LAPORAN PELAYANAN

Topik Kegiatan
Kode Kegiatan dan Data Dasar Catatan Tanda Tangan Keterangan
Tanggal
No Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Pembimbing Tambahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
101. 12/03/15 Tn R/61 th/♂ PPOK  Salbutamol 3x2mg BPJS
KU : batuk (+) dahak dan Hipertensi stage I  Dexamethasone 2x0,5mg
berulang, pilek (+), sesak (+), Dislipidemia  Captopril 2x12,5mg
badan dan kaki kanan terasa pegal  Simvastatin 1x10mg
(+). Riwayat merokok (+),  Neurodex 1x1
Hipertensi (+).
PF : TD 140/90 mmHg
Ronkhi (+/+) di kedua paru
PT : kolesterol total 270 mg/dl
102. 12/03/15 Ny W/47 th/♀ Herpes zoster  Acyclovir 5x800 mg BPJS
KU : timbul bintil berisi air (+) di  Acyclovir cr 2,5%
sekitar ketiak kiri, bergerombol,  PARACETAMOL 3x500
nyeri (+), demam (+).Riwayat mg
cacar sebelumnya (+)  Neurodex 1x1
PF : vesikel (+), herpetiformis (+)
sebagian ditutupi krusta di axilaris
sinistra.
103. 12/03/15 Tn J/38 th/♂ DBD grade II  MRS JSK
KU : demam (+) tinggi,  IVFD RL gtt XX/m
mendadak, terus menerus, mual makro
dan muntah (+) isi apa yang  Inj. Ondansetron 2x1amp
dimakan, nyeri belakang bola  Paracetamol 3x500 mg
mata dan sendi (+), nafsu makan  Lansoprazole 1x30 mg
berkurang (+).  Neurodex 1x1
PF : T 38,1oC, rumple leed (+),  Observasi tanda vital,
nyeri tekan epigastrium (+). urin output
PT : Trombosit 10.0000  Cek lab Hb,Ht,trombosit
Leukosit 5.000 serial/ 6jam

1
104. 12/03/15 Tn B/65 th/♂ Hipertensi stage II  Amlodipin 1x,5 mg JSK
KU : leher terasa berat (+), batuk Susp. ISPA  Ciprofloxacin 2x500 mg
(+) dahak warna kuning, pilek (+)  OBH 3xIIC
PF : TD 150/100 mmHg  Neurodex 1x1
105. 15/03/15 Tn Y/45 th/♂ Tuberkulosis paru kasus  Rifampisin 1x450 mg JSK
KU : batuk berkurang dan mual baru on OAT kategori I  Isoniazid 1x300 mg
(+). fase lanjutan  Amlodipin 1x5 mg
Kontrol Tuberkulosis paru (+)  Vitamin B6 1x10 mg
PF : rhonki (+) minimal apeks
paru kiri.
106. 15/03/15 Tn N/63 th/♂ Susp. CTS unilateral  Asam mefenamat 3x500 JSK
KU : nyeri pada jari-jari tangan HT stage I mg
sebelah kanan dan sulit Susp. CTS  Metilprednisolon 2x4 mg
menggenggam. Riwayat HT (+)  Vitamin B6 1x10 mg
PF : TD 140/90 mmHg dan tinel  Captopril 2x12,5 mg
test (+)  Lansoprazol 1x30 mg
 Fisioterapi
107. 15/03/15 Ny T/65 th/♀ Vertigo  Vastigo 3x6 mg BPJS
KU : sakit kepala (+) berputar- Hipertensi stage II  Amlodipin 1x5 mg
putar, badan terasa pegal. Riwayat Hiperkolesterolemia  Simvastatin 1x10 mg
hipertensi (+).  Lansoprazole 1x30 mg
PF : TD 160/90 mmHg  Neurodex 1x1
PT : Kolesterol 250
108. 20/03/15 Ny R/58th/♀ Dermatitis Kontak Alergi  Hidrocortisone cr 0,5 % JSK
KU : Gatal-gatal di punggung Osteoartritis gr III 2x1 ue
kaki (+). Riwayat berganti sepatu  Cetirizine 1x10mg
(+). Nyeri sendi kedua lutut (+)  Dexa 1x0,5mg
setelah berjalan lama.  Meloxicam 1x7,5mg
PF : papul (+), eritem (+), nyeri  Vitamin B comp 1x1 tab
(-), genu krepitasi (+), hangat (+).
PT : Rontgen genu osteofit,
penyempitan celah sendi (+)
109. 20/03/15 Tn A/80 th/♂ HHD  Amlodipin 1x5 mg BPJS
KU : sesak saat beraktivitas, dada Susp. Osteoartritis  Aspilet 1x80 mg
berdebar-debar, bengkak pada  Furosemid 1x20 mg
kedua kaki. Riwayat hipertensi  Natrium diclofenac 2x50
(+). mg
PF : TD 170/100 mmHg  Lansoprazole 1x30 mg

2
 edema pretibia (+/+),
genu bilateral tanda inflamasi (-),
krepitasi (+).
PT : Rontgen thorax kardiomegali
EKG left ventricle hypertrophy.
110. 20/03/15 Tn Y/25 th/♂ Sindrom dispepsia  Antasid 3xIC BPJS
KU : nyeri ulu hati (+), mual (+),  Lansoprazol 1x30 mg
muntah (-), perut kembung (+)  Neurodex 1x1
PF : nyeri tekan epigastrium (+)
111. 20/03/15 Ny N/58 th/♀ HHD  Captopril 2x12,5 mg BPJS
KU : dada berdebar-debar (+),  Aspilet 1x80 mg
leher terasa berat (+). Riwayat  Lansoprazole 1x30 mg
hipertensi (+).
PF : TD 160/100 mmHg
PT :
Rontgen thorax kardiomegali
EKG left ventricle hypertrophy.
112. 25/03/15 Ny P/56 th/♀ LBP  Natrium diclofenac 2x50 BPJS
KU : nyeri ulu hati (+). kontrol Sindrom Dispepsia mg
LBP.  Antasid 3xIC
PF : nyeri tekan epigastrium (+)  Neurodex 1x1
Laseque sign (+)  Fisioterapi

113. 25/03/15 Tn S/55 th/♂ HHD  Amlodipin 1x5 mg BPJS

KU :dada berdebar-debar, sesak
saat beraktivitas, bengkak pada
kedua kaki. Riwayat hipertensi
(+) dan DM (+)
PF : TD 170/100 mmHg, edema
pretibia (+/+).
PT : Rontgen thorax kardiomegali
EKG left ventricle hypertrophy
BSS 235.
114. 25/03/15 Tn R/60 th/♂
KU : kontrol PPOK, Hipertensi,
dan Hiperkolesterolemi
PF : TD 140/90 mmHg
Ronkhi (+/+) di kedua paru
DM tipe II  Metformin 3x500 mg
 Aspilet 1x80 mg
 Furosemid 1x20 mg
 Lansoprazole 1x30 mg
PPOK  Salbutamol 3x2mg BPJS
Hipertensi stage I  Dexamethasone 2x0,5mg
Hiperkolesterolemi  Simvastatin 1x10mg
 Captopril 2x12,5mg
 Neurodex 1x1

3
115. 25/03/15 Tn W/20 th/♂
KU : nyeri ulu hati (+), mual (+),
muntah (+), sendawa (+)
PF : nyeri tekan epigastrium (+)
116. 30/03/15 Ny A/59 th/♀
KU : kedua kaki tidak bisa
digerakkan (+). Kedua tangan
sudah bisa digerakkan dan bisa
bicara dengan jelas. Kontrol
CVD, Hipertensi, dan DM.
PF : TD 170/90 mmHg, kekuatan
ekstremitas inferior (5/5) dan
superior (3/3)
PT : BSS 200
117. 30/03/15 Tn J/43 th/♂
KU : batuk berkurang, mual (+)
Kontrol Tuberkulosis paru (+)
PF : TD 150/90 mmHg, rhonki
(+) minimal di apeks.
118. 30/03/15 Ny A/21 th/♀
KU : pusing (+) berputar-putar,
tidak nafsu makan (+)
PF : TD 130/90 mmHg
119. 03/04/15 Tn K/55 th/♂
KU : ± 2 minggu yll, gatal-gatal
di seluruh tubuh (+), bersisik (+),
demam (+)
PF : makula eritem, multiple,
dilapisi skuama berminyak
120. 03/04/15 Tn D/59 th/♂
KU : ± 1 bulan yll, batuk (+)
kering, sakit teggorokan (+),
demam (+).
Riwayat merokok (+) dan bekerja
di pabrik semen (+)
PF : Rhonki (-/-), wheezing (-/-)
PT : Rontgen thorax corakan
bronkovaskular meningkat (+)
Sindrom dispepsia  Ranitidin 2x150 mg JSK
 Antasid 3xIC
 Lansoprazol 1x30 mg
 Neurodex 1x1
Post CVD  Citicolin 2x500 mg JSK
Hipertensi stage II  Captopril 2x12,5 mg
 Metformin 3x500 mg
 Bisoprolol 1x5 mg
 Neurodex 1x1
Tuberkulosis paru kasus  Rifampisin 1x450 mg JSK
baru on OAT kategori I  Isoniazid 1x300 mg
fase lanjutan  Amlodipin 1x5 mg
Hipertensi stage I  Vitamin B6 1x10 mg
Vertigo perifer  Vastigo 3x6 mg BPJS
 Curcuma 1x200 mg
 Neurodex 1x1
Dermatitis Seboroik  Hidrocortisone cr 0,5% BPJS
2x1 ue
 Chlorpeniramin 3x4mg
 Dexamethasone 3x0,5mg
Bronkhitis kronis  Ambroksol 3x1C JSK
 Ciprofloxacin 2x500mg
 Dexamethasone 3x0,5mg
 Paracetamol 3x500mgbr
4
121. 03/04/15 Ny Y/57 th/♀ Susp. Ischialgia  Natrium diclofenac 2x50 JSK
KU : nyeri pinggul (+) menjalar mg
hingga kedua kaki  Neurodex 1x1
PF : TD 110/80 mmHg
122. 03/04/15 Ny D/37 th/♀ Hipertiroid  Propiltiourasil 3x100mg JSK
KU : badan terasa gemetar (+), Sindrom Dispepsia  Propanolol 1x80mg
tidak tahan panas (+), sering  Omeprazol 1x20mg
berkeringat (+), berat badan
menurun (+), nafsu makan
meningkat (+)
PF : TD 120/80 mmHg, HR 120
x/m
Eksoftalmus (+/+), tremor (+),
tiroid membesar simetris dan ikut
bergerak saat menelan, difusi
Nyeri tekan epigastrium (+)
123. 03/04/15 Tn B/56 th/♂ Vertigo  Betahistin mesylate 3x6 BPJS
KU : sakit kepala (+) berputar- Hipertensi stage I mg
putar, muntah (+). Riwayat  Captopril 2x12,5 mg
hipertensi (+).  Ranitidin 2x150 mg
PF : TD 150/90 mmHg
124. 03/04/15 Ny U/57 th/♀ Osteoartritis  Natrium diclofenac 2x50 BPJS
KU : nyeri pada kedua lutut (+), DM tipe II mg
timbul bila digerakkan dan hilang  Glibenklamid 1x5 mg
bila istirahat. Sering buang air  Neurodex 1x1
kecil saat malam hari (+),
penurunan berat badan drastis (+),
nafsu makan meningkat (+).
PF : Krepitasi (+) genu bilateral,
hangat (+).
PT : BSS 250 mg/dl
125. 10/04/15 An T/4 th/♂ Hordeolum eksternum  Kloramfenikol zalf Sue BPJS
KU : benjolan (+) di kelopak oculi dextra  Paracetamol 3xIcth
mata kanan, merah (+), nyeri (+)  Vitamin C 1x1
PF : Palpebra superior tampak
benjolan (+), hiperemis (+), nyeri
(+)
126. 10/04/15 An A/2 th/♀ Kejang demam  MRS JSK

5
 KU : demam (+), batuk(+), pilek sederhana  IVFD RL gtt X/m makro
(+), kejang (+) selama 5 menit ISPA  Paracetamol syr 3x1cth
1x/hr, anak sadar setelah kejang.  Inj. Diazepam 3mg jika
Riwayat kejang sebelumnya (-) kejang
PF : BB 10kg T 38,4oC, kaku  Ambroxol syr 3x1/2cth
kuduk (-) refleks patologis (-)  Cetirizine syr 1x1/2cth
127. 10/04/15 An A/1 th /♂ Morbili  Glyceryl guaiacolat 100 JSK
KU : demam (+), ruam merah (+) mg No III
di wajah dan seluruh tubuh, batuk Paracetamol 250mg No
(+), pilek (+), kedua mata merah III
(+). Mf la pulv No. IX
Riwayat imunisasi campak tidak S 3 dd I pulv
jelas  Amoxicillin syr 3x1/2cth
PF : BB 8 kg, T 38,7°C  Cetirizin syr 1x1/2cth
konjungtiva hiperemis (+/+),  Vitamin A 200.000 IU
rhinorrea (+), ruam hari 1, 2, 14
makulopapular hiperemis di regio
facialis dan trunkus anterior dan
posterior
128. 13/04/15 An L/2 th/♀ Impetigo bulosa dengan  Gentamycin zalf 2x1 ue BPJS
KU : koreng di lengan dan dada, infeksi sekunder  Chlorpeniramin 4mg No
nyeri (+), nanah (+) awalnya III
berisi air, demam (+) Paracetamol 500mg No
PF : BB 11 kg T 37,7oC, pustule III
(+), multiple, diskret sebagian Vitamin C No II
konfluens mf la pulv No. X
S 3 dd I pulv
 Amoxicillin syr 3xI cth
129. 13/04/15 An K/12 th/♂ DBD Grade II  MRS BPJS
KU : demam (+), tinggi, terus  IVFD RL gtt XV/m
menerus, bintik-bintik merah di makro
kulit (+), mimisan (-), sakit perut  Inj. Ondansentron 2x ½
(+) sakit kepala (+), BAB biasa. amp
PF : BB 27 kg  Immunos 1xIcth
Rumple leed test (+), Petekiae (+)  Observasi tanda vital, urin
PT : Trombosit 90.000 output
Leukosit 6.700  Cek Hb,Ht,trombosit
serial

6
130. 13/04/15 An L/2 th/♀ Impetigo bulosa dengan  Gentamycin zalf 2x1 ue BPJS
KU : koreng di lengan dan dada, infeksi sekunder  Chlorpeniramin 4mg No
nyeri (+), nanah (+) awalnya III
berisi air, demam (+) Paracetamol 500mg No
PF : BB 11 kg T 37,7oC, pustule III
(+), multiple, diskret sebagian Vitamin C No II
konfluens mf la pulv No. X
S 3 dd I pulv
 Amoxicillin syr 3xI cth
131. 17/04/15 Ny S/61 th/♀ Demam Tifoid  Ciprofloxaxin 2x500 mg JSK
KU : demam (+), nyeri ulu hati  Paracetamol 3x500mg
(+), mual (+)  Ranitidin 2x150mg
PF : T 37,2 oC  Neurodex 1x1 tab
Nyeri tekan (+) epigastrium
PT : Widal typii AH, O 1/160
132. 17/04/15 Tn G/40 th/♂ Gout Arthritis - Allopurinol 1x100mg JSK
KU : nyeri di jempol kaki kanan, - Ranitidine 2x150mg
merah (+) bengkak (+). Riwayat - Dexamethasonee 3x0,5
makan jeroan (+) mg
PF : interfalang I pedis bengkak - Piroxicam 1x20mg
(+), merah (+), nyeri tekan (+)
PT : Asam urat 8mg/dl
133. 19/04/15 Ny K/49 th/♀ Migrain tanpa aura  Asam mefenamat JSK
KU : sakit kepala sebelah kiri (+) 3x500mg
seperti ditusuk-tusuk, mual (+)  Antasid Syr 3xIC
PF : TD 100/60 mmHg  Vitamin B comp 1x1
134. 19/04/15 Tn P/50 th/♂ Myalgia  Asam mefenamat BPJS
KU : bahu terasa pegal (+) 3x500mg
PF : TD 120/80 mmHg  Neurodex 1x1
135. 19/04/15 Tn U/58 th/♂ Tinea Korporis  Ketokonazol zalf Sue BPJS
KU : bercak kemerahan (+) di  Ketokonazol 1x200mg
tangan kanan, gatal (+).  Cetrizine 1x10 mg
PF : TD 120/80 mmHg
Makula eritema (+), multiple,
polisiklik, sebagian ditutupi
skuama halus putih selapis
136. 23/04/15 Ny S/59 th/♀ CVD non hemoragik  MRS BPJS
KU : tangan dan kaki kanan tidak Hipertensi stage II  IVFD RL gtt XX/m

7
 bisa digerakkan (+), bicara tidak DM tipe II makro
jelas dan sulit dimengerti (+).  Inj. Citicolin 2x1 amp
Riwayat Hipertensi, DM (+)  Captopril 2x25 mg
PF : TD 180/90 mmHg  Metformin 3x500 mg
Plica nasolabialis dextra turun  Clopidogrel 1x75 mg
(+), kekuatan ekstremitas inferior  Neurodex 1x1
(2/5) dan superior (2/5)
PT : BSS 240
137. 23/04/15 Tn M/56 th/♂ Common cold  Dexamethasone 3x0,5mg BPJS
KU : pilek (+), demam (+)  Paracetamol 3x500mg
PF : T 38oC  Vitamin B comp 1x1
138. 23/04/15 Tn C/55 th/♂ Tuberkulosis paru kasus  MRS JSK
KU : batuk darah (+) ±1/2sdm, baru on OAT kategori I  IVFD RL gtt XX/m
penurunan berat badan drastis (+), fase intensif makro
keringat pada malam hari (+),  1x3 tablet 4FDC selama
nafsu makan menurun (+), mual 56 hari
dan muntah (+).  Inj. Ranitidin 2x1amp
Riwayat Tuberkulosis paru pada  Antasid Syr 3xIC
keluarga (+).  Vitamin B6 1x10 mg
PF : BB 45 kg
Rhonki (+/+) terutama di apeks
paru.
PT : BTA +/+/-
Rontgen thorax infiltrat (+)
139. 26/04/15 Ny T/58 th/♀ Asma Bronkiale  Salbutamol 3x4mg JSK
KU : sesak napas (+) saat cuaca  Dexamethasone 2x0,5 mg
dingin.
Riwayat asma pada keluarga (+)
PF : Wheezing (+/+)
140. 26/04/15 Ny P/27 th/♀ Keracunan asam  Natrium bikarbonat JSK
KU : sakit perut (+), BAK jengkolat 4x500mg
sedikit-sedikit (+), nyeri saat  Furosemid 1x20 mg
BAK (+).
Riwayat konsumsi jengkol (+)
PF : TD 130/80 mmHg, nafas bau
jengkol (+)
141. 26/04/15 Tn M/48 th/♂ CHF  MRS JSK
KU : sesak (+), sering terbangun  IVFD RL gtt asnet mikro

8
 saat malam hari (+), bila berjalan  Inj. Furosemide 2x1amp
ke kamar mandi, tidur  Captopril 2 x 12,5mg
menggunakan 3 bantal, batuk  OBH 3xIC
berdahak (+) warna kuning.
Riwayat Hipertensi (+)
PF : TD 170/90 mmHg,
pembesaran JVP (5+1)cmH2O,
rhonki (+) di seluruh lapangan
paru, edema pretibia (+/+).
PT : Rontgen thorax
kardiomegali.
142. 26/04/15 Tn A/66 th/♂ Skizofrenia paranoid  Trihexyphenidyl 1x1 mg BPJS
KU : berbicara sendiri (+),  Haloperidol 3x1,5 mg
menganggap orang lain  Chlorpromazine 3x25
membicarakan dirinya (+), mudah mg
marah (+) membanting barang  Lansoprazole 1x30 mg
(+). Kontrol skizofrenia.  Neurodex 1x1
PF : halusinasi auditorik (+),
waham curiga (+), hendaya sosial
dan pekerjaan (+)
143. 26/04/15 Ny D/38 th/♀ Hipertensi stage II  Captopril 2x12,5 mg BPJS
KU : leher terasa berat (+), sakit  Paracetamol 3x500 mg
kepala (+) berdenyut-denyut.  Neurodex 1x1
Riwayat hipertensi (+).
PF : TD 160/100 mmHg
144. 28/04/15 Tn J/23 th/♂ Obs. Febris hari II  Paracetamol 3x500 mg JSK
KU : demam (+) tinggi,  Ciprofloxacin 2x500 mg
mendadak, terus menerus, batuk  OBH syr 3xIIC
dahak (+) warna kuning.  Neurodex 1x1
PF : T 38oC
145. 28/04/15 Ny E/42 th/♀ Osteoartritis gr II  Ibuprofen 3x400 mg JSK
KU : nyeri pada kedua lutut (+),  Neurodex 1x1
timbul bila digerakkan dan hilang
bila istirahat.
PF : genu bilateral tanda
inflamasi (-), krepitasi (+).
Rontgen genu tampak osteofit (+),
cela sendi masih baik.

9
146. 28/04/15 Tn S/56 th/♂
KU : Sakit kepala (+) seperti
ditekan benda berat, kepala
seperti di ikat (+)
PF : TD 130/90 mmHg
147. 28/04/15 Ny. S/39 th/♀
KU : nyeri punggung bawah (+),
diperhebat dengan aktivitas,
hilang jika dibaringkan.
Riwayat terjatuh (+) dalam posisi
terduduk.
PF : Laseque sign (+)
148. 07/05/15 Tn R/62 th/♂
KU : leher terasa berat (+), sesak
(+) saat malam hari dan ke WC,
tidur menggunakan 2 bantal.
Riwayat HT (+).
PF : TD 160/100 mmHg, ronkhi
(+) di seluruh lapangan paru,
edema pretibia (+/+).
PT : Rontgen thorax
kardiomegali.
149. 07/05/15 Tn S/75 th/♂
KU : demam (+) hilang timbul,
sakit kepala (+), batuk dahak (+)
warna kuning, pilek (+).
PF : TD 170/100 mmHg, T
38,3oC
Rhonki (-), wheezing (-)
150. 07/05/15 Ny A/39 th/♀
KU : batuk berkurang, sesak
berkurang, dan mual (+). Kontrol
Tuberkulosis paru (+)
PF : Rhonki (+) minimal apeks
kedua paru.
151. 07/05/15 Ny T/47 th/♀
KU : nyeri saat buang air kecil
(+), sering buang air kecil (+),
Susp. Tension type  Asam mefenamat 3x500 BPJS
headache mg
 Neurodex 1x1
 Antasid 3xIC
LBP e.c. Susp. HNP  Natrium diclofenac 2x50 JSK
mg
 Neurodex 1x1
 Fisioterapi
CHF  Captopril 2x12,5 mg JSK
 ISDN 1x5 mg sublingual
 Aspilet 1x80 mg
 Furosemid 1x20 mg
 Lansoprazole 1x30 mg
Obs. febris hari II  Paracetamol 3x500 mg BPJS
Hipertensi stage II  Ciprofloxacin 2x500 mg
 Ambroxol 3x30 mg
 Amlodipin 1x5 mg
 Neurodex 1x1
Tuberkulosis paru kasus  Rifampisin 1x450 mg BPJS
gagal on OAT  Isoniazid 1x300 mg
 Vitamin B6 1x10 mg
 Vitamin K 1x80 μg
Sistitis  Cefadroxil 2x500 mg JSK
 Asam mefenamat 3x500
mg

10
 nyeri di perut bawah (+)  Neurodex 1x1
PF : nyeri suprapubic (+)
PT : Sedimen urin leukosit 7-9
/LPB
152. 10/05/15 An B/17 th/♂ Otitis eksterna  Kloramfenikol ear drop BPJS
KU : nyeri (+), gatal (+) telinga sirkumskripta aurikula AD
kanan. dextra  Amoxicillin 3x500 mg
PF : aurikula dextra : furunkel  Paracetamol 3x500 mg
(+), hiperemis (+), edema (+),
nyeri tarik (+), nyeri tekan tragus
(+).
153. 10/05/15 An R/1,7 th/♂ Bronkiolitis  Amoxicillin 3xIcth JSK
KU : batuk (+) kering, pilek (+),  Dexamethasone 0,5 mg
sesak (+), demam (+), nafsu No.II
makan berkurang (+) Chlorpeniramin 4 mg
PF : BB 12 kg, T 37,8 oC. No.II
Nafas cuping hidung (+), retraksi Paracetamol 500 mg No
intercostal (+), wheezing (+/+) II
Vitamin C No.II
Mf la pulv No.IX
S 3ddI pulv
154. 10/05/15 An I/9th/♂ Skabies dengan infeksi  Permetrin cr 1x1 ue JSK
KU : Gatal-gatal (+) di kedua sekunder selama 12 jam malam hari
tangan, badan, bokong dan kaki  Chlorpeniramin 3x2mg
terutama malam hari, demam (+).  Amoxicillin 3x250mg
Riwayat keluarga dengan keluhan  Paracetamol 3x250mg
yang sama (+)
PF : BB 25 kg T 37,8o C pustule
(+), multiple, diskret sebagian
konfluens, sebagian ditutupi
krusta.
155. 10/05/15 An C/6 th/♀ Disentri basiler  Paracetamol 3x250mg BPJS
KU : BAB cair (+), lebih banyak  Kotrimoxazole syr
air daripada ampas, ± 5x/hari, 2xIIcth
lendir (+), darah (+), mual (+),  Oralit sacch/BAB cair
muntah (-) di sangkal, minum  Zink 1x20mg
masih lahap, nyeri perut (+),  Domperidone 2xIcth
demam (+)

11
 PF : BB 21 kg
mata cekung (-), turgor kembali
cepat, BU (+) ↑
156. 10/05/15 An I/8 th/♀
KU : batuk (+) dahak warna
kuning, pilek (+), demam (+)
PF : BB 29 kg, T 37,8 oC.
Tonsil T2-T3 hiperemis.
Faring hiperemis
157. 17/05/15 Ny D/25th/♀
KU : hamil 12 minggu, muntah
(+), > 5x/hari, isi apa yang
dimakan, demam (-), badan lemas
(+), mual (+)
PF : TD 90/60 mmHg
TFU pertengahan simfisis-pusat
PT : βHCG (+)
158. 17/05/15 Ny I/23 th/♀
KU : nyeri saat buang air kecil
(+), sering buang air kecil (+)
pada malam hari, BAK sedikit-
sedikit (+), nyeri di perut bawah
(+)
PF : nyeri suprapubic (+)
PT : sedimen urin leukosit 6-
8/LPB
159. 17/05/15 Ny M/25 th/♀
KU: mengaku hamil 6 minggu,
keluar darah dari kemaluan (+),
keluar gumpalan seperti ati ayam
(+), nyeri perut bawah (+)
PF : OUE terbuka , sisa konsepsi
(+)
Tonsilofaringitis akut  Parasetamol 3x250 mg JSK
 Amoksisilin 3x250 mg
 Glyceryl guaiacolat 100
mg No.V
Dexametason 0,5 mg
No.IV
Chlorpeniramin 4 mg
No.III
Vitamin C No.III
Mf la pulv No.IX
S 3ddI pulv
Hiperemis gravidarum gr  MRS BPJS
II  Observasi tanda vital
 IVFD RL gtt XX/m
makro
 Inj. Ondansetron 2x1amp
 Ranitidin 2x150mg
 Vitamin B6 3x10 mg
Sistitis  Ciprofloxacin 2x500mg JSK
 Asam mefenamat
3x500mg
 Vitamin B Comp 1x1
Abortus Spontan  MRS BPJS
 Observasi tanda
perdarahan dan tanda
vital
 Cek Darah lengkap
 Persiapan Kuretase
 IVFD RL gtt XX/m
12
 PT : βHCG (+) makro
 Inj. Ceftriaxone 2x1gr
160. 17/05/15 Ny S/37 th/♀ Fluor Albus  Metronidazole 3x500MG JSK
KU : keputihan (+), berwarna  Chlorpeniramin 1x4mg
kuning, bau (+)
161. 17/05/15 Ny E/45 th/♀ Sistitis  Cefadroxil 2x500 mg JSK
KU : nyeri saat buang air kecil  Asam mefenamat 3x500
(+), sering buang air kecil (+), mg
nyeri di perut bawah (+)  Neurodex 1x1
PF : nyeri suprapubic (+)
PT : Sedimen urin leukosit 7-9
/LPB
162. 20/05/15 An B/14 th/♂ Otitis eksterna  Kloramfenikol ear drop BPJS
KU : nyeri (+), gatal (+) telinga sirkumskripta aurikula AD
kanan. dextra  Amoxicillin 3x500 mg
PF : aurikula dextra : furunkel  Paracetamol 3x500 mg
(+), hiperemis (+), edema (+),
nyeri tarik (+), nyeri tekan tragus
(+).
163. 20/05/15 An H/3 th/♂ Susp. Bronkopneumonia  Amoxicillin 3xIcth JSK
KU : batuk (+) kering, pilek (+),  Dexamethasone 0,5 mg
sesak (+), demam (+), nafsu No.II
makan berkurang (+) Chlorpeniramin 4 mg
PF : BB 12 kg, T 37,8 oC. No.II
Nafas cuping hidung (+), retraksi Paracetamol 500 mg No
intercostal (+), rhonki (+/+) II
minimal Vitamin C No.II
Mf la pulv No.IX
S 3ddI pulv
164. 20/05/15 An I/9th/♂ Skabies dengan infeksi  Permetrin cr 1x1 ue JSK
KU : Gatal-gatal (+) di kedua sekunder selama 12 jam malam hari
tangan, badan, bokong dan kaki  Chlorpeniramin 3x2mg
terutama malam hari, demam (+).  Amoxicillin 3x250mg
Riwayat keluarga dengan keluhan  Paracetamol 3x250mg
yang sama (+)
PF : BB 25 kg T 37,8o C pustule
(+), multiple, diskret sebagian
konfluens, sebagian ditutupi

13
 krusta.
165. 20/05/15 An C/6 th/♀
KU : BAB cair (+), lebih banyak
air daripada ampas, ± 5x/hari,
lendir (+), darah (+), mual (+),
muntah (-) di sangkal, minum
masih lahap, nyeri perut (+),
demam (+)
PF : BB 21 kg
mata cekung (-), turgor kembali
cepat, BU (+) ↑
166. 25/05/15 An E/6 th/♀
KU : batuk (+) dahak warna
kuning, pilek (+), demam (+)
PF : BB 29 kg, T 37,8 oC.
Tonsil T2-T2 hiperemis.
Faring hiperemis
167. 25/05/15 Ny S/22th/♀
KU : hamil 12 minggu, muntah
(+), > 5x/hari, isi apa yang
dimakan, demam (-), badan lemas
(+), mual (+)
PF : TD 90/60 mmHg
TFU pertengahan simfisis-pusat
PT : βHCG (+)
168. 25/05/15 Ny Z/28 th/♀
KU : nyeri saat buang air kecil
(+), sering buang air kecil (+)
pada malam hari, BAK sedikit-
sedikit (+), nyeri di perut bawah
(+)
PF : nyeri suprapubic (+)
PT : sedimen urin leukosit 6-
Disentri basiler  Paracetamol 3x250mg BPJS
 Kotrimoxazole syr
2xIIcth
 Oralit sacch/BAB cair
 Zink 1x20mg
 Domperidone 2xIcth
Tonsilofaringitis akut  Parasetamol 3x250 mg JSK
 Amoksisilin 3x250 mg
 Glyceryl guaiacolat 100
mg No.V
Dexametason 0,5 mg
No.IV
Chlorpeniramin 4 mg
No.III
Vitamin C No.III
Mf la pulv No.IX
S 3ddI pulv
Hiperemis gravidarum  MRS BPJS
 Observasi tanda vital
 IVFD RL gtt XX/m
makro
 Inj. Ondansetron 2x1amp
 Ranitidin 2x150mg
 Vitamin B6 3x10 mg
Susp Cystitis  Ciprofloxacin 2x500mg JSK
 Asam mefenamat
3x500mg
 Vitamin B Comp 1x1
14
 8/LPB
169. 25/05/15 Ny M/25 th/♀ Abortus inkomplit  MRS BPJS
KU: mengaku hamil 12 minggu,  Observasi tanda
keluar darah dari kemaluan (+), perdarahan dan tanda
keluar gumpalan seperti ati ayam vital
(+), nyeri perut bawah (+)  Cek Darah lengkap
PF : OUE terbuka , sisa konsepsi  Persiapan Kuretase
(+)  IVFD RL gtt XX/m
PT : βHCG (+) makro
 Inj. Ceftriaxone 2x1gr
170. 25/05/15 Ny S/37 th/♀ Fluor Albus  Metronidazole 3x500MG JSK
KU : keputihan (+), berwarna  Chlorpeniramin 1x4mg
kuning, bau (+)
171. 27/05/15 Tn M/18 th/♂ Trauma Capitis Ringan  IVFD RL drip ketorolac 1 BPJS
KU: KLL ± 4 jam SMRS, kepala GCS 14 amp, gtt XX/m makro
terbentur aspal, menggunakan Multiple vulnus  Inj. Ceftriaxone 2x1g
helm. excoriatum  Inj. Ranitidine 2x1amp
Badan terjatuh di aspal, pingsan
(-), muntah (-)
PF : GCS E4M6V5
172. 27/05/15 Ny K/45 th/♀ Luka bakar grade IIa  Burnazin zalf Sue BPJS
KU : timbul gelembung berisi  Cefadroxil 2x500mg
cairan (+) setelah terkena setrika,  Asam mefenamat
kulit sekitar kemerahan (+), nyeri 3x500mg
(+)  Vitamin C 1x1
PF : kulit eritem (+), edema (+),
bula (+)
173. 27/05/15 An L/10 th/♂ Post hecting hari IV  Aff hecting JSK
KU : kontrol luka jahitan di  Paracetamol 3x250mg
lengan Post KLL, nyeri (+),  Amoxicillin 3x250 mg
demam (-)  Vitamin C 3x1 tab
PF : BB 22 kg
luka jahitan kering, nanah(-),
darah (-), nyeri tekan (+)
174. 27/05/15 An F/5 th/♀ Vulnus punctum  Wound toilette
KU : kaki kiri tertusuk paku 5  Suntik ATS Amoxicillin
jam yll, nyeri (+) syr 3xIcth
PF : BB 10 kg  Paracetamol syr 3xIcth

15
 Luka (+) kotor, nanah (-), darah
(+)
175. 27/05/15 Ny E/50 th/♀ Hemoroid interna gr II  Antihemoroid supp 1x1
KU : teraba benjolan saat BAB  Vit. K 2x1 tab
(+), benjolan bisa masuk keluar
sendiri (+), BAB keras (+).
PF : TD 120/70
Rectal toucher : benjolan (+),
nyeri (+), darah (+)
176. 30/05/15 Ny E/56 th/♀ Konjungtivitis bakterialis  Kloramfenikol zalf Sue BPJS
KU : mata kiri merah (+), gatal OS OS
(+), mata mengeluarkan kotoran  Amoxicillin 3x500mg
warna kuning (+)  Chlorpeniramin 1x4 mg
PF : konjungtiva OS hiperemis
(+)
177. 30/05/15 Ny N/43 th/♀ Susp. ISPA  OBH Syr 3xIC JSK
KU : batuk (+) dahak warna  Cefadroxil 2x500 mg
kuning, pilek (+), demam (+)  Paracetamol 3x500mg
PF : TD 110/80 mmHg  Vitamin B comp 1x1
178. 30/05/15 Ny T/49 th/♀ Benign paroxysmal  Betahistin mesylate 3x6 JSK
KU : pusing (+) berputar-putar positional vertigo mg
terutama saat bangun tidur, mual  Ranitidin 2x150 mg
(+), muntah (-)  Antasid 3xIC
PF : TD 110/70 mmHg
179. 30/05/15 Tn Y/40 th/♂ Ascariasis  Pirantel pamoat BPJS
KU : gatal pada dubur tiap malam 1x500mg
hari (+), berat badan tidak naik
(+), nafsu makan meningkat (+)
180. 30/05/15 Tn E/27 th/♂ Tinea Kruris  Ketokonazol zalf Sue JSK
KU : bercak kemerahan (+) di  Ketokonazol 1x200mg
lipatan paha dan bokong, gatal  Cetrizine 1x10 mg
(+).
PF : TD 110/70 mmHg
Makula eritema (+), multiple,
polisiklik, sebagian ditutupi
skuama
181. 02/06/15 Tn A/18 th/♂ Otitis media akut  Amoxiclav 2x500mg JSK
KU : nyeri pada telinga kanan stadium hiperemis  Asam mefenamat

16
 (+), telinga terasa penuh (+),
demam (+)
PF : AD edema mukosa (+),
membran timpani hiperemis
182. 02/06/15 Ny P/60 th/♀
KU : sakit kepala (+) berdenyut-
denyut.
PF : TD 150/90 mmHg, nyeri
tekan epigastrium (+)
183. 02/06/15 Tn S/70 th/♂
KU : sering buang air kecil saat
malam hari (+), penurunan berat
badan drastis (+), nafsu makan
meningkat (+). Kontrol
Tuberkulosis paru.
PF : Rhonki (+/+) minimal di
apeks paru.
PT : BTA +/-/+ dan BSS 220.
184. 02/06/15 Tn D/67 th/♂
KU : kontrol Herpes Zoster dan
Diabetes Melitus.
PF : vesikel (+), herpetiformis
(+), sebagian ditutupi krusta di
temporalis hingga maxilaris.
Ulkus dasar nanah di nasal.
BSS : 248
185. 06/06/15 Ny M/49 th/♀
KU : nyeri dada seperti terbakar
(+), nyeri ulu hati (+), mual (+)
PF : TD 130/80 mmHg, HR
84x/m, murmur (-), gallop (-)
PT : EKG normal sinus
186. 06/06/15 Nn H/25 th/♀
KU : Gatal-gatal (+) di kedua
telapak kaki, nyeri (+), demam
(+). Riwayat terkena deterjen
berulang (+)
PF : plantar pedis erosi (+), nanah
3x500mg
 Vitamin C 1x1
Hipertensi stage I  Captopril 1x12,5 mg BPJS
 Paracetamol 3x500 mg
 Antasid 3xIC
 Neurodex 1x1
DM tipe II  Rifampisin 1x450 mg JSK
Tuberkulosis paru kasus  Isoniazid 1x300 mg
baru on OAT kategori I  Vitamin B6 1x10 mg
fase lanjutan  Metformin 3x500 mg
Herpes Zoster  Acyclovir 5x800 mg JSK
DM Tipe II  Acyclovir cr 2,5%
 Metformin 3x500mg
 PARACETAMOL 3x500
mg
 Neurodex 1x1
GERD  Omeprazole 1x20 mg BPJS
 Antasid 3x1 tab ac
 Ranitidin 2x150mg
Dermatitis Kontak Iritan  Hidrocortisone cr 0,5% JSK
2x1 ue
 Dexamethasone 3x0,5mg
 Cetirizine 1x10 mg
17
 (+), maserasi (-)
187. 06/06/15 An A/12 th/♀ Systemic Lupus  Rujuk spesialis anak
KU : timbul ruam kemerahan (+) Erythematosus
di muka, tidak tahan terhadap
cahaya matahari (+), nyeri sendi
(+), hidung sebelah kanan
berdarah akibat sering dikorek (+)
tetapi nyeri (+)
PF : BB 25 kg.
Malar rash (+), lacerasi os nasal
dextra (+) nyeri (-), genu bilateral
nyeri (+)
188. 15/06/15 Tn D/55 th/♂ Krisis hipertensi tipe  MRS BPJS
KU : nyeri pinggang kanan (+), urgensi  IVFD RL drip ketorolac 1
BAK sedikit (+), nyeri dan tidak Urolithiasis amp, gtt XV/m makro
lampias (+). Sakit kepala (+).  Inj. Furosemid 2x1 amp
Riwayat Hipertensi (+)  Amlodipin 1x5 mg
PF : TD 200/120 mmHg  Konsul ke spesialis bedah
Nyeri ketok CVA (+)
PT :
Urinalisa : Leukosit 5-20/LBP,
Sedimen (+), Epitel (+)
BNO : Gambaran bayangan
radioopak di T12 kanan
189. 15/06/15 Tn S/37 th/♂ Epilepsi  Luminal 1x30mg JSK
KU : kontrol ulang ambil obat  Neurodex 1x1
epilepsi

190. 15/06/15 Ny P/43 th/♀ Tuberkulosis paru on  Rifampisin 1x450 mg JSK

KU : kontrol Tuberkulosis paru. OAT kategori I fase  Isoniazid 1x300 mg
PF : TD 150/90 mmHg, RR lanjutan  Vitamin B6 1x10 mg
26x/m, rhonki (+) minimal di Hipertensi stage I  Amlodipin 1x5 mg
apeks paru kanan.
191. 22/06/15 Ny Y/37 th/♀ Susp. Hipertiroid  Rujuk ke spesialis JSK
KU : badan terasa gemetar (+), penyakit dalam
tidak tahan panas (+), sering  Neurodex 1x1
berkeringat (+), berat badan
menurun (+), nafsu makan

18
 meningkat (+)
PF : TD 110/80 mmHg,
Eksoftalmus (+), tiroid membesar
simetris, difus
192. 22/06/15 Ny R/60 th/♀ HHD  Captopril 2x12,5 mg JSK
KU : sesak (+) saat beraktivitas,  Furosemid 1x20 mg
berdebar-debar (+), kedua kaki  Aspilet 1x80 mg
bengkak (+). Riwayat hipertensi  Neurodex 1x1
(+).
PF : TD 140/90 mmHg, edema
pretibia (+/+)
PT : Rontgen thorax kardiomegali
193. 22/06/15 Tn L/47 th/♂ LBP e.c. Susp. HNP  Natrium diclofenac 2x50 JSK
KU : nyeri punggung bawah (+) , mg
lebih berat bila beraktivitas,  Neurodex 1x1
hilang jika berbaring.  Fisioterapi
Riwayat terjatuh (+) dalam posisi
terduduk.
PF : Laseque test (+)
194. 08/07/15 Ny P/45 th/♀ Sindrom Dispepsia  Antasid 3xIC BPJS
KU : nyeri ulu hati (+), perut  Ranitidin 2x150 mg
terasa kembung (+), mual dan
muntah (+), makan tidak teratur
(+).
PF : nyeri tekan epigastrium (+)
195. 08/07/15 Ny E/46 th/♀ Tension Headache  Ibuprofen 3x400mg BPJS
KU : sakit kepala (+) menyeluruh  Fe 1x300mg
seperti ditekan benda berat.  Neurodex 1x1
PF : TD 100/60 mmHg
conjungtiva anemis (+/+)
196. 10/07/15 Ny S/54 th/♀ Post CVD  Captopril 2x12,5mg JSK
KU : nyeri ulu hati (+). Kontrol Hipertensi stage I  Natrium diclofenac
Stroke, Hipertensi, Osteoartritis, Osteoartritis 2x50mg
dan DM. DM tipe II  Metformin 3x500mg
PF : TD 150/90 mmHg Susp. Sindrom dispepsia  Antasid 3xIC
Nyeri tekan epigastrium (+).  Fisioterapi
Genu bilateral tanda radang (-),
krepitasi (+).

19
197. 10/07/15 Ny Y/63 th/♀ DM tipe II  Metformin 3x500mg JSK
KU : batuk (+) dahak warna Kandidiasis oral  Kandistatin sue
kuning, nyeri ulu hati (+), perut Susp. Sindrom dispepsia  Antasid 3xIC
kambung (+). Susp. ISPA  OBH syr 3xIIC
Kontrol DM dan Kandidiasis oral.  Parasetamol 3x500mg
PF : nyeri tekan epigastrium (+).  Neurodex 1x1
198. 06/03/15 Ny P/60 th/♀ Faringitis akut  Ambroxol 3x30 mg BPJS
KU : batuk (+) dahak warna  Cefadroxil 2x500 mg
kuning, gatal (+), nyeri menelan  Paracetamol 3x500 mg
(+), demam (+),  Neurodex 1x1
PF : T 38 oC.
Faring hiperemis (+)
199. 10/07/15 Tn N/40 th/♂ Pterigium ODS tipe I  Erlamycetin plus 3xIgtt BPJS
KU : terdapat selaput di kedua ODS
mata (+),merah (+).  Rujuk ke spesialis mata
Riwayat sering mengusap-usap
mata (+) dan sering terpapar debu
(+)
PF : Okular dextra et sinistra
selaput (+), bentuk segitiga,
terbatas pada limbus kornea
200. 10/07/15 Ny. S/78 th/♀ Susp Osteoartritis  Ibuprofen 3x400 mg JSK
KU : nyeri pada kedua lutut (+), Hipertensi stage I  Captopril 2x12,5 mg
timbul bila digerakkan dan hilang  Neurodex 1x1
bila istirahat, sakit kepala (+)
berdenyut-denyut.
PF : TD 150/90 mmHg, krepitasi
(+) genu bilateral.

20