Unit : …………………..
Pelaksana : ………………….
Tanggal pelaksanaan : ………………….
1
Jumlah
Jumlah Ya
Compliance Rate (CR) = X 100 %
Jumlah Ya + Jumlah Tidak
= X 100 %
Jakarta,.............................2016
Pelaksana Pemeriksa
........................... .....................................