Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERMOHONAN PEMINJAMAN UANG

Kepada Yth,
Pengurus KOPKAR Khalishah
Di tempat

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini , saya :

Nama : .................................................................................
Jabatan : .................................................................................
Unit : .................................................................................
No Telp : ................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan peminjaman uang dari Koperasi KOPKAR Khalishah :

1.
Besar Pinjaman Rp.
2.
Untuk Keperluan
3.
Angsuran Selama Kali
4.
Mulai Bulan : Sampai dengan bulan :
5.
Besar jasa pinjaman Rp.
6.
Besar jumlah angsuran/bulan Rp.

Demikian formulir permohonan pinjaman uang ini saya isi dengan sebenar-benarnya. Apabila
ada kesalahan didalam mengisi formulir peminjaman ini saya bersedia menerima konsekuensi
dari pengurus KOPKAR Khalishah

Cirebon,

Bendahara Pemohon

( ) ( )

Mengetahui
Ketua KOPKAR Khalishah

( )