Anda di halaman 1dari 7

Topik : Bronkopneumonia

Tanggal (kasus) : 5 Januari 2018 Presenter : Andi Eka Steffy Yuliana


Tanggal Presentasi : 12 Maret 2018 Pendamping : dr. Mouriezt Arafah Niode
Tempat presentasi : RS Pelabuhan Cirebon
Objektif presentasi :
 Penyegaran
 Keilmuan

Deskripsi :
Pasien datang bersama ibunya, pasien dikeluhkan sesak nafas sejak 1 hari SMRS. Sesak
nafas tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan cuaca. Keluhan disertai batuk berdahak yang
tidak keluar, pilek dan tidak mau menetek. Keluhan disertai panas badan yang dirasakan
sejak 3 hari lalu. Demam sempat turun dengan pemberian obat penurun panas, tapi
kemudian naik lagi. Kejang (-), muntah (-) maupun BAB, BAK tidak ada kelainan.
Riwayat sesak nafas sebelumnya (-), Riwayat kejang (-).

Tujuan : Manajemen Kasus


Bahan bahasan : Kasus
Cara Membahas : Presentasi dan Diskusi
Data Pasien : Nama : An. R No. Registrasi:
2017255569
Dirawat di RS Pelabuhan Cirebon mulai tanggal 05 Januari 2018

Data utama untuk diskusi


Diagnosis : Bronkopneumonia
Riwayat Pasien belum mengkonsumsi obat apapun
Pengobatan
Riwayat Pasien belum pernah menderita sakit ini sebelumnya
Kesehatan
Riwayat Keluarga Riwayat keluarga dengan keluhan serupa tidak ada.

Riwayat Pasien tidak bekerja


Pekerjaan
Lain-lain
Status Present
- Keadaan umum : Tampak sakit sedang
- Kesadaran : Compos mentis
- Nadi : 120 x/menit, reguler, isi penuh.
- Respirasi : 60 x/menit
- Suhu : 37,5º C
- Tekanan darah :-
- Status gizi : Baik
- BB : 8,4 kg

Status Generalis

KEPALA
- Bentuk : Bulat, simetris
- Rambut : Hitam, tebal, tidak mudah dicabut
- Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
- Telinga : Bentuk normal, simetris, serumen (-/-)
- Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-)
- Mulut : Bibir basah,
tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis

LEHER
- Bentuk : Simetris
- Trakhea : Di tengah
- KGB : Tidak membesar
- JVP : Tidak meningkat

THORAKS
- Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal (+),
retraksi suprasternal (+)

PARU :
- Inspeksi : Pergerakan dada kiri/kanan simetris
- Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris
- Perkusi : Sonor ka=ki
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-

JANTUNG : Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-)

ABDOMEN
- Inspeksi : Datar, retraksi epigastrium (+)
- Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri
tekan epigastrium (-)
- Perkusi : Timpani
- Auskultasi : Bising usus normal
EKSTREMITAS
- Superior : Edema (-/-), Sianosis (-), ikterik (-)
- Inferior : Edema (-/-), Sianosis (-), ikterik (-)

Diagnosis Bronkopneumonia
Pemeriksaan IGD
Penunjang,
 IVFD KAEN 1B  10 tpm
Terapi, dan
Follow Up  Inj Bisolvon 2x1/4 cc
 Inj Cefotaxim 2x200 mg
 Inj Antrain 100 mg (k/p)
 Nebulizer combivent 3x½ amp

RUANGAN

05/01/2018:
TTV: TD: -, N 120x/menit, R 60x/menit, S 37,5oC
Hasil lab:

Complete Blood Count

 Hb : 12,1 g/dL ( 12 - 16 )
 Leu : 12.300/mm3 (4.000 - 10.000)
 Ht : 36,3% ( 37 - 43 )
 Trombo : 295.000 (150 - 450.000)

Rontgen Thorax AP

- Konfigurasi cor sama, tak tampak kardiomegali


- Corakan bronkovaskular pulmo tampak kasar, kesuraman
perihiler kanan
- Diafragma baik
- Tak tampak efusi pleura

Kesan : Bronkopneumonia

06/01/2018 pukul 09.00


Ibu os mengatakan demam berkurang, sesak (+), batuk (+), pilek
(+), makan dan menetek agak sulit. Mual (-), muntah (-). BAK
BAB tidak ada keluhan.
TTV: TD: -, N: 115x/menit, R: 56x/menit, S: 37oC

THORAKS
- Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal (+),
retraksi suprasternal (+)

PARU :
- Inspeksi : Pergerakan dada kiri/kanan simetris
- Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris
- Perkusi : Sonor ka=ki
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-

Terapi:

 IVFD KAEN 1B  10 tpm


 Inj Bisolvon 2x1/4 cc
 Inj Cefotaxime 2x200 mg
 Inj Antrain 100 mg (k/p)
 Nebulizer combivent 3x½ amp

06/01/2018 pukul 18.30


Ibu os mengatakan demam (+), sesak (+), batuk (+), pilek (+),
makan dan menetek agak sulit. Mual (-), muntah (-). BAK BAB
tidak ada keluhan.
TTV: TD: -, N: 116x/menit, R: 50x/menit, S: 37,8oC

THORAKS
- Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal (+),
retraksi suprasternal (+)

PARU :
- Inspeksi : Pergerakan dada kiri/kanan simetris
- Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris
- Perkusi : Sonor ka=ki
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-
Perawat lapor dr. Subagyo, SpA
Terapi:

 Cefixime sirup 2x1/2 cth


 PCT drop 4x0,9 m

Terapi lain lanjut :

 IVFD KAEN 1B  10 tpm


 Inj Bisolvon 2x1/4 cc
 Nebulizer combivent 3x½ amp

- 07/01/2018
Ibu os mengatakan demam berkurang, sesak (+), batuk (+), pilek
(+), makan dan menetek masih sulit. Mual (-), muntah (-). BAK
BAB tidak ada keluhan.
TTV: TD: -, N: 115x/menit, R: 50x/menit, S: 37,2oC

THORAKS
- Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal (+),
retraksi suprasternal (+)

PARU :
- Inspeksi : Pergerakan dada kiri/kanan simetris
- Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris
- Perkusi : Sonor ka=ki
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-
Terapi:

 IVFD KAEN 1B  10 tpm


 Inj Bisolvon 2x1/4 cc
 Cefixime sirup 2x1/2 cth
 Salbutamol sirup 2x1/4 cth
 PCT drop 4x0,9 ml
 Nebulizer combivent 3x½ amp

- 08/01/2018
Ibu os mengatakan demam berkurang, sesak berkurang, batuk (+),
pilek (+), makan dan menetek sudah mulai mau. Mual (-), muntah
(-). BAK BAB tidak ada keluhan.
TTV: TD: -, N: 110x/menit, R: 48x/menit, S: 37,3oC

THORAKS
- Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal (-), retraksi
suprasternal (-)

PARU :
- Inspeksi : Pergerakan dada kiri/kanan simetris
- Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris
- Perkusi : Sonor ka=ki
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-
Terapi:
 IVFD KAEN 1B  10 tpm
 Inj Bisolvon 2x1/4 cc
 Cefixime sirup 2x1/2 cth
 Salbutamol sirup 2x1/4 cth
 PCT drop 4x0,9 ml
 Nebulizer combivent 3x½ amp

- 09/01/2018
Ibu os mengatakan sudah tidak demam, sesak berkurang, batuk
berkurang, pilek berkurang, makan dan menetek sudah mulai mau.
Mual (-), muntah (-). BAK BAB tidak ada keluhan.
TTV: TD: -, N: 110x/menit, R: 40x/menit, S: 36,5oC

THORAKS
- Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal (-), retraksi
suprasternal (-)

PARU :
- Inspeksi : Pergerakan dada kiri/kanan simetris
- Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris
- Perkusi : Sonor ka=ki
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Terapi:

 IVFD KAEN 1B  10 tpm


 Inj Bisolvon 2x1/4 cc
 Cefixime sirup 2x1/2 cth
 Salbutamol sirup 2x1/4 cth
 PCT drop 4x0,9 ml
 Nebulizer combivent 3x½ amp
 Rencana pulang besok

- 10/01/2018
Ibu os mengatakan sudah tidak demam, sesak berkurang, batuk
berkurang, pilek (-), makan dan menetek sudah mulai mau. Mual
(-), muntah (-). BAK BAB tidak ada keluhan.
TTV: TD: -, N: 115x/menit, R: 38x/menit, S: 36oC

THORAKS
- Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal (-), retraksi
suprasternal (-)
PARU :
- Inspeksi : Pergerakan dada kiri/kanan simetris
- Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris
- Perkusi : Sonor ka=ki
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Terapi:

 IVFD KAEN 1B  10 tpm


 Inj Bisolvon 2x1/4 cc
 Cefixime sirup 2x1/2 cth
 Salbutamol sirup 2x1/4 cth
 PCT drop 4x0,9 ml
 Nebulizer combivent 3x½ amp
 Pasien diizinkan pulang dan berobat jalan
Daftar Pustaka • Bennete M.J. 2013. Pediatric Pneumonia.
http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview. (9
Marert 2013)
• Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S, Alverson B., Carter
E.R., Harrison C., Kaplan S.L., Mace S.E., McCracken Jr
G.H., Moore M.R., St Peter S.D., Stockwell J.A., and
Swanson J.T. 2011. The Management of Community-
Acquired Pneumonia in Infants and Children Older than 3
Months of Age : Clinical Practice Guidelines by the
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 53 (7): 617-
630
• Hudoyo A. Bronkopneumoni [internet]. [Disitasi 2014 Sep
17]. Tersedia dari:
http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/13/a0c5c46942a77
a3619e1c23c169.pdf
• Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2012. Panduan Pelayanan
Medis Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Penerbit IDAI
• Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB, editors. Buku ajar
respirologi anak. ed 1. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008.
• Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, Gandaputra
EP, Harmoniati ED. Pedoman pelayanan medis jilid 1. Ikatan
Dokter Anak Indonesia; 2010.