Anda di halaman 1dari 25

LAPORAN PELAYANAN

INSTALASI GAWAT DARURAT

Topik Kegiatan
Kode Kegiatan dan Data Catatan Tanda Tangan Keterangan
Tanggal
No. Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Pembimbing Tambahan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


An. R/ 8 bln/ ♂ Gastroenteritis akut - Rehidrasi cairan : Umum
KU: BAB cair (+) 10x, dengan dehidrasi berat 1 jam pertama IVFD
cairan>ampas, lendir(+), RL 240 cc LX
muntah (+) 2x, muntah apa gtt/menit (makro)
yang dimakan. 5 jam berikutnya
PF: BB: 8 kg, HR: IVFD RL 560 cc
100x/menit, RR: 36x/menit, T: XXX gtt/menit
37.7C, mata cekung, mukosa, (makro)
bibir kering, cubitan perut - Zink 1x20 mg
1. 18/11/2014
kembali lambat, bising usus - Oralit 100 cc tiap kali
meningkat. BAB/muntah
- Ceftriaxon 2x100 mg
IV
- Domperidon syr 3x1 mg
- PCT syr 3x80 mg
- Cek Lab (DR, malaria,
elektrolit)
- Rawat inap
Ny. N/ 79 th/ ♀ Unstable angina - O2 canule 2-3 L/menit JSK
KU: nyeri dada sebelah kiri, - ISDN 3x10 mg
menjalar hingga ke lengan atas sublingual
kiri selama kurang lebih - Aspilet 1x80 mg
setengah jam, tidak hilang dg - Clopidogrel 1x75 mg
2. 20/11/2014
beristirahat. Riw. darah tinggi - EKG
(+) - Cek Lab (Kimia darah,
PF: TD: 140/80 mmHg, HR CK-MB, CK-NAC)
90x/menit, cor-pulmo - Konsul Sp.PD
murmur(-), rhonki (-), edema
pretibial (-)
PT: EKG dbn
Ny. U/ 23 th/ ♀ P1A2 post partum - O2 1-2 L/menit BPJS
KU: ari-ari belum lahir hingga spontan dg HHP ec - IVFD RL gtt XXX
1 jam setelah melahirkan retensio placenta - Drip Oxystosin 20 IU
PF: TD: 90/60 mmHg, HR: dalam 500 cc RL
102x/menit, RR: 24 x/menit, - Asam Tranexamat 1 amp
akral dingin, tifut setiggi IV
3. 21/11/2014 umbilicus, tegang, perdarahan - Manual placenta
aktif (+) - Methergin 0.2mg IM
- Ceftriaxon 2x1gr IV
- Fe 1x60mg
- Cek Lab (DR, BSS)
- Rawat inap
Ny. Y/ 56 th/ ♀ Decomp Cordis - IVFD RL X gtt/menit Umum
KU : sesak(+) terutama saat mikro
berbabengkak kedua kaki, riw. - Furosemid 1x40mg IV
hipertensi(+). - HCT 1x25mg
PF : TD 150/100 mmHg, HR: - Amlodipin 1x10mg
4. 21/11/2014
86x/menit, RR 30x/menit, rh - Kateterisasi urin
+/+, murmur -/-, edema - EKG
pretibial +/+ - Cek lab (DR, kimia
darah)
- Konsul Sp.PD
Tn. N/ 28 th/ ♂ Luka bakar listrik gr.I + - Wound Toilet BPJS
KU: sengatan listrik di tangan, vulnus excoriasi reg. - EKG
luka di kepala terkena paku temporalis sinistra - Amoxylin 3x500mg
PF: sense : compos mentis. - Asam Mefenamat
TD 130/80 mmHg, HR 3x500mg
98x/menit. Tampak luka - Edukasi
5. 21/11/2014
terbuka uk. 2x1,5 cm reg. - Rawat jalan
Palmaris dextra, tepi tak rata,
dasar bersih, darah (-), tampak
luka lecet uk. 0,5x1 cm, tepi
tak rata, reg. temporalis
sinistra
An. C/ 6 th/ ♀ Corpus alienum (tulang - Ekstraksi corpus JSK
6. 24/11/2014
KU: ketulangan setelah makan ayam) reg. Orofaring alienum
mie ayam - Asam mefenamat 3x250
PF:tampak benda asing reg. mg
Orofaring, uk. 3x0.2 cm. - Rawat jalan
An. KM/ 3 th/ ♀ Vulnus excoriasi reg. - Wound toilet JSK
KU: luka dipelipis kanan temporalis dextra - Paracetamol syr 3x1 cth
setelah terbentur ujung bak - Amoxylin syr 2x1 cth
7. 24/11/2014 mandi - Edukasi
PF: tampak luka lecet uk. 2x1 - Rawat jalan
cm, tepitak rata, dasar kotor
reg. temporalis dextra.
An. AS/ 3 th/ ♂ Asma Bronchiale - O2 2-3 L/menit canul BPJS
KU: sesak nafas (+), batuk (+) - Nebulisasi (NaCl 2.5 cc
sejak 1 hr yll. Riw.asma(+) + ventolin 2.5 mg)
PF: BB: 13 kg, RR: - GG 3x50 mg
32x/menit, T: 37,7C, wh +/+ - PCT sirup 3x125 mg
8. 27/11/2014
- Metilprednisolon 3x4
mg
- Salbutamol 3x1 mg
- Edukasi
- Rawat jalan
Nn. RD/ 18th/ ♀ Demam Tifoid - IVFD RL:D5% gtt XX Umum
KU: Demam (+) 5 hari, - PCT 3x500mg
mual(+), BAB(-) 3 hari - Ceftriaxon 2x1g IV
PF: T:38C, coated tongue(+), - Ranitidin 2x50 mg IV
nyeri tekan abdomen (+) - Antasid syr 3x1 cth
9. 27/11/2014 PT: widal S.typhi O 1/320 - Stimuno 1x1
- Diet lunak TKTP
- Cek Lab (DR, Widal
DDR)
- Rawat inap
Tn. S/ 28th/ ♂ Vulnus Punctum reg. - Wound toilet BPJS
KU: tertusuk paku di telapak plantar sinistra - ATS 1500 IU IM
kaki kiri 1 jam yg lalu - Amoxilin 3x500 mg
10. 27/11/2014 PF: tampak luka terbuka - Asam mefenamat 3x500
ukuran 0,5x0,5 cm, tepi tidak mg
rata, darah aktif (-), dasar - Edukasi
kotor - Rawat jalan
11. 28/11/2014 Nn. L/20 th/ ♀ Vulnus Laceratum - Wound Toilet BPJS
KU: luka robek terkena batu - Hecting
di kepala, pusing (+), mual (-), - Amoxicilin 3x500 mg
penurunan kesadaran (-). - Asam Mefenamat 3x500
PF: sense compos mentis, TD: mg
110/70 mmHg. Tampak luka - Dexametason 3x0.5 mg
terbuka, uk 3x4 cm, tepi tak - Asam Tranexamat
rata, dasar kotor, darah (+) 3x500mg
aktif - Edukasi
- Rawat jalan
Ny. WD/28 th/♀ Anemia Berat dengan - IVFD RL gtt XX JSK
KU: badan sangat lemas Riwayat Perdarahan Post - Bcomplex 1x1
setelah melahirkan 1 minggu Partum - Fe 1x60 mg
yang lalu. Sakit kepala (+). - Cek Lab (DR)
Riw. perdarahan (+) saat - Rujuk RSUD
12. 28/11/2014 melahirkan. M.H.Rabain Muara
PF: TD: 100/60 mmHg, HR Enim
94 x/menit, RR 23 x/menit,
Conjungtiva anemis +/+, akral
sianosis
PT: Hb: 6.8 gr/dL
Ny. G/48 th/ ♀ GEAD Ringan-sedang - IVFD RL XX gtt/menit BPJS
KU: BAB cair (+) sejak 5 hari makro
yll, > 4x/ hari, @1/2 gelas - Ceftriaxone 2x1 gr iv
belimbing, darah (-), lendir - Ondansentron 2x4 mg
(+), Demam (+), mual(+). IV
PF: T 37,8 C, TD 120/80 - PCT 3x500 mg
13. 28/11/2014
mmHg, HR 88 x/menit, RR 20 - Loperamide 2 mg tiap
x/menit. Bibir kering (+), BAB
bising usus (+) meningkat. - Zink 1x1 tab
- Cek lab (DR, Widal,
DDR)
- Rawat inap
Tn. Bustomi/24 th/ ♂ Abses post vulnus - Wound toilet BPJS
KU: bengkak di telapak kaki punctum reg. plantar - Insisi abses
kanan setelah tertusuk paku 1 dextra - IVFD RL XX gtt/menit
14. 28/11/2014
minggu yll makro
PF: tampak plantar dextra - Ceftriaxone 2x1 gr IV
edema (+), hiperemis (+), pus - Metronidazole 4x500
(+), nyeri (+) mg IV
- Ketorolac 1x30 mg IV
- GP 2xsehari
- Rawat inap
Tn. H/ 34 th/ ♂ Malaria Falciparum - IVFD D5% XX JSK
KU: Demam (+), menggigil gtt/menit (makro)
(+), lesu (+), nyeri kepala (+) - PCT 3x500 mg
sejak 2 hari yll - Klorokuin 1x4 tab
15. 28/11/2014
PF: T 40 ºC, TD 90/60 - Vit. B complex 1x1
mmHg, CA +/+ - Cek Lab (DR, Widal,
PT: DDR (+) m.falcifarum DDR)
- Rawat inap
An. K/ 7 th/ ♂ OMA Stadium Perforasi - Amoxiclav 2x500 mg Umum
KU: Seperti ada cairan di AD - H2O2 3% tetes telinga
telinga kanan (+), demam (+) 2x3 gtt
tidak tinggi, nyeri (-), riw. - Stimuno syr 1x1 cth
16. 28/11/2014
Batuk pilek (+) 3 hari yll - Edukasi
PF:BB: 25 kg, T 37 C, canalis - Rawat jalan
AD :pus (+), edema (-), MT
ruptur (+)
An. CP/ 5 bln/ ♀ Corpus Alienum AD - Ekstraksi kapas AD BPJS
KU: telinga kanan kemasukan - Paracetamol syr 3x70
17. 29/11/2014 kapas mg
PF: BB: 7,1 kg, tampak kapas
uk. 0.5x0.5 cm di canalis AD
Tn. Z/31 th/ ♂ ISK - Ciprofloxacin 2x500 mg JSK
KU: nyeri di akhir BAK, - Paracetamol 3x500 mg
warna urin seperti teh tua (+), tab
demam (+) - Cek Lab (urin rutin, DR,
PF: TD 110/70 mmHg, slera Kimia darah)
18. 29/11/2014
ikterik -/-, conjungtiva anemis - Edukasi
-/-, nyeri tekan suprapubik (+) - Rawat jalan
PT: urin rutin :
Eritrosit full
Leukosit 10-12 /lpb
Tn. R/ 50 th/ ♂ PPOK eksaserbasi akut - O2 2-3 L/menit canul BPJS
19. 29/11/2014 KU: sesak nafas (+), batuk (+) - IVFD RL XV gtt/menit
berdahak, riw. merokok (+) 1 (makro)
bungkus per hari sejak 30 th - Nebulisasi (ventolin 1
yll amp + 2cc Nacl) / 8 jam
PF: TD 130/80 mmHg, RR 36 - Dexametason 3x0.5mg
x/menit, sela iga melebar, IV
pulmo vesikuler menurun, rh - Ambroxol 3x30 mg
+/+, wh -/- - Ceftriaxon 2x1 gr IV
PT: Ro thorax AP hiperlusen - Cek Lab (DR, kimia
darah)
- Rawat inap
Ny. W/ 58 th/ ♀ Vertigo + Gastritis Akut - IVFD RL XV gtt/menit JSK
KU: pusing berputar (+), nyeri (makro)
ulu hati (+), mual (+), muntah - Ranitidin 2x50 mg IV
20. 29/11/2014 (+) 4x, muntah apa yang - Betahistin mesilat 3x6
dimakan mg
PF: TD 120/70 mmHg, nyeri - Antasida sirup 3x1 C
tekan epigastrium (+) - Rawat inap
An.T/ 10 th/ ♀ Trauma capitis GCS 15 - Parasetamol 3x250 mg JSK
KU: sakit kepala (+) setelah - Ro cranium
kepala terbentur aspal saat - Edukasi
21. 30/11/2014
KLL - Rawat jalan
PF: BB 12kg, GCS 15
PT: Ro cranium dbn
An. A/7 th/ ♀ Vulnus Punctum - Wound Toilet JSK
KU: telapak kaki kiri terkena - Inj. TT 0,5 cc IM
paku 1 hari yang lalu, demam - Amoxicilin syr 3x250
22. 30/11/2014 (+), sulit membuka mulut (-) mg
PF: BB 15 kg, tampak luka - Ibuprofen syr 3x150 mg
tertutup, uk 0.5x05 cm, tepi
tak rata di reg. plantar sinistra
Ny. M/ 48 th/ ♀ G3P2A0 hamil 36-37 - O2 4-5 L/menit canul BPJS
KU: Kejang (+) 1x, pingsan (- minggu dg Eklampsia, - IVFD RL XX gtt/menit
) sedang hamil anak ke-3, JTH preskep (makro)
HPHT bulan maret 2014, riw. - MgSO4 4 gr 20%
23. 30/11/2014 darah tinggi sebelum hamil (- (MgSO4 40 % 10 ml +
), riw. darah tinggi saat hamil Aquades 10 ml) IV
(-), - Nifedipin 3x10 mg
PF: sense : compos mentis, - Cek Lab (darah rutin,
TD: 170/110 mmHg, HR: kimia darah, protein
96x/menit, RR: 18 x/menit, urin)
tifut 30 cm, bagian terbawah - Rujuk RSUD
kepala, belum masuk PAP , H.M.Rabain Muara
bukaan (-). Enim
PT: protein urin ++
Nn. D/ 20th/ ♀ Dermatitis Kontak Iritan - Dexamethasone 3x 0,5 BPJS
KU: Gatal2 di kedua telapak reg palmaris dextra et mg
tangan, nyeri (+), rasa panas sinistra - Cetirizine 1x10 mg
(+), riw. terkena deterjen (+) - Betametasone zalf 2x1
24. 30/11/2014
merk detergen baru diganti ue
PF: erosi (+), nanah (-), - Edukasi
maserasi (-) reg palmaris - Rawat jalan
dextra et sinistra
An. RN/ 6,5 th/ ♂ Corpus Alienum Nasal - Ekstraksi Corpus BPJS
KU: hidung sebelah kiri Sinistra Alienum
kemasukan mainan karet - Amoxicilin syr 3x250
25. 30/11/2014 PF:BB 15 Kg, tampak benda mg
asing di orificium nasal - PCT syr 3x150 mg
sinistra (+), edema (-), pus (-) - Edukasi
- Rawat jalan
Tn A/56 th/ ♂ Susp. Disentri amoeba - Metronidazole 3x500mg BPJS
KU: BAB cair (+), lebih - Parasetamol 3x500 mg
banyak air daripada ampas, ± - Vitamin B complex 1x1
26. 01/12/2014 4x/hari, lendir (+), darah - Edukasi
(+),demam (+) - Rawat jalan
PF: Mata cekung (-/-), BU
(+)↑
An. A/2.5 th/ ♂ Kejang demam - IVFD RL X gtt/menit JSK
KU: demam (+) 2 hari, sederhana + ISPA (makro)
batuk(+), pilek (+), kejang (+) - Paracetamol syr 3x100
selama 5 menit 1x, anak sadar mg
27. 01/12/2014 setelah kejang, R/ kejang - Diazepam 3mg jika
sebelumnya (-) kejang
PF: BB 10 kg, T 38,4o C, kaku - Ambroxol syr 3x7.5 mg
kuduk (-) refleks patologis (-) - Cetirizine syr 1x2.5 mg
- Rawat inap
Ny. S/ 45 th/ ♀ HT urgensi + Susp. TB - IVFD RL XX gtt/menit JSK
28. 02/12/2014
KU: Batuk 2bulan, dahak(+) Paru - Ceftriaxone 2x1g IV
kekuningan, batuk darah (-), - Furosemide 1x20 mg IV
nafsu makan turun(+), BB - Ranitidin 2x50 mg IV
turun (-). - Ambroxol syr 3x30 mg
PF: TD : 200/80 mmHg, RR - Amlodipine 1x10 mg
20 x/menit, conjungtiva - Bisoprolol 1x1 tab
anemis (-), rh +/+, murmur -/-, - Rontgent Thorax
edema pretibial -/- - Cek lab (DR, BSS, BTA
sputum)
- Rawat inap
Tn. T/ 40 th/ ♂ Observasi Vomitus - IVFD RL + Drip JSK
KU: muntah-muntah (+) 4- Neurobion xv gtt/menit
5x/hari sejak 3 hari yll, sesaat makro
setelah makan , demam (-), - Ranitidin 2x50 mg IV
nyeri ulu hati (-), badan lemas - Antasida syr 3x1 C
29. 05/12/2014
(+), BAB & BAK biasa, riw. - Omeprazole 1x20 mg
trauma pada kepala atau perut - Cek Lab (DR, Kimia
(-), riw. darah tinggi (-). darah)
PF: TD: 100/80 mmHg, nyeri - Rawat inap
tekan epigastrium (+)
Tn. S/89 th/ ♂ Hernia Inguinalis Dextra - IVFD RL xv gtt/menit JSK
KU: timbul benjolan di sela Irreponible makro
paha sejak 3 hari yang lalu, - Ceftriaxon 2x1 gr IV
nyeri (+) - Cek lab (DR)
30. 05/12/2014
PF: tampak benjolan di regio - Ro polos abdomen
inguinalis dextra, tidak dapat - Rujuk RSUD
didorong masuk, nyeri (+). H.M.Rabain Muara
Enim
Ny E/43 th/ ♀ Tension Headache - Ibuprofen 3x500 mg JSK
KU: sakit kepala (+) - Diazepam 1x2 mg
menyeluruh seperti ditekan - Neurodex 1x1
31. 05/12/2014
benda berat. - Rawat jalan
PF: TD 100/60 mmHg
conjungtiva anemis -/-
An. S/ 17 th/ ♀ Demam Tifoid - Kloramfenikol 3x250 JSK
KU: demam tinggi malam mg
32. 07/12/2014 hari (+), lidah terasa pahit, - PCT 3x500 mg
mual (+), BAB biasa - Antasida sirup 3x1 C
PF: T 38 C, coated tongue (+), - Ranitidin 2x150 mg
nyeri tekan epigastrium (+) - Edukasi
PT: widal test : S.typhii H - Rawat jalan
1/640
Tn. H/ 35 th/ ♂ Obs. Nyeri Perut Kanan - IVFD RL XX gtt/menit BPJS
KU: nyeri perut kanan bawah, Bawah makro
demam (+) nyeri ulu hati (+), Susp. Appendicitis Akut - Ranitidine 2x50 mg IV
mual(+), muntah (-) - Cek Lab (DR)
33. 09/12/2014 PF: T 38 C, nyeri tekan titik - Ro. BNO
mc. Burney (+), rebound - Rawat inap
phenomenon (+)
PT: Leukosit 14.000 gr/mm3
DC 1/3/10/85/15/2
Ny. I/ 37 th/ ♀ G3P2A0 Hamil 12-14 - Bed rest total BPJS
KU: keluar darah dari minggu dg Abortus - IVFD RL XX gtt/menit
kemaluan, hamil 3 bulan, Iminens makro
nyeri perut bawah (+), - Fe 1x1 tab
gumpalan seperti ati ayam (-). - Pregnolin 1x1 tab
HPHT 18 September 2014, - Observasi tanda
34. 09/12/2014 riw. keguguran (-) perdarahan, tanda vital
PF: TD : 110/80 mmHg, - Rawat inap
conjungtiva anemis (-), tifut 2
jari di atas simfisis pubis,
inspekulo : perdarahan aktif
(+), oue tertutup (+)
PT: tes kehamilan (+)
AS/ 16 th/ ♂ Trauma Capitis Ringan + - O2 8-10 L/menit
KU: KLL 5 jam SMRS, Multiple vulnus sungkup
kepala membentur aspal, os excoriatum - IVFD RL XX gtt/menit
menggunakan helm. Badan os - Drip ketorolac 1 amp
terjatuh dan tergelincir di dalam RL 500 cc
aspal, pingsan (-), muntah (-) - Ceftriaxone 2x1g
35. 09/12/2014 PF: GCS E4M6V5, TD - Ro cranium
100/70 mmHg, RR 24 - Observasi tanda vital
x/menit, HR 88 x/menit, pupil - Rawat inap
isokor. Tampak luka terbuka,
uk 1-3 cm, tepi tak rata, dasar
kotor reg brachialis sinistra,
palmaris dextra et sinistra,
plantaris sinistra
PT: Ro cranium dbn.
Ny.W/ 23 th/ ♀ G1P0A0 hamil 36 - IVFD RL xv gtt/menit JSK
KU: sakit perut mau minggu belum inpartu makro
melahirkan, keluar darah (-) dengan PEB, jth preskep - Nifedipine 1x10 mg
lendir (+), anak pertama - MgSO4 10 mg boka-
PF: TD: 140/100 mmHg, tifut boki
36. 11/12/2014
di procesus xypoideus, sudah - Observasi kejang dan
masuk PAP, dilatasi 0 cm tanda-tanda persalinan
PT: protein urin +++ - Cek lab (DR)
- Rujuk ke RSUD H.M.
Rabain Muara enim
Ny. M / 45 tahun Susp. Kolelitiasis - Domperidon 3x10 mg JSK
KU: nyeri ulu hati menjalar ke - Edukasi
perut kanan atas (+), hilang - Rawat jalan & rujuk ke
timbul, timbul terutama jika Sp.PD
makan yang banyak
mengandung minyak, mual
(+), muntah (-), demam (-)
37. 11/12/2014
PF: TD: 130/90, sklera ikterik
(+), nyeri tekan abdomen
kanan atas (+)
PT: bilirubin indirek: 0.8
mg/dL, bilirubin direk: 1
mg/dL

Tn. S/ 68 th/ ♂ Retensio Urine ec Susp. - IVFD RL XV gtt/menit BPJS


KU: tidak bisa BAK sejak 1 BPH - Kateter urine
hari SMRS, BAK tidak - Ro polos abdomen
lampias dan harus mengedan - Cek urin rutin
saat BAK (+), nyeri pada - Konsul Sp. B
perut bawah - Rawat inap
38. 11/12/2014
PF: RT : spingter ani (+) baik,
teraba pembersaran prostat
(+), berdungkul-dungkul (-),
nyeri (-), ampula rekti kolaps
(-)
PT: Ro polos abdomen dbn
Ny E/44 th/♀ Luka bakar grade IIa - Burnazin zalf Sue BPJS
KU : timbul gelembung berisi - Cefadroxil 2x500mg
cairan (+) setelah terkena - Asam mefenamat
39. 11/12/2014 setrika, kulit sekitar 3x500mg
kemerahan (+), nyeri (+) - Vitamin C 1x1
PF : kulit eritem (+), edema - Rawa jalan
(+), bula (+)
An. I/ 4 th/ ♂ Hordeolum internum OD - Kloramfenikol zalf 2x1 JSK
KU: benjolan (+) di kelopak ue OD
mata kanan bagian dalam atas, - Paracetamol 3xIcth
40. 19/12/2014 merah (+), nyeri (+) - Vitamin C 1x1
PF : Palpebra superior tampak - Edukasi
benjolan (+), hiperemis (+), - Rawat jalan
nyeri (+)
Ny. M/ 25 th/ ♀ Abortus Spontan - IVFD RL XX gtt/menit JSK
KU: mengaku hamil 6 makro
minggu, keluar darah dari - Ceftriaxone 2x1 gr IV
kemaluan (+), keluar - Observasi tanda
gumpalan seperti ati ayam (+), perdarahan dan tanda
41. 19/12/2014
nyeri perut bawah (+) vital
PF: OUE terbuka , sisa - Cek lab (DR)
konsepsi (+) - Konsul Sp.OG
PT: βHCG (+) - Persiapan Kuretase
- Rawat inap
An. R/14 th/♂ Otitis eksterna - Kloramfenikol ear drop BPJS
KU : nyeri (+), gatal (+) sirkumskripta AD AD
telinga kanan. - Amoxicillin 3x500 mg
42. 19/12/2014 PF : aurikula dextra : furunkel - Paracetamol 3x500 mg
(+), hiperemis (+), edema (+), - Rawat jalan
nyeri tarik (+), nyeri tekan
tragus (+).
Ny. S/ 52 th/ ♀ CVD non hemoragik + - IVFD RL gtt XX/m JSK
KU: tangan dan kaki kanan Hipertensi stage II makro
tidak bisa digerakkan (+), - Citicolin 2x100 mg
43. 19/12/2014 bicara tidak jelas dan sulit - Captopril 2x25 mg
dimengerti (+), demam (-), - Clopidogrel 1x75 mg
riw. darah tinggi (+), riw. - Neurodex 1x1
trauma kepala, tangan atau - EKG
kaki (-) - Cek lab (DR, kimia
PF : TD 180/90 mmHg darah)
Plica nasolabialis dextra turun - Rawat inap
(+), kekuatan ekstremitas
inferior (2/5) dan superior
(2/5)
An. O/ 9 th/ ♀ GEAD Ringan-Sedang - Domperidone sirup 2x5 JSK
KU: BAB cair 3-4x/hari sejak mg
3 hari yll, muntah > 1x/hari, - Oralit tiap kali BAB cair
44. 21/12/2014 demam (-). atau muntah
PF: BB 20 kg, mukosa bibir - Zink 1x20 mg
tampak kering (+), Bising usus - Edukasi
(+) meningkat - - Rawat jalan
Ny. D/ 43th/ ♀ Bells Palsy - MetilPrednisolon tab BPJS
KU: kelumpuhan wajah 3x4 mg
sebelah kanan secara tiba-tiba - Mecobalamin 1x500 mg
sejak 2hari, bicara pelo (-), - Edukasi
45. 01/01/2015 riw. hipertensi (-), riw. suka - Rawat jalan
tersorot kipas angin (+)
PF: TD 120/80mmHg, kedua
mata menutup rapat, lidah
lateralisasi (-)
Tn. AF/ 44 th/ ♂ Urtikaria - CTM 2x4 mg JSK
KU: gatal-gatal di tangan dan - Salycil talk 3x1 ue
kaki, mata dan bibir - Dexametason 3x0.5 mg
bengkak(+), riw. atopi pada - Edukasi
keluarga (+), riw. makan - Rawat jalan
46. 01/01/2015
udang 1 jam yll (+)
PF: tampak plaq eritem,
diskret-konfluence, squama (-
), edema palpebra ODS et
mukosa bibir
An.M/6 th/ ♂ Obs.Febris Hr.II - PCT syr 3x150 mg BPJS
KU: demam (+) sejak 1 hari - Vit. C 1x1
47. 01/01/2015 yll, batuk (-), mual muntah (-), - Rawat jalan
BAB & BAK biasa
PF: T 37.5 C, rumpe leed (-)
48. 05/01/2015 An. R/ 6 th/ ♂ OMSK - Chloramphenicol ear JSK
KU: Keluar cairan dari telinga drop 3xII gtt AD
kanan, warna kuning, bau (+), - Efedrin Hcl 3 x ½ tab
riw. bapil berulang (+) sejak 1 - H2O2 3 % 3xIIgtt AD
bulan yll - Edukasi kebersihan
PF: BB 23 kg, canalis AD telinga
tampak sekret (+), MT - Rawat jalan
perforasi
An.D/ 12 hari/ ♂ Observasi Ikterus - IVFD D10% x gtt/menit BPJS
KU: badan kuning sejak satu Neonatorum mikro
hari yang lalu, demam (-), - Observasi di inkubator
kejang (-), lemah(-), riw.lahir - Ampisilin 2x100 mg iv
spontan, cukup bulan, - Cek lab (DR, kimia
langsung menangis. darah)
49. 06/01/2015
PF: BB 3 kg, T 36,5 C, HR - Rawat inap
123 x/menit, RR 38 x/menit,
sklera ikterik (+), kramer 3.
Bayi aktif (+), tangisan kuat
(+), reflek hisap (+) baik
PT: bilirubin total 12 mg%
Ny. O/ 43 th/ ♀ Cephalgia - Na diklofeac 2x50mg JSK
KU: sakit kepala berdenyut, - Vit B comp 1 x 1 tab
50. 06/01/2015 demam (-), mual (-) - Rawat jalan
PF: TD 130/90 mmHg, nyeri
tekan epigastrium (-)
Ny. R/ 43th/ ♀ Susp. Sirosis Hepatis - IVFD RL XX gtt/menit BPJS
KU: Perut buncit sejak 2 - Cek lab (DR, kimia
bulan, awalnya kecil lama- darah)
lama membesar, kulit - Ro polos abdomen
kekuningan,BAK seperti teh - Rujuk RSUD H.M.
pekat(+), BAB seperti dempul Rabain Muara Enim
51. 06/01/2015 (-).
PF: TD 130/80mmHg,
conjungtiva anemis(+/+),
pelebaran Vena Porta (+),
caput medusa (+)
PT: Bilirubin direk 15 mg%,
bilirubin indirek 20 mg%
52. 09/01/2015 Tn. Diki/ 21 th/ ♂ Obs.Febris Hr.V - IVFD RL XX gtt/menit BPJS
KU: demam 5 hari, mual- makro
muntah(+) - Ceftriaxone 2x1 gr IV
PF: T 38 C, pulmo dbn, - Ranitidin 2x50 mg IV
abdomen dbn. - Cek lab (DR, widal,
PT: leukosit 13000 mg/dL, DDR)
widal (-), DDR (-) - Rawat inap
Tn. E/ 28 th/ ♂ Asma Attack Derajat - O2 2-3 L/menit canul JSK
KU: sesak nafas, riw. asma (+) Ringan-Sedang - Nebulisasi (Ventolin 1
PF: TD 120/70 mmHg, pulmo amp + 2 cc Nacl 0.9%)
wh +/+, rh -/- - Salbutamol 2x2 mg
53. 11/01/2015
- Metilprednisolon 2x4
mg
- Edukasi
- - Rawat jalan
An. L/ 10 th/ ♂ Tonsilofaringitis akut + - O2 1-2 liter/menit canule Umum
KU: sesak nafas, riwayat asma Asma Attack Derajat - Nebulisasi (ventolin 1
(+), sakit tenggorokan, dan Ringan-Sedang amp + 2 cc Nacl)
batuk kering (+) - Amoxylin syr 3x2 cth
PF: BB 30 Kg, tonsil T3-T2, - Salbutamol 2x1mg
54. 17/01/2015
faring hiperemis, pulmo wh - Metilprednisolon 2x4
+/+ mg
- Vit. C 1x1
- Edukasi
- - Rawat jalan
Ny. A/ 27 th/ ♀ Susp. Anemia def. besi - Ferrous sulfat 2x300mg Umum
KU: Badan lemas, letih lesu, - Vit B.comp 1x1 tab
mata terasa kunang-kunang - As. Folat 1x1 tab
saat berubah posisi dari duduk - PCT 3x500mg
55. 20/01/2015 ke berdiri, os megaku sedang - Edukasi mengkosumsi
hamil 28 minggu makanan tinggi zat besi
PF: Konjungtiva anemis (+/+) - Rawat jalan
PT: tes kehamilan (+), Hb 8.2
gr/dL
Ny. TR/ 23 th/ ♀ G1P0A0 hamil aterm - Observasi partus per BPJS
KU: mau melahirkan, , mulas kala I fase aktif, JTH vaginam
56. 24/01/2015 (+) menjalar sampai ke preskep - Cek lab (DR)
pinggang, keluar air-air (+), - Rawat inap
darah (-), lendir (+), HPHT
lupa, riw.kehamilan ini yg
pertama (+)
PF: TD 100/70 mmHg, tifut
27 cm, DJJ 136 x/menit, sudah
masuk PAP, dilatasi 5-6 cm,
pendataran 99%, ketuban (-),
kepala, UUB
Tn. N/ 26 th/ ♂ Epistaksis Anterior post - Tampon Anterior Umum
KU: keluar darah dari hidung, trauma - Asam tranexamat 3x500
post KLL mg
PF: TD 120/70 mmHg, nasal - Amoxicilin 3x500 mg
57. 24/01/2015 krepitasi (-), darah aktif (+) - Asam mefenamat 3x500
PT: Ro cranium dbn mg
- Ro Cranium
- cek lab (DR)
- - rawat jalan
Nn. S/ 27 th/ ♀ Abses Regio Pedis - Metilprednisolone 3x1 JSK
KU: bentol berisi nanah di Dextra tab
kaki kanan, demam (+) - Klindamisin 2x500mg
58. 24/01/2015
PF: tampak masa uk. 2x1 cm, tab
hiperemis (+), nyeri tekan (+), - Rawat jalan
punctum (+)
Ny. A/95 tahun/ ♀ Observasi Nyeri - IVFD RL + Ketorolac I BPJS
KU: Nyeri pinggang kanan, Pinggang Kanan Hari I amp XX gtt/menit makro
lemas, nyeri saat BAK (-), - Paracetamol 3x500 mg
riwayat trauma (-) tab
PF: TD: 130/80 mmHg - Neurodex 1x1
59. 24/01/2015
Nyeri ketok regio CVA dextra - Rawat inap
(-)
PT: Ro thoracolumbal dbn

Ny. I/ 37 th/ ♀ G3P2A0 Hamil 17 - Observasi tanda JSK


KU: Keluar flek berwarna minggu dengan Abortus perdarahan, tanda vital
merah segar dari kemaluan, Inkomplet - Persiapan kuretase
60. 24/01/2015
nyeri perut bawah (+), - IVFD D5 XX gtt/menit
gumpalan seperti ati ayam(+) makro
PF:TD: 110/80 mmHg - Ramabion 1x1 tab
Portio tertutup - Ampisilin 2x1 gr IV
PT: tes kehamilan (+) - Parasetamol 3x500mg
tab
- Cek lab (DR)
- Rawat inap
An. V/ 5 th/ ♂ Demam Tifoid - IVFD RL:D5% XV JSK
KU: Demam tinggi 3 hari, gtt/menit makro
muntah(+) isi apa yang - Ceftriaxone 1x750mg
dimakan. Nafsu makan drip dalam Nacl 100cc
menurun. - PCT 3x250 mg
61. 26/01/2015
PF: T 400, coated tongue (+) - Curcuma 2x1cth
PT: widal S. Typhi O 1/320 - Diet lunak
- Cek lab (DR, widal,
DDR)
- Rawat inap
Ny. F/ 30th/ ♀ Dispepsia syndrom - Antasida 3x1C ac BPJS
KU: Nyeri ulu hati (+), seperti - Ranitidine 2 x 150 mg
ditusuk-tusuk, mual (+), - Domperidone 2x10mg
muntah (-), BAB hitam (-), - Rawat jalan
62. 26/01/2015
mencret (-), riw. telat makan
(+)
PF: Nyeri tekan epigastrium
(+), BU (+) normal
Tn. K/ 40th/ ♂ Tonsilofaringitis akut - PCT 3x500mg BPJS
KU: demam 2 hari, nyeri OE dekstra - Cefadroxil 2x500mg
menelan (+), gatal - Chloramphenicol ear
tenggorokan (+), nyeri telinga drop 4 dd 1 gtt AD
63. 27/01/2015 kanan, cairan (-), riw. - Cetirizine 1x10mg
mengorek-ngorek telinga (+) - Vit C 1x1 tab
PF: faring hiperemis (+), T2- - Rawat jalan
T2 hiperemis, detritus (-). AD
laserasi (+) MT intak
Ny. N/ 57 th/ ♀ HHD + Infark miokard - O2 2 L/menit canul Umum
KU: sesak terutama malam - IVFD D5% V gtt/menit
hari, tidur dengan 1bantal, (mikro)
64. 27/01/2015
sesak tidak dipengaruhi - Furosemid 2x1 amp IV
aktivitas. Bengkak di kedua - KSR 1x1 tab
kaki(+), perut buncit(+). Riw. - Lansoprazole 1x1 cap
HHD sejak 3tahun. - Captopril 2x12,5 mg tab
PF: TD : 150/90 mmHg - Apilet 1x1 tab
rh (+/+) Wh (-/-) - Pasang Kateter Urin
Ascites(+) Edema pretibia - Pantau Urin Output per
(+/+) 24 jam
PT: EKG STEMI - Rontgent thorax
Ro thorax cardiomegali - Cek lab (DR, kimia
darah)
- Rawat inap
Ny. H/ 40 th/ ♀ CAD Dekompensata - Bed rest JSK
KU: sesak(+) tidak - Diet BB
dipengaruhi aktivitas dan - IVFD RL X gtt/menit
cuaca, tidur dengan 2bantal. (mikro)
Mual (-) muntah(+) isi apa - Furosemid 2x40 mg IV
yang dimakan - Bisoprolol 1x1 tab
PF: TD : 120/80 mmHg - Digoxine 1x1 tab
65. 29/01/2015 CA (+/+), ↑JVP(+), murmur - Laxadine syr 3x C1
sistolik di tricuspid (+) - KSR 1x1 tab
thrill(+), edema pretibia (+/+) - Cek lab (DR, kimia
PT: CK-MB 173, CK-Nac darah)
227, EKG : STEMI - EKG
- Ro thorax
- Rawat inap
Nn. A/ 20th/ ♀ Migrain denga aura - Na diklofenac 2x50mg BPJS
KU : Nyeri kepala sebelah - Vit B.Comp 1x1 tab
kanan (+),terasa berdenyut - Omeprazole 1x20mg
(+), mual (+), muntah (+), - Rawat jalan
66. 29/01/2015
demam (-) R/ berulang (+)
Silau ketika melihat cahaya
(+)
PF: dbn
By. R/ 0 hari/ ♀ Neonatus dengan asfiksia - Resusitasi Neonatus JSK
KU: lahir tidak menangis, sedang - IVFD D10% XV
badan biru(+) gerakan tidak gtt/menit (mikro)
67. 30/01/2015 aktif(+), riw. kehamilan cukup - Ampicillin 2x150 mg IV
bulan, BBL : 2200gram. - Gentamisin 2x4 mg IV
PF: APGAR score 5/8 - Rawat di inkubator
HR : 120 x/m, rh +/+
Tn L/64 th/L Furunkel - Gentamicin zalf 2x1ue JSK
KU : timbul bisul (+) di - Amoxicilin 3x500mg
68. 30/01/2015 badan, nyeri (+), gatal (+) - Paracetamol 3x500 mg
PF : TD 130/90, Pustul (+), - Rawat jalan
soliter
An. P/ 6th/ ♀ Disentri basiler - PCT 3x 250mg BPJS
KU: BAB cair sejak 2 hari yll, - Kotrimoxazole syr
frek > 5x/hr, lendir (+), darah 2x2cth
(+), mual(+), muntah(-) di - Oralit sacc/BAB cair
69. 30/01/2015 sangkal, minum masih lahap, - Zink 1x20mg
nyeri perut (+), demam (+) - Domperidone 2x1 cth
PF: BB 21 Kg, mata cekung (- - Edukasi
), turgor baik, BU (+) ↑ - Rawat jalan

Tn. D/ 59 th/ ♂ Hiccup + Cephalgia - CPZ 3x25 mg BPJS


KU: cegukan (+) terus - Asam mefenamat
menerus, riw. pemakain obat 3x500mg
70. 30/01/2015 deksametason sebelum - Edukasi penghentian
cegukan. Sakit kepala (+) pemakaian dexametason
PF: nyeri tekan epigastrium (- - Rawat jalan
)
Tn. I/ 23 th/ ♂ Dispepsia syndrome - Antasid 3x1 tab a.c BPJS
KU: perut kembung (+), nyeri kunyah
71. 01/02/2015
ulu hati, mual (+) - Raniidin 2x150mg
PF: NT (+) epigastrium - Rawat jalan
Tn. G/ 19 th / ♂ Cerumen plug AD - Carboglyserin 2x1 gttt BPJS
KU: pendengaran berkurang AD selama 3 hari
72. 01/02/2015
(+), telinga kiri nyeri (+) - Edukasi kontrol ulang
PF: AD cerumen plug (+) - Rawat jalan
An. D/ 15 th/ ♂ Abses reg. mandibula - Drainase pus pada abses JSK
KU: Benjolanyang nyeri pada sinistra - Kompres dengan nacl
pipi kiri (+), demam (+), 0,9 % pada abses
riw.sakit gigi (-) - Asam mefenamat 3x500
73. 01/02/2015 PF: tampak abses di region mg
mandibularis sinistra, uk 3x4, - Vit C 2x1
punctum (+), Pus (+) - Cefadroxil 2x500 mg
- PCT 3x500 mg
- Edukasi
- Rawat jalan
An. H/ 7th/ ♀ Parotitis - PCT 3x250 mg JSK
KU: pipi kanan bengkak sejak - Amoksisilin 3x250mg
3 hr yll, demam (+), nyeri saat - Dexamethasone 3x0.5
membuka mulut (+) dan mg
74. 04/02/2015
makanan asam. - Rawat jalan
PF: BB 20 kg, T 37,8o C, pipi
kanan bengkak (+), merah (+),
nyeri tekan (+)
An. R/ 1,5 th/ ♀ Bronkiolitis - IVFD RL X gtt/m JSK
KU: sesak nafas (+), (makro)
demam(+), batuk (+) - Nebulisasi (Salbutamol
PF: BB 12 kg, RR 38x/menit, 2x ½ flash+Nacl 3cc)
pulmo wh (+/+) - Ampisilin 4x250mg IV
75. 04/02/2015 - Gentamisin 2x30mg tab
- Dexamethasone
2x0,12mg IV
- Rawat inap

Ny. J/ 44 th/ ♀ Gangrene Diabetikum - Wound toilet JSK


KU: luka borok di jempol kaki Regio Digiti I Pedis - IVFD RL X gtt/menit
kanan sejak 3hari setelah Dextra + Anemia Sedang (mikro)
terkena sayatan silet saat ec susp. CKD Stage IV - Metronidazol 3x500 mg
memotong kuku, nyeri(-), IV
nanah(+), sering merasa - Ceftriaxon 2x1 gr IV
pusing - GP 2x1 dg Nacl +
76. 06/02/2015 PF: tampak luka terbuka uk gentamicin 2 amp
3x2x1 cm, dasar kotor, tepi tak - Metformin 3x500 mg
rata, pus (+) di digiti I pedis - Cek Lab (DR, kimia
dextra, edema (+), tes sensoris darah)
(-) - Pro inj. insulin
PT: - Konsul Sp.B
BSS: 400mg/dL - Rawat inap
Hb: 8,0
Tn. D/ 53 th/ ♂ Malaria Falsiparum - IVFD D5% gtt XX/m BPJS
77. 07/02/2015 KU: demam 2hari, menggigil, - Primakuin 1x45mg tab
berkeringat, sakit kepala, nyeri - Artesunat 1x4tab selama
sendi. 3hari
PF:Limpa teraba Schuffner II, - Amodiakuin 1x4 tab
hepar tidak teraba. Rumpleed: selama 3hari
(-) - PCT 3x500mg tab
PT: DDR: (+) m. falsiparum - Neurodex 1x1 tab
- Rawat inap
Ny. N/ 33 th/ ♀ G3P2A0 Hamil 38 - Observasi persalinan JSK
KU: mules (+), sakit Minggu Kala I Fase pervaginam
pinggang, keluar cairan bening Laten JTH Preskep - Cek lab (DR, BSS)
dari kemaluan (+). Os
mengaku sudah masuk
78. 08/02/2015
taksiran tanggal persalinan.
PF: TD 100/70 mmHg,
Pemeriksaan dalam dilatasi 2
cm, ketuban (-), pendataran
90%, kepala, UUB
Tn. L/ 68 th/ ♂ Anemia ec CKD Stage V - IVFD RL V gtt/menit BPJS
KU: lemas (+), pucat (+), mikro
mual (+), tidak nafsu makan - Ranitidin 2x50 mg IV
(+), BAK berkurang (+), riw. - Fe 1x1
79. 08/02/2015 darah tinggi (+) tak terkontrol - Cek Lab (DR, kimia
PF: TD 160/90 mmHg, darah)
conjungtiva anemis +/+ - Rujuk ke RSUD
PT: Hb 6, ureum 60 kreatinin Prabumulih
5
An. U/ 8 th/ ♂ Post hecting hari IV - Aff hecting BPJS
KU : kontrol luka jahitan di - Paracetamol 3x250mg
lengan Post KLL, nyeri (+), - Amoxicillin 3x250 mg
80. 08/02/2015 demam (-) - Vitamin C 3x1 tab
PF : BB 22 kg - Edukasi
luka jahitan kering, nanah(-), - Rawat jalan
darah (-), nyeri tekan (+)
Tn. A/ 20 th/ ♂ Konjungtivitis OD - CMC ED 3x1 gtt OD BPJS
KU: mata kanan merah (+), - Amoxiclav 3x500 mg
81. 11/02/2015 berair (+), belekan (+), nyeri - Vit C 1x1
(+), penglihatan kabur (-) - Edukasi
PF: injeksi konjungtiva (+) - Rawat jalan
82. 11/02/2015 Tn. H/ 64 th/ ♂ Hemorrhoid interna - Anti hemorrhoid supp BPJS
KU: BAB berdarah, darah 1x1
merah segar, menetes, nyeri - Kalnex 2x1 tab
saat BAB (+), benjolan keluar - Edukasi
dari anus (-) - Rawat jalan
PF: BU (+) normal, nyeri
tekan abdomen (-), RT :
spingter ani (+) baik, ampula
recti collapse (-), massa (+)
licin, nyeri (+), darah (+),
feses (+),
Ny. P/ 26 th/ ♀ G5P4A0 hamil 33-34 - IVFD RL gtt XXV BPJS
KU: keluar darah dari minggu dg HAP ec susp. - Ceftriaxon IV 2x1 gr
kemaluan (+), hamil 8 bulan Plasenta previa, JTH - Fe tab 1x1
83. 11/02/2015 PF: TD 100/60 mmHg, tifut preskep - Asam folat 1x1
28 cm, DJJ 134 x/menit, - Cek Lab (DR)
inspeksi tampak perdarahan - Rujuk ke RS Pertamina
(+) aktif Prabumulih
Tn. U/27 th/ ♂ Sindrom dispepsia - Antasid 3xIC BPJS
KU : nyeri ulu hati (+), mual - Lansoprazol 1x30 mg
(+), muntah (-), perut - Neurodex 1x1
84. 11/02/2015
kembung (+)
PF : nyeri tekan epigastrium
(+)
Tn. S/ 70 th/ ♂ CHF NYHA IV ec HHD - O2 2-3 L/mnt canul JSK
KU: sesak napas, saat - IVFD RL gtt V/menit
beraktivitas dan saat istirahat, (mikro)
sesak pada malam hari dan - Kateterisasi urin
tidur harus dengan 2 bantal, - Furosemide 2x40 mg IV
kedua kaki bengkak - Ranitidine 2x50 mg IV
85. 21/02/2015 PF: TD: 180/90 mmHg - Aspilet 1x80 mg
JVP (5+3) mmH2O - Spironolakton 1x25mg
Pulmo : rh (+), wh (-) - Laxadin syr 3x1C
Ekstremitas : edema pretibia - Captopril 2x25 mg
(+) - EKG, cek lab (kimia
PT: Ro thorax cardiomegali darah), Ro thorax
- Rawat inap
An. K/ 12 th / ♀ DBD Grade II - IVFD RL gtt XV JSK
86. 21/02/2015
KU: demam tinggi terus makro/menit
menerus 3hari, bintik-bintik - PCT 3x250 mg
merah di kulit (+), mimisan (-) - Ondansentron 2x20 mg
sesak (-), sakit perut (+) sakit IV
kepala (+), BAB t.a.k. - Immunos syr 1x1 cth
PF: BB 27 kg, Rumple leed - Observasi tanda vital,
test: (+) urin output
Petekiae (+) - Cek Lab (DR)
PT: Ht 42%, trombosit - Rawat inap
145.000 sel/mm3
Tn. B / 72 th / ♂ Ulkus regio cruris - IVFD RL + ketorolac JSK
KU: timbul koreng di tungkai dekstra drip 1 amp gtt XX
kanan setelah KLL uk. 4x3 makro
cm, nyeri (+) - Cefotaxim 2x1 gr
PF: regio cruris dekstra = - Metronidazole 3x500
ulkus (+) bergaung, tepi tidak mg
87. 21/02/2015 rata, dasar kotor, pus (+), - GP pagi sore dengan
darah (+) NaCl + gentamisin 2
ampul
- Cek Lab (DR, BSS)
- Ro. Cruris dekstra
- Konsul Sp.B
- Rawat inap
Tn. H / 64 th/ ♂ Hemorrhoid gr. IV - Konsul ke dokter BPJS
KU: timbul benjolan di anus ± spesialis bedah  pro
2 tahun yll. Benjolan tidak op.
dapat masuk kembali setelah - Anti hemorrhoid supp
BAB ± 1 hari yll, darah (+), 1x1
88. 21/02/2015 nyeri (+) - Kalnex 2x1 tab
PF: regio anus tampak - PCT 3x1 tab
benjolan uk. 3x3 cm, tidak
dapat masuk kembali dengan
tangan, darah (+)

Ny. R/ 63 th/♀ Stable Angina - O2 canul 2-3 L/menit BPJS


KU: nyeri dada kiri (+) hilang - IVFD RL gtt XX
89. 21/02/2015 dg istirahat. Riw.darah tinggi - ISDN 3x1
(+) - Aspilet 1x80mg
PF: TD: 140/90 mmHg, rh -/-, - Clopidogrel 1x1
murmur -/-, nyeri tekan - EKG
epigastrium (-) - Cek DR, Kimia darah
PT: EKG dbn - Rawat inap
Ny.M/ 17th/ ♀ Hiperemesis gravidarum - IVFD RL:D5% gtt XX JSK
KU: muntah 10x, mual (+), gr. II - Ondansentron 2x4 mg
nafsu makan turun, hamil 12 IV
minggu - Vitacap 1x1
90. 21/02/2015 PF: TD: 90/60 mmHg, HR: 87 - Rawat inap
x/menit, nyeri tekan
epigastrium (-), bising usus
(+) normal
PT: tes kehamilan (+)
An. E/ 8th/ ♂ DBD gr.I - PCT 3x250mg Umum
KU: Demam tinggi (+) - Imunos syr 1x1cth
PF: T: 39,1 C, rumpleed (+), - Cek lab (darah rutin,
91. 01/03/2015 akral hangat widal, DDR)
PT: Ht 44%, trombosit - Edukasi tanda-tanda
250.000 sel/mm3 bahaya
- Rawat jalan
An. F/ 16 th/ ♂ Vulnus laceratum reg. - Wound toilet BPJS
KU: Luka robek pada wajah facialis sinistra - Hecting
sebelah kiri setelah mengalami - TT 0.5 cc IM
KLL - Asam mefenamat
92. 01/03/2015
PF: tampak luka terbuka reg. 3x500mg
facialis sinistra, uk. 3x4 cm, - Amoksisilin 3x500mg
tepi tak rata, perdarahan (+), - Edukasi
dasar kotor (+) - Rawat jalan
Tn. J/ 29th/ ♂ Vertigo - Betahistin maleat 3x6mg JSK
KU: Pusing (+) berputar, mual - Domperidon 3x10mg
(+), muntah(+), telinga - Neurodex 1x1
93. 01/03/2015
berdenging (-) - Rawat jalan
PF: TD 110/70 mmHg, CA -/-,
nyeri tekan epigastrium (-)
An. M/ 4 th/ ♂ OMA stadium supurasi - Paracetamol sirup JSK
KU: Nyeri telinga kiri (+), AS 3x150mg
94. 06/03/2015 berdenging (+), demam (+), - Eritromycin sirup 4x
riw.batuk-pilek(+) 3 hari yll 200mg
PF: BB 15 kg, T 37,9 ºC, - Vitamin C 1x1
nyeri tekan tragus (-), nyeri - Edukasi
tekan auricula (-), canalis AS - Rawat jalan
lapang, sekret (-), edema (-),
MT tampak menonjol (+)
Nn. B/ 20 th/ ♀ Hematome reg. - Observasi BPJS
KU: Nyeri kepala setelah temporalis sinistra - Ro Cranium
jatuh dari motor - Asam mefenamat 3x500
PF: sense compos mentis, TD mg
95. 06/03/2015
110/70 mmHg, HR 90 x/meni, - Edukasi
RR 18 x/menit. Tampak luka - Rawat jalan
memar reg. temporal sinistra,
uk 3x5 cm, edema (+)
An. H/ 7 th / ♀ GEAD ringan sedang - IVFD RL gtt XX JSK
KU: BAB cair >4x, - Ranitidin 2x50mg IV
ampas<cairan, darah(-), - Paracetamol 3x250mg
lendir(-), mual(+), muntah(-), - Zink 1x20mg
96. 08/03/2015
minum sedikit, demam(+) - Oralit tiap BAB cair
PF:BB: 25 kg, T 38 ºC, mata - Rawat inap
cekung (-), bibir kering(+),
cubitan perut kembali cepat.
Nn. N/ 12 th/ ♀ Post hecting reg. - Wound toilet Umum
KU: Kontrol ulang untuk buka brachialis dextra - Asam mefenamat 3x1
jahitan di lengan kanan atas - Edukasi
97. 09/03/2015 PF: BB 35 kg, tampak luka - Rawat jalan
jahitan 1 buah, belum kering,
hiperemis (+), pus (-) reg.
brachialis dextra
An. H/ 18 th/ ♀ Konjungtivitis OD - CMC ED 3x1 gtt OD BPJS
KU: mata kanan merah, - Vit C 1x1
98. 09/03/2015 berair, belekan setiap kali - Dexametason 3x1
bangun tidur (+). - Rawat jalan
PF: injeksi konjungtiva (+)
Tn. P/ 56 th / ♂ Urolithiasis - IVFD RL XV gtt/menit JSK
KU: nyeri pinggang kiri (makro)
menjalar hingga ke - Drip ketorolac 30 mg
99. 11/03/2015
selangkangan (+) hilang- - Cek Lab (urin lengkap,
timbul, BAK sedikit (+), nyeri darah rutin)
(+), tidak lampias(+) - Ro polos abdomen
PF: Regio CVA sinistra : nyeri - Konsul ke Sp.B
ketok CVA (+), nyeri tekan
suprapubik(-)
PT: Ro polos abdomen
tampak gambaran radioopak
di T11
An. M/ 10 th / ♀ DBD Grade II - IVFD RL XV gtt/menit BPJS
KU: demam tinggi terus (makro)
menerus 3hari, mimisan (+) - Paracetamol 3x250 mg
2x, nyeri perut (+), nyeri - Ondansentron 2x20 mg
seluruh sendi (+) IV
PF:BB 25 kg, T 39 C, rumple - Immunos syr 1x1 cth
100. 11/03/2015
leed test: (+), Ptekiae (-), - Observasi tanda vital
tampak darah beku di lubang - Cek lab (darah rutin)
hidung kiri (+), nyeri tekan - Rawat inap
epigastrium (+).
PT: Ht 47%, trombosit
160.000 sel/mm3