HEMORRAGIA DIGESTIVA

Es la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento en el tubo digestivo, desde el

esófago hasta el ano

Algunos conceptos

- Melena: se describe como heces negras alquitranadas y de muy mal olor

- Hematemesis: vómito con presencia de sangre fresca
- Hematoquesia: sangre de color rojo oscuro mesclada con heces (sangre en forma de
cintas)
- Rectorragia: sangramiento rectal aislado

Hemorragia digestiva: la hemorragia digestiva (HD) se puede manifestar se puede manifestar en el

clínico por un sangrado franco en los tramos altos (esófago, estómago y duodeno) o bajos (colon)
o de lugares poco accesibles, en general en el intestino delgado del tubo digestivo

- Estos pacientes suelen presentar hematemesis de sangre o de material (en posos de café)
o melena.
- Alrededor de la mitad de los pacientes de una serie amplia manifestaron hematemesis y
melena; un 30% solo hematemesis y un 20% solo melena no obstante, en ocasiones la
única manifestación de una ulcera sangrante es la hematoquesia (emisión de sangre o
coágulos por recto) y en el 15% de todos los pacientes que acuden por hematoquesia, el
origen del sangrado es alto
- Causa frecuente de ingreso hospitalario
- El 85% de los casos se detienen de manera espontanea
- Tasa de mortalidad de 8 – 12%
- Se presenta como una complicación de una patología subayacente

Clasificación

- Altas: sobre ángulo de treitz

- Bajas: bajo ángulo de treitz

Hemorragia digestiva alta

- En la lesión que produce la hemorragia se ubica superior al ángulo de treitz

 - Generalmente el sangrado es moderado o masivo y se manifiesta generalmente como
hematemesis y/o melena
- El hematocrito desciende en 1 a 3% por días desde el comienzo del sangrado

Causa más frecuentes (con diarrea)

- Enterocolitis infecciosa: bacteriana, parasitaria, colitis pseudomembranosa

- Colitis no infecciosa: alergia a la proteína de leche de vaca, síndrome hemolítico urémico y
enfermedad de Crohn

Métodos diagnósticos

- Endoscopia
- Exámenes de sangre: hemograma (por hematocrito), prueba de coagulación
- Ultrasonido (con doppler) detecta las varices y la magnitud del flujo hepatofuga
- Esplenoportografia y arteriografía
- Rectosigmoidoscopia

Tratamiento

- Inicialmente manejo de la hemodinamia si el paciente esta inestable

- Tratamiento endoscópico (térmico, inyección y mecánico)
- Quirúrgico

Varices esofágicas

JO TIENe y es un cuadrito de la clase anterior

EDA: ligadura y escleroscopia

Valoración: examen físico general y segmentario con énfasis en ictericia, valoración

hemodinámica, signos y síntomas, auscultación y palpación abdominal.

Hemorragia digestiva baja

Se caracteriza por la pérdida de sangre por el recto, originada distalmente al angulo de treitz

Causa más frecuente

- Sin diarrea
 Fisuras anales
 Poliposis rectales y de colon
 Poliposis familiar
 Divertículo de merckel
 Invaginación intestinal
 Purpura de shoenleinhenoch
 Valvulo intestinal: obstrucción, acumulación de deposición
 Malformaciones intestinales
 Colitis ulcerosa
- con diarrea
  Varices esofágica (importante)
 Esofagitis péptica
 Síndrome mallory- weiss: vómito y la musculatura se contrae y hay sangrado
 Lesiones agudas de la mucosa gástrica
 Ulcera péptica

HDB

- Mientras más distal es la lesión y mayor es la velocidad de tránsito intestinal, mas rojo es
el color de la sangre eliminada

Diagnostico: colonoscopia (+ importante)

- Rectosigmoidoscopia o EDB
- Exámenes de sangre (hemograma prueba de coagulación)
- Guayaco (deposiciones)
- Enema baritado
- Cintigrafia con tecnecio marcado ( pertecnectato …. Falta audio )

Tratamiento

- En pacientes estables: tratar la etiología

- En pacientes inestables: primero se maneja la hemodinamia