STANDART YANG KURANG KET

PPI.3 1. pengawasan dan monioring program sudah dilakukan dan

didokumentasikan beserta bukti pelaksanaan
2. Optimalkan pelaksanaan koordinasi program pencegahan dan
pengendalian infeksi dengan seluruh unit kerja terkait
PPI4.2 3. Alokasi Dana PPI sudah Dimasukkan dalam RKA rumah Sakit
PPI 5.2 4. Program sudah ada, sudah dilaksanakan dan di monitoring, ada
bukti hasil monitoring
5.3 5. kegiatan surveilans sudah dilengkapi, mencantumkan
numerator dan denumerator angka infeksi
5.4 6. outbreak penyakit infeksi sudah tertuang dalam program kerja
PPI
5.1.2 7. area pengunjung baik ruang tunggu maupun koridor sudah
dilengkapi dengan handrub

6 8. program surveilans yang dilakukan sudah 7 item

9. sudah dilakukan analisis investigasi kenapa angka infeksi tinggi

10. sudah dibuar RTL berdasarkan hasil evaluasi/analisis data

7.1 11. sudah dilakukan identifikasi semua proses terkait resiko infeksi
ICRA
12. sudah dilakukan identifikasi resiko, dan dilakukan edukasi
untuk mnurunkan resiko
13. pembersihan peralatan sudah dilakukan di unit sterilisasi,
disesuaikan dengan jenis, alur alat steril dan non steril sudah
ada
14. pembersihan dan desinfeksi peralatan tidak ada yang dilakukan
diluar unit sterilisasi, semuua sudah dilakukan di unit
STERILISASI
15. pembersihan dan dsinfeksi sudah tidak dilakukan di unit-unit,
tetapi tersentral di unit sterilisasi
16. Kebijakan dan SPO proses pengelolaan alkes yang kadaluarsa
sudah ada
17. sesuai kebijakan RS tidak ada alat single use yang di reuse. Data
proses pengelolaan peralatan kadaluarsa sudah ada
18. Rumah sakit tidak melakukan kegiatan single use re used
19. sudah ada kebijakan dan SPO pengelolaan sampah infeksius
dan cairan tubuh

20. Sudah ada kebijakan dan SPO pengelolaan darah dan

komponen darah
21. kebijakan dan SPO Pelayanan Kamar jenazah sudah ada
22. pembuangan benda tajam sudah di safety box dan tidak direuse
23. pembuangan benda tajam sudah di safety box ,ktercecer, di TPS
sementara dalam kondisi rapat di safety box
24. tidak ada kegiatan daur ulang safety box, benda tajam di
tempat pembuangan
25. sementara dalam kondisi rapat tertutup, dan monitoring TPS
sudah dilakukan.
26. sudah dibuat kebijakan dan SPO pengontrolan enggineering,
dan sudah dilakukan monitoring
27. kegiatan pengelolaan kualitas udara sudah dilakukan secara
rutin
28. Ruang Isolasi sudah ada dengan mengguakan ventilasi mekanik
29. sudah dilakukan diklat pengelolaan pasien infeksius pada staf
terkait
30. sudah dilakukan audit kepatuhan penggunaan APD, dan
 sosialisasi ulang penggunaan APD
31. Program Mutu Dan keselamatan pasien sudah terintegrasikan
dengan program PPI. SPO Pengelolaan data surveilans
32. Kebijakan dan prosedur pengawasan Tim Mutu terhadap
program PPI sudah ada
33. sudah dilakukan telusur terkait angka infeksi dengan pelayanan
kesehatan.

34. sudah dilakukan analisis data untuk menilai angka

kecenderungan infeksi
35. Analisis kejadian infeksi dilakukan secara sederhana
36. semua data terkait infksi sudhj dilakukan tindk lanjut
37. telah dilakukan monitoring untuk menurunkan angka infeksi
38. angka infeksi rumah sakit sudah dibandingkan dengan lain dn
dilakukan analisis
39. RS sudah membandingkan angka infeksi dengan praktek
terbaik.
40. SPO cara mengkomunikasikan hasil pegukuran data infeksi
sudah ada, dan dilaksanakan
41. SPO cara mengkomunikasikan hasil pegukuran data infeksi
sudah ada, dilaksanakan dan dikomunikasikan dengan staf
42. sudah dilakukan tindak lanjut terhadap laporan dari dinas
kesehatan
43. Diklat rutin bagi smua staf dan profesional lainnya sudah
dilakukan. Monitoring yang dilakukan selain hand hygiene,
APD,LIMBAH
44. pendidikan pada pasien dan keluarga sudah dilakukan dengan
rutin di masing-masing ruangan dan terdokumentasikan.
45. sosialisasi kebijakan SPO PPI sudah dilakukan ke unit

46. Edukasi staf sudah dilkukan sebagai tindak lanjut dari analisis
data infeksi