Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR

PONKESDES TEGALREJO DESA TEGALREO

PUSKESMAS SELOPURO KECAMATAN SELOPURO

REKAM MEDIK
Nama :……………………………………………………………..Umur ………………………………………….

Nama KK :…………………………………………………….

Alamat :……………………………………………………………………………………………………………………

No.Indeks :…………………………………………………….

NIK :…………………………………………………….

Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Tindakan/Pengobatan Anjuran B/L/ Ket


KKL*

Anda mungkin juga menyukai