Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATUMBANGAN
Jl. Kesehatan Desa Katumbangan Kec. Campalagian
email : pkm.katumbangan@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : / PKM-KTB/ III / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Hj.Ramlah,S.Kep

Nip : 19681231 198803 2 140

Jabatan : Kepala Puskesmas Katumbangan

Unit Kerja : Puskesmas Katumbangan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hasriani

Tempat tanggal Lahir

Menerangkan yang bersangkutan benar-benar telah magang di Puskesmas Katumbangan dan


melaksanakan tugas sebagai perawat di ruangan perawatan terhitung mulai tanggal 01 desember 2011
sampai sekarang 19 Maret 2018. Dalam menjalankan tugas yang bersangkutan mampu bekerja dengan
baik dan dapat bekerjasama dalam Tim di Puskesmas Katumbangan Kecamatan Campalagian
Kabupaten Polewali Mandar.

Benar nama yang tersebut di atas tidak memiliki kepesertaan jaminan kesehatan.

Demikian surat keterangan ini di buat sebagaimana mestinya.

BPJS

(___ _ __)