Nama saya Sulendri saya perawat yang bertugas diruang penyakit dalam pada pagi hari ini. Pasien Tn. T usia 53 tahun masuk pada tanggal 31 maret 2016 dengan diagnosa medis TB/Dispneu. Pasien sering mengeluh batuk batuk, sesak nafas dari sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, dari hasil pemeriksaan pasien terlihat menggunakan otot bantu pernafasan, dan RR 32 x/menit.
BACKROUND
Pasien mengatakan sudah pernah di rawat di rumahsakit ini satu tahun
yang lalu dengan penyakit yang sama dan di diagnosa TB . Untuk saat ini pasien sudah diberikan obat injeksi pirazinamid 1 ampul. Untuk sementara ini pasien akan mendapatkan terapi dari dokter berupa amikasin 1 ampul, dan RL dengan jumlah tetesan permenitnya 20 tpm.
ASSESEMENT
Hasil pengkajian terakhir yang perawat lakukan terhadap pasien di
dapatkan TD : 135/90 mmHg, nadi 120 x/menit, RR 32 x/menit dan suhu 37,5. Pasien masih mengeluh sesak walaupun sudah diberikan terapi obat dan terapi O2. Batuk, suara napas lemah, ronchii, pasien masih merasa lemas. Pasien merasa khawatir dengan masalah kesehatannya jika tidak kunjung sembuh.
RECOMENDATION
Rencana tindak lanjutnya :
Pemeriksaan laboratorium : LED, BTA,Bilirubin, elektrolit Na dan Cl
Monitor poto thorax PA (Rongsen)
Monitor TTV
Melanjutkan terapi sesuai indikasi yang sudah ditetapkan.
