Anda di halaman 1dari 16

Bahu macet, letak muka, letak sungsang

Distorsia Bahu / Bahu Macet


distosia bahu
DISTOSIA BAHU
Distosia bahu adalah :

Impaksi bahu depan diatas simfisis


Ketidakmampuan melahirkan bahu dengan mekanisme/cara biasa
Faktor Risiko
Kehamilan lewat waktu
Obesitas maternal
Riwayat distosia bahu sebelumnya
Persalinan pervaginam dg tindakan
Partus lama
DM yg tidak terkontrol
Diagnosis
“Turtle Sign” 
Tidak terjadi gerakan/ restitusi spontan
Gagal lahir dg tenaga ekspulsi
Adanya faktor risiko hanya ditemukan pada 50 % kasus
Pengelolaan
A sk for help
L ift the legs & buttocks
A nterior shoulder 
disimpaction
R otation of posterior 
shoulder
M annual removal posterior 
arm
Distosia bahu bukanlah masalah pada soft tissue ibu, namun episiotomi mungkin dapat memfasilitasi manuver2
tsb

Upaya utk memudahkan melakukan manuver2 tsb :


Episotomi
Knee chest position

Hindari 4 P :
1. Panic
2. Pulling : menarik kepala bayi
3. Pusshing : dorongan fundus
4. Pivoting : angulasi kepala

LANGKAH :
Ask for help : 2 tim
Lift the legs & buttocks (Mc Robert)

Anterior shoulder disimpaction :


- Eksternal : Massanti
- Internal : Rubin (dg episiotomi)
Rotation :

Bahu blk :
- Wood
- Wood Corkscrew
Manual removal of posterior arm (Shwartz) dg episiotomi
Roll over : ulangi
knee chest (Gaskin)

Ask For Help


Mintalah pertolongan
Mintalah ibu untuk kooperatif
Panggil partner
Beritahu personel lainnya
Lift the legs & buttocks
McRobert’s Manuver:
KakiAngkat & Bokong
Fleksi paha ke abdomen
Sudut inklinasi pelvik berkurang
Membutuhkan asisten
70% kasus berhasil lahir dg manuver ini

Anterior Shoulder Disimpaction (Eksternal)


Disimpaksi bahu depan dengan
penekanan di suprapubis
(Massanti Manuver)
Abdominal approach
Diameter biakromial lebih kecil

Tidak menekan fundus

Anterior Shoulder Disimpaction


(Internal)
Rubin Manuver
Vaginal approach
bahu didorong ke depan ke arah dada Adduksi bahu depan dg penekanan pd bag belakang bahu 
Pertimbangkan episiotomi
Tidak melakukan dorongan fundus

A. Diameter Bahu-bahu
menyebabkan abduksi kedua bahu, shg diameter bahu-bahu mengecil dan impaksi bahu depan terbebasB.
Bahu yg plg mudah dijangkau di tekan kedepan mnj dada bayi

Rotasi Bahu Belakang


(Wood)
kearah punggung bayi Tekan bagian depan dari bahu belakang 
Dapat dikombinasi dg anterior disimpaction
Tidak melakukan dorongan fundus 
Rotasi Bahu Belakang
Woods Corkscrew Manoeuver
Dilakukan simultan dg disimpaksi bahu depan
Bag depan bahu belakang ditekan, dan dilakukan rotasi 180o ke arah anterior (kearah dada bayi)

Woods Maneuver : Tangan diletakkan di blk bahu blk anak,


kmd dirotasi 180 derajat ke anterior
impaksi anterior terbebas
Removal Posterior Arm
(Shwartz)
Lengan bayi biasanya fleksi pd siku
Dorong lengan pd siku Bila lengan tidak fleksi 
Dorong lengan kearah dada
lahirkan tangan Ambil tangan 

1. Dengan episiotomi
2. Knee chest position : Memudahkan melahirkan
bahu belakang
Tindakan lain
Patahkan klavikula
Zavanelli Maneuver: - menempatkan kembali kepala
SCdi pelvik
Simfisiotomi
Komplikasi
Fetal/Neonatal :
1. kematian
2. asfiksia dan gejala sisanya
3. fraktur : klavikula, humerus
4. brachial plexus palsy

Ibu :
1. Perdarahan post partum
2. Ruptura uteri
Setelah tindakan :
- Waspada perdarahan post
partum
- Inspeksi adanya laserasi dan
trauma maternal
- Periksa bayi : adakah jejas
- Terangkan tindakan yg telah
dilakukan

PRESENTASI MUKA
A. Pengertian

1. Presentasi muka ialah keadaan di mana kepala dalam keduduk


a n d e f l e k s i maksimal sehingga oksiput tertekan pada punggung dan mu
ka merupakan bagian terendah menghadap ke bawah. Presentasi muka di
k a t a k a n p r i m e r apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan
sekunder bila baruterjadi pada waktu persalinan.Angka-angka kejadian di beberapa rumah
sakit dengan jumlah persalinan yang banyak di Indonesia sukar dibandingkan, karena
perbandingan antara kasus-kasus terdaftar dengan kasus-kasus tidak
terdaftar berbeda-beda antara
rumahs a k i t s a t u d e n g a n r u m a h s a k i t l a i n n y a . D i R u m a h
S a k i t D r . C i p t o Mangunkusumo selama 5 tahun angka kejadian
presentasi muka kurang dari0,1% di antara 12.827
persalinan.2. Letak muka adalah letak kepala dengan defleksi maksimal, hingga occiputmeng
enai punggung dan muka terarah ke bawah.Punggung terdapat dalam lordose dan biasanya
terdapat di belakang.
B. Diagnosa:Dalam kehamilan.
Letak muka kadang.kadang dapat dicurigai dalam kehamilan kalau :- t o n j o l a n k e p a l a
t e r a b a s e f i h a k d e n g a n p u n g g u n g d a n a n t a r a b e l a k a n g k e p a l a dan punggung
teraba sudut yang runcing (sudut Fabre); tonjolan kepala ini juga bertetangan dengan fihak
bagian - bagian kecil.- b u n y i j a n t u n g a n a k t e r d e n g a r p a d a f i h a k b a g i a n -
b a g i a n k e c i l . Atas penemuan tersebut di atas dibuat foto Röntgen.
Dalam persalinan.
D e n g a n p e m e r i k s a a n d a l a m p a d a p e m b u k a a n ya n g c u k u p b e s a r t e r a b a : o
r b i t a , hidung, tulang pipi, mulut dan dagu. Karena muka agak lunak
harus dibedakan dari bokong.Sebab:Sebab yang terpenting ialah panggul sempit
dan anak yang besar. Secara lengkapsebab-sebab dapat dibagi dalam 2
golongan:a . L e t a k m u k a p r i m e r y a n g d i s e b a b k a n o l e h k e l a i n a n
a n a k d a n t a k d a p a t diperbaiki seperti:1 . S t r u m a c o n g e n i t a h s .

2 . K e l a i n a n t u l a n g l e h e r . 3 . L i l i t a n t a l i p u s a t ya n g
b a n ya k . 4 . M e n i n g o c e l e . 5 . A n e n c e p h a i b.Letak muka sekunder: dapat
diperbaiki, anak normal:1 . P a n g g u l p i c a k . 2 . A n a k b e s a r . 3.Dinding
perut kendor, hingga rahim jatuh ke depan. 4 . B a g i a n - b a g i a n ya n g
m e n u m b u n g . 5 . H y d r a m n i o n . Mungkin juga letak defleksi dapat terjadi karena tonus
otot-otot extensor anak lebihkuat dari tonus otot-otot fleksor.
C. Etiologi
Pada umumnya penyebab terjadinya presentasi muka adalah kead
a a n - k e a d a a n ya n g m e m a k s a t e r j a d i n y a d e f l e k s i k e p a l a a t a u k e a d a a n -
k e a d a a n ya n g m e n g h a l a n g i t e r j a d i n y a f l e k s i k e p a l a o l e h k a r e n a i t
u p r e s e n t a s i m u k a d a p a t ditemukan pada panggul sempit atau pada jan
i n b e s a r . M u l t i p a r i t a s d a n p e r u t g a n t u n g j u g a m e r u p a k a n f a k t o r ya n g m e
m u d a h k a n t e r j a d i n y a p r e s e n t a s i m u k a . Selain itu kelainan janin seperti
anensefalus dan tumor di leher bagian depan dapat mengakibatkan presentasi muka.
Kadang-kadang presentasi muka juga dapat
terjadi p a d a k e m a t i a n j a n i n i n t r a u t e r i n , a k i b a t o t o t -
o t o t j a n i n y a n g t e l a h k e h i l a n g a n tonusnya.
D. Mekanisme Persalinan
1. Kepala turun melalui pintu atas panggul dengan sirkumferensia trake
l o - Parietalis dan dengan dagu melintang atau miring. Setelah muka
mencapaidasar panggul terjadi putaran paksi dalam, sehingga dagu memutar ke
depand a n b e r a d a d i b a w a h a r k u s p u b i s . D e n g a n d a e r a h s u b m e n t u m
s e b a g a i hipomoklion kepala lahir dengan gerakan fleksi sehin gga dahi, ubun -
ubun besar, dan belakang kepala lahir melewati perineum.Setelah kepala lahir terjadi
putaran paksi luar dan badan janin lahir seperti pada presentasi belakang kepala.
Kalau dagu berada di belakang, pada waktu

p u t a r a n d a l a m d a g u h a r u s m e l e w a t i j a r a k ya n g l e b i h j a u h s u p a ya d a p a t
berada di depan. Kadang - kadang dagu tidak dapat berputar ke depan, dantetap
berada di belakang (kira-kira 10%). Keadaan ini dinamakan - posisimento -
poterior persistens, dan janin tidak dapat lahir spontan, kecuali bila janin kecil atau
mati. Kesulitan kelahiran pada presentasi muka dengan posisimento posterior ini
disebabkan karena kepala sudah berada dalam defleksimaksimal dan tidak
mungkin menambah defleksinya lagi, sehingga kepala dan bahu terjepit dalam
panggul dan persalinan tidak akan maju. Oleh
karenai t u b i l a d i j u m p a i p r e s e n t a s i m u k a d e n g a n d a g u d i b e l a k a n g p e r l u s
e g e r a dilakukan tindakan untuk menolong persalinan.2. Pada permulaan defleksi ringan
saja, tetapi dengan turunnya kepala defleksi b e r t a m b a h , h i n g g a d a g u
m e n j a d i b a g i a n ya n g t e r e n d a h . I n i d i s e b a b k a n karena jarak dari foramen
magnum ke belakang kepala lebih besar dari jarak dan foramen magnum ke
dagu.D i s t a n t i a s u b m e n t o b r e g m a t i c a m e l a l u i j a l a n l a h i r ( 9 ½ c m ) . K a r e n a
d a g u m e r u p a k a n b a g i a n ya n g t e r e n d a h d a g u l a h ya n g p a l i n g d u l u m e n g a l a
mirintangan dan otot -otot dasar panggul, hingga memutar ke depan ke
a r a h symphyse. Putaran paksi ini baru terjadi pada dasar panggul.
Dalam vulvaterdahulu nampak mulut.Kepala lahir dengan gerakan fleksi dan tulang lidah
menjadi hypo mochlion; berturut-turut lahirlah hidung. mata, dahi, ubun-ubun besar
dan akhirnyatulang belakang
kepala.V u l v a d i r e g a n g o l e h d i a m e t e r s u b m e n t o -
o c c i p i t a l i s ( 1 1 ½ c m ) . C a p u t succedaneum terbentuk di daerah mulut hingga muka
anak muncung.
Prognosa:
Letak muka dapat lahir
spontan.P a d a u m u m n y a p a r t u s l e b i h l a m a . y a n g m e n i n g g i k a n a n g k a
k e m a t i a n j a n i n . kemungkinan ruptura perinei lebih besar.
Terapi:
Kalau menemukan letak muka sebaiknya diperiksa apakah tidak ada kel
a i n a n panggul.Dalam kehamilan dapat dicoba perasat Schatz untuk memperbaiki letak
defleksi:

1.Kepala anak dimobilisasi dan diletakkan pacia


f o s s a i l i a c a p a d a f i h a k punggung anak.2 . P e n o l o n g
berdiri pada fihak perut anak, satu
t a n g a n m e n a r i k b o k o n g sedang satunya dikopalkan dan menolak dada
anak.3 . S e s u d a h l o r d o s e b e r k u r a n g m a k a t a n g a n
y a n g t a d i n y a m e n o l a k d a d a memegang daerah belakang
kepala dan mendekatkannya dengan bokong.Dalam persalinan asal tidak ada kelainan
panggul, terapi bersifat konserpatipmengingat bahwa letak muka dapat lahir spontan.Juga
jika dagu terdapat sebelah belakang masih ada kemungkinan bahwa dagu memutar
ke depan dan persalinan berlansung
spontan.J i k a a d a i n d i k a s i u n t u k m e n ye l e s a i k a n p e r s a l i n a n m a k a f o r c e p s h
a n ya dipergunakan kalau:1. Kepala sudah sampai di H IV.2. Dagu terdapat sebelah
depan. jika syarat-syarat ini tidak terpenuhi lebih baik dilakukan SC. Kalau pada
multiporaketuban baru pecah pembukaan lengkap. kepala masih agak tinggi dan dagu
terdapatdi belakang, boleh diusahakan koreksi manuil menjadi letak belakang kepala
dengan perasat Thorn.

Persalinan LETAK SUNGSANG


15:03 Diposkan oleh Febri

Kematian perinatal langsung yang disebabkan karena persalinan


presentasi bokong sebesar 4-5 kali dibanding presentasi kepala.
Sebab kematian perinatal pada persalinan presentasi bokong yang
terpenting adalah prematuritas dan penanganan persalinan yang
kurang sempurna, dengan akibat hipoksia atau perdarahan di
dalam tengkorak. Trauma lahir pada presentasi bokong banyak
dihubungkan dengan usaha untuk mempercepat persalinan dengan
tindakan-tindakan untuk mengatasi macetnya persalinan.

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak


memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di
bagian bawah kavum uteri (2). Tipe letak sungsang yaitu: Frank
breech (50-70%) yaitu kedua tungkai fleksi ; Complete breech (5-
10%) yaitu tungkai atas lurus keatas, tungkai bawah ekstensi ;
Footling (10-30%) yaitu satu atau kedua tungkai atas ekstensi,
presentasi kaki.

Letak sungsang terjadi pada 3-4% dari seluruh persalinan. Kejadian


letak sungsang berkurang dengan bertambahnya usia kehamilan.
Letak sungsang pada usia kehamilan kurang dari 28 minggu
sebesar 25%, pada kehamilan 32 minggu 7% dan, 1-3% pada
kehamilan aterm.

Pengertian Kehamilan Sungsang


Kehamilan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang)
dimana bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala
berada pada fundus uteri, sedangkan bokong merupakan bagian
terbawah di daerah pintu atas panggul atau simfisis
(Manuab,1998).

Pada letak kepala, kepala yang merupakan bagian terbesar lahir


terlebih dahulu, sedangkan pesalinan letak sungsang justru kepala
yang merupakan bagian terbesar bayi akan lahir terakhir.
Persalinan kepala pada letak sungsang tidak mempunyai
mekanisme “Maulage” karena susunan tulang dasar kepala yang
rapat dan padat, sehingga hanya mempunyai waktu 8 menit,
setelah badan bayi lahir. Keterbatasan waktu persalinan kepala dan
tidak mempunyai mekanisme maulage dapat menimbulkan
kematian bayi yang besar (Manuaba,1998).

Bentuk-Bentuk Letak Sungsang (Manuaba ,1998)).


Berdasarkan komposisi dari bokong dan kaki dapat ditentukan
bentuk letak sungsang sebagai berikut :
A. Letak Bokong Murni
1. Teraba bokong
2. Kedua kaki menjungkit ke atas sampai kepala bayi
3. Kedua kaki bertindak sebagai spalk

B. Letak Bokong Kaki Sempurna


1. Teraba bokong
2. Kedua kaki berada di samping bokong

C. Letak Bokong Tak Sempurna


1. Teraba bokong
2. Disamping bokong teraba satu kaki

D. Letak Kaki
1. Bila bagian terendah teraba salah satu dan atau kedua kaki atau
lutut
2. Dapat dibedakan letak kaki bila kaki terendah ; letak bila lutut
terendah

Untuk menentukan berbagai letak sungsang dapat dilakukan


dengan melakukan pemeriksaan dalam, pemeriksaan foto
abdomen, dan pemeriksaan ultrasonografi.
a. Letak Bokong Murni
Flexi pada paha, extensi pada lutut, ini merupakan jenis yang
tersering dan meliputi hampir 2/3 presentasi bokong.

b. Letak Bokong Kaki Sempurna


Flexi pada paha dan lutut (Frant Greech).

c. Letak Bokong Tak Sempurna / lutut


Satu atau dua kaki dengan ekstensi pada kaki merupakan bagian
terendah (Fn Complek Breech).

Etiologi
Faktor-faktor presentasi bokong meliputi prematuritas, air ketuban
yang berlebihan. Kehamilan ganda, plasenta previa, panggul
sempit, fibra, myoma,hydrocepalus dan janin besar. Banyak yang
diketahui sebabnya, ada pesentasi bokong membakal. Beberapa
ibu melahirkan bayinya semua dengan presentasi bokong
menunjukkan bahwa bentuk panggulnya adalah sedemikian rupa
sehingga lebih cocok untuk presentasi bokong daripada presentasi
kepala.. Implantasi plasenta di fundus atau di tonus uteri cenderung
untuk mempermudah terjadinya presentasi bokong ( Harry
oxorn,1996 )

Penyebab letak sungsang dapat berasal dari


1. Sudut Ibu
a. Keadaan rahim
1) Rahim arkuatus
2) Septum pada rahim
3) Uterus dupleks
4) Mioma bersama kehamilan

b. Keadaan plasenta
1) Plasenta letak rendah
2) Plasenta previa
c. Keadaan jalan lahir
1) Kesempitan panggul
2) Deformitas tulang panggul
3) Terdapat tumor menjalani jalan lahir dan perputaran ke posisi
kepala
2. Sudut janin

Pada janin tedapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak


sungsang :
1) Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
2) Hedrosefalus atau anesefalus
3) Kehamilan kembar
4) Hidroamnion atau aligohidromion
5) Prematuritas

Dalam keadaan normal, bokong mencapai tempat yang lebih luas


sehingga terdapat kedudukan letak kepala. Disamping itu kepala
janin merupakan bagian terbesar dan keras serta paling lambat.
Melalui hukum gaya berat, kepala janin akan menuju kearah pintu
atas panggul. Dengan gerakan kaki janin, ketegangan ligamentum
fatundum dan kontraksi braxson hicks, kepala janin berangsur-
angsur masuk ke pintu atas panggul.

Mekanisme persalinan letak sungsang


Mekanisme persalinan letak sungsang berlangsung sebagai berikut
:
a) Persalinan bokong
b) Persalinan bahu
c) Persalinan kepala
(Manuaba, 1998)

Bokong masuk pintu atas panggul dapat melintang atau miring


mengikuti jalan lahir dan melakukan putaran paksi dalam sehingga
trochanter depan berada di bawah simfisis. Dengan trochanter
depan sebagai hipomoklion akan lahir trochanter belakang dan
selanjutnya seluruh bokong lahir untuk melakukan putaran paksi
dalam sehingga bahu depan berada dibawah simfisis. Dengan
bahu depan sebagai hipomoklion akan lahir bahu belakang
bersama dengan tangan belakang diikuti kelahiran bahu depan dan
tangan depan. Bersamaan dengan kelahiran bahu, kepala bayi
memasuki jalan lahir dapat melintang atau miring, serta melakukan
putaran paksi dalam sehingga suboksiput berada di bawah simfisis.
Suboksiput menjadi hipomuklion, berturut-turut akan lahir dagu,
mulut, hidung, muka dan kepala seluruhnya. Persalinan kepala
mempunyai waktu terbatas sekitar 8 menit, setelah bokong lahir.
Melampaui batas 8 menit dapat menimbulkan kesakitan /kematian
bayi (Manuaba, 1998).

Diagnosa kedudukan
1. Pemeriksaan abdominal
a. Letaknya adalah memanjang.
b. Di atas panggul terasa massa lunak mengalir dan tidak terasa
seperti kepala. Dicurigai bokong. Pada presentasi bokong murni
otot-otot paha teregama di atas tulang-tulang dibawahnya,
memberikan gambaran keras menyerupai kepala dan
menyebabkan kesalahan diagnostic.
c. Punggung ada di sebelah kanan dekat dengan garis tengah
bagian-bagian kecil ada di sebelah kiri, jauh dari garis tengah dan
di belakang.
d. Kepala berada di fundus uteri. Mungkin kepala cukup diraba bila
kepala ada di bawah tupar/iga-iga. Kepala lebih keras dan lebih
bulat dari paha bokong dan kadang-kadang dapat dipantulkan
(Balloffablle) dari pada bokong uteri teraba terasa massa yang
dapat dipantulkan harus dicurigai presentasi bokong.
e. Tonjolan kepala tidak ada bokong tidak dapat dipantulkan

2. Denyut jantung janin


Denyut jantung janin terdengar paling keras pada atau di atas
umbilicus dan pada sisi yang sama pada punggung. Pada RSA
(Right Sacrum Antorior) denyut jantung janin terdengar paling keras
di kuadrat kanan atas perut ibu kadang-kadang denyut jantung
janin terdengar di bawah umbilicus
3. Pemeriksaan vaginal
1) Bagian terendah teraba tinggi
2) Tidak teraba kepala yang keras, rata dan teratur dengan garis-
garis sutura dan fantenella. Hasil pemeriksaan negatif ini
menunjukkan adanya mal presentasi.
3) Bagian terendahnya teraba lunak dan ireguler. Anus dan tuber
ichiadicum terletak pada satu garis. Bokong dapat dikelirukan
dengan muka.
4) Kadang-kadang pada presentasi bokong murni sacrum tertarik
ke bawah dan teraba oleh jari-jari pemeriksa. Ia dapat dikelirukan
dngan kepala oleh karena tulang yang keras.
5) Sakrum ada di kuadran kanan depan panggul dan diameter
gitochanterika ada pada diameter obligua kanan.
4. Pemeriksaan Sinar X
Sinar X menunjukkan dengan tepat sikap dan posisi janin, demikian
pula kelainan-kelainan seperti hydrocephalus.

Menurut Prawirohardjo, berdasarkan jalan lahir yang dilalui, maka


persalinan sungsang dibagi menjadi :
1. Persalinan Pervaginam
a. Spontaneous breech (Bracht)
b. Partial breech extraction : Manual and assisted breech delivery
c. Total breech extraction
2. Persalinan per abdominal : Seksio Sesaria

Prosedur persalinan sungsang secara spontan :


1. Tahap lambat : mulai lahirnya bokong sampai pusar merupakan
fase yang tidak berbahaya.
2. Tahap cepat : dari lahirnya pusar sampai mulut, pada fase ini
kepala janin masuk PAP, sehingga kemungkinan tali pusat terjepit.
3. Tahap lama : lahirnya mulut sampai seluruh bagian kepala,
kepala keluar dari ruangan yang bertekanan tinggi (uterus) ke dunia
luar yang tekanannya lebih rendah sehingga kepala harus
dilahirkan perlahan-lahan untuk menghindari pendarahan
intrakranial (adanya tentorium cerebellum).

Prosedur Persalinan Bayi Sungsang ( Buku Acuan Nasional


Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal,2002)
Langkah klinik
1. Persetujuan tindakan medik
2. Persiapan Pasien :
a) Ibu dalam posisi litotomi pada tempat tidur persalinan
b) Mengosongkan kandung kemih , rektum serta membersihkan
daerah perenium dengan antiseptic

Instrumen :
a) Perangkat untuk persalinan
b) Perangkat untuk resusitasi bayi
c) Uterotonika (Ergometrin maleat, Oksitosin)
d) Anastesi lokal (Lidokain 2%)
e) Cunam piper, jika tidak ada sediakan cunam panjang
f) Semprit dan jarum no.23 (sekali pakai)
g) Alat-alat infus
h) Povidon Iodin 10%
i) Perangkat episiotomi dan penjahitan luka episiotomi

Persiapan Penolong
a) Pakai baju dan alas kaki ruang tindakan, masker dan kaca mata
pelindung
b) Cuci tangan hingga siku dengan di bawah air mengalir
c) Keringkan tangan dengan handuk DTT
d) Pakai sarung tangan DTT / steril
e) Memasang duk (kain penutup)
4.Tindakan Pertolongan Partus Sungsang
a) Lakukan periksa dalam untuk menilai besarnya pembukaan,
selaput ketuban dan penurunan bokong serta kemungkinan adanya
penyulit.
b) Intruksikan pasien agar mengedan dengan benar selama ada
his.
c) Pimpin berulang kali hingga bokong turun ke dasar panggul,
lakukan episiotomi saat bokong membuka vulva dan perineum
sudah tipis.

Melahirkan bayi :
I. Cara Bracht
1) Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam secara bracht
(kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjang paha, jari-jari yang
lain memegang daerah panggul).
2) Jangan melakukan intervensi, ikuti saja proses keluarnya janin.
3) Longgarkan tali pusat setelah lahirnya perut dan sebagian dada.
4) Lakukan hiperlordosis janin pada saat anguluc skapula inferior
tampak di bawah simfisis (dengan mengikuti gerak rotasi anterior
yaitu punggung janin didekatkan ke arah perut ibu tanpa tarikan)
disesuaikan dengan lahirnya badan bayi.
5) Gerakkan ke atas hingga lahir dagu, mulut, hidung, dahi dan
kepala.
6) Letakkan bayi di perut ibu, bungkus bayi dengan handuk hangat,
bersihkan jalan nafas bayi, tali pusat dipotong.

II. Cara Klasik (Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan


Maternal Neonatal,2002)
Pengeluaran bahu dan tangan secara klasik dilakukan jika dengan
Bracht baht dan tangan tidak bisa lahir.
Prosedur :
1) Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam dan dilahirkan
sehingga bokong dan kaki lahir.
2) Tali pusat dikendorkan.
3) Pegang kaki pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan
tarik ke atas
a. Dengan tangan kiri dan menariknya ke arah kanan atas ibu untuk
melahirkan bahu kiri bayi yang berada di belakang.
b. Dengan tanggan kanan dan menariknya ke arah kiri atas ibu
untuk melahirkan bahu kanan bayi yang berada di belakang.
4) Masukkan dua jari tangan kanan atau kiri (sesuai letak bahu
belakang) sejajar dengan lengan bayi, untuk melahirkan lengan
belakang bayi.
5) Setelah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki ditarik ke
arah bawah kontra lateral dari langkah sebelumnya untuk
melahirkan bahu dan lengan bayi depan dengan cara yang sama.

III. Cara Muller


Pengeluaran bahu dan tangan secara Muller dilakukan jika dengan
cara Bracht bahu dan tangan tidak bisa lahir.
Melahirkan bahu depan terlebih dahulu dengan menarik kedua kaki
dengan cara yang sama seperti klasik, ke arah belakang kontra
lateral dari letak bahu depan.
Setelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan langkah yang
sama untuk melahirkan bahu dan lengan belakang.

IV. Cara Lovset (Dilakukan bila ada lengan bayi yang terjungkit di
belakang kepala / nuchal arm)
(a) Setelah bokong dan kaki bayi lahir memegang bayi dengan
kedua tangan. Memutar bayi 180o dengan lengan bayi yang
terjungkit ke arah penunjuk jari tangan yang muchal.
(b) Memutar kembali 180o ke arah yang berlawanan ke kiri atau ke
kanan beberapa kali hingga kedua bahu dan lengan dilahirkan
secara Klasik atau Muller.

V. Ekstraksi Kaki
Dilakukan bila kala II tidak maju atau tampak gejala kegawatan ibu-
bayi. Keadaan bayi / ibu mengharuskan bayi segera dilahirkan.
1) Tangan kanan masuk secara obstetrik melahirkan bokong,
pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan fleksi
pada paha janin sehingga kaki bawah menjadi fleksi,tangan yang
lain mendorong fundus ke bawah. Setelah kaki fleksi pergelangan
kaki dipegang dengan dua jari dan dituntun keluar dari vagina
sampai batas lutut.
2) Kedua tangan penolong memegang betis janin, yaitu kedua ibu
jari diletakkan di belakang betis sejajar sumbu panjang paha dan
jari-jari lain di depan betis, kaki ditarik turun ke bawah sampai
pangkal paha lahir.
3) Pegangan dipindah ke pangkal paha sehingga mungkin dengan
kedua ibu jari di belakang paha, sejajar sumbu panjang paha dan
jari lain di depan paha.
4) Pangkal paha ditarik curam ke bawah sampai trokhanter depan
lahir kemudian pangkal paha dengan pegangan yang sama
dievaluasi ke atas hingga trokhanter belakang lahir. Bila kedua
trokhanter lahir berarti bokong telah lahir.
5) Sebaliknya bila kaki belakang yang dilahirkan lebih dulu, maka
yang akan lahir lebih dahulu ialah trokhanter belakang dan untuk
melahirkan trokhanter depan maka pangkal paha ditarik terus
cunam ke bawah.
6) Setelah bokong lahir maka dilanjutkan cara Clasik , atau Muller
atau Lovset.

VI. Teknik Ekstraksi Bokong


Dikerjakan bila presentasi bokong murni dan bokong sudah turun di
dasar panggul, bila kala II tidak maju atau tampak keadaan janin
lebih dari ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan.
1) Jari penunjuk penolong yang searah dengan bagian kecil janin,
dimasukkan kedalam jalan lahir dan diletakkan dilipatan paha
bagian depan. Dengan jari ini lipat paha atau krista iliaka dikait dan
ditarik curam ke bawah. Untuk memperkuat tenaga tarikan ini,
maka tangan penolong yang lain menekam pergelangan tadi dan
turut menarik curam ke bawah.
2) Bila dengan tarikan ini trokhanter depan mulai tampak di bawah
simfisis, maka jari telujuk penolong yang lain mengkait lipatan paha
ditarik curam ke bawah sampai bokong lahir.
3) Setelah bokong lahir, bayi dilahirkan secara Clasik , atau Muller
atau Lovset.

Cara Melahirkan Kepala Bayi


Cara Mauriceu (dilakukan bila bayi dilahirkan secara manual aid
bila dengan Bracht kepala belum lahir).
1) Letakkan badan bayi di atas tangan kiri sehingga badan bayi
seolah-olah memegang kuda (Untuk penolong kidal meletakkan
badan bayi di atas tangan kanan).
2) Satu jari dimasukkan di mulut dan dua jari di maksila.
3) Tangan kanan memegang atau mencekam bahu tengkuk bayi
4) Minta seorang asisten menekan fundus uteri.
5) Bersama dengan adanya his, asisten menekan fundus uteri,
penolong persalinan melakukan tarikan ke bawah sesuai arah
sumbu jalan lahir dibimbing jari yang dimasukkan untuk menekan
dagu atau mulut..