KAK YANG DI PERSYARATKAN DALAM AKREDITASI

NO KAK Tentang BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII BAB IX

1 Tentang Program Orientasi,Bukti 2.3.5 EP 2 5.1.2 EP 3

Pelaksanaan Kegiatan Orientasi
2 Penilaian akuntabilitas para 2.3.9 EP 1
penganggungjawab
Tentang Metode instrumen analisis
3 kebutuhan masyarakat/sasaran kegiatan 4.1.1 EP 2
UKM
KAK untuk Memperoleh umpan Balik
4 ( Asupan ) Pelaksanaan Program 4.1.2 EP 1
Kegiatan UKM
5 Kerangka Acuan Program memuat peran 5.4.1 EP 4
lintas program dan lintas sektor

6 Kerangka Acuan Pelatihan petugas unit 7.2.3 EP 2

gawat darurat,bukti dan pelaksanaan
Kerangka Acuan Program 8.1.8 EP1
7
keselamatan/keamanan laboratorium 8.1.8 EP2
8 Kerangka Acuan Program Pengamanan 8.3.2 EP 1
Sedasi

9 Kerangka Acuan Program dan Dokumen 8.3.2 EP 2

program keselamatan di puskesmas
9.1.3 EP 2
Kerangka Acuan perencanaan program
peningkatan mutu klinis dan keselamatan
10 pasien,bukti pelaksaan,Bukti
monitoring,bukti evaluasi,bukti tindak
lanjut
SOP YANG DI PERSYARATKAN DALAM AKREDITASI

NO SOP Tentang BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII BAB IX

1 Identifikasi Kebutuhan Masy dan Tanggap 1.1.2 EP 2

masy thd mutu pelayanan
2 Monitoring analisis thd hasil monitoring 1.1.5 EP 3
dan tindaklanjut
Koordinasi dan Integrasi
3 penyelenggaraan Program dan 1.2.5 EP 1
Penyelenggaraan Pelayanan
Kajian dan tindaklanjut thd masalah2
4 spesifik dlm penyelenggaraan program 1.2.5 EP 3
dan pely pusk
5 SOP Koordinasi Pelaksanaan Program 1.2.5 EP 9

SOP Penyelenggaraan Program untuk

6 1.2.5 EP 10
masing UKM

7 SOP Penyelenggaraan Pelayanan Klinis 1.2.5 EP 10

8 SOP Tertib Administrasi 1.2.5 EP 10
9 SOP Menerima Keluhan dan Umpan Balik 1.2.6 EP 1
dari masyarakat
10 SOP Penilaian Kinerja oleh pimpinan dan 1.3.1 Ep 1
penanggungjawab
11 SOP Komunikasi dan koordinasi 2.3.1 EP 3
12 SOP untuk mengikuti seminar,Pendidikan 2.3.5 EP 3
dan pelatihan
13 SOP Visi,Misi tujuan dan Tata Nilai 2.3.6 EP 2
Puskesmas
14 SOP tentang peninjauan kembali tata nilai
dan tujuan pusk. 2.3.6 EP 3
 SOP Penilaian kinerja yg mencerminkan 2.3.6 EP 4
15 penilaian kesesuaian terhadap
Visi,Misi,Tujuan,tata nilai Pusk 2.3.7 EP 2

2.3.7 EP 4
17 SOP Pencatatan dan Pelaporan
Dokumen
SOP Pemerdayaan Masyarakat dlm 2.3.8 EP 2 5.1.6 EP 2
18 perencanaan maupun pelaksanaan
program pusk
SOP Komunikasi dengan program dan 2.3.8 EP 3
19 Masyarakat tentang penyelenggaraan
Pusk
SOP Kerangka acuan, pedoman 2.3.9 EP 1
20 penilaian, instrumen penilaian
akuntabilitas para penanggung jawab
2.3.9 EP 2
21 SOP tentang pendelegasian tentang
wewenang kreteria yang jelas
SOP umpan balik ( pelaporan) dari 2.3.9 EP 3
22 pelaksanaan kepada penanggung jawab
program dan pimpinan Pus
2.3.11 EP 3
23 SOP pelaksanaan kegiatan - kegiatan
upaya Puskesmas
24 SOP pengendalian doumen 2.3.11 EP 4
25 SOP pengendalian rekaman 2.3.11 EP 4
26 SOP komunikasi internal 2.3.12 EP 2
27 SOP audit kinerja pengelola keuangan 2.3.15 EP 5
SOP pengumpulan, dan retrieving
28 (pencarian kembali )data 2.3.17 EP 2
29 SOP analisis data 2.3.17 EP 3
SOP pelaporan dan distribusi informasi
30 2.3.17 EP 4
SOP memenuhi hak dan kewajiban
31 pengguna 2.4.1 EP 3
 SOP pertemuan tinjauan manajemen.
Hasil- hasil pertemuan dan
32 rekomendasian 3.2.1 EP 3
SOP audit internal, pembentukan tim
audit internal. Pelatihan tim audit internal.
33 Program kerja audit internal. 3.1.4 EP 2
SOP untuk mendapatkan asupan
34 pengguna tentang kinerja Puskesmas 3.1.5 EP 1
35 SOP tindakan korektif 3.1.6 EP 3
36 SOP tindakan preventif 3.1.6 EP 4
SOP pembahasan umpan balik,
dukumentasi pelaksanaan pembahasan,
hasil pembahasan, tindaklanjut
37 pembahasan. 4.1.2 EP 3
SOP tentang penyusunan jadwal dan
tempat pelaksanaan kegiatan, UKM
38 dan/atau masyarakat 4.2.4 EP 1
SOP tentang penyusunan jadwal dan
tempat plaksanaan kegiatan, dengan
39 lintas program dan lintas sektor 4.2.4 EP 2
40 SOP dan bukti pelaksanaan orientasi 5.1.2 EP 3
SOP pelaksanaan SDM, dokumentasi
41 pelaksanaan SMD, dan hasil SMD 5.1.6 EP 3
SOP komunikasi dengan masyrakat dan
42 sasaran UKM Puskes 5.1.6 EP 4
SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan
43 monitoring 5.2.3 EP 2
SOP pembahasan hasil monitoring, bukti
pembahasan, hasil rekomendasi
44 pembahasan 5.2.3 EP 3
45 SOP perubahan rencana kegiatan 5.2.3 EP 5
SOP tentang mekanisme komunikasi dan
46 koordinasi program 5.4.2 EP 1
47 SOP evaluasi kinerja 5.5.3 EP 2
48 SOP hasil evaluasi 5.5.3 EP 4
 SOP minitoring kesesuaian proses
pelaksanaan program kegiatan UKM.
49 Bukti pelaksanaan monitoring 5.6.1 EP 1
SOP pendokumentasian keiatan
50 perbaikan kerja 6.1.5 EP 1
51 SOP Pendaftaran 7.1.1 EP 1
7.1.1 EP 3
7.1.3 EP 6
SOP untuk menilai kepuasan pelanggan,
52 form survei pasien 7.1.1 EP 5
53 SOP identifikasi pasien 7.1.1 EP 7
SOP penyampaian infirmasi ketersediaan
54 informasi lain 7.1.2 EP 3
SOP koordinasi dan komunikasi antara
pndaftaran dengan unit - unit penunjang
terkait (misal SOP rapat, antar unit
55 kerja,SOP transfer pasien) 7.1.3 EP 7
56 SOP pengkajian awal klinis 7.2.1 EP 1
57 SOP pelayanan medis 7.2.1 EP 3
7.2.1 EP 4
58 SOP asuhan keperawatan 7.2.1 EP 3
SOP dan formulir kajian awal yang harus
diperoleh selama proses pengkajian
59 pelayanan klinis 7.2.2 EP 1

SOP dan formulir kajan awal yang

memuat informasi apa saja yang harus
60 diperoleh selama proses pengkajian 7.2.2 EP 2
61 SOP triase 7.2.3 EP 1
SOP rujukan pasien emergensi ( yang
memuatproses stabilisasi, dan
memastikan kesiapan tempat rujukan
62 untuk menerima rujukan 7.2.3 EP 4
63 SOP pendelegasian wewenang 7.3.1 EP 3
64 SOP pemeliharaan peralatan. 7.3.2 EP 2
SOP sterilisasi peralatan yang perlu
65 disterilisasi, jadwal pemeliharaan alat 7.3.2 EP 2
SOP pemeliharaan sarana (gedung),
66 jadwal pelaksanaan. 7.3.2 EP 3

SOP sterilisasi peralatan yang perlu

67 disterilkan. 7.3.2 EP 3
SOP penyusunan renacana pelayanan
68 medis
SOP penyusunan rencana layanan 7.4.1 EP 1
terpadu jika diperlukan penanganan
69 secara tim. 7.4.1 EP 1
70 SOP inform consent 7,5,1 EP 1
SOP evaluasi informed consent, hasil
71 evaluasi, tindak lanjut 7,4,4 EP 3
72 SOP rujukan 7.5.1 EP 1
73 SOP persiapan pasien rujukan 7.5.1 EP 3
74 SOP pelayanan klinis 7.6.1 EP 1
75 SOP penanganan pasien gawat darurat 7.6.2 EP 2
76
77 SOP kewaspadaan universal