PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBIREJO
Jln. T.Amir Hamzah 154 Sambirejo Kecamatan Binjai
Email : pusk.sambirejo.langkat@gmail.com FB : Puskesmas Sambirejo

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO KECAMATAN BINJAI
NOMOR: / /AK/IX/P-SR/ /2017

TENTANG
SUSUNAN TIM MUTU DAN URAIAN TUGAS
MANAJEMEN MUTU DAN AUDIT INTERNAL PUSKESMAS SAMBIREJO
KECAMATAN BINJAI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO,

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas ) sebagai Unit Pelaksana

Teknis Dinas merupakan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ( FKTP ) yang
memiliki peran yang sangat penting dalam Sistim Kesehatan Nasional terutama
dalam penyelengaraan Upaya Kesehatan;

b. bahwa untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas dan juga untuk
melindungi keselamatan penerima layanan Puskesmas ( masyarakat/ Pasien ),
pemerintah mewajibkan seluruh Puskesmas di Indonesia harus telah
terakreditasi;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b,

perlu dibentuk Tim Manajemen Mutu Puskesmas Sambirejo kecamatan Binjai;

d. bahwa untuk mewujudkan pembentukan Tim Manajemen Mutu seperti yang

termuat dalam butir c diatas, dipandang perlu menuangkannya dalam Surat
Keputusan.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063 )
 2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/Menkes/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015 tentang

Akreditasi Puskesmas, klinik pratama, tempat praktek mandiri dokter, dan
tempat praktek mandiri dokter gigi

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/MENKES/PER/VII/2000 tentang

Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 875/Menkes/SK/IX/2009 tentang

Penilaian Kinerja SDM Kesehatan

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO TENTANG TIM

MUTU DAN URAIAN TUGAS MANAJEMEN MUTU DAN AUDIT
INTERNAL PUSKESMAS SAMBIREJO KECAMATAN BINJAI

KESATU : Membetuk dan mensyahkan Tim Manajemen Mutu Puskesmas Sambirejo

Kecamatan Binjai beserta uraian tugas, wewenang dan tangung jawab nya;

KEDUA : Susunan Tim Manajemen Mutu seperti yang dimaksud pada diktum kesatu
tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini;

Ketiga : Setiap pemegang Jabatan dalam Tim Manajemen tersebut agar melaksanakan
tugasnya dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Keempat : Apabila ada kekeliruan pada Surat Keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Kelima : Keputusan ini berlaku mulai pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sambirejo
Pada tanggal : Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO

ARLINA PRIHHESTI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
SAMBIREJO KECAMATAN BINJAI
NOMOR : / /AK/IX/P-SR/ /2017
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS
SAMBIREJO KECAMATAN BINJAI

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS SAMBIREJO KECAMATAN BINJAI

A. PELINDUNG : KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO

B. P.JAWAB/ WAKIL MUTU : dr. ZIZI Q UTAMI LUBIS
C. SEKRETARIS : MARINTUAH, AM.Keb

I. TIM ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

a. KOORDINATOR : AIDIL FITRI SEMBIRING, SKM
b. ANGGOTA : RIKA SUSANTI, AMK
: WENDRIANI TANJUNG, AMKeb
: NURLAILA TARIGAN AMKeb

II. TIM UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM )

a. KOORDINATOR : SANCE LUSIANA BB AMKeb
b. ANGGOTA : SARBAIAH, AMKeb
: SRY MAYA, AMKeb
: SUPRIADI, S.Kep.Ns

III. TIM UPAYA KESEHATAN PERORANGAN ( UKP )

a. KOORDINATOR : dr MAZDALIFAH
b. ANGGOTA : dr ETTY RUSMAINY
: dr SUHADI
: drg MILLYAN DEWI LUBIS

D. TIM AUDIT INTERNAL

I. KETUA
ROSMAWATY SITEPU, SKM
SEKERTARIS
LILY KHAIRUNISA, AmKeb
II. TIM ADMIN
a. NOVI YANTI ARITA, AMK
b. WENDRIANI TANJUNG, AM Keb
III. TIM UKM
a. SANCE LUSIANA B.B AMKeb
b. RENI FERA PURBA
IV. TIM UKP
a. Dr. ETTY RUSMAINY
b. ROSMAWATI SITEPU, SKM

KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO

ARLINA PRIHHESTI
 LAMPIRAN.II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO
KABUPATEN LANGKAT
NOMOR : / /AK/IX/P-SR/ /2017
TENTANG :TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS
SAMBIREJO KABUPATEN LANGKAT

BAGAN SUSUNAN SERTA ALUR PENUGASAN DAN PELAPORAN TIM

MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS SAMBIREJO

PELINDUNG
KEPALA PUSKESMAS
Arlina Prihhesti, SKM

KETUA TIM MUTU

Dr ZiZI Q UTAMI

SEKRETARIS
AUDIT INTERNAL
MARINTUAH, AMKeb
Ketua : Rosmawati
Sekretarisn: LILI
ANGGOTA TIM ADMIN
AGG. TIM ADMIN
NOVYANTI
WENDRIANI
ANGG. TIM UKM
Sance lusiana
Reni fera purba
TIM MUTU UKP
dr ETTY RUSMAINI
Rosmawati

TIM MUTU ADMIN TIM MUTU UKM TIM MUTU UKP

1. AIDIL FITRI 1. SANCE LUSIANA 1. dr. MAZDALIFAH
2. RIKA SUSANTI 2. SARBAIAH 2. dr ETTY RUSMAINY
3. WENDRIANI 3. SRY MAYA
3. dr SUHADI
4. NURLAILA 4. SUPRIADI
4. drg MILLYAN
DEWI

5. DAI
 : Alur Penugasan
: Alur P.jawaban/pelaporan

KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO

ARLINA PRIHHESTI
 LAMPIRAN.III
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO
KABUPATEN LANGKAT
NOMOR : / /AK/IX/P-SR/ /2017
TENTANG :TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS
SAMBIREJO KABUPATEN LANGKAT

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

Uraian Tugas Kepala Puskesmas:

1. Memberi dukungan moril maupun materil;

2. Menerapkan perubahan – perubahan yang telah disepakati;
3. Mereview laporan audit yang mengarah pada rencana perbaikan;
4. Memantau pelaksanaan perbaikan.

Uraian Tugas Ketua Tim:

1. Mengarahkan diskusi anggota tim agar pelaksanaan audit dapat berjalan efektif dan objektif.
2. Menyusun rencana audit, melatih anggota tim, mengkoordinir penyusunan instrument audit.
3. Memimpin pelaksanaan audit mutu
4. Mengarahkan penyusunan laporan hasil audit

Uraian Tugas Anggota Manajemen Mutu:

Mengembangkan dan membahas persiapan, pelaksanaan dan pelaporan hasil audit.

Uraian Tugas Tim Audit:

1. Menentukan sasaran, cakupan, metode audit, rencana kerja dan jadwal pelaksanaan audit.
Rencana ini harus lengkap, meliputi : unit/bagian yang akan ditinjau, jadwal peninjauan,
kegiatan yang ditinjau/diaudit, serta tanggal pelaporan;
2. Mengembangkan checklist dan questioner serta standar penilaian yang akan digunakan
dalam audit;
3. Melakukan pemeriksaan secara objektif ke unit kerja tersebut, mereview pelaksanaan
prosedur, kebijakan mutu dan uraian tugas yang digunakan, melakukan wawancara dan
pengamatan kepada staf/karyawan untuk pembuktian / verifikasi;
4. Melakukan peninjauan ke masing – masing unit yang diambil untuk langkah
pembuktian/verifikasi;
5. Menyusun laporan hasil audit dan saran perbaikannya.
KEPALA PUSKESMAS SAMBIREJO

ARLINA PRIHHESTI