BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker

2.1.1 Definisi dan Epidemiologi Penyakit Kanker

Kanker adalah istilah yang digunakan untuk suatu kondisi di mana sel telah
kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya sehingga mengalami pertumbuhan yang
tidak normal, cepat, dan tidak terkendali (Dinas Kesehatan Kab Bone Bolango, 2007).
Terdapat lebih daripada 100 jenis kanker dan setiapnya diklasifikasi berdasarkan jenis sel
yang terlibat. Sejalan dengan pertumbuhan dan kembang biaknya, sel-sel kanker membentuk
suatu massa dari jaringan ganas yang menyusup ke jaringan sehat di sekitarnya yang dikenal
sebagai invasif. Di samping itu, sel kanker dapat menyebar (metastasis) ke bagian alat tubuh
lainnya yang jauh dari tempat asalnya melalui pembuluh darah dan pembuluh getah bening
sehingga tumbuh kanker baru di tempat lain dan hasilnya adalah suatu kondisi serius yang
sangat sulit untuk diobati.

Organisasi Penanggulangan Kanker Dunia (UICC) maupun Organisasi Kesehatan

Dunia (WHO) menyebutkan, diperkirakan angka kejadian kanker di dunia meningkat 300
persen pada 2030, terutama di negara-negara berkembang, seperti Indonesia (KOMPAS,
2009). Di Indonesia, kanker menduduki peringkat keenam sebagai penyebab kematian dan
sekitar 800.000 orang Indonesia terserang kanker setiap tahun (Suara Pembaruan Daily,
2007). Hal ini sejalan dengan pernyataan Menteri Kesehatan Republik Indonesia pada
Kabinet Indonesia Bersatu, Siti Fadilah Supari (2005), menyatakan bahwa kanker telah
menjadi ancaman serius bagi masyarakat Indonesia. Begitu pula dalam sambutannya ketika
merasmikan 1st International Scientific Meeting Indonesian Society of Surgical
Oncologist/ISSO), beliau menyatakan bahwa jumlah pasien kanker di Indonesia mencapai
6% dari 200 juta lebih penduduk Indonesia (Siswono, 2005).

Jenis kanker tersering berbeda antara pria dan wanita di mana pada pria kanker yang
sering adalah kanker paru, lambung, hepar, kolorektal, esofagus, dan prostat manakala pada
wanita adalah kanker payudara, paru, lambung, kolorektal, dan serviks (WHO, 2008).
Apabila penyakit ini dapat dideteksi pada tahap awal, maka lebih daripada separuh penyakit
kanker dapat dicegah, bahkan dapat disembuhkan dan perlu redefinisi dalam pelayanan
kesehatan dari pengobatan ke promosi dan preventif (DETAK, 2007). Tetapi hasil diagnosis
kanker menyatakan bahwa 80% penderita kanker ditemukan pada stadium lanjut yaitu
stadium 3 dan stadium 4 (Kompas, 2002). Pada tahap ini kanker sudah menyebar ke bagian-
bagian lain di dalam tubuh sehingga semakin kecil peluang untuk sembuh dan pulih. Keadaan
di atas menjadi salah satu penyebab meningkatnya penyakit kanker di Indonesia.

WHO pula menyatakan bahwa sepertiga sampai setengah dari semua jenis kanker
dapat dicegah, sepertiga dapat disembuhkan bila ditemukan pada stadium dini (DETAK,
2007). Oleh karena itu, upaya mencegah kanker dengan menemukan kanker pada stadium
dini merupakan upaya yang penting karena disamping membebaskan masyarakat dari
penderitaan kanker juga menekan biaya pengobatan kanker yang mahal (Siswono, 2005). Jika
pencegahan kanker dilakukan oleh masing-masing individu, maka hal tersebut akan
berdampak besar dalam mengurangi angka kejadian kanker di dunia.

2.1.2 Klasifikasi Kanker

Ada lima kelompok besar yang digunakan untuk mengklasifikasikan kanker yaitu
karsinoma, sarkoma, limfoma, adenoma dan leukemia (National Cancer Institute, 2009).

1. Karsinoma ialah kanker yang berasal dari kulit atau jaringan yang menutupi organ internal.

2. Sarkoma ialah kanker yang berasal dari tulang, tulang rawan, lemak, otot, pembuluh darah,
atau jaringan ikat.

3. Limfoma ialah kanker yang berasal dari kelenjar getah bening dan jaringan sistem
kekebalan tubuh.

4. Adenoma ialah kanker yang berasal dari tiroid, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal, dan
jaringan kelenjar lainnya.

5. Leukemia ialah kanker yang berasal dari jaringan pembentuk darah seperti sumsum tulang
dan sering menumpuk dalam aliran darah.

2.1.3 Faktor resiko

Terdapat empat faktor penyebab kanker seperti biologis, lingkungan, makanan dan
psikologis. Keempat-empat faktor penyebab kanker tersebut dijelaskan seperti berikut:

2.1.3.1 Biologis

(a) Keturunan

Sejumlah penelitian menemukan bahwa sekitar 5% dari kasus kanker diakibatkan oleh
faktor keturunan. Faktor keturunan ini memang susah untuk dihindari (Arief, I., 2009).

(b) Hormon

Hormon estrogen yang berlebihan dalam tubuh dapat meningkatkan kemungkinan

terjangkitnya kanker kandungan dan kanker payudara. Sedang hormon progesteron dapat
mencegah timbulnya kanker endometrium, tetapi meningkatkan resiko kanker payudara.
Kedua jenis hormon tersebut banyak digunakan sebagai bahan pil KB maupun terapi hormon
pada wanita menopause. Penggunaan jangka panjang dapat mengurangi resiko kanker
kandungan dan endometrium, tetapi meningkatkan resiko kanker payudara dan kanker hepar
(Kusmawan, E., 2009).
(c) Virus dan kuman

Virus human papilloma (HPV), merupakan penyebab utama kanker leher rahim dan
dapat meningkatkan resiko timbulnya kanker jenis lain. Virus hepatitis B dan hepatitis C
dapat memicu timbulnya kanker hati. Virus human T-cell leukemia/lymphoma (HTLV-1)
meningkatkan resiko limfoma dan leukemia. Virus human immunodefisiensi (HIV) yang
dikenal sebagai penyebab AIDS ini meningkatkan resiko limfoma dan Kaposi’s sarcoma.
Virus Epstein-Barr meningkatkan resiko terjangkitnya limfoma. Virus human herpes 8
(HHV8) dapat menyebabkan Kaposi’s sarcoma. Helicobacter pylori penyebab luka lambung
dan usus juga dapat menimbulkan kanker di sepanjang saluran pencernaan. Untuk
mengurangi kemungkinan tertular virus/bakteri tersebut, hindari berganti-ganti pasangan
seksual, juga jangan saling bertukar sikat gigi, jarum, sisir, peralatan makan, dan sebagainya
(Kusmawan, E., 2009).

2.1.3.2 Lingkungan (DETAK, 2007 dan Harnawatiaj, 2008)

(a) Tembakau

Asap rokok/tembakau yang dihirup baik perokok aktif maupun perokok pasif dapat
menyebabkan kanker paru, pita suara, mulut, tenggorokan, ginjal, kandung kencing,
kerongkongan, perut, pankreas, leukemia, dan leher rahim. Bukan hanya asapnya, bahkan
sering menghirup aroma tembakau serta mengunyahnya juga dapat menyebabkan kanker.

(b) Penyinaran yang berlebihan

Sinar matahari pagi baik untuk kesehatan. Tetapi sinar matahari siang yang banyak
mengandung ultraviolet dapat menyebabkan kanker kulit. Sinar ultraviolet dapat menembus
kaca, pakaian yang tipis, juga dapat dipantulkan oleh pasir, air, salju, dan es. Perlu diingat
bahwa lampu-lampu ultraviolet yang banyak dijual di toko juga dapat menyebabkan kanker.

(c) Polusi udara

Menurut Chen Zichou, seorang ahli Institut Penelitian Kanker mengatakan, penyebab
utama meningkatnya jumlah kanker di China disebabkan polusi udara, lingkungan, dan
kondisi air yang kian hari kian memburuk.

2.1.3.3 Makanan

Banyak zat kimia yang ditambahkan dalam makanan dapat menjadi pemicu kanker,
misalnya zat pengawet, pewarna buatan, pemanis buatan dan perasa buatan. Padahal, hampir
semua makanan/minuman produksi pabrik atau yang dijual di restoran mengandung zat-zat
tambahan tersebut. Selain itu, kebanyakan sayur-sayuran dan buah-buahan ditanam dengan
mengandalkan pupuk buatan dan pestisida. Makanan yang dipanggang, dibakar, atau
digoreng dengan minyak jelantah juga berpotensi menyebabkan kanker (Cancer Helps, 2009).
2.1.3.4 Psikologis

(a) Stress

Kondisi stress dapat melemahkan respon imunitas tubuh. Menurunnya sistem

imunitas ini mempermudah sel-sel kanker menyerang tubuh karena kemampuan sel imun
untuk mengenal dan melawan musuh tidak dapat berfungsi secara baik.

2.1.4 Patogenesis Terjadinya Penyakit Kanker

Semua kanker bermula dari sel, yang merupakan unit dasar kehidupan tubuh. Untuk
memahami kanker, sangat penting untuk mengetahui apa yang terjadi ketika sel-sel normal
menjadi sel kanker. Tubuh terdiri dari banyak jenis sel. Sel-sel tumbuh dan membelah secara
terkontrol untuk menghasilkan lebih banyak sel seperti yang dibutuhkan untuk menjaga tubuh
sehat. Ketika sel menjadi tua atau rusak, mereka mati dan diganti dengan sel-sel baru.
Kematian sel terprogram ini disebut apoptosis, dan ketika proses ini rusak, kanker mulai
terbentuk. Sel dapat mengalami pertumbuhan yang tidak terkendali jika ada kerusakan atau
mutasi pada DNA. Empat jenis gen yang bertanggung jawab untuk proses pembelahan sel
yaitu onkogen yang mangatur proses pembahagian sel, gen penekan tumor yang menghalang
dari pembahagian sel, suicide gene yang kontrol apoptosis dan gen DNA-perbaikan
menginstruksikan sel untuk memperbaiki DNA yang rusak. Maka, kanker merupakan hasil
dari mutasi DNA onkogen dan gen penekan tumor sehingga menyebabkan pertumbuhan sel
yang tidak terkendali (National Cancer Institute, 2009).

Sel-sel tambahan ini dapat membentuk massa jaringan yang disebut tumor. Namun,
tidak semua jenis tumor itu kanker. Tumor dapat dibagikan sebagai tumor jinak dan ganas di
mana yang jinak dapat dihapus dan tidak menyebar ke bagian tubuh lain manakala tumor
ganas merupakan kanker yang dapat menyerang jaringan sekitar dan menyebar ke bagian
tubuh lain. Beberapa kanker tidak membentuk tumor misalnya leukemia (National Cancer
Institute, 2009).

2.1.4 Gejala kanker

Gejala kanker cukup bervariasi dan tergantung lokasi kanker, tahap penyebaran, dan
saiz tumor. Beberapa kanker dapat dirasakan atau dilihat melalui kulit seperti benjolan pada
payudara atau testikel dan dapat dijadikan indicator lokasi kanker tersebut. Kanker kulit
sering diidentifikasi dengan perubahan kutil atau tahi lalat pada kulit. Beberapa kanker mulut
memberikan gambaran bercak putih di dalam mulut atau bintik putih di lidah.

Jenis kanker lain memiliki gejala yang kurang jelas secara fisik. Beberapa tumor otak
cenderung menampilkan gejala awal penyakit karena mereka mempengaruhi fungsi kognitif
penting. Kanker pankreas biasanya terlalu kecil untuk menyebabkan gejala sehingga rasa
sakit terjadi akibat dorongan terhadap saraf terdekat. Selain daripada itu, ia juga mengganggu
fungsi hati sehingga tampilan kulit dan mata menguning yang dikenal sebagai ikterus. Gejala
juga dapat terjadi akibat tumor yang menyebabkan penekanan terhadap organ dan pembuluh
darah. Misalnya, kanker kolon dapat menyebabkan gejala seperti sembelit, diare, dan
perubahan ukuran tinja. Kanker kandung kemih atau prostat dapat menyebabkan perubahan
dalam fungsi kandung kemih (American Cancer Society, 2010).

Disebabkan sel kanker menggunakan energi tubuh dan mengganggu fungsi normal
hormon, terdapat kemungkinan besar untuk memperlihatkan gejala seperti demam, lelah,
keringat berlebihan, anemia, dan penurunan berat badan tanpa sebab. Pada pasien kanker
paru-paru atau tenggorokan akan presentasi simptom seperti batuk dan suara serak (American
Cancer Society, 2010).

Ketika kanker menyebar atau bermetastasis, gejala tambahan dapat dilihat di area baru
yang terkena dampak. Bengkak atau pembesaran kelenjar getah bening merupakan gejala
awal. Jika kanker menyebar ke otak, pasien mungkin mengalami vertigo, sakit kepala, atau
kejang manakala penyebaran ke paru-paru dapat menyebabkan batuk dan sesak napas. Selain
itu, hati dapat membesar dan menyebabkan penyakit kuning dan tulang bisa rapuh, dan
mudah patah. Gejala metastasis akhirnya tergantung pada lokasi kanker menyebar (Fayed, L.,
2009).

2.1.6 Diagnosis kanker

Deteksi dini kanker dapat meningkatkan pengobatan yang berhasil dan prognosis
baik. Dokter menggunakan informasi dari gejala dan beberapa prosedur lain untuk
mendiagnosis kanker. Teknik pencitraan seperti X-ray, CT scan, MRI scan, PET scan, dan
ultrasound digunakan secara teratur untuk mendeteksi lokasi tumor. Dokter juga dapat
melakukan endoskopi. Pengekstrakan sel-sel kanker dan melihat di bawah mikroskop adalah
satu-satunya cara mutlak untuk mendiagnosis kanker. Prosedur ini disebut biopsi. Tes
diagnostik molekul yang sering digunakan juga seperti menganalisis lemak, protein, dan
DNA pada tingkat molekul. Sebagai contoh, sel-sel kanker prostat mensekresi zat kimia yang
disebut PSA (prostate-specific antigen) ke dalam aliran darah yang dapat dideteksi oleh tes
darah. Molekuler diagnostik, biopsi, dan teknik pencitraan digunakan secara bersama-sama
untuk mendiagnosis kanker (Crosta, P., 2010).

2.1.7 Stadium kanker

Sistem TNM adalah salah satu sistem pementasan yang paling umum digunakan.
Sistem ini telah diterima oleh International Union Against Cancer (UICC) dan American
Joint Committee on Cancer (AJCC). Kebanyakan fasilitas medis menggunakan sistem TNM
sebagai metode utama untuk pelaporan kanker termasuk National Cancer Institute (NCI).
 Sistem TNM ini berdasarkan pada besarnya tumor (T), tingkat penyebaran ke kelenjar getah
bening (N), dan adanya metastasis (M). Nomor ditambahkan untuk setiap huruf untuk
menunjukkan ukuran atau saiz tumor dan luasnya penyebaran.

Tumor Primer (T)

TX Tumor primer tidak dapat dievaluasi

T0 Tidak ada bukti tumor primer

Tis Karsinoma in situ (kanker dini yang belum menyebar ke jaringan tetangga)

T1, T2, T3, T4

Ukuran dan / atau luas tumor primer

Tabel 2.2

Kelenjar getah bening regional (N)

NX Kelenjar getah bening regional tidak dapat dievaluasi

N0 Tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening regional (kanker tidak ditemukan pada
kelenjar getah bening)

N1, N2, N3 Keterlibatan kelenjar getah bening regional (jumlah dan / atau luas menyebar)

Tabel 2.3

Metastasis jauh (M)

MX Metastasis jauh tidak dapat dievaluasi

M0 Tidak jauh metastasis (kanker belum menyebar ke bagian lain dari tubuh)

M1 Metastasis jauh (kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh)

Tabel 2.4

Tahap Definisi

Tahap 0 Karsinoma in situ (kanker dini yang hadir hanya di lapisan sel yang mulai).

Tahap I, II, Angka yang lebih besar menunjukkan penyakit yang

Universitas Sumatera Utara

dan III lebih luas: ukuran tumor yang lebih besar, dan / atau penyebaran kanker ke kelenjar
getah bening terdekat dan / atau organ yang berdekatan dengan tumor primer.

Tahap IV Kanker telah menyebar ke organ lain.

Tabel 2.5

(Sumber : International Union Against Cancer (UICC) dan American Joint Committee on
Cancer (AJCC), 2009)

2.1.8 Terapi kanker

Terapi kanker tergantung pada jenis kanker, stadium kanker, usia, status kesehatan,
dan karakteristik pribadi tambahan. Tidak ada pengobatan tunggal untuk kanker dan pasien
sering menerima kombinasi terapi dan perawatan paliatif. Perawatan biasanya termasuk
dalam salah satu kategori seperti operasi, radiasi, kemoterapi, immunoterapi, terapi hormon,
atau terapi gen.

Prinsip kerja pengobatan ini adalah dengan membunuh sel - sel kanker, mengontrol
pertumbuhan sel kanker, dan menghentikan pertumbuhannya agar tidak menyebar dan
mengurangi gejala-gejala yang disebabkan oleh kanker.

2.1.8.1 Operasi

Pembedahan merupakan pengobatan tertua untuk kanker. Jika kanker belum

bermetastasis, kemungkinan besar pasien dapat disembuhkan sepenuhnya hanya dengan
menyingkirkan tumor dengan operasi. Hal ini sering terlihat pada penyingkiran prostat,
payudara atau testis. Setelah penyakit ini telah menyebar, tidak mungkin dapat
menyingkirkan semua sel kanker. Operasi juga dapat berperan besar dalam membantu untuk
mengontrol gejala seperti gangguan pencernaan atau kompresi sumsum tulang belakang
(Crosta, P., 2010).

2.1.8.2 Radioterapi

Radioterapi berarti pengobatan kanker dengan menggunakan sinar radioaktif. Sinar X,

elektron, dan sinar γ (gamma) banyak digunakan dalam pengobatan kanker disamping
partikel lain. Pada prinsipnya apabila berkas sinar radioaktif atau partikel dipaparkan ke
jaringan, maka akan terjadi berbagai peristiwa antara lain peristiwa ionisasi molekul air yang
mengakibatkan terbentuknya radikal bebas di dalam sel yang pada gilirannya akan
menyebabkan kematian sel. Lintasan sinar juga menimbulkan kerusakan akibat tertumbuknya
DNA yang dapat diikuti kematian sel. Radioterapi digunakan sebagai pengobatan mandiri
untuk mengecilkan tumor atau menghancurkan sel-sel kanker termasuk yang berkaitan
dengan leukemia dan limfoma, dan juga digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan
kanker lain (Siswono, 2002).

2.1.8.3 Kemoterapi

Kemoterapi terkadang merupakan pilihan pertama untuk menangani kanker.

Kemoterapi bersifat sistematik, berbeda dengan radiasi atau pembedahan yang bersifat
setempat, karenanya kemoterapi dapat menjangkau sel-sel kanker yang mungkin sudah
menjalar dan menyebar ke bagian tubuh yang lain. Penggunaan kemoterapi berbeda-beda
pada setiap pasien, kadang-kadang sebagai pengobatan utama, pada kasus lain dilakukan
sebelum atau setelah operasi dan radiasi. Tingkat keberhasilan kemoterapi juga berbeda-beda
tergantung jenis kankernya. Kemoterapi biasa dilakukan di rumah sakit, klinik swasta, tempat
praktek dokter, ruang operasi dan juga di rumah (Crosta, P., 2010).

2.1.8.4 Imunoterapi

Imunoterapi digunakan untuk merangsang sistem kekebalan tubuh untuk melawan

kanker. Misal, vaksin yang terdiri dari antigen diperoleh dari sel tumor bisa menaikkan fungsi
tubuh pada antibodi atau sel kekebalan (limfosit T). Walaupun mekanisme tepat pada
tindakan tidak benar-benar jelas, interferon mempunyai tugas di dalam pengobatan beberapa
kanker (Indonesian Pharmacist Update, 2009).

2.1.8.5 Terapi hormon

Kanker dikaitkan dengan beberapa jenis hormon, terutamanya kanker payudara dan
kanker prostat. Terapi hormon dirancang untuk mengubah produksi hormon dalam tubuh
sehingga sel-sel kanker berhenti berkembang atau dibunuh sepenuhnya. Terapi hormon
kanker payudara sering fokus pada pengurangan kadar estrogen (obat umum untuk ini adalah
tamoxifen) dan hormon terapi kanker prostat sering fokus pada pengurangan kadar
testosteron. Selain itu, beberapa kasus leukemia dan limfoma dapat diobati dengan hormon
kortison (Crosta, P., 2010).