SURAT KUASA PENGAMBILAN STR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :Henny Juniaty Purba

Alamat :Silangit desa Parik Sabungan Kec.Siborong –borong

Kabupaten Tapanuli Utara

No Hp :081362326514

Memberi kuasa penuh kepada yang namanya tersebut di bawah ini:

Nama :Hertiana Novalina Sagala

Alamat :Jln.Rangkea Sipagagan desa Hutatoruan V Kecamatan Tarutung

No Hp :082274292916

Untuk pengambilan berkas berupa STR Gizi di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara ,Atas nama
Tersebut di atas. Demikian Surat ini saya buat dengan sebenar benarnya untuk dipergunakan
sepenuhnya.Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Siborong borong , Desember 2017

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

Hertiana Novalina Sagala Henny Juniaty Purba