Anda di halaman 1dari 22

LAPORAN PELAYANAN

PUSKESMAS

Topik Kegiatan
Kode Kegiatan dan Catatan Tanda Tangan Keterangan
Tanggal
No. Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Pembimbing Tambahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
13/07/2015 An. M/ 2,5 th/ Cerumen Plug ADS - Carbogliseril 3x1-2 Umum
KU: telinga kanan & kiri gtt ADS selama 3
sakit (+), rasa penuh di hari

telinga (+), berdenging (- - Paracetamol syr

), keluar cairan (-), 3x1 cth

demam (-), riw. - Edukasi untuk tidak

mengorek telinga (+) dg mengorek telinga


201. dan kontrol
cotton bud
PF: BB 12,5 kg, ADS kembali 3 hari yg
akan datang
nyeri tragus (-), nyeri
tekan auricula (-), canalis
lapang (+), hiperemis (-),
cerumen (+), sekret (-),
MT sulit dinilai
13/07/2015 An. D/ 4 th/ Chicken Fox - Acyclovir Jamsoskes
202.
KU: Bintik-bintik merah - Paracetamol
pada wajah (+), nyeri (-), -
gatal (-), demam (+),
PF: BB 14 kg,
13/07/2015 An. R/ 10 th/ Varicella Zooster - Acyclovir 5x800 mg Jamsoskes
- Acyclovir cr 2,5%
KU: bintil-bintil berisi
- Paracetamol 3x500
cairan (+) seluruh tubuh, mg
- Neurodex 1x1
panas (+), nyeri (-), gatal
203.
(-), demam (+)
PF: tampak vesikel (+),
herpetiformis (+)
sebagian ditutpi krusta
13/07/2015 An. S/ 16 th/ Vulnus Laceratum - Wound toilet JSK
KU: kontrol jahitan di post hecting hari ke- - Aff jahitan
dagu (+), riw. kecelakaan VI reg. mandibula - Amoxylin 3x500 mg
6 hari yg lalu (+), sudah - Asam mefenamat
dijahit di PKM, demam 3x500 mg
204.
(-), nyeri (-). - Vit. C 2x1
PF: tampak luka tertutup
jahitan, uk. panjang 2
cm, kering (+), pus (-),
nyeri tekan (-)
13/07/2015 Tn. AW/ 28 th/ Otitis Eksterna - CMC ear drops 3x1 JSK
KU: Telinga kanan Diffusa AD gtt AD
bengkak (+), nyeri (+), - Amoxylin 3x500 mg

keluar cairan (-), - Dexametason

penurunan pendengaran 3x0.5 mg

(-),demam (+), riw. - Paracetamol 3x500

trauma (-) mg
205.
PF: AD nyeri tekan - Edukasi untuk tidak

tragus (+), canalis sempit mengorek-ngorek

(+), edema (+), hiperemis telinga

(+), granul (-), sekret (-),


cerumen (-), MT sulit
dinilai
13/07/2015 Tn. M/ 63 th/ Dermatitis seboroik - CTM 2x1 Jamsoskes
KU: gatal-gatal di leher - Edukasi
belakang, mengelupas
seperti ketombe, nyeri (-
206.
), demam (-), riw. kntak
dg bahan-bahan tertentu
(-)
PF: tampak plak ?
13/07/2015 Ny. L/ 29 th/ ISPA - Amox JSK
KU: - PCT
207.
PF: - OBH syr

13/07/2015 An. G/ 6 th/ lk Urtikaria JSK

208. KU:
PF: BB 18 Kg
13/07/2015 Tn. TS/ 20 th/ Gonorhea JSK

209. KU:
PF:
13/07/2015 Ny. WN/ 37 th/ CTS JSK

210. KU:
PF:
13/07/2015 Ny. RK/ 28 th/ Skabies JSK

211. KU:
PF:
13/07/2015 An. J/ 8 th/ lk Impetigo Bulosa JSK

212. KU:
PF:
14/07/2015 Ny. Y/ 53 th/ Nerodermatitis JSK

213. KU:
PF:
KU:
PF:
14/07/2015 An. RW/ 7 th/ lk Skabies dengan JSK

214. KU: infeksi sekunder


PF:
14/07/2015 An. MZ/ 14 th/ lk Tonsilitis JSK

215. KU:
PF:
15/07/2015 An. R/ 11 th/ Demam Tifoid - Tiamfenicol
KU: demam (+) 5 hari, - Paracetamol 3x500
nyeri kepala (+), mual mg

(+), muntah (+) 3x, - Domperidon 2x1

muntah apa yang

216. dimakan, BAB & BAK


biasa
PF: coated tongue (+),
nyeri tekan abdomen (+)
PT: widal S.typhii O
1/160
15/07/2015 Ny. R/ 63 th/ Sindrom Dispepsia - Antasid syr 3x1 C JSK
217. - Cimetidin 2x1
KU: nyeri ulu hati (+) 2
hari, mual (+), muntah - Vit. B6 1x1
(+) 2-3x sehari, muntah
sesaat setelah makan.
PF: TD 130/90 mmHg,
nyeri tekan epigastrium
(+), bising usus (+)
nomal
15/07/2015 Ny. S/ 57 th/ Hipertensi gr. II - Captopril 2x25 mg
KU: kontrol darah tinggi, terkontrol - Vit. B complex 1x1
susah tidur (+), badan - Edukasi untuk

tersa sakit (+), riw. darah mengatur pola


218.
tinggi (+) terkontrol dg tidur, diet rendah

obat garam

PF: TD 150/90 mmHg


15/07/2015 An. H/ 5 th/ Tonsilofaringitis - Alpara 3x1/2 tab
KU: batuk (+) kering, akut eksaserbasi akut - Vit. C 2x1
pilek (+), nyeri menelan - Dexametason 2x1

(+), sesak (-), demam (+), - Edukasi untuk


219.
riw. asma (+) menghindari

PF: Tonsil T3-T3, faring makanan/

hiperemis (+), granul (+), minuman


pulmo vesikuler (+) berminyak, pedas
normal, rh -/-, wh -/- dan berpemanis
buatan

15/07/2015 Ny. S/ 85 th/ ♀


KU : nyeri pada kedua
lutut (+), timbul bila
digerakkan dan hilang
bila istirahat. Osteoartritis genue - Meloxicam 2x1
220. JSK
PF : TD 130/80 mmg, bilateral - Neurodex 1x1
genu bilateral edema (+),
hiperemis (+), hangat (+),
krepitasi (+), ROM
terbatas karena nyeri
15/07/2015 Ny. L/ 21 th/ Tension Headache - Asam mefenamat JSK
KU: nyeri kepala seperti 3x1
terikat (+), demam (-), - Clobazam 1x1
221.
mual (-), mata merah (-)
PF: TD 120/70 mmHg,
Conjungtiva anemis (-)
15/07/2015 Ny. E/ 35 th/ ♀ JSK
KU: pusing (+) berputar-
- Betahistin maleat
putar, telinga berdenging Vertigo Benign
222. 2x1
(-), pandangan kabur (-),
- Nichoviton 1x1
mual (+)
PF: TD 120/80 mmHg
223. 15/05/2015 Ny. S/ 37 th/ Faringitis Akut - OBH syrup 3x1 BPJS
KU: Batuk (+) kering 3 - Ciprofloxacin
hari, demam (+), nyeri 2x500 mg
tenggorokan (+), sesak (- - PCT 3x500 mg
) - Vit. C 1x1
PF: TD 130/80 mmHg,
tonsil T1-T1 tenang,
faring hiperemis (+),
pulmo vesikuler (+)
normal, rh -/-, wh -/-

15/07/2015 An. A/ 8 th/ Impetigo bulosa - Gentamicin zalf 3x1


KU: bentol berisi cairan ue
di seluruh tubuh (+), - CTM 1x1

gatal (+), nyeri (-), - Amoxylin tab

demam (+), riw. mandi 2x250 mg


224.
hujan (+), riw. alergi (-) - Paracetamol 3x500

PF: vesikel-bula, mg

hipopion, multiple, - Edukasi tentang

diskret. kebersihan diri

15/07/2015 Tn. MN/ 60 th/ Gout Artritis - Allupurinol 1x1 BPJS


225. - Meloxicam 2x1
KU: nyeri di tumit kedua
kaki (+), kadang-kadang - Vit. B complex 1x1
kesemutan (+), riw. suka - Edukasi tentang
makan kacang-kacangan diet rendah purin

(+), riw. trauma pada


kaki (-)
PF: TD 120/80 mmHg,
reg. plantaris dextra et
sinistra edema (-),
hiperemis (-), nyeri tekan
(+).
PT: asam urat 8.9
15/07/2015 Ny. M/ 73 th/ Katarak matur OS - Edukasi JSK
KU: pandangan mata kiri - Rujuk Sp. M RSUD
kabur (+), seperti berasap H.M. Rabain Muara

(+), nyeri (-), gatal (-), Enim


226.
berair-air(-)
PF: TD 110/70 mmHg,
visus OS , konjungtiva
dbn, kornea jernih, lensa?
15/07/2015 Ny. M/ 28 th/ Vaginosis bakterialis - Metronidazol JSK
227. 3x500 mg
KU: keluar cairan (+)
dari kemaluan, kental - CTM 1x1
(+), warna kuning- - Vit C 1x1
kehijauan (+), bau (-), - Edukasi

gatal (+)
PF: tampak
15/07/2015 Ny. R/ 43 th/ Hiperkolestrolemia - Simvastatin 1x10 Umum
KU: badan lemas (+), mg
tersa berat di leher sejak - Vit. B complex 1x1

3 hari yll
228.
PF: TD 110/70 mmHg,
Conjungtiva anemis -/-
PT: BSS 105, kolestrol
total 290, asam urat 3,4
16/07/2015 An. / th/

229. KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/

230. KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/
231.
KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/

232. KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/

233. KU:
PF:
16/07/2015 An. / th/

234. KU:
PF:

235. 17/07/2015

236. 17/07/2015

237. 17/07/2015

238. 17/07/2015

239. 17/07/2015
20/07/2015 Tn. I/ 60 th/ Herpes Zooster - Acyclovir Jamsoskes
KU: - Acyclovir cr
240.
PF: TD 110/70 mmHg -

20/07/2015 -
241.
20/07/2015 -
242.
21/07/2015 -
243.
21/07/2015 -
244.
21/07/2015 -
245.
22/07/2015 An. A/ 1 bln/ Konjungtivitis - Oxytetrasiklin salep Umum
KU: mata merah kanan bakterialis ODS mata 2x1 ue ODS
& kiri, penglihatan kabur - Paracetamol syr

(-), gatal (+), nyeri (+), 3x1/3 cth

berair-air (+), rasa - Amoxylin syr 2x1/2

mengganjal (-), kotoran cth


246.
mata (+), demam (+)
PF: BB 4,4 kg, ODS
palpebra edema (-),
massa(-), konjungtiva
hiperemis (+), kornea
jernih (+)
22/07/2015 An. F/ 1,5 th/ Furunkle reg. facialis - Gentamycin zalf Jamsoskes
KU: bentol di kaki kanan et cruris dextra 2x1 ue

247. dan wajah kiri (+), nyri - CTM 1x1/2

(+), demam (-), riw. - Paracetamol syr 3x

digigit serangga (-) ¾ cth


PF: BB 8 kg, tampak -

22/07/2015 Tn. K/ 63 th/ Hipertensi Heart - Rujuk ke Sp.PD BPJS

248. KU: sesak (+), Disease RSUD Talang Ubi


PF:
22/07/2015 / th/

249. KU:
PF:
22/07/2015 An. / th/

250. KU:
PF:
23/07/2015 Tn.BM/ 29 th/ Skizofrenia - Risperidon 1x1 JSK
KU: kontrol ulang - Diazepam 1x1

251. skizofrenia
Pem. Fisik: TD 120/70
mmHg
23/07/2015 Ny. ET/ 47 th/ Hipertensi gr II + - Glibenclamid 1x1 BPJS
KU: kontrol kencing DM tipe II - Captopril 2x12,5
manis & darah tinggi mg
252.
PF: TD - Amlodipin 1x10 mg
- Vit. Bcomplex
23/07/2015 Ny.DK/ 32 th/ Otitis eksterna - Asam mefenamat JSK
KU: nyeri telinga kiri 3x1
(+), bindeng (+) - Amoxylin 3x1
Pem.fisik: pada - Vit. C 1x1
253.
auricularis sinistra
ditemukan nyeri tekan
tragus(+), granulasi((+),
MT(+)intak
23/07/2015 DYP/ 9 th/ GEAD ringan- - Orait tiap kali JSK
KU: BAB cair(+) sedang BAB cair
Pem.fisik : mata cekung - Zink tab 1x20mg

254. (-), mukosa bibir kering - Edukasi


(+), cubitan perut
kembali cepat(+), bising
usus (+) meningkat
23/07/2015 Ny.S/ 33 th/ Insect Bite - Hidrokortison JSK
KU: bengkak & merah Zalf 2x1 ue
pada mata kiri & pipi - Dexametason 3x1
255.
. kiri, Riw. digigit
serangga
Pem.fisik: palpebra OS
et facialis sinistra edema
(+), hiperemis(+)
23/07/2015 Ny.YS/ 22 th/ Hipertensi - Amlodipin JSK
KU: nyeri kepala (+) Emergency 1x10mg
256.
Pem.fisik: TD 180/90 - Captopril
mmHg 2x12,5mg
23/07/2015 I/ 60 th/ Herpes Zooster reg. - Acyclovir JSK
KU: nyeri & panas pada Abdominalis sinistra 5x800mg
kulit perut kiri, Riw. + Neuropaty post - Acyclovir zalf
herpes zooster (+) 3 hari herpetic 2x1 ue

257. yg lalu - Asam mefenamat


Pem.fisik: pada abdomen 3x1
sinistra terdapat plak, - Vit.B complex
eritem, multiple, 1x1
konfluence-diskret
23/07/2015 NR/ 8,5 th/ Tinea Cruris - Mikonazol Zalf JSK
KU: kemerahan & gatal- 2x1 ue
gatal di lipatan paha & - Ketokonazol 2x1
258.
ketiak kanan-kiri - CTM 1x1
Pem.fisik: tampak plaq, - Edukasi
eritem, multiple,
konfluence, bersquama
halus selapis di

259. 24/07/2015 -
24/07/2015
260.

261. 24/07/2015 -

262. 24/07/2015 -
An. H/ 2th/ TB paru - FDC 1x2

263. 24/07/2015 KU: - Vit. B6 Umum


PF: BB 11 kg,
Tn. M/ 66 th/ Otitis Media -
KU: mata kanan kabur Supuratif Kronik +
264. 24/07/2015 Askes
(+) Katarak immatur OD
PF:
An. Z/ 2 th/ GEAD ringan- - Metronidazol
KU: BAB cair (+), >5 sedang ec Disentri - Paracetamol
x/menit, ampas < cairan, Amoeba

265. 27/07/2015 lendir (+), darah (+), JSK


mulas (+), demam (+),
mual (-), muntah (-)
PF: BB 13 kg, mata
cekung (-), bibir kering
(+), cubitan perut
kembali cepat (+), bising
usus (+) meningkat (+)
Ny. S/ 80 th/ Abses reg. digiti III

266. 27/07/2015 KU: plantar pedis sinistra JSK


PF:
Tn. MI/ 65 th/ TB paru - FDC

267. 27/07/2015 KU: - Vit. B6 BPJS


PF:
-
268. 27/07/2015 ASKES
Tn. / th/

269. 27/07/2015 KU: BPJS


PF:
Tn. MM/ 72 th/ Presbiopi ODS - Rujuk

270. 28/07/2015 KU: ASK


PF:
An. F/ 4,5 th/ lk Impetigo Krustosa
KU: korengan pada
271. 28/07/2015 BPJS
ibujari kaki kanan
PF: BB 16 Kg
272. 28/07/2015 -
/ th/

273. 28/07/2015 KU: BPJS


PF:
/ th/

274. 28/07/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

275. 29/07/2015 KU: JSK


PF:
/ th/

276. 29/07/2015 KU: BPJS


PF:
/ th/

277. 29/07/2015 KU: BPJS


PF:
/ th/

278. 29/07/2015 KU: BPJS


PF:
279. 29/07/2015 -
/ th/
280. 30/07/2015 JSK
KU:
PF:
/ th/

281. 30/07/2015 KU: JSK


PF:
Nn. D/ 20 th/ ♀
KU : Gatal-gatal (+) di
- Hidrocortisone cr
kedua telapak kaki, nyeri
0,5% 2x1 ue
(+), demam (+). Riwayat
Dermatitis Kontak - Dexamethasone
282. 30/07/2015 terkena deterjen berulang JSK
Iritan 3x0,5mg
(+)
- Cetirizine 1x10 mg
PF : plantar pedis erosi
(+), nanah (+), maserasi
(-)
Tn. R/ 20th/ ♂
- PCT 3x500mg
KU : Demam 3 hari,
- Siprofloxacin
nyeri menelan(+), gatal
2x500mg
283. 30/07/2015 tenggorokan (+), batuk Faringitis akut JSK
- Cetirizine 1x10mg
berdahak
- Ambroxol 3x30mg
PF : T 37,8o C, faring
hiperemis (+), granul (-)
/ th/

284. 30/07/2015 KU: BPJS


PF:
285. 22/06/2015
/ th/

286. 22/06/2015 KU: BPJS


PF:
Tn. R/ 37 th/ ♂
KU : bercak kemerahan
- Mikonazol krim
(+) di lipatan paha dan
2x1ue
bokong, gatal (+).
287. 26/06/2015 Tinea Kruris - Ketokonazol BPJS
PF : Makula eritema (+),
1x200mg
multiple, polisiklik,
- Cetirizine 1x10mg
sebagian ditutupi skuama
halus
An. Z/ 6 th/ ♂ - Amoksisilin 3xIcth
KU : benjolan (+) di - Dexametason IV
ketiak sebelah kiri, CTM IV
kemerahan (+), nyeri (+), PCT IV
demam (+) Vit. C III
288. 26/06/2015 Limfadenitis BPJS
PF : BB 18kg. Axilla mf la pulv No.X
Sinistra benjolan (+), ʃ 3ddI pulv
hiperemis(+), lunak (+), - Edukasi kontrol
immobile (+), nyeri tekan ulang
(+)
An. K/ 5th/ ♂ - Hidrocortison krim
KU : bintik-bintik merah 0,5% 2x1 ue
di dada, leher, lipat siku, - CTM IV
gatal (+), R/ bersin- Dexamethasone III
bersin pagi hari (+), R/ PCT IV
289. 29/06/2015 Dermatitis Atopi BPJS
keluarga sakit asma (+) mf la pulv No. X
PF : BB 18kg. Papul ʃ 3 dd I pulv
multiple (+) diskret - Edukasi hindari
sebagian konfluens di pencetus
dada leher dan lipat siku
290. 29/06/2015 - BPJS
291. 29/06/2015 - BPJS
292. 29/06/2015 JSK
293. 30/06/2015 - JSK
294. 02/07/2015 - JSK
295. 02/07/2015 - BPJS
Tn. J/ 53 th/ ♂
KU : ± 2 minggu yll, - Hidrocortisone cr
gatal-gatal di seluruh 0,5% 2x1 ue
tubuh (+), bersisik (+), - Chlorpeniramin
296. 03/07/2015 Dermatitis Seboroik BPJS
demam (+) 3x4mg
PF : makula eritem, - Dexamethasone
multiple, dilapisi skuama 3x0,5mg
berminyak
297. 06/07/2015 - JSK
Tn. W/ 32 th/ ♂
KU : nyeri pada telinga - Amoxiclav
kanan (+), telinga terasa 2x500mg
Otitis media akut
298. 07/07/2015 penuh (+), demam (+) - Asam mefenamat Umum
stadium hiperemis
PF : AD edema mukosa 3x500mg
(+), membran timpani - Vitamin C 1x1
hiperemis
299. 08/07/2015 - BPJS
300. 08/07/2015 - JSK
301. 25/08/2015 Ny. FS/ 26 th/ Stomatitis - JSK
302. 25/08/2015 Ny. S/ 38 th/ LBP post trauma - BPJS
Ny. NZ/ 41 th/ - FDC
303. 27/08/2015 Peritonitis TB JSK
304. 27/08/2015 Ny. D/ 55 th/ Vaginosis Bakterialis JSK
305. 27/08/2015 Ny. SS/ 37 th/ Bartolinitis - Rujuk JSK
306. 27/08/2015 - JSK
-
307. 27/08/2015 JSK
-
308. 27/08/2015 BPJS
Tn. A/ 34 th/ Hipertensi Urgency
309. 28/08/2015 -
TD 200/110 mmHg + CKD
310. 28/08/2015 Tn. W/ 43 th/ Pneumonia - Rujuk
Ny. FY/ 33 th/ - PTU
311. 28/08/2015 Hipertiroid
100/70 - Propanolol
312. 28/08/2015 Ny. Y/ 31 th/ Mastitis -
313. 28/08/2015 Tn. S/ 46 th/ Abses pedis -
314. 28/08/2015 -
315. 28/08/2015 -
316. 28/08/2015 -
317. 28/08/2015 -
318. 28/08/2015 -
319. 31/08/2015 -
320. 31/08/2015 -
321. 31/08/2015 -
322. 31/08/2015 -
323. 31/08/2015 -
Observasi Akut
324. 31/08/2015 An. SYA/ 10 th/ - JSK
Abdomen
325. 31/08/2015 Ny. S/ 29 th/ CAD - JSK
325. 31/08/2015 Ny. A/ 26 th/ GERD - JSK
Ny. H/ 31 th/
327. 31/08/2015 Susp. ISK - JSK
Ny. EP/ 36 th/
328. 31/08/2015 Vulnus excoriasi - JSK
KU :
Ny. S/ 41 th/ - Metilpreisolon
Susp. Parese N.oculi
329. 01/09/2015 KU : mata kanan tidak - Asam mefenamat JSK
dextra
bisa menutup - Nichoviton