AUTORIZACION
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JACQUELINE MARLENE MORALES CHAVEZ
DNI: 41271969
AUTORIZACION
Yo, ………………………………………………………………………………,
ROSA ANGELICA MERINO TODCO identificado con DNI N°
42112973 con domicilio en
…………………….
HOGAR POLICIAL 2DA ZONA MZ.T2 LT. 09 – MARIANO MELGAR
..............................................................................................………………………………………………………………
VILLA MARIA DEL TRIUNFO por la presente autorizo a mi menor hijo
……………………………………………………….,
………………………………………………………………………………….,
SEBASTIAN LLAJA M ERINO 76170190
con DNI N° ……………………,
LIMA
Nacido en la ciudad de …………………………., 09 / 12 / 2003
en la fecha de….................................................., para
inscribirse en los registros del Club La Academia Cosmos F.B.C. y pueda actuar como
jugador integrante del mismo y participar en la Copa Federación
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ROSA ANGELICA MERINO TODCO
DNI: 42112973