) en la pierna
izquierda. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho
(blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo que "aumenta" la señal del electrodo positivo en la
pierna izquierda.
Las derivaciones periféricas aumentadas aVR, aVL, y aVF se amplifican de este modo
porque, cuando el electrodo negativo es el terminal central de Wilson, la señal es
demasiado pequeña para ser útil. Bailey desplazó los tres lados del triángulo de Einthoven
(formados por las derivaciones I, II y III), haciéndolas pasar por el terminal central de
Wilson, obteniendo el sistema triaxial de Bailey. La combinación de las derivaciones
bipolares (I, II y III) con las derivaciones aumentadas constituye el sistema de referencia
hexaxial de Bailey, que se usa para calcular el eje eléctrico del corazón en el plano frontal.

Derivaciones PRECORDIALES:
ƒ V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
ƒ V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
ƒ V3: entre V2 y V4.
ƒ V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.
ƒ V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
(aproximadamente entre V4 y V6)
ƒ V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
5) ¿EN QUÉ CONSISTE EL HOLTER Y CUÁL ES SU UTILIDAD?
Se denomina Holter a un examen que permite el monitoreo ambulatorio del registro
electrocardiográfico en una persona que está en movimiento. Existen dos tipos de Holter,
el que monitorea la presión arterial y el que registra la frecuencia y el ritmo cardiaco.

l holter es un instrumento que sirve para registrar la actividad eléctrica del corazón
durante varias horas. También se llama monitor holter o holter-ecg. La principal ventaja
que presenta este aparato es poder realizar un registro del ritmo cardíaco durante un
tiempo prolongado, ya que un electrocardiograma rutinario sólo nos permite conocer cuál
es el circuito eléctrico cardíaco en ese mismo momento y no sabemos si antes o después
estuvo alterado.

El nombre de esta prueba se debe a Norman Holter, un físico estadounidense de principios

del siglo XX que focalizó sus estudios en la rama de la biofísica. Él desarrollo un monitor
ligero, del tamaño de un maletín, fácilmente transportable y con la capacidad de escribir
un registro continuo del ritmo cardíaco. Antes que este invento, los electrocardiogramas
ocupaban una habitación exclusiva del hospital y requerían mucho tiempo y preparación
previa. Durante el resto del siglo XX el holter se ha perfeccionado, volviéndolo más ligero y
más pequeño, y con un registro digital que facilita su realización al paciente y al médico.
Con este aparato sólo se puede medir la actividad electrocardiográfica, frecuencia cardíaca
y respiratoria. No es habitual que se mida al mismo tiempo la tensión arterial. Por la
noche, el holter puede complementarse con otros aparatos que miden la saturación de
oxígeno en sangre, entre otros parámetros, al igual que se realiza en la polisomnografía.

Es una prueba que no supone un gasto excesivo, pero tiene una difícil interpretación, por
lo que debe ser realizada por expertos y sólo cuando vaya a ser útil para determinar un
diagnóstico o ajustar un tratamiento. Se puede realizar de forma ambulatoria, de forma
que no interrumpe excesivamente la rutina diaria del paciente, tan sólo hay que recoger y
entregar el holter en el hospital o clínica habitual. A día de hoy se trata de una prueba que
se realiza de forma cotidiana en muchos centros hospitalarios, incluso en los más
pequeños.