Anda di halaman 1dari 3

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. Dokumen : SOP/UKP/TM.01/033


No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 1 April 2017
Halaman : 1/2

UPT. PUSKESMAS dr. IGN .B. Sastrawan DJ. M.Kes


NIP: 197101232000121004
KUTA SELATAN

1. Pengertian Surat yang diberikan Dokter kepada pasien oleh karena gangguan kesehatan
yang secara medis perlu diberikan istirahat
2. Tujuan Sebagai acuan langkah – langkah dalam melayani surat keterangan sakit
sesuai dengan kebutuhan pasien di Puskesmas Kuta Selatan.
3. Kebijakan 1) SK Kepala Puskesmas Kuta Selatan No.100/26/Pusk KS/2017 tentang
Penyusunan rencana layanan medis atau rencana layanan terpadu.
2) SK Kepala Puskesmas Kuta Selatan No.100/32/Pusk KS/2017 tentang
kesinambungan layanan.
3) SK Kepala Puskesmas Kuta Selatan No. 100/59/Pusk KS/2017 tentang standar
pelayanan klinis.
4. Referensi -
5. Alat dan Bahan Alat:
1. Form Surat Keterangan Sakit
2. Rekam Medis
3. Buku Register
4. Alat tulis
6. Langkah-langkah 1. Penderita menyampaikan keinginan untuk memperoleh surat istirahat
kepada perawat atau dokter yang merawat
2. Dokter yang merawat mempertimbangkan secara medis perlu tidaknya
penderita diberikan surat istirahat
3. Bilamana dokter memandang penderita perlu mendapatkan surat
istirahat , maka dokter meminta kepada perawat untuk menyiapkan
formulir surat keterangan sakit yang telah dibakukan Puskesmas
4. Perawat menyiapkan formulir baku surat keterangan sakit dan mengisi
nama dokter, identitas penderita sesuai pedoman pengisian yang telah
ditetapkan.
5. Perawat menyerahkan formulir yang sebagian telah terisi pada dokter
yang terakhir merawat penderita
7 Hal-hal yang perlu 1. Waktu yang diperlukan untuk istirahat selama sakit
diperhatikan
8 Unit Terkait 1. Poli Umum
2. Ruang Tindakan
3. Poli Gigi
4. Poli KIA/KB
5. Klinik IMS/ VCT
9 Dokumen terkait 1. Rekam Medis
2. Register Pasien
10 Rekaman historis
perubahan No Yang diubah Isi perubahan Tgl mulai
diberlakukan

2/2
SURAT KETERANGAN SAKIT
No. Dok : DT/UKP/ TM.01/033
DAFTAR
No. Revisi : 00
TILIK
Tgl. Terbit : 1 April 2017
Halaman : 1/1

UPT. PUSKESMAS dr. I GN B. Sastrawan Dj, M.Kes


NIP.197101232000121004
KUTA SELATAN

NO PROSEDUR PENILAIAN :
YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
1 Penderita menyampaikan keinginan untuk memperoleh
surat istirahat kepada perawat atau dokter yang merawat
2 Dokter yang merawat mempertimbangkan secara medis
perlu tidaknya penderita diberikan surat istirahat
3 Bilamana dokter memandang penderita perlu
mendapatkan surat istirahat , maka dokter meminta
kepada perawat untuk menyiapkan formulir surat
keterangan sakit yang telah dibakukan Puskesmas
4 Perawat menyiapkan formulir baku surat keterangan
sakit dan mengisi nama dokter, identitas penderita sesuai
pedoman pengisian yang telah ditetapkan.
5 Perawat menyerahkan formulir yang sebagian telah terisi
pada dokter yang terakhir merawat penderita
Total Score

Nilai Kepatuhan : …………………………….. %

Penilai : Yang Dinilai :

(………………………) (………………………….)