IN FEC C IO N ES

OCULARES
CAUSADAS POR
_______Z O O N O S I S
Proyecto de Investigación

Patricia Hernández Rodríguez, MSc

Docente
Facultad Optometría
Universidad de La Salle
optometr@jupi ter. lasalle.edu. co

Martha Fabiola Rodríguez Álvarez, MSc

Docente
Facultad Optometría
Universidad de La Salle
optometr@jupiter.lasalle.edu.co

Magally Escobar, MSc

Investigadora
Facultad Optometría
Universidad de La Salle
optometr@jupiter.lasalle.edu.co

M uchas enferm edades infecciosas son transmitidas

por anim ales a humanos. Esta transmisión se
denomina zoonosis. Las enferm edades zoonóticas
presentan una am plia distribución, siendo más
frecuentes en zonas poco desarrolladas en donde no
existe un control adecuado de salubridad en los
anim ales, ni m ecanismos efectivos de higiene que
permitan evitar la transmisión de microorganismos
al hombre. A nivel ocular, gran cantidad de
m icroorganismos generan infecciones, siendo
Revista de la Universidad de La Salle, No. 31

muchos de ellos transmitidos de manera directa o indirecta. Los

microorganismos más comunes transmitidos por zoonosis y que
presentan compromiso ocular son: Brucella, Toxoplasma,
Toxocara, Leptospira, Filaría, Staphilococcus, Streptococcus y
Oncocerca.

Este artículo presenta los antecedentes de infecciones oculares

causadas por enfermedades zoonóticas, las características
generales de los microorganismos, manifestaciones clínicas e
inmunidad.

Palabras Claves: Zoonosis, Infecciones Oculares, Toxoplasma,

Leptospira, Filaría, Brucella, Toxocara, Staphilococcus,
Streptococcus y Oncocerca .

ías enfermedades zoonóticas están ampliamente difundidas, siendo los

L animales salvajes y domésticos reservorios latentes de contaminación para

el hombre, que de manera deliberada o accidental entra en contacto con
ellos. Las zoonosis continúan registrando altas tasas de incidencia en
diversos países y son causa significante de morbilidad y mortalidad en la
población’ .

Diversos microorganismos transmitidos embargo, en nuestro medio no se conocen

por animales son causa principal de
patologías en el hombre. Según reportes
establecidos en Norte
anualmente alrededor de 4 millones de
personas presentan una enfermedad
zoonótica, lo que ocasiona un grave
problema de salud pública y un alto costo
económico2.
Estos m icroorganism os
diversas m anifestaciones clínicas,
incluyendo compromiso ocular; sin
reportes epidemiológicos que permitan
establecer la frecuencia de infección ocular
América, producida por esta causa. Además, en un
país como el nuestro, donde la convivencia
con animales tanto en zonas rurales como
urbanas es bastante frecuente, se hace
indispensable plantear estudios que
perm itan determ inar el tipo de
microorganismo que ocasiona infección
generan ocular y la relación de esta patología con
la presencia de animales domésticos o
salvajes.

ANTECEDENTES
Las infecciones oculares causadas por
microorganismos son múltiples ya que
prácticamente cualquier microorganismo
patógeno puede desencadenar este
proceso. Las infecciones se presentan en
forma intraocular o pueden originarse
externamente afectando las zonas
directas de contacto; sin embargo, en
ocasiones los microorganismos afectan
tejidos circundantes, extendiendo la
infección al segmento posterior e incluso
al cerebro.
A p a rtir de los conocim ientos
generados a nivel m icrobiológico,
fisiológico e inmunológico del ojo se
han realizado numerosos trabajos con
el fin de entender el proceso infeccioso
e iden tifica r los m icroorganism os
asociados con la infección ocular. Es
así como en las décadas del 40 y 50,
estudios como los de A b b o t y c o l
re p o rta ro n presencia de L is te ria
m onocytogenes , bacteria Gram positiva
en pacientes con endofta lm itis;
igualmente A lie n y c o l comprobaron
experimentalmente la participación de
Staphylococcus en conjuntivitis3. Por esta
misma época se determinó que bacterias
Gram negativas se asociaban con
patologías como keratitis, endoftalmitis
y conjuntivitis, principalmente4,5' 6.
Los avances en la ciencia permitieron que
en los 80 se identificaran infecciones
bacterianas causadas por la presencia
de Leptospira en Uveítis7,8,9,10.
Infecciones Oculares Causadas porZoonosis
P osteriorm ente se determ inó que la
Leptospira causaba panuveites con papilitis
y se detectaron anticuerpos leptospirales
a p a rtir de un estudio realizado en
pacientes con oftalmía recurrente11,12,13.
Los estudios de parásitos transmitidos por
animales también han ido evolucionando
y han permitido determinar la relación
huésped parásito. Se ha podido, además,
id e n tificar las m anifestaciones en
R etinocoroiditis, P apilitis Óptica,
Endoftalm itis y Uveítis, causadas por
parásitos como T o xo p la sm a, F ila rla y
Oncocerca, entre otros14, l5,16.
En los últimos años, con el advenimiento
de técnicas moleculares e inmunológicas,
ha sido posible mejorar el diagnóstico y
precisar el tratam iento de infecciones
oculares17,18,19. Por otra parte, se ha podido
establecer la prevalecencia e incidencia
de este tipo de patologías en muchas
regiones del mundo. Igualmente ha sido
posible probar experim entalm ente la
correlación de observaciones clínicas con
el desarrollo de infección ocular causada
por Toxocara c a n is 2 0 .
INFECCIÓN OCULAR
Y FACTORES ZOONÓTICOS
Las infecciones del ojo habitualmente son
localizadas pero pueden diseminarse a los
tejidos adyacentes. Casi cualquier
m icroorganism o patógeno ocasiona
infección ocular; ciertas bacterias, virus y
hongos tienen especial afinidad por estas
Revista de la Universidad de La Salle, No. 31

estructuras. Del mismo modo, hay m icroorganismos

considerados como flora normal del ojo, que no suelen
producir la enfermedad, sino que están allí para alcanzar
un equilibrio que asegura la supervivencia, propagación y
crecimiento del microorganismo2.

En la conjuntiva, comúnmente, viven como flora normal

algunas bacterias como: C o ry n e b a c te riu m x e ro s is ,
S taphy/ococcus e p iderm idis, S treptococcus n o hem olíticos,
N eisserias, H em ophylus y M oraxella. Sin embargo, éstas
deben considerarse como potenciales patógenos ya que
cualquier alteración puede dañar el equilibrio y provocar
un aumento de la flora, ocasionando la infección21.

El contagio del ojo por patógenos microbianos depende

del contacto directo, contacto por vía sanguínea, por
v e cto re s y en gran p a rte por las condiciones de
salubridad e higiene del paciente, así como del contacto
con p e rso n a s o aním ales p o rta d o re s de
microorganismos. La frecuente relación de los humanos
con los animales favorece el intercambio de agentes
in fe ccio so s e n tre las especies. Las zoonosis o
enfermedades infecciosas transmisibles de animales a
humano están ampliamente distribuidas alrededor del
mundo, siendo mayor la incidencia en los países en vía
de desarrollo en los cuales gran parte de sus habitantes
se encuentran en zonas rurales, lo que permite un
contacto continuo con animales de granja. Sin embargo,
en las grandes ciudades existe un incremento constante
en la utilización de mascotas, lo que implica un aumento
en las enfermedades de tipo zoonótico2.

Las zoonosis dependen de muchos factores: higiene y

sanidad de los animales, número de animales en la casa
o en la granja, comportamiento e interacciones de los
propietarios con sus mascotas, medidas de prevención
de la transmisión y cantidad de animales infectados,
entre otros. La incidencia de zoonosis en general es
difícil de estimar, ya que muchas de estas enfermedades

96
 Infecciones Oculares Causadas porZoonosis

no son reportadas y algunas de ellas no ocasionan

síntomas severos o son asintomáticas, por lo cual no
requieren consulta al médico.

Las manifestaciones clínicas de las zoonosis dependen

del tipo de agente infeccioso que puede transmitirse directa
o indirectamente por los animales. Esta sintomatología
se puede dividir en categorías, sistémicas o localizadas;
manifestaciones cutáneas, respiratorias, gastrointestinales,
oculares y otras. Las zoonosis oculares están dentro de
aquellas enfermedades infecciosas que generalmente son
sistémicas y tienen com prom iso ocular. Las más
reportadas son: Toxoplasmosis, Larva migrans, Filariasis,
Leptospirosis, Enfermedad de Lyme, Psitacosis, Las zoonosis o
Enfermedad Febril por Rickettsias, Listeriosis, Brucelosis, enferm edades
Tullaremia y la Enfermedad de Cat-scratch2’ 21. infecciosas
transm isibles de
anim ales a
TOXOPLASMOSIS
hum ano están
am pliam ente
Es ocasionada por el Toxoptasma gondit\ un parásito
intracelular obligado. La transmisión al humano es por vía
distribuidas
oral con el consumo de quistes del parásito (oocystos) alrededor del
presentes en la m ateria fecal del gato, infección ,
m undo siendo
adquirida , tam bién ocu rre vía transp la ce n ta ria o m ayor la
infección congénita. La reinfección nunca ha sido incidencia en los
reportada por ser de origen exógeno, ya que el parásito países en vía de
cumple una fase de latencia en la cual se enquista a nivel desarrollo.
del ojo o cerebro21.

En general hay mayor incidencia de Toxoplasmosis en

climas tropicales. Las epidemias se presentan en humanos
y animales que simultáneamente comparten el mismo
hábitat. En E.U.A. un 5.30% de adolescentes son sero-
positivos y un 10% a 67% de personas mayores de 50
años tiene evidencia serológica de la infección. La infección
por Toxopiasma generalmente no es grave y sólo se
manifiesta de forma severa, que puede ser mortal, en
recién nacidos y pacientes inmunocomprometidos22.

97
Revista de la Universidad de La Salle, No. 31
La enferm edad ocular
consecuencia que más Incapacita de
la Toxoplasmosls. La retina es el
primer sitio que se infecta en el ojo. La
retinocoroid itis toxoplásm ica es la
causa más común de uveítis posterior
y esta ocurre en un 70% a 90% de los
pacientes con Toxoplasmosis
congénita, aunque también se han
reportado manifestaciones oculares
en pacientes con la Toxoplasmosis
adquirida, especialmente cuando hay
una reducción significativa de la
inmunidad del huésped21*.
La Retinocoroiditis toxoplásmica es
diagnosticada clínicamente. E l te s t
serológico sólo confirma la exposición
al Toxoplama g o n d ii. Debido a que la
lesión ocular es por la enfermedad
recurrente los títulos de IgG pueden
ser bajos y los de IgM ausentes; sin
embargo, un te s t negativo en suero sin
d ilu ir descarta la R etinocoroiditis
toxoplásmica. En Brasil se reportó que
la enfermedad es muy frecuente con
una incidencia significativa de lesiones
oculares causadas por el Toxoplasma,
teniendo 2.06 veces mayor probabilidad
de presentar problemas oculares
pacientes sero-positivos que aquellos
sero-negativos para el parásito23. En
otros estudios se ha encontrado que
los negros (en África Occidental) tienen
hasta 100 veces mayor incidencia de
síntomas oculares que las personas
blancas17. En Japón se estudiaron 982
pacientes con enfermedades oculares
demostrándose sero-prevalencia para
es la Toxoplasma en el 12.4% (no significativo),
pero altam ente significativo en los
pacientes entre los 40 a 99 años con
lesiones degenerativas maculares24.
LARVA MIGRANS
Es un síndrome ocasionado por larvas de
un nemátodo, Toxocara canis, que migra
por los tejidos humanos. El origen de la
infección se encuentra generalmente en
los perros y gatos con los cuales se convive.
En 1950 Wilder observó nemátodos en los
ojos de un paciente con endoftalmitis. En
los siguientes años se reportaron muchos
casos de Larva migrans de manera que
se d e sa rrolló una ELISA para un
diagnóstico más sensible de Toxocariasis
zoonótica.
El T Cannis infecta a los perros en todas
las regiones del mundo. Más del 30% de
muestras de materia fecal de perros en
parques, casas y areneros entre otros,
están contam inadas con huevos del
parásito, los cuales pueden persistir por
años. Lo anterior representa un alto riesgo
especialmente para niños entre los 2 y 5
los años25. En E.U.A. la sero-prevalencia de
Toxocara es aproximadamente del 3%. El
Toxocara canis es un nemátodo o parásito
redondo perteneciente a la fam ilia
Ascaridae. La transmisión del parásito se
da por vía oral o transplacentaria. Cuando
la larva migra por los tejidos ocasiona una
severa respuesta inflam atoria con
presencia de eosinófilos, hemorragia,
necrosis y algunas veces granulomas. Los
 Infecciones Oculares Causadas por Zoonosis

órganos más afectados son los pulmones, hígado, ojo,

cerebro y músculo esquelético. Entre los hallazgos
de la b o ra to rio es im p o rta n te la le u c o c ito s is con
e o s in o fília m ayor del 20% , h y p e rg lo b u lln e m ia , e
incremento de la IgE22.

La Toxocariasis ocular es típicamente monocular. Las

manifestaciones clínicas dependen de la localización de
las larvas e Incluyen falla en la visión, estrabismo
leukocoria, ojo rojo, coroidoretinitis, papilitis óptica,
endoftalmitis y neuroretinitis26.

FILARIASIS

Las infecciones oculares zoonóticas por filarías,

especialmente de mamíferos, frecuentemente infectan los
humanos. Estas infecciones han sido reportadas en todo
el mundo. La transmisión se hace a través de diferentes
especies de mosquitos. Se estima que más de 100 millones
de personas han sido infectadas en el mundo,
principalmente en África y Asia22.

La Filariasis es una infección producida por gusanos que

pertenecen a la familia Filarioidea. Existen varias especies
que afectan los humanos: Wucherería bancrofti, Brugia,
Loa loa, Onchocerca vo/vusy dirofUarias. La Filariasis puede
ser sintom ática o asintom ática. Los parásitos son
encontrados en biopsias de muchos tipos de tejidos,
incluidos la conjuntiva y la córnea. A nivel ocular hay
Irritación y prurito cuando afecta la córnea; dolor, fotofobia,
disminución de la agudeza visual y keratitis27- 28.

LEPTOSPIROSIS

La Leptospirosis es una importante infección zoonótica

ampliamente diseminada por todo el mundo,
especialmente en las zonas tropicales. En áreas como

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Revista de la Universidad de La Salle, No. 31

Arizona, E.U.A., se re p o rta ro n entre 1974 y 1983

aproximadamente 110 casos anuales. En el hombre la
Infección es incidental. La enfermedad ocurre en un gran
número de animales domésticos y salvajes y una vez es
excretada por la orina, la Leptospira puede sobrevivir en el
ambiente muchas semanas2'.

La infección frecuentemente se relaciona con epidemias,

como la reportada en Wisconsin en 1998 entre los atletas
de la triatlón'0. La Leptospirosis puede ser asintomática o
presentar manifestaciones sistémicas, incluyendo las
oculares. Rathinam y Cois, reportaron en 1997 una epidemia
de Leptospirosis sistémica de 73 pacientes en la India, el
95.5% de los cuales desarrolló Uveítis unilateral o bilateral,
Uveítis anterior o Pan uveítis. El pronóstico en estos casos
es bueno; sin embargo, en áreas endémicas es importante
establecer el diagnóstico diferencial29' 30.

ENFERMEDAD DE LYME

Es ocasionada por una espiroqueta, Borrelia burgdorfeni

transmitida por garrapatas. Su distribución es mundial. Al
igual que las otras espiroquetas, ocasiona manifestaciones
iniciales y tardías, presentándose la enfermedad en dos
etapas. La primera etapa se caracteriza por una infección
cutánea denominada eritema migrans crónico, cuadro
gripal, mialgia y cefalea. La segunda etapa involucra
problem as cardíacos a rticu la re s y m anifestaciones
neurológicas. Después de muchos años puede presentarse
la tercera etapa.

Las manifestaciones oculares se empezaron a describir

en 1985 y los datos epidemiológicos se han incrementado
en los últimos años. Durante el eritema migrans se puede
afectar la conjuntiva en un 10% de los pacientes.
Generalmente es una conjuntivitis aguda con fotofobia y
dolor. También ocasiona keratoconjuntivitis, vasculitis retinal,
uveítis, coroiditis y vitritis. El diagnóstico se realiza por la

100
 Infecciones Oculares Causadas por Zoonosis

evaluación clínica y pruebas serológicas entre las cuales está

ELISA e Inmuno blot; también se puede evaluar por
amplificación de DNA utilizando PCR, mientras que en los casos
sero-negativos es útil la citología del fluido vitreo31,32.

ENFERMEDADES FEBRILES
POR RICKETSIA

En Sudamérica esta enfermedad se ha reportado desde

1931, inicialmente en Brasil y después se documentó en
Colombia, Argentina y otros países de Centroamérica. En
1993 se reportaron seis casos de niños con enfermedad
febril asociada a Rickettsias en Argentina. Las Ricketsias
son bacterias intracelulares obligadas. La enfermedad es
transmitida de los animales a los humanos por un vector
(m osquitos, pulgas). Entre las enferm edades que
ocasionan están: Fiebre tifoidea, Tifo recrudescente y
Rickettsiapox. A nivel ocular se presenta fotofobia en los
estados iniciales, petequias en conjuntiva o retina, dolor
retro-ocular y en algunos casos secreción conjuntival.

PSITACOSIS

La mayoría de las aves transporta Ch/amydia ps/ttaci, que

se transmite por secreciones nasales y materia fecal de
aves infectadas. En los humanos la enfermedad es severa
y se le ha considerado como una enfermedad ocupacional.
Varios casos han sido reportados en E.U.A. aunque es más
común en Inglaterra. La Chlamydia psittacia es una bacteria
intracelular obligada que entra al cuerpo humano por vía
respiratoria y ocasiona dolor de cabeza, tos seca no
productiva, dolor en el pecho, dolor abdominal, puede
haber Ictericia y la fotofobia es muy frecuente. La C. psittaci
puede prod u cir una con ju n tivitis fo licu la r aguda
especialm ente en personas que tiene loros como
mascotas33.

10 1
Revista de la Universidad de La Salle, No. 31
LISTERIOSIS
Ocasionada por la Listería monocytogenes,
un bacilo Gram positivo corto, que hace parte
de la flora normal cutánea. Puede causar
patología en el hombre y los animales. La
Listeriosis humana se caracteriza por
abscesos diseminados en órganos internos.
El aparato genital es el más afectado y en
las mujeres embarazadas puede ocasionar
aborto. La manifestación ocular es la
endoftalmitis, más común en niños africanos
que están en estrecho contacto con
animales22.
TULLAREMIA
Es una infección ocasionada
Francicella fulari ensis, la cual es
encontrada en muchos animales. La
enfermedad resulta del contacto directo
con la piel de los animales o por
mordeduras. Aproximadamente B00
casos se reportan anualmente en E.U.A..
La enfermedad se caracteriza por lesiones
ulcerativas en el sitio de inoculación con
linfoadenopatías regionales. Usualmente
ocasiona dolor de cabeza, mialgias y
hepatoesplenomegalia. Aproximadamente
el 20% de los pacientes desarrolla
lesiones m aculopapulares.
Tularemia ocular es ocasionada por
inoculación directa de la bacteria en
la conjuntiva. Produce conjuntivitis
ulcerativa necrotizante con secreción
purulenta y linfoadenopatías
regionales21,34.
ENFERMEDAD
DE CAT-SCRATCH
Se estima que la enferm edad afecta
aproximadamente a 22 mil personas al
año en E.U.A.. Los veterinarios y las
personas que conviven con gatos son los
de mayor riesgo. Es una infección
bacteriana subaguda de la piel y tejidos
blandos. Se caracteriza por pápulas o
pústulas eritomatosas y linfadenitis. La
Bartolnella henseae , un pequeño bacilo
Gram negativo, es el agente etiológico. Las
manifestaciones oculares ocurren como
conjuntivitis unilateral con secreción serosa
clara acompañada de hiperemia y
sensación de cuerpo extraño. Hay
presencia de lesiones granulomatosas y
por gelatinosas en cualquier sitio de la
conjuntiva. La enfermedad es probablemente
la causa más común del síndrome
oculoglandular de Parinaud21 34.
Para concluir, puede decirse que los
m icroorganism os transm itidos por
zoonosis generan sin duda un impacto en
la población animal y pueden afectar de
manera m ortal a los humanos ya que
constituyen reservorios latentes y son
fuente primaria de contaminación para el
La hombre. Las enfermedades zoonóticas
continúan registrando altas tasas de
incidencia en diversos países y causando
significativa morbilidad y mortalidad en la
población.
Las zoonosis oculares están dentro de
aquellas enfermedades infecciosas que
 Infecciones Oculares Causadas porZoonosis

g e n e ra lm e n te s o n s is té m ic a s y tie n e n c o m p ro m is o o c u la r.

La s m á s r e p o r t a d a s s o n : T o x o p la s m o s is , S tre p to c o c c o s ís ,

S t a p h y lo c o c c o s is , C h la m y d ia s is , F ila r ia s is , R ic k e tts io s is ,

B ru c e llo s is , In fe c c ió n p o r T oxocara, Oncocerca, Leptospira,

B u rg d o rfe ri, y TuHaremia.

De a c u e rd o c o n lo s d a to s In fo rm a d o s en e s ta re v is ió n , e s

d e v it a l im p o r t a n c ia p la n t e a r e s t u d io s q u e p e r m it a n

d e t e r m in a r e l t ip o d e m ic r o o r g a n is m o q u e o c a s io n a

in fe c c ió n o c u la r y la r e la c ió n d e e s t a p a t o lo g í a c o n la

p re s e n c ia d e a n im a le s d o m é s tic o s o s a lv a je s ; ig u a lm e n te ,

in c o r p o r a r té c n ic a s q u e p u e d a n c o n d u c ir a un d ia g n ó s tic o

p r e c is o y e je c u t a r c a m p a ñ a s d e c o n t r o l y d iv u lg a c ió n

e n fo c a d a s al m e jo r a m ie n to d e la s a lu d a n im a l y h u m a n a

e n n u e s tro p a ís.

F in a lm e n te , s e p la n te a n a lg u n o s a s p e c to s d e in q u ie t u d

fr e n te a la re la c ió n e n tre in fe c c io n e s o c u la re s y z o o n o s is ,

y a q u e en la m a y o ría d e lo s c a s o s e l d ia g n ó s tic o n o e s

c o m p le ta m e n te p r e c is o . E s to q u e c o n lle v a a q u e n o se

p u e d a e s ta b le c e r un tr a ta m ie n to a d e c u a d o . D e n tro d e lo s

a s p e c to s q u e g e n e ra n p r e o c u p a c ió n se e n c u e n tr a n :

1. F a lta d e e s tu d io s d e la b o r a t o r io q u e c o n fir m e n el

d ia g n ó s tic o , lo q u e p e r m itir ía u n a m a y o r p re c is ió n

y p o r e n d e un tr a ta m ie n to s e g u ro y e fe c tiv o .

2. F a lta d e e s tu d io s e p id e m io ló g ic o s a n iv e l n a c io n a l

que m u e s tre n el e s ta d o a c tu a l y re a l d e la s

in fe c c io n e s o c u la re s c a u s a d a s p o r z o o n o s is

3. In e x is te n c ia d e d a to s q u e in d iq u e n c u á le s s o n la s

e s p e c ie s a n im a le s que con m a y o r fr e c u e n c ia

p u e d e n c a u s a r in fe c c ió n o c u la r e x te rn a e in fe c c io n e s

a n iv e l in tr a o c u la r

Com o puede n o ta rs e la m a y o r ía de la s d i f i c u lt a d e s

re fe rid a s a la s in fe c c io n e s o c u la re s c a u s a d a s p o r z o o n o s is

in d ic a n u n a a u s e n c ia c a s i to ta l d e c o n o c im ie n to s o b re su
Revista de la Universidad de La Salle, No. 31

m a n e jo por f a lt a de t é c n ic a s c o n fir m e la e n fe rm e d a d in fe c c io s a se h a ce

d i a g n ó s t ic a s c o n f ia b le s y aunque n e c e s a rio en t o d o s lo s c a s o s en lo s q u e la

m u c h o s in v e s tig a d o re s en e s ta s á re a s d i s e m in a c i ó n de la m is m a es

no p re s ta n la a te n c ió n s u fic ie n te e n el p r á c tic a m e n te in c o n tr o la d a y c u a n d o la s

c a m p o d e l d ia g n ó s tic o d e la b o r a to r io , m a n ife s ta c io n e s clínicas so n in d e te rm in a d a s

e s t a b le c e r u n a té c n ic a s e n s ib le q u e y m u ch a s vece s m o rta le s . C J

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Lym e B o rre lio s is . O p h th a lm o lo g y 2 0 0 0 ; 1 0 7 : 5 8 1 -5 8 7 .

32. S c h u b e rt H, G re e n e b a u m E, Neu H. C y to lo g ic a lly p ro v e n s e ro n e g a tiv e Lym e c h o ro id itis a n d v itrltls .

R etina 1 9 9 4 ; 14 : 3 9 -4 2 .

33. Fe d u ko w lcz H, S te n so n S. In fe ccio n e s E xte rn a s d e l O jo 3 ra Ed. E d ito ria l M é dica P a n a m e ric a n a B uen os
A ire s 1 9 8 7 .

34. Tan J.S. H u m a n z o o n o tlc in fe c tio n tra n s m itte d b y d o g s an d ca t. A rc h in te rn m e d 1 9 9 7 ; 1 5 7 : 1 9 3 3 -

1941.