Anda di halaman 1dari 9

‘’MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN DALAM ”

‘’PENDOKUMENTASIAN SOAP PADA IBU HAMIL’’

“DI POL KIA RSU PERSAHABATAN’’

No Rem : 796750

Tgl pengkajian : 16-01-2009 / jam 11.08 wib

Diterima Oleh : Mahasiswa

Identitas / biodata :
Nama : Ny. Mamak hartati Nama Suami : Tn. Ahmad
Umur : 25 Tahun Umur : 27 tahun
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru
Alamat : Jln.Puspa No III Alamat : Jln.Puspa No III RT 13/06

RT 13/06

S : Alasan Kunjungan : - Ibu mengatakan datang untuk control kehamilan

- Ini merupakan kunjungan pertama


Keluhan dirasakan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada kunjungan ini
Riwayat kehamilan : Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dengan umur
Kehamilan 25 minggu.
Riwayat menstruasi : HPHT : 20-07-2008, TP : 2-04-2009, siklus menstruasi 1
Bulan, lama menstruasi 5 hari, warna merah.
Riwayat kehamilan yang lalu : jarak kehamila : 3,5 tahun, persalinan : normal, BB
Lahir : 2700 gr, PB : 49 cm
Riwayat social : Status perkawinan : sah, lama perkawinan : 5 tahun,
Berapa kali nikah : 1 x

O : a. Keadaan umum: Baik,Kesadaran: composmentis,Keadaan emosional: baik


b. Tanda-tanda vital : TD : 120 / 80 mmHg P : 20x/m
N : 82 x / m S : 37°c
c. BB : 60 kg, TB : 164 cm

d. Pemeriksaan fisik :

- Kepala : Rambut bersih, tidak rontok, tidak berketombe


- Wajah : Tidak ada cloasma gravidarum, kelopak mata tidak
odema, conjungtiva merah muda, skera tidak
iktrus. - Hidung : Simetris kiri dan kanan, secret : tidak ada
- Telinga : Simetris kiri dan kanan, secret : tidak ada
- Mulut dan gigi : bibir lembab, lidah bersih, tidak stomatitis,
gigi bersih, tidak ada caries, gusi tidak berdarah.
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran getah bening.
- Payudara : Pembesaran : ya, putting susu menonjol, simetris kiri dan
kanan,tidak ada benjolan dan tumor, tidak ada rasa
nyeri / nyeri tekan.
- Punggung dan pinggang : posisi tulang
belakang : lordosis, tidak ada nyeri
pinggang. - Abdomen :
Ada luka bekas operasi, pembesaran seauai umur kehamilan,
tidak ada benjolan, linea nigra, strie albicans.
- Leopold I : TFU sepusat, UK 25 minggu
- Leopold II : Posisi PU-KA, PU-KI
- Leopold III : Presentasi kepala
- Leopold IV : Kepala belum masuk
PAP ( Divergent ) Kontraksi tidak ada,
pergerakan janin ( ya ) DJJ (+),
Posisi PU-KA,PUKI, Frekuensi 160x/m dan 123x/m
Lokasi : sebelah kanan dan kiri perut ibu bagian bawah

- Genetalia : Tidak ada keputihan, vulva tidak odema.


- Ekstrimitas atas dan bawah : Tidak odema, tidak varices, refleks patella (+) kiri
dan kanan.

e. Pemeriksaan Laboratorium

tidak ada

A : Dignosa : G II, PI, A0, H 25 minggu, Janin presentasi kepala, gemelli, hidup, intra
uterin.

Dasar : ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang kedua

HPHT : 20-07-2008

DJJ : + terdengar dua tempat PU-KA, PU-KI

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : - Pemeriksaan kehamilan


- Pemberian HE tentang : personal hygiene
Asupan gizi yang seimbang
Istirahat
- Pemberian Therapy

P : * INTERVENSI *
- Beritahukan hasil pemeriksaan saat ini pada ibu
R/ Ibu dapat mengetahui kondisinya dan juga bayinya saat ini.
- Berikan HE pada ibu :
☺ Anjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene dengan mandi 2x sehari,
mengganti pakaian dalam setiap selesai mandi dan menjaga kebersihan
terutama pada daerah genetalia.
R/ Daerah genetalia adalah daerah yang sangat rawan terjadinya berbagai macam
Infeksi.Kurangnya menjaga kebersihan daerah genetalia dapat menyebabkan
terjadinya infeksi.

☺ Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang


R/ Makanan yang bergizi seimbang sangat di perlukan oleh ibu hamil karena
dapat membantu perkembangan dan pertumbuhan janin dalam kandungan,
mencegah bayi lahir dengan berat badan lahir rendah dll.

☺ Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.


R/ Istirahat yang cukup, mengurangi pekerjaan rumah tangga yang berat dapat
mencegah ibu dari persalinan premature.

☺ Jelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan pada ibu.


R/ Ibu yang mengetahui tanda bahaya dalam kehamilan dapat mengantisipasi
sedini mungkin bila hal tersebut terjadi pada dirinya.

☺ Berikan therapy sesuai instruksi Dr.


R/ Therapy sangat penting untuk ibu hamil karena dapat menambah daya tahan
tubuh ibu.

-Beritahu waktu kunjungan ulang pada ibu.


R/ Ibu dapat kembali control kehamilannya.

* IMPLEMENTASI * ( jam 10.25 wib )

- Memberitahukan hasil pemeriksaan saat ini pada ibu bahwa umur kehamilan
ibu 27 minggu, presentasi kepala, posisi punggung kanan, kepala belum masuk
pintu atas panggul, dan denyut jantung janin 140x/m.

- Memberikan HE pada ibu :


☺ Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene dengan mandi 2x
sehari, menggantikan pakain dalam setiap selesai mandi, dan menjaga
kebersihan terutama pada daerah genetalia.

☺ Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang


( nasi, sayur, ikan, buah-buahan dan susu ).
☺ Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, mengurangi pekerjaan rumah
tangga yang berat, tidur siang ± 2 jam, dan tidur malam ± 8 jam.

☺ Menjelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan yaitu perdarahan


pervaginam,sakit kepala yang menetap, nyeri pada abdomen, bengkak pada
wajah, tangan dan kaki,gerakan janin yang berkurang, gangguan penglihatan dll

☺ Memberikan therapy sesuai instruksi Dr yaitu :


♥ Vit II 30 butir ( I x I )
♥ Prolacta 30 butir ( I xI )

- Memberitahu waktu kembali control pada ibu yaitu 1 bulan kemudian pada
pada tanggal 16 pebruari 2009.

* EVALUASI * ( jam 10.35 wib )

- Ibu mengatakan bahwa ia sudah mengerti penjelasan dan akan melaksanakan semua yang
telah di anjurkan oleh bidan.

- Ibu mengatakan bahwa ia akan kembali control sesuai dengan tanggal yang sudah di
tentukan yaitu pada tanggal 16 pebruari 2009.
Laporan kelompok

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL

DI PUSKESMAS WAIHAONG

Oleh :

Kelompok

Marhama Nurlete
Glodia Ririhena

Rina Efruan

POLITEKNIK KESEHATAN
DEPKES MALUKU
JURUSAN KEBIDANAN
2008

PENDAHULUAN

Kehamilan pada seorang wanita dalam kurun waktu reproduksi sehat adalah suatu hal
yang fisiologis, sehubungan kehamilan maka perlu adanya perawatan ante natal ( ANC ) sejak
dini. Kehamilan merupakan hal yang sangat menyenangkan dan din anti- nantikan oleh ibu dan
keluarganya.

Semua ibu menginginkan kehamilan maupun persalinannya berjalan aman, lancar dan
normal. Tetapi kehamilan dapat juga menjadi saat kegelisahan dan keprihatinan. Hubungan
saling percaya dan serasi harus di miliki baik penolong maupun pasien.

Tanda-tanda dalam kehamilan yaitu :

1. Tanda tidak pasti

a. Amenorhoe
b. Perubahan pada buah dada
c. Morning sickness
d. Sering BAK
e. Quickening
f. Membesarnya perut

2. Tanda-tanda mungkin

a. Tanda Hegar
b. Tanda Piskacek
c. Tanda Braxton hicks
d. Tanda Chadwikck

3. Tanda-tanda pasti hamil

Ialah tanda-tanda yang memastikan bahwa ibu tersebut pasti hamil. Tanda pasti ini di
ketahui setelah ibu hamil 16 minggu atau lebih sbb :
a. Terdengarnya DJJ, biasanya pada umur kehamilan 18-20 minggu yang memastikan
bahwa anak dalam rahim hidup.
b. Terabanya bagian-bagian tubuh dari janin pada saat melakukan pemeriksaan palpasi
antara lain : ☺ Kepala janin
☺ Punggung janin
☺ Bagian kecil dari janin
c. Terlihatnya gerakan-gerakan janindan ballottement positif :
♥ Pergerakan janin dapat di rasakan oleh ibu pada pemeriksaan dapat melihat
pergerakan janin.
♥ Pergerakan tersebut terlihat pada kehamilan 18-20 minggu.
d. Dengan pemeriksaan rontgen, terlihat adanya gerakan janin, pemeriksaan ini di
lakukan setelah kehamilan 16 minggu.
e. Dengan pemeriksaan Ultra sonografi ( USG ) janin positif.
Dengan USG, kantong kehamilan Nampak pada kehamilan 10 minggu dan DJJ
terdengar pada kehamilan 12 minggu.