Jurnal Translate
Jurnal Translate
POSISI KERTAS
Pedoman konsensus untuk investigasi dan manajemen
Ensefalitis pada orang dewasa dan anak-anak di Australia dan
Selandia Baru
PN Britton, K. Eastwood, B. Paterson, DN Durrheim, RC Dale, AC Cheng, C. Kenedi,
1,2 3,4 4 4 1,5 6,7
8,9,10
CA Jones, atas nama Australasian Society of Infectious Diseases (ASID), Australasian College
1,2
of
Emergency Medicine (ACEM), Asosiasi Neurologis Australia dan Selandia Baru (ANZAN) dan
Asosiasi Kesehatan Masyarakat Australia (PHAA)
1 Disiplin Pediatri dan Kesehatan Anak dan Marie Bashir Institute for Emerging Infectious Diseases dan Biosecurity, Sydney Medical School,
University of Sydney, Departemen Infectious Diseases dan Mikrobiologi dan Neurology, dan
2 5 18
Neurologi, St Vincent Rumah Sakit, Sydney, Perlindungan Kesehatan, Hunter New England
3
Institute, Newcastle, New South Wales, Departemen of Infectious Diseases, Rumah Sakit
6
Rumah Sakit, Departemen Penyakit Menular, Rumah Sakit North Shore, Auckland, Selandia
17
Halaman 2
Kualitas variabel Sementara beberapa pedoman internasional
7-9
Tingkat yang diamati pada laki-laki, dan mereka yang berusia kurang dari 9 atau
Lebih dari 60 tahun. ini mirip dengan internasional
4
Temuan. 15-17
Definisi kasus
Definisi kasus ensefalitis internasional
(Kotak 1) membutuhkan kehadiran status mental
10
Etiologi
Beberapa agen infeksi telah dikaitkan dengan
Ensefalitis, tapi sindrom ini adalah mani-
Festasi yang paling. Virus adalah yang paling umum iden-
Tified agent di semua setting etiologi Immune-mediated
5
Halaman 3
Ini termasuk ensefalomielitis diseminata akut
(ADEM), terutama terlihat pada anak-anak dan antibodi-
Mediasi encephalitides (misalnya anti-N-metil-D-aspartat
Reseptor (NMDAR) dan anti-voltase gated potassium-
Channel (VGKC) kompleks). 17,18,20
Encephalomyelitis diseminata akut adalah kondisi sistem saraf pusat yang inflamasi, multi fokal,
dan deminelinasi. Ini menyajikan
Dengan ensefalopati dan defisit neurologis multi fokal. Hal ini paling sering terjadi pada anak-
anak (usia rata-rata 5-8 tahun), dengan sedikit laki-laki
keunggulan. Jarang terjadi pada orang dewasa. Asosiasi temporal yang mengikuti infeksi atau,
yang kurang umum, vaksinasi sering diidentifikasi.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) sangat penting untuk diagnosis. Fitur termasuk lesi sinyal
multi fokal dan tinggi yang paling terlihat pada T2 tertimbang
Dan rangkaian pelepasan inversi yang dilemahkan cairan (FLAIR) yang melibatkan materi putih
sub-kortikal, sentral dan periventrikular dan dalam
Materi abu-abu Sekitar seperempat anak-anak dengan ADEM akan memiliki antibodi serum
untuk myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG).
Kegigihan IgG anti-MOG dikaitkan dengan kekekalan rejim sistem saraf pusat pada kelompok
ini. Kortikosteroid adalah
Membentuk terapi lini pertama, dengan terapi modulasi imun lainnya yang digunakan dalam
kasus refrakter. Encephalopathy leuco-hemoragik akut
(AHLE) adalah bentuk ADEM hiper-akut yang jarang terjadi yang tumpang tindih dengan
vaskulitis serebral.
Anti-NMDAR 20-22
Ensefalitis reseptor anti-N-methyl-D-aspartate telah terbukti menjadi salah satu penyebab utama
ensefalitis pada calon besar baru-baru ini.
studi. Ini biasanya muncul dengan gejala kejiwaan, kejang, kehilangan ingatan dan mutisme.
Sindrom ini berkembang termasuk gerakan
Gangguan, disautonomia dan terkadang hipoventilasi. Meski awalnya digambarkan sebagai
gangguan para-neoplastik dengan teratoma ovarium
Pada orang dewasa muda (biasanya wanita), asosiasi tumor ini jarang terjadi pada anak kecil
dimana dominasi jenis kelamin perempuan juga
Kurang jelas MRI paling sering normal. Hal ini didiagnosis dengan mengidentifikasi CSF atau
antibodi serum terhadap subunit NR1 dari NMDA
Reseptor Anti-NMDAR dapat diidentifikasi dalam proporsi ensefalitis HSV kambuhan,
terutama jika dikaitkan dengan korea. Immuno-
Terapi modulasi meningkatkan hasil.
Anti-VGKC 23-26
'Limbic ensefalitis' (lihat di atas untuk gambaran klinis) yang terjadi pada orang dewasa sering
dikaitkan dengan keganasan. Ensefalitis mungkin terjadi
Sebelum diagnosis, atau selama pengobatan kanker. Tumor yang paling sering dikaitkan
dengan ensefalitis limbik adalah sel kecil
Karsinoma paru (SCLC), tumor sel kuman testis, kanker payudara, teratoma ovarium, limfoma
Hodgkin dan timoma. Yang paling
Antibodi yang biasa diidentifikasi dalam kelompok ini melawan antigen neuron
antarkoplankton: anti-Hu, anti-Ma2 (Ta), anti-CV2 / CRMP5, dan
Anti-amphiphysin Spektrum sindrom neurologis mungkin tumpang tindih dengan 'ensefalitis
limbik' termasuk fitur batang otak encepha-
Litis, sindrom ganglia basal, ataksia serebelum dan neuropati perifer. Antibodi spesifik
dikaitkan dengan tumor spesifik, klinis
Fitur dan hasil neurologis; Misalnya, anti-Hu dengan SCLC, ensefalitis limbik terisolasi dan
prognosis yang lebih buruk, dan anti-Ma2 dengan
Tumor testis, fitur batang otak dan prognosis yang lebih baik. Pengobatan diarahkan pada
tumor yang mendasari; Immuno-modulatory
Perawatan sering digunakan secara adjunctively.
Lain
Peningkatan jumlah auto-antibodi serum dikaitkan dengan ensefalitis limbik paraneoplastik dan
non-paraneoplastik. Ini
Termasuk: anti-Ri, anti-Yo, anti-asam glutamat dekarboksilase (GAD), reseptor anti-gamma-
amino-butyric B (GABA-BR), anti-alfa-
Reseptor asam amino-3-hidroksi-5-metil-4-isoksazazolepropionat (AMPA-R), reseptor anti-
glisin (Glik), anti-dipeptidil-peptidase
Protein-6 (DPPX), reseptor glutamat anti metabotropik 5 (mGlu-R5). Sebuah algoritma
29
Halaman 4
Kotak 4 Klinis, faktor risiko dan petunjuk radiologis yang ditargetkan langsung (lini
kedua)
penyelidikan
Fitur klinis
• Psikosis, gangguan gerakan, hipoventilasi: anti-NMDAR.
• Disfungsi kognitif, kejang: anti-VGKC, anti-NMDAR, HSV, HHV6, anti-GAD, anti-Hu, anti-
Ma (yang dilihat dengan antibodi lainnya
Kotak 3).
• subakut perubahan perilaku / kepribadian: HSV, anti-NMDAR, anti-VGKC, HIV, Treponema
pallidum (sifilis), penyakit Whipple, trypano-
Somiasis #, SSPE, anti-GAD, anti-Hu, anti-Ma (antibodi lain dimediasi lihat Kotak 3).
• Hydrophobia, hypersalivation, delerium: rabies, ABLV.
• Gambaran Parkinson: flavivirus (esp. JEV), anti-DR2 (ensefalitis ganglia basal).
• disfungsi batang otak: enterovirus (esp EV71.), Flaviviruses (esp MVEV, JEV, KUNV.),
Nipah #, Listeria monocytogenes, Burkholderia
pseudomallei, MTB, anti-Hu, anti-Ma (lainnya paraneoplastic lihat Kotak 3).
• Kelemahan anggota badan terkait (kelumpuhan lembek) atau tremor: enterovirus (terutama
Ev71, poliovirus), flavivirus.
• Ruam: enterovirus, VZV, HHV6, campak, demam berdarah, riketsia, Neisseria meningitidis
(Meningococcus).
• Terkait pneumonia: Mycoplasma pneumoniae, influenza, Nipah #, Hendra, Coxiella burnetii
(Q fever).
• Parotitis, nyeri testis: gondok.
• Limfadenopati serviks: EBV, CMV.
• SIADH: anti-VGKC, SLEV †.
• gejala kronis: HIV, JCV, BKV, trypanosomiasis #, SSPE, T. pallidum (sifilis), penyakit
Whipple.
• Kelumpuhan saraf kranial: neuroborelia †.
Faktor risiko
• neonatus (<4 minggu): HSV-2, CMV, toksoplasmosis, T. pallidum (sifilis), L. monocytogenes,
enterovirus parechovirus.
• Bayi / Anak: HSV, VZV, enterovirus, HHV6 / 7, M. pneumoniae, EBV, parechovirus,
Bartonella sp, ADEM..
•> 60 tahun: L. monocytogenes, VZV, HSV.
• Wanita: anti-NMDAR.
• immunocompromised pasien: HHV6, CMV, EBV, campak, VZV, LCMV, toxoplasma,
kriptokokus, JCV, BKV, Bartonella sp.
• tropis Australia: JEV, demam berdarah, MVEV, KUNV, B. pseudomallei.
• Riwayat perjalanan ‡
• Asia: JEV, demam berdarah, malaria, MTB, Nipah, Angiostrongylus cantonensis.
• Pacific: JEV, demam berdarah, malaria, MTB, Angiostrongylus cantonensis.
• Amerika Utara: WNV, LACV, SLEV, CTFV, EEEV, neuroborreliosis, Rickettsia rickettsii
(RMSF), ehrlichiosis (HME), anaplasmosis (HGA),
Babesiosis, coccidiomycosis.
• Amerika Selatan: WNV, VEEV, demam berdarah, MTB, trypanosomiasis (Chagas).
• Eropa: TBEV, TOSV, neuroborriumosis, anaplasmosis (HGA).
• Afrika: malaria, trypanosomiasis, MTB.
• Paparan hewan
• Monyet: herpes B, rabies †.
• Kelelawar: rabies †, ABLV.
• Anjing dan anjing lainnya di luar Australia: rabies.
• Kucing: Bartonella hensellae.
• Kuda: Hendra, KUNV.
• Hewan pengerat: LCMV, leptospirosis.
• Siput / moluska lainnya: Angiostrongylus cantonensis.
• Babi: Nipah.
• Nyamuk atau Tick menggigit sejarah.
• Arbovirus: MVEV, KUNV, JEV, demam berdarah di Australia + menurut wilayah.
• Rickettsiae: Rickettsia typhi, R. australis, R.honei, Orientalis tsutsugamushi di Australia +
berdasarkan wilayah
• Lain-lain: neuroborreliosis †, ehrlichiosis (HME) †, anaplasmosis (HGA) †.
• Rekreasi
• Penularan seksual: HIV.
• water§ segar: leptospirosis, Naegleria fowleri.
• Tanah / lumpur §: Balamuthia mandrillis.
• Pekerjaan
• peternakan hewan, pertanian: C. burnetii (demam Q), leptospirosis.
• pembantaian pekerja: C. burnetii (demam Q).
• Tidak divaksinasi: campak, gondok, rubela, VZV.
Britton et al.
© 2015 Royal Australasian College of Physicians
566
Halaman 5
Pengujian untuk penyebab yang dimediasi oleh kekebalan dan penyebab vektor
Terbatas. ketat pelaksanaan sistematis
4
Halaman 7
dipertimbangkan. Spesimen serum (Tabel 1) seharusnya
Disimpan untuk pengujian dengan conventercent sera. Semua pasien
(Gambar 2) harus memiliki serologi untuk HIV, mycoplasma dan
Flavivirus, dan serologi sifilis pada orang dewasa dan Epstein-
Barr virus (EBV) serologi pada anak-anak. Saluran pernapasan
Spesimen dan tinja untuk pengujian viral, dan virus dan bakte-
Penyeka dari lesi kulit harus dikumpulkan.
Pencitraan CNS (Gbr.1) harus dilakukan pada semua
Pasien, dengan magnetic resonance imaging (MRI) dimanapun
Mungkin menggunakan T1, T2 dan cairan-dilemahkan inversi
Pemulihan, pencitraan berbobot difusi, gema gradien atau
Urutan yang sama dan kontras gadolinium. Sinar X dada
Diperlukan untuk mendeteksi penyakit paru yang terkait (misalnya tubercu-
Losis (TB) dan Cryptococcus). EEG sangat sensitif
Ensefalitis, tapi seringkali tidak spesifik. Hal ini khususnya
Penting pada pasien dengan gejala kronis dan itu
Dengan presentasi psikiatri untuk mengidentifikasi ensefalopati
Atau untuk mendiagnosis aktivitas kejang halus dan tidak kejang
status epileptikus.
11,12 aktivitas EEG Localized mungkin menyarankan
Etiologi spesifik (misalnya lokalisasi temporal dengan HSV).
Tes yang ditargetkan untuk pasien dengan ensefalitis
Dimana ensefalitis kemungkinan terjadi, pengujian lini kedua dan ketiga
Pasien harus dipandu oleh faktor risiko, klinis
Dan fitur radiologis (Kotak 4, 5; Gambar 2) dalam konsultasi-
Dengan spesialis di bidang neurologi, penyakit menular,
Mikrobiologi / virologi dan neuroradiologi. Remote con-
Sultana (melalui telepon) mungkin diperlukan, dan transfer
Ke pusat rujukan yang dipertimbangkan
Subkelompok pasien
Anak-anak
Encephalitis sangat menantang untuk diidentifikasi pada usia sangat muda
Bayi sebagai ciri tidak spesifik (kelesuan, berlebihan
Lekas marah, miskin makan). Diagnosis mensyaratkan indeks tinggi
Kecurigaan dan konsultasi dengan clini-
Cians Penyebab paling umum masa kanak-kanak encephali-
Secara global adalah HSV-1, VZV, enteroviruses dan JEV in
Daerah endemik. Penyebab lainnya meliputi: ADEM, EBV dan
Adenovirus pada anak-anak, dan HSV-2 dan parechovirus di Indonesia
Neonatus Virus herpes manusia (HHV) -6 dan HHV-7 mungkin
Dikaitkan dengan kejang demam dan ensefalopati di Indonesia
Anak yang memiliki kekebalan tubuh dan mungkin tidak biasa
Menyebabkan encephalitis pada immunocompromised. 42
Halaman 8
investigasi dan Manajemen awal
•
Bloods: hitung darah lengkap, elektrolit, glukosa, urea, kreatinin, kalsium, tes fungsi hati, darah
budaya, serum untuk menyimpan (5-10 ml). Pada orang dewasa mempertimbangkan
pengujian HIV awal dengan pra-uji yang tepat
konseling.
•
cairan bijaksana dan manajemen elektrolit yang diperlukan.
•
manajemen kejang akut (mengikuti pedoman berbasis lokal dan negara).
•
Pertimbangkan jika Lumbar Puncture (LP) dapat dilakukan dan peran sebelumnya CT scan (lihat
di bawah).
•
Jika septic pasien atau LP atau CT tertunda , dimulai antibiotik segera sesuai pedoman nasional
§ ¶
.
Tidak ada kontraindikasi klinis. LP dilakukan:
•
Rekam tekanan pembukaan CSF.
•
Ambil 10 mL jika mampu (5 mL pada anak kecil <15 kg); strategis di 4 tabung (1 - 2,5 ml
di 4 tube).
th
•
Kirim untuk mikroskopi (jumlah sel, Gram stain), budaya dan biokimia
(Protein, glukosa), HSV dan enterovirus PCR.
•
Memeriksa nilai-nilai mikroskop CSF (lihat di bawah).
Kinerja LP dan peran sebelum pencitraan CNS ‖
CNS imaging (paling sering CT ) harus dilakukan sebelum lumbar tusukan dalam keadaan
Δ
berikut:
•
Penurunan kesadaran; normal, berfluktuasi atau menurun GCS.
•
Tanda-tanda peningkatan tekanan intra-kranial (edema papil, bradikardia relatif dengan
hipertensi, palsy oculomotor atau respon pupil abnormal).
•
defisit neurologis fokal.
•
kejang onset baru sampai stabil.
•
negara immunocompromised (HIV / AIDS, terapi imunosupresif, transplantasi).
•
Sebelumnya sejarah lesi SSP (lesi massa, stroke, atau infeksi fokal).
LP relatif kontra-ditunjukkan dalam situasi berikut:
•
ketidakstabilan hemodinamik atau kegagalan pernafasan akut.
•
Gangguan koagulasi misalnya yang disebarluaskan penggunaan koagulasi intravaskular
trombositopenia obat antikoagulan (<100 x10 / L)
6
Dalam kombinasi dengan: saat ini atau sejarah demam, dan / atau kejang onset baru, dan / atau
focal onset baru
neurologis tanda-tanda / gejala dan / atau sakit kepala.
Dosis asiklovir:
Dewasa / Anak-anak> 12 tahun:
10mg / kg IV 8 jam.
anak-anak:
<3 mo- 20mg / kg IV 8
per jam;
3mo-12years 500mg / m 2
2
10mg / kg IV 8 jam.
menyesuaikan dosis untuk ginjal
Penurunan nilai.
* Kondisi yang mungkin hadir
seperti meningo-ensefalitis
- Meningitis
- abses serebral
- cedera otak traumatis
- Encephalopathy:
•
Infeksi terkait
•
toksin diinduksi
•
Metabolik
•
neurodegenerative
•
Penyitaan
•
Kelenjar endokrin
•
Neoplastik
•
kejiwaan †
Normal
viral meningo-
radang otak
Bakteri
radang selaput
Tuberculous
radang selaput
meningitis jamur
tekanan pembukaan
<25cm H20
Normal-tinggi
Tinggi
Tinggi
Sangat tinggi
Jumlah sel (uL atau
10 / L)
6
<5
5-1000
100-50 000
5-500
5-1000
jenis sel
Limfosit / m
onocytes, tidak ada
neutrofil atau
RBC
Limfosit
menonjol
(Neutrofil jika
awal)
neutrofil
menonjol
Limfosit
menonjol
Limfosit
menonjol
Glukosa
(CSF: plasma)
(Mmol / L)
> 0,5
Normal
Rendah (<0.4)
Sangat Rendah (<0.3)
Normal-rendah
Protein (g / L)
<0,5
0,5-1,0
> 1.0
1,0-5,0
0,2-5,0
Britton et al .
© 2015 Kerajaan Australasian College of Physicians
570
Halaman 9
immunocompromised host
Etiologi ensefalitis di immunocom- yang
berjanji bervariasi tergantung pada waktu, sifat dan
intensitas imunosupresi. pleositosis CSF mungkin
kurang pada pasien ini. CNS reaktivasi infec- laten
tion (misalnya VZV, cytomegalovirus (CMV), HHV-6, EBV) dapat
terjadi, tetapi kurang umum daripada reaktivasi sistemik.
HHV-6 pasca-transplantasi ensefalitis limbik sekarang juga
Dijelaskan. VZV reaktivasi dan infeksi primer di
44,45
Inisiasi anti-retroviral
Terapi dapat mengakibatkan CNS pemulihan kekebalan inflam-
Sindrom matory (IRIS) ensefalitis, termasuk non
patogen terkait SSP IRIS, yang disebut-CD8-positif
radang otak. Peran kortikosteroid dalam kelompok ini
48
Halaman 10
Mengidentifikasi fitur klinis, faktor risiko, fitur radiologis (lihat Kotak 4) untuk memandu
investigasi lini kedua:
•
Dalam konsultasi dengan ahli saraf, infeksi spesialis penyakit, ahli radiologi, ahli mikrobiologi
(Kotak 5).
•
Terutama perhatikan kelompok risiko berikut:
Hai
Anak-anak dan neonatus
Hai
Immunocompromised (termasuk HIV / AIDS, terapi imunosupresif, transplantasi)
Hai
Internasional wisatawan atau pendatang
Hai
Mereka yang tinggal di atau setelah bepergian ke daerah tropis Australia
Ensefalitis (14)
Dewasa atau anak dengan:
1.
Ensefalopati: didefinisikan oleh kehadiran beberapa atau semua fitur berikut:
Tingkat kesadaran yang berubah, diubah kognisi, kepribadian / perubahan perilaku,
kelesuan; berlangsung> 24 jam.
2.
Dalam kombinasi dengan dua atau lebih hal berikut:
•
Demam atau riwayat demam (> 38C) dalam 72 jam sebelum / sesudah presentasi.
•
kejang umum atau parsial tidak sepenuhnya disebabkan oleh gangguan kejang yang sudah ada.
•
onset temuan neurologis fokal baru.
•
CSF pleositosis (≥ 5WBC / uL).
•
hasil abnormal dari neuroimaging sugestif ensefalitis.
•
EEG kelainan konsisten dengan ensefalitis dan tidak disebabkan penyebab lain.
3.
DAN tidak ada penyebab alternatif diidentifikasi / diagnosis dibuat.
Mengatur konsultasi spesialis:
Neurologi
Penyakit menular
Mikrobiologi / Virologi
Radiologi
Mengatur penyelidikan lini pertama jika tidak dilakukan sudah (lihat juga Tabel 1):
•
CSF: mikroskop, budaya, protein, glukosa, HSV PCR, enterovirus PCR, VZV PCR dan IgG,
kriptokokus Ag, VDRL (dewasa), mempertimbangkan sitologi.
•
Serologi: HSV, flavivirus (Australia), HIV, M. pneumoniae, EBV (anak / remaja), Treponema
pallidum (Sifilis - dewasa)
•
pengujian virus pernapasan: PCR atau pengujian antigen untuk enterovirus, influenza A dan B,
adenovirus.
•
Bangku tes viral: PCR atau antigen untuk enterovirus, adenovirus, rotavirus (anak).
•
otak MRI: urutan untuk memasukkan T1, T2, FLAIR, DWI, gradien-gema, kontras gadolinium
atau jika
CT tidak tersedia dengan kontras.
•
Dada X-ray.
•
EEG (sangat berguna dalam keadaan tertentu ).†
Hai
Sebuah CSF PCR negatif untuk HSV diperoleh, jika CSF adalah sampel antara hari 3 dan 7 dari
penyakit klinis.
Hai
Dua PCR CSF negatif untuk HSV diperoleh, jika PCR pertama diambil di 72 jam pertama dari
penyakit klinis.
2.
Pada pasien dengan neuroimaging sugestif dari HSV ensefalitis , terlepas dari hasil CSF PCR:
‡
Hai
Lanjutkan acyclovir selama 21 hari jika <3 mo; 14-21 hari jika> 3 mo, anak atau orang dewasa
dan,
Hai
Pertimbangkan CSF pengujian HSV IgG setelah hari 10 dari penyakit klinis (kecuali diagnosis
alternatif yang pasti dibuat).
Pertimbangkan penyelidikan ketiga baris jika:
1.
Pasien tetap sehat dan investigasi lain yang negatif atau
2.
pasien memburuk dan diagnosis etiologi belum dibuat.
•
Ulangi CSF pengambilan sampel: mikroskop, CSF basah gunung, sitologi, ulangi HSV PCR,
pengujian CSF immunoglobulin (HSV, VZV, flavivirus, indeks IgG, ABLV
(Australia) dan virus epidemiologis terkait lainnya jika perjalanan internasional).
•
Ulangi otak MRI: urutan untuk memasukkan T1, T2, FLAIR, DWI, gradien-gema, kontras
gadolinium. Hal ini penting untuk berhubungan dengan (neuro) radiologi dengan
hal perencanaan ini dan setiap urutan tambahan.
•
Semua pasien dalam keadaan ini harus diuji untuk anti-NMDAR, anti-VGKC dan di Australia,
ABLV.
•
biopsi otak: adalah penting untuk berhubungan dengan histopatologi dan mikrobiologi sebelum
pengambilan sampel berkaitan dengan spesimen penanganan, transportasi dan pengujian -
terutama dicatat bahwa spesimen tidak harus formalin tetap sebelum mentransfer ke
laboratorium.
Jika relevan, laporan kasus terhadap kesehatan masyarakat atau lainnya
otoritas hukum dan melakukan pelacakan kontak
Britton et al .
© 2015 Kerajaan Australasian College of Physicians
572
Halaman 11
dengan ensefalitis 'samar' harus diuji untuk anti
NMDAR dan anti-VGKC ensefalitis kompleks dan di
Australia untuk ABLV.
Manajemen (Gambar 1,2; Kotak 6)
Mendukung dan empiris
kontrol kejang, manajemen mengangkat Pres- intrakranial
yakin (kadang-kadang oleh dekompresi bedah), peredaran darah
dan dukungan pernapasan, cairan dan keseimbangan elektrolit,
dukungan, integritas kulit nutrisi dan perawatan daerah tekanan,
dan pencegahan infeksi didapat di rumah sakit harus semua
Diatasi
Pasien dengan 'diduga meningo-ensefalitis' harus
akan dimulai pada acyclovir. Antibiotik untuk kemungkinan men-
ingitis atau sepsis harus diberikan segera sebagai per
pedoman lokal dan nasional (ACEM menyarankan dalam
20 menit presentasi) dan tidak boleh ditunda jika LP
merupakan kontraindikasi atau neuroimaging tertunda.
manajemen diarahkan ensefalitis dengan
diidentifikasi etiologi (Kotak 6)
Ketika penyebab diidentifikasi, diarahkan terapi (Box6)
harus ditentukan melalui konsultasi dengan yang relevan
spesialis dan nasional / internasional antimikroba
Pedoman. 10
dan pada orang dewasa dengan 'ensefalitis limbik' (Kotak 3). Sana69
Halaman 12
Hasil, prognosis dan tindak lanjut
kematian keseluruhan ensefalitis adalah sekitar
10%. Hingga 50% pasien mengalami jangka pendek
2,3,17
nama
Anggota RACRIG (Residential Aged Care Penelitian Interest Group) *
1 Departemen Penyakit Menular, Monash Kesehatan dan 2 Departemen Kedokteran, Universitas Monash dan 3 Departemen Penyakit Menular, Royal
Rumah Sakit Melbourne dan Departemen Kedokteran Universitas Melbourne dan Pusat
4 5
Australia
Kata kunci
perawatan perumahan, pengendalian infeksi, antibiotik
kepengurusan.
Korespondensi
Rhonda L. Stuart, Penyakit Menular, Monash
Kesehatan, 246 Clayton Road, Clayton, Melbourne,
Vic. 3168, Australia.
Email: rhonda.stuart@monashhealth.org
Menerima Agustus 2014 25; diterima 29 Jan
2015.
doi: 10,1111 / imj.12740
Abstrak
Penelitian menilai ini pencegahan infeksi dan pelayanan (AMS) praktek antimikroba
dalam fasilitas berusia perawatan perumahan Australia (RACF). Dua ratus enam puluh lima
survei
(15,6%) diselesaikan dengan semua negara yang diwakili dan mayoritas (177 (67,3%))
swasta. Hanya 30,6% RACF memiliki pengendalian infeksi staf yang terlatih di situs. beberapa
fasilitas
memiliki kebijakan AMS, hanya 14% memiliki pembatasan resep antimikroba. sebagian besar
fasilitas
menawarkan vaksinasi kepada warga (influenza tingkat vaksinasi> 75% di 73% fasilitas),
tapi vaksinasi pneumokokus adalah miskin.
bs_bs_banner
© 2015 Kerajaan Australasian College of Physicians
576