Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBOAN
JL. Pendidikan Nomor. 20 Kec. Ngusikan
Kabupaten Jombang.Kode Pos : 61486
Telp. (0321) 888361 Email : puskesmaskeboan@yahoo.com
Website : www.jombangkab.go.id

Jombang, 8 September 2016

Kepada
Nomor : 027/ 422 /415.25.17/2016 Yth : Direktur UD ” A N ”
Lampiran : 1 (satu) lembar Jl. Sultan Agung IV/38,
Sifat : Segera di-
Perihal : SURAT PESANAN JOMBANG

Sehubungan dengan adanya pengadaan barang berupa Belanja Cetak Kartu


Keluarga Sehat pada Program : Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat,
Kegiatan : Pengembangan Media Promosi dan Informasi Sadar Hidup Sehat, pada
UPTD Puskesmas KEBOAN Tahun 2016, maka kami harapkan Saudara untuk
mengajukan penawaran terhadap barang sebagaimana tersebut diatas dengan rincian
dan spesifikasi barang sebagaimana terlampir.
Penawaran harap dikirim selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja setelah
diterbitkannya Surat Permintaan Penawaran ini. Sedangkan pekerjaan harus
diselesaikan selambat-lambatnya 45 ( Empat puluh lima ) hari kalender sejak ditanda
tanganinya Surat Pesanan.
Demikian untuk dilaksanakan sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Pejabat Pembuat Komitmen


Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

NUR KAMALIA, SKM.M.Si


NIP. 19650101 198603 2 036
Lampiran Surat Nomor : 027/ 422 /415.25.17/2016
Tanggal : 8 September 2016

RINCIAN BARANG

NAMA PROGRAM : Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat


NAMA KEGIATAN : Pengembangan Media Promosi dan Informasi Sadar Hidup Sehat
NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Belanja Cetak Kartu Keluarga Sehat
SUMBER DANA : APBD Tahun 2016
LOKASI : ( Puskesmas KEBOAN )Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

NO URAIAN PEKERJAAN SPESIFIKASI KUANTITAS


1. KARTU KELUARGA SEHAT STOP MAP Keluarga Sehat 5.230 Paket
Terdiri dari : Ukuran : 25 Cm X 34 Cm
Cetak : Full collor 1 SISI
Bahan : Kertas BC Tik.
Kantong ukuran 20 x 24 Cm.
BLANGKO KELUARGA SEHAT
Data Keluarga dan
Anggota Keluarga ( 6 lembar )
Ukuran : Folio
Cetak : 3 warna 1 sisi
Bahan : Kerats HVS 80 gram
PIN KES GA
12 INDIKATOR
Ukuran : ½ Folio
Cetak : full collor 1 sisi
Bahan : Kinstrik 150 gram

Pejabat Pembuat Komitmen


Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang

NUR KAMALIA, SKM.M.Si


NIP. 19650101 198603 2 036
Kop Perusahaan