Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN PELAYANAN

PUSKESMAS

Topik Kegiatan
Kode Kegiatan dan Catatan Tanda Tangan Keterangan
Tanggal
No. Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Pembimbing Tambahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
13/07/2015 An. M/ 2,5 th/ Cerumen Plug ADS - Carbogliseril 3x1-2 Umum
KU: telinga kanan & kiri gtt ADS selama 3
sakit (+), rasa penuh di hari

telinga (+), berdenging (- - Paracetamol syr

), keluar cairan (-), 3x1 cth

demam (-), riw. - Edukasi untuk tidak

mengorek telinga (+) dg mengorek telinga


201. dan kontrol
cotton bud
PF: BB 12,5 kg, ADS kembali 3 hari yg
akan datang
nyeri tragus (-), nyeri
tekan auricula (-), canalis
lapang (+), hiperemis (-),
cerumen (+), sekret (-),
MT sulit dinilai
13/07/2015 An. D/ 4 th/ Chicken Fox - Acyclovir Jamsoskes
202.
KU: Bintik-bintik merah - Paracetamol
pada wajah (+), nyeri (-), -
gatal (-), demam (+),
PF: BB 14 kg,
13/07/2015 An. R/ 10 th/ Varicella Zooster - Acyclovir 5x800 mg Jamsoskes
- Acyclovir cr 2,5%
KU: bintil-bintil berisi
- Paracetamol 3x500
cairan (+) seluruh tubuh, mg
- Neurodex 1x1
panas (+), nyeri (-), gatal
203.
(-), demam (+)
PF: tampak vesikel (+),
herpetiformis (+)
sebagian ditutpi krusta
13/07/2015 An. S/ 16 th/ Vulnus Laceratum - Wound toilet JSK
KU: kontrol jahitan di post hecting hari ke- - Aff jahitan
dagu (+), riw. kecelakaan VI reg. mandibula - Amoxylin 3x500 mg
6 hari yg lalu (+), sudah - Asam mefenamat
dijahit di PKM, demam 3x500 mg
204.
(-), nyeri (-). - Vit. C 2x1
PF: tampak luka tertutup
jahitan, uk. panjang 2
cm, kering (+), pus (-),
nyeri tekan (-)
13/07/2015 Tn. AW/ 28 th/ Otitis Eksterna - CMC ear drops 3x1
KU: Telinga kanan Diffusa AD gtt AD
bengkak (+), nyeri (+), - Amoxylin 3x500 mg

keluar cairan (-), - Dexametason

penurunan pendengaran 3x0.5 mg

(-),demam (+), riw. - Paracetamol 3x500

trauma (-) mg
205.
PF: AD nyeri tekan - Edukasi untuk tidak

tragus (+), canalis sempit mengorek-ngorek

(+), edema (+), hiperemis telinga

(+), granul (-), sekret (-),


cerumen (-), MT sulit
dinilai
14/07/2015 An. M/ 2,5 th/

206. KU:
PF:
14/07/2015 An. M/ 2,5 th/

207. KU:
PF:
14/07/2015 An. M/ 2,5 th/
208.
KU:
PF:
14/07/2015 An. / th/

209. KU:
PF:
14/07/2015 An. M/ 2,5 th/

210. KU:
PF:
14/07/2015 An. M/ 2,5 th/

211. KU:
PF:
14/07/2015 An. M/ 2,5 th/

212. KU:
PF:
14/07/2015 An. M/ 2,5 th/
KU:
213. PF: An. M/ 2,5 th/
KU:
PF:
14/07/2015 An. M/ 2,5 th/

214. KU:
PF:
14/07/2015 An. M/ 2,5 th/

215. KU:
PF:
15/07/2015 An. R/ 11 th/ Demam Tifoid - Tiamfenicol
KU: demam (+) 5 hari, - Paracetamol 3x500
nyeri kepala (+), mual mg

(+), muntah (+) 3x, - Domperidon 2x1

muntah apa yang

216. dimakan, BAB & BAK


biasa
PF: coated tongue (+),
nyeri tekan abdomen (+)
PT: widal S.typhii O
1/160
15/07/2015 Ny. R/ 63 th/ Sindrom Dispepsia - Antasid syr 3x1 C JSK
KU: nyeri ulu hati (+) 2 - Cimetidin 2x1
hari, mual (+), muntah - Vit. B6 1x1

217. (+) 2-3x sehari, muntah


sesaat setelah makan.
PF: TD 130/90 mmHg,
nyeri tekan epigastrium
(+), bising usus (+)
nomal
15/07/2015 Ny. S/ 57 th/ Hipertensi gr. II - Captopril 2x25 mg
KU: kontrol darah tinggi, terkontrol - Vit. B complex 1x1
susah tidur (+), badan - Edukasi untuk

tersa sakit (+), riw. darah mengatur pola


218.
tinggi (+) terkontrol dg tidur, diet rendah

obat garam

PF: TD 150/90 mmHg


15/07/2015 An. H/ 5 th/ Tonsilofaringitis - Alpara 3x1/2 tab
KU: batuk (+) kering, akut eksaserbasi akut - Vit. C 2x1
pilek (+), nyeri menelan - Dexametason 2x1

(+), sesak (-), demam (+), - Edukasi untuk

riw. asma (+) menghindari


219. PF: Tonsil T3-T3, faring makanan/

hiperemis (+), granul (+), minuman

pulmo vesikuler (+) berminyak, pedas

normal, rh -/-, wh -/- dan berpemanis


buatan

15/07/2015 Ny. S/ 85 th/ ♀


Osteoartritis genue - Meloxicam 2x1
220. KU : nyeri pada kedua JSK
bilateral - Neurodex 1x1
lutut (+), timbul bila
digerakkan dan hilang
bila istirahat.
PF : TD 130/80 mmg,
genu bilateral edema (+),
hiperemis (+), hangat (+),
krepitasi (+), ROM
terbatas karena nyeri
15/07/2015 Ny. L/ 21 th/ Tension Headache - Asam mefenamat JSK
KU: nyeri kepala seperti 3x1
terikat (+), demam (-), - Clobazam 1x1
221.
mual (-), mata merah (-)
PF: TD 120/70 mmHg,
Conjungtiva anemis (-)
15/07/2015 Ny. E/ 35 th/ ♀
KU: pusing (+) berputar-
- Betahistin maleat
putar, telinga berdenging Vertigo Benign
222. 2x1
(-), pandangan kabur (-),
- Nichoviton 1x1
mual (+)
PF: TD 120/80 mmHg
15/05/2015 An. / th/

223. KU:
PF:
15/07/2015 An. / th/

224. KU:
PF:
15/07/2015 An. / th/

225. KU:
PF:
15/07/2015 An. / th/

226. KU:
PF:
15/07/2015 An. / th/

227. KU:
PF:
15/07/2015 An. / th/

228. KU:
PF:
15/07/2015 An. / th/

229. KU:
PF:
15/07/2015 An. / th/

230. KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/

231. KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/

232. KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/

233. KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/

234. KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/

235. KU:
PF:
22/07/2015 An. A/ 1 bln/ Konjungtivitis - Oxytetrasiklin salep Umum
KU: mata merah kanan bakterialis ODS mata 2x1 ue ODS
& kiri, penglihatan kabur - Paracetamol syr

(-), gatal (+), nyeri (+), 3x1/3 cth

berair-air (+), rasa - Amoxylin syr 2x1/2


236.
mengganjal (-), kotoran cth

mata (+), demam (+)


PF: BB 4,4 kg, ODS
palpebra edema (-),
massa(-), konjungtiva
hiperemis (+), kornea
jernih (+)
22/07/2015 An. F/ 1,5 th/ Furunkle reg. facialis - Gentamycin zalf Jamsoskes
KU: bentol di kaki kanan et cruris dextra 2x1 ue
dan wajah kiri (+), nyri - CTM 1x1/2
237. (+), demam (-), riw. - Paracetamol syr 3x

digigit serangga (-) ¾ cth

PF: BB 8 kg, tampak -

22/07/2015 An. / th/

238. KU:
PF:
22/07/2015 / th/

239. KU:
PF:
22/07/2015 An. / th/

240. KU:
PF:
23/07/2015 An. / th/ BPJS

241. KU:
PF:
23/07/2015 Ny.K/ 53 th/ ISPA - OBH syrup 3x1 JSK
KU: Batuk - Amoxilyn 3x1
Pem.fisik: TD 130/80 - PCT 3x1
242.
mmHg, pulmo rhonki(-),
wheezing(-)

23/07/2015 An. / th/ JSK

243. KU:
PF:
23/07/2015 Tn.BM/ 29 th/ Skizofrenia - Risperidon 1x1 JSK
KU: kontrol ulang - Diazepam 1x1

244. skizofrenia
Pem. Fisik: TD 120/70
mmHg
23/07/2015 An. / th/ BPJS

245. KU:
PF:
23/07/2015 Ny.DK/ 32 th/ Otitis eksterna - Asam mefenamat JSK
KU: nyeri telinga kiri 3x1
246.
(+), bindeng (+) - Amoxylin 3x1
Pem.fisik: pada - Vit. C 1x1
auricularis sinistra
ditemukan nyeri tekan
tragus(+), granulasi((+),
MT(+)intak
23/07/2015 DYP/ 9 th/ GEAD ringan- - Orait tiap kali JSK
KU: BAB cair(+) sedang BAB cair
Pem.fisik : mata cekung - Zink tab 1x20mg

247. (-), mukosa bibir kering - Edukasi


(+), cubitan perut
kembali cepat(+), bising
usus (+) meningkat
23/07/2015 An. / th/ BPJS

248. KU:
PF:
23/07/2015 An. / th/ BPJS

249. KU:
PF:

250. 23/07/2015 -
23/07/2015 Ny.S/ 33 th/ Insect Bite - Hidrokortison JSK

251. KU: bengkak & merah Zalf 2x1 ue


pada mata kiri & pipi - Dexametason 3x1
kiri, Riw. digigit
serangga
Pem.fisik: palpebra OS
et facialis sinistra edema
(+), hiperemis(+)
23/07/2015 Ny.YS/ 22 th/ Hipertensi - Amlodipin JSK
KU: nyeri kepala (+) Emergency 1x10mg
252.
Pem.fisik: TD 180/90 - Captopril
mmHg 2x12,5mg
23/07/2015 DPN/ 11 th/ Stomatitis - Gentian violet JSK

253. KU: sariawan 2x1 ue


Pem.fisik: - Vit.C 1x1
23/07/2015 I/ 60 th/ Herpes Zooster reg. - Acyclovir JSK
KU: nyeri & panas pada Abdominalis sinistra 5x800mg
kulit perut kiri, Riw. + Neuropaty post - Acyclovir zalf
herpes zooster (+) 3 hari herpetic 2x1 ue

154. yg lalu - Asam mefenamat


Pem.fisik: pada abdomen 3x1
sinistra terdapat plak, - Vit.B complex
eritem, multiple, 1x1
konfluence-diskret
23/07/2015 NR/ 8,5 th/ Tinea Cruris - Mikonazol Zalf JSK
KU: kemerahan & gatal- 2x1 ue
gatal di lipatan paha & - Ketokonazol 2x1
ketiak kanan-kiri - CTM 1x1
255.
Pem.fisik: tampak plaq, - Edukasi
eritem, multiple,
konfluence, bersquama
halus selapis di
An. H/ 2th/ TB paru

256. 24/07/2015 KU: Umum


PF: BB 11 kg,
An. Z/ 2 th/ GEAD ringan- - Metronidazol
KU: BAB cair (+), >5 sedang ec Disentri - Paracetamol
x/menit, ampas < cairan, Amoeba
lendir (+), darah (+),
mulas (+), demam (+),
257. 26/07/2015 JSK
mual (-), muntah (-)
PF: BB 13 kg, mata
cekung (-), bibir kering
(+), cubitan perut
kembali cepat (+), bising
usus (+) meningkat (+)
/ th/

258. 27/05/2015 KU: BPJS


PF:
/ th/

259. 28/05/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

260. 30/05/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

261. 01/06/2015 KU: BPJS


PF:
/ th/

262. 01/06/2015 KU: BPJS


PF:
/ th/

263. 02/06/2015 KU: Umum


PF:
264. 03/06/2015 -

265. 05/06/2015 / th/ BPJS


KU:
PF:
/ th/

266. 08/06/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

267. 09/06/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

268. 09/06/2015 KU: BPJS


PF:
/ th/

269. 10/06/2015 KU: BPJS


PF:
/ th/

270. 10/06/2015 KU: BPJS


PF:
271. 13/06/2015 -
/ th/

272. 16/06/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

273. 17/06/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

274. 18/06/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

275. 19/06/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

276. 20/06/2015 KU: BPJS


PF:
277. 22/06/2015
/ th/

278. 22/06/2015 KU: BPJS


PF:

279. 26/06/2015 BPJS


280. 26/06/2015 - BPJS
281. 29/06/2015 - BPJS
282. 29/06/2015 - BPJS
283. 29/06/2015 - BPJS
284. 29/06/2015 JSK
285. 30/06/2015 - JSK
286. 02/07/2015 - JSK
287. 02/07/2015 - BPJS
Tn. J/ 53 th/ ♂
KU : ± 2 minggu yll, - Hidrocortisone cr
gatal-gatal di seluruh 0,5% 2x1 ue
tubuh (+), bersisik (+), - Chlorpeniramin
288. 03/07/2015 Dermatitis Seboroik BPJS
demam (+) 3x4mg
PF : makula eritem, - Dexamethasone
multiple, dilapisi skuama 3x0,5mg
berminyak
289. 06/07/2015 - JSK
Tn. W/ 32 th/ ♂
KU : nyeri pada telinga - Amoxiclav
kanan (+), telinga terasa 2x500mg
Otitis media akut
290. 07/07/2015 penuh (+), demam (+) - Asam mefenamat Umum
stadium hiperemis
PF : AD edema mukosa 3x500mg
(+), membran timpani - Vitamin C 1x1
hiperemis
291. 08/07/2015 - BPJS
292. 08/07/2015 - JSK
293. 08/07/2015 - JSK
294. 08/07/2015 - BPJS
Nn. D/ 20 th/ ♀
KU : Gatal-gatal (+) di
- Hidrocortisone cr
kedua telapak kaki, nyeri
0,5% 2x1 ue
(+), demam (+). Riwayat
Dermatitis Kontak - Dexamethasone
295. 09/07/2015 terkena deterjen berulang JSK
Iritan 3x0,5mg
(+)
- Cetirizine 1x10 mg
PF : plantar pedis erosi
(+), nanah (+), maserasi
(-)
296. 09/07/2015 Tn. R/ 20th/ ♂ Faringitis akut - PCT 3x500mg Umum
KU : Demam 3 hari, - Siprofloxacin
nyeri menelan(+), gatal 2x500mg
tenggorokan (+), batuk - Cetirizine 1x10mg
berdahak - Ambroxol 3x30mg
PF : T 37,8o C, faring
hiperemis (+), granul (-)
297. 10/07/2015 - BPJS
Tn. R/ 37 th/ ♂
KU : bercak kemerahan
- Mikonazol krim
(+) di lipatan paha dan
2x1ue
bokong, gatal (+).
298. 10/07/2015 Tinea Kruris - Ketokonazol JSK
PF : Makula eritema (+),
1x200mg
multiple, polisiklik,
- Cetirizine 1x10mg
sebagian ditutupi skuama
halus
An. Z/ 6 th/ ♂ - Amoksisilin 3xIcth
KU : benjolan (+) di - Dexametason IV
ketiak sebelah kiri, CTM IV
kemerahan (+), nyeri (+), PCT IV
demam (+) Vit. C III
299. 11/07/2015 Limfadenitis JSK
PF : BB 18kg. Axilla mf la pulv No.X
Sinistra benjolan (+), ʃ 3ddI pulv
hiperemis(+), lunak (+), - Edukasi kontrol
immobile (+), nyeri tekan ulang
(+)
An. K/ 5th/ ♂ - Hidrocortison krim
KU : bintik-bintik merah 0,5% 2x1 ue
di dada, leher, lipat siku, - CTM IV
300. 11/07/2015 gatal (+), R/ bersin- Dermatitis Atopi Dexamethasone III BPJS
bersin pagi hari (+), R/ PCT IV
keluarga sakit asma (+) mf la pulv No. X
PF : BB 18kg. Papul ʃ 3 dd I pulv
multiple (+) diskret - Edukasi hindari
sebagian konfluens di pencetus
dada leher dan lipat siku
-
-
-