Nomor : 24/SOP/UKM /427.35.

17/2016

Revisi Ke : -
Berlaku Tgl : 6 Januari 2016

STANDART OPERASIONAL PROSEDUR

KAJI BANDING

Disahkan oleh:
Kepala Puskesmas

dr. Hani Setiawati

NIP. 19781213 200604 2 022

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS RANDUAGUNG
Jln. Raya Randuagung No. 192 Telp.( 0334 ) 321 080
RANDUAGUNG 67354
 KAJI BANDING

:
No. Dokumen 24/SOP/UKM/427.3
5.17/2016
SOP No. Revisi :-
Tanggal Terbit : 6 Januari 2016
Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr. Hani Setiawati

RANDUAGUNG 19781213 200604 2 022

1. Pengertian Kaji Banding adalah suatu kegiatan meninjau suatu tempat yang menjalankan
suatu hal yang sama atau lebih baik daripada peninjau
2. Tujuan Semua petugas yang mengikuti pelaksanaan pelayanan kesehatan di tempat
lain
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Randuagung nomor :445 / 76 / 427.35.17/2016
Tentang Kaji Banding
4. Referensi Regulasi tentang pelaksanaan program di puskesmaa

5. Prosedur Alat dan Bahan :

1. Ceklist kaji banding
2. ATK
6. Langkah- 1. Petugas komunikasi dengan kepala puskesmas dengan rencana kaji
Langkah banding
2. Petugas membahas rencana pelaksanaan kaji banding atau meninjau
pelaksanaan pelayanan kesehatan ditempat lain dengan pihak terkait
3. Petugas membuat kerangka acuan kaji banding
4. Petugas menghubungi tempat yang dituju melalui telpon, akan
kesediaannya tempat yang akan dituju
5. Petugas menentukan waktu pelaksanaan kaji banding sesuai
kesediaan waktu tempt yang akan dituju
6. Petugas membuat surat tugas untuk melaksanakan kaji banding atau
meninjau pelayanan kesehatan ditempat yang akan dituju
7. Petugas melaksanakan kaji banding ke tempat yang dituju
8. Petugas membuat laporan hasil kaji banding dan menyampaikan hasil
kaji banding pada rapat tim
9. Petugas melaporkan kepada pimpinan dan pihak-pihak terkait tentang
hasil kaji banding.
10. Petugas mendokumentasikan semua kegiatan kaji banding
7. Diagram Alir

8. Hal – hal yang perlu

Kepatuhan petugas terhadap SOP
diperhatikan
9. Unit Terkait Tim Akreditasi
10.Dokumen Terkait Arsip kegiatan program
11. Rekaman historis
perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tgl mulai diberlakukan

KAJI BANDING
 No. : 24/DT/UKM /
Dokumen 427.35.17/2016
No. Revisi :-
DAFTAR
Tanggal
TILIK Terbit
: 6 Januari 2016

Halaman : 1/1

PUSKESMAS dr. Hani Setiawati

RANDUAGUNG 19781213 200604 2 022

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas komunikasi dengan kepala puskesmas dengan
rencana kaji banding?
2 Apakah Petugas membahas rencana pelaksanaan kaji banding atau
meninjau pelaksanaan pelayanan kesehatan ditempat lain dengan
pihak terkait?
3 Apakah Petugas membuat kerangka acuan kaji banding?

4 Apakah Petugas menghubungi tempat yang dituju melalui telpon, akan

kesediaannya tempat yang akan dituju?
5 Apakah Petugas menentukan waktu pelaksanaan kaji banding sesuai
kesediaan waktu tempt yang akan dituju?
6 Apakah Petugas membuat surat tugas untuk melaksanakan kaji
banding atau meninjau pelayanan kesehatan ditempat yang akan
dituju?
7 Apakah Petugas melaksanakan kaji banding ke tempat yang dituju?
8 Apakah Petugas membuat laporan hasil kaji banding dan
menyampaikan hasil kaji banding pada rapat tim?
9 Apakah Petugas melaporkan kepada pimpinan dan pihak-pihak terkait
tentang hasil kaji banding?
10 Apakah Petugas mendokumentasikan semua kegiatan kaji banding?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................